CC BY
5
215-216
ны у 17 человек. У 3 (17%) пациентов зарегистрированы желудочковые экстрасистолы IV класса (Lown B., Wolf M.); у 13 пациентов (77,5%) — желудочковая экстрасистолия I класса (Lown B., Wolf M.). У 1 пациента (5,5%) зарегистрирован эпизод безболевой горизонтальной депрессии сегмента ST в отведении V5 до 2 мм длительностью 2 мин., не связанный с физической или эмоциональной нагрузкой. Из 7 пациентов, предъявлявших кардиальные жалобы, у двух не были выявлены нарушения ритма сердца при ХМЭКГ, у 5 пациентов регистрировались редкие наджелудочковые экстрасистолы в сочетании с неполной блокадой правой ножки п. Гиса.
Выводы: В диагностике нарушений ритма сердца у пациентов с саркоидозом органов дыхания ведущую роль играет ХМЭКГ, которое должно быть включено в стандарт обследования пациентов с саркоидозом органов дыхания независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.
215 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Гундерина К. И. 2-Марков В. А.1,2
ГБОУ ВПО «СибГМУ» Минздрава; ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучение возможности повышения качества жизни при назначении препарата агомелатин больным с острым коронарным синдромом (ОКС), ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.
Материалы и методы: в открытое, сравнительное, проспективное исследование включены 54 больных с ОКС с наличием симптомов психической дезадаптации с тревожными расстройствами невротического уровня. На фоне общепринятой терапии ОКС пациентам I группы (n=27) был назначен Агомелатин (Вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг^ут, пациентам II группы (n=27) — плацебо. Оценка эффективности лечения больных осуществлялась исходно, перед выпиской и через 6 мес. по динамике клинического состояния, толерантности к физической нагрузке (ТФН), качества жизни Оценка качества жизни осуществлялась с помощью опросника SF 36.
Результаты: Обе лечебные группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, а также по базисной терапии ОКС. Исходно у пациентов обеих групп отмечалась низкая оценка состояния своего здоровья: общее состояние здоровья в группе Вальдоксана — 40 баллов [25; 50], в группе плацебо — 35 баллов [30;45]; низкая степень физической активности, ограниченная состоянием здоровья: физическое функционирование в группе Вальдоксана — 55 баллов [35; 75], в группе плацебо — 52,5 [42,5;60]); низкий балл психического здоровья, который характеризует наличие тревоги и депрессии (в группе Вальдоксана — 38 баллов [26;52], в группе плацебо — 34 балла [24;44]), а также низкие показатели по шкале боли, указывающие на высокую интенсивность болевого синдрома, ограничивающего активность пациента: в группе Вальдоксана — 41 балл [41;73], в группе плацебо — 41 балл [31;56,5]. Через 6 месяцев у пациентов группы Вальдок-сана отмечено статистически значимое улучшение психического статуса по сравнению с группой плацебо в виде снижения уровня тревоги и депрессии по ГШТД, шкалам Бека и Шихана. В группе плацебо отмечено ухудшение психического статуса — повышение уровня тревоги, депрессии по всем шкалам. При анализе качества жизни по анкете SF 36 в группе Вальдоксана выявлена значимая положительная динамика в виде повышения физической активности (физическое функционирование 70 [57;85] баллов p<0,005); улучшения состояния здоровья в целом (общее состояние здоровья — 57 [50; 62] баллов, р<0,005); улучшения состояния психического здоровья (76 баллов [66;80], р<0,005), а также повышение показателей по шкале интенсивности боли, что косвенно свидетельствует об уменьшении количества ангинозных приступов и выраженности болевого синдрома
в целом,— 79 баллов [72;84], р<0,005). В группе плацебо сохранились низкие показатели по шкале боли (51,5 балла [41;62], р>0,005) и по шкале психического здоровья (39 баллов [35,5;44]).
Заключение: у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами, Вальдоксан повышает эффективность стандартной терапии; приводит к улучшению клинического состояния, психического статуса и улучшению качества жизни.
216 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС), КОМОРБИДНЫМ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Гундерина К. И. 2■
Марков В. А. 1,2
ГБОУ ВПО «СИБГМУ» Минздрава; ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.
Материалы и методы: в открытое, сравнительное, проспективное исследование включены 54 больных с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами. На фоне общепринятой терапии ОКС пациентам I группы (n=27) был назначен Агомелатин (Вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг^ут, пациентам II группы (n=27) — плацебо. Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) было проведено 47 больным перед выпиской и через 6 мес. Анализ записи осуществлялся с помощью системы Schiller MT — 200 Holter-ECG. Оценивались следующие показатели: количество экстрасистол, динамика сегмента ST, показатели вариабельности сердечного ритма — стандартное отклонение интервала RR (SDNN, мс), стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все пятиминутные фрагменты (SDANN, мс), процент последовательных интервалов, различающихся более, чем на 50 мс (pNN50%), корень квадратный из средней суммы квадратов разниц между соседними нормальными RR-интервалами (r-MSSD, мс), среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам (SDNNindex, мс). Анализ данных осуществлялся с помощью программы «Statistica for Windows, ver. 6,0», непараметрических методов Манна- Уитни, Краскела-Уоллиса. Данные представлены в виде медианы Ме, 25-го, 75-го пер-центилей (Q25, Q 75) при ненормальном распределении; в виде среднеарифметического М и среднеквадратичного отклонения SD — в случае нормального распределения. Статистически значимым считался уровень р<0,05.
Результаты: Обе лечебные группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, а также по базисной терапии ОКС. Анализ данных ХМЭКГ выявил низкий уровень всех показателей ВРС в обеих группах, что свидетельствовало об изменении тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы. Пониженная ВСР является предиктором смерти и возникновения аритмий у пациентов, перенесших ОКС. У всех пациентов было отмечено наличие ригидности сердечного ритма. Через 6 мес. в группе лечения Вальдоксанам выявлено улучшение психического состояния. При повторном ХМЭКГ через 6 мес. была отмечена положительная динамика в группе Вальдоксана в виде снижения активности симпатической и повышения активности парасимпатической нервной системы. У пациентов группы Валь-доксана отсутствовали признаки ригидности синусового ритма. Показатель SDNN увеличился с 88 [73;101] мс до124 [104;135] мс; SDANN — с 85±14,8 мс до 106,6±18,9 мс; pNN50% с 2,9 [1,5;4,0] до 7,0 [4,6;12,6]), р<0,005. В группе плацебо динамики показателей ВСР по результатам ХМЭКГ не было выявлено.
Заключение: у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройства-
90
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
217-219
ми, Вальдоксан повышает показатели ВСР, что способствует, тем самым, уменьшению смертности и частоты возникновения желудочковых аритмий у больных, перенесших ОКС.
217 ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС, АГ
Прибылова Н. Н., Семидоцкая И. Ю., Беззубцева М. В., Прибылое С. А., Панова С. О.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Цель: проанализировать показатели церебральной гемодинамики и частоту деформаций отделов брахиоцефальных артерий у больных ИИ.
Материалы и методы исследования: сравнивали 2 группы больных: 1 группа (25 пациентов) с АГ 2—3 ст. и ИБС, стабильной стенокардией напряжения 3 ФК и 2 группа (55 больных) с ИИ на фоне АГ 2—3 ст. и ИБС. 20 человек составляли контрольную группу без цереброваскулярной патологии. Всем больным проводили КТ мозга, УЗИ исследования БЦА сонных артерий по методике Р. Pignoli, согласно классификации Т. В. Балаховой.
Результаты: у больных АГ 2—3 ст. зарегистрировано достоверное увеличение показателя АД среднего, в группе больных ИИ этот показатель достоверно снижается, но значительно превосходил показатель в группе здоровых лиц. Увеличение ОПСС достоверно было выше при ИИ (1,87±0,06 дин/с/см по сравнению с 1,39±0,06). Зарегистрировано снижение потоковой скорости крови в группе больных АГ, максимальная депрессия этих скоростных показателей отмечена у больных ИИ: для правой ОСА 70,2±4,8 см/с, для левой 65,1±2,3 см/с. Документировано увеличение ТИМ с обеих сторон до 0,15±0,03 см, особенно у лиц с отягощенной наследственностью по АГ и ИБС. Отмечен рост индекса периферического сопротивления Pi и Ri до 1,7287+0,08 и 1,87±0,09, ТАМХ в ВСА с депрессией до 31,4+2,0 в левой ВСА и до 29,4+3,6 см/с в правой ВСА. Атеросклеротические поражения экстракраниальных отделов БЦА выявлены у 48% со степенью поражения не выше 45%, у больных ИИ эти показатели были, соответственно, 52% с уменьшением просвета сосудов до 70%. При анализе нарушений сосудистой геометрии БЦА у лиц контрольной группы обнаружены С- и S-извитости у 27% при отсутствии бляшек, у пациентов с АГ 2—3 ст. у 36,3%, наибольшая элевация этого показателя выявлена у больных с ИИ до 58%о и у 65% этих пациентов обнаружены атеросклероти-ческие бляшки.
Выводы: формирование деформаций БЦА может объясняться факторами наследственной предрасположенности к аномалиям и перестройке сосудистого русла с последующим становлением АГ и развитием ИИ.
218 НАРУШЕНИЯ РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА
Прибылова Н. Н., Курбаков Н. Н., Биркина А. О., Герасименко И. В., Прибылов С. А., Овсянников А. Г.
ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курская областная клиническая больница (КОКБ), Курск, Россия
Цель исследования: проанализировать данные коронаро-графии, результаты стентирования, установить частоту нарушений ритма сердца у больных с ОКС, поступивших в региональный сосудистый центр г. Курск в 2012 году.
Материалы и методы исследования: были обработаны данные отделения неотложной кардиологии, регистра и историй болезни РСЦ за 2012 год.
Результаты: всего за 2012 год было проанализировано 154 историй болезни: из них мужчин 68,2%, женщин-31,8%. Пациенты с АГ III ст. — 84%. У 33% больных — инфаркт миокарда в анамнезе, у 3,2% стентирование/АКШ в анамнезе. Правый тип коронарного кровотока наблюдается у 83,1%, левый тип — 9%, сбалансированный — 7,9%. Тромболитиче-ская терапия (ТЛТ) выполнена только у 23,4%, из них доля догоспитальной ТЛТ составила 14,9%, госпитальной — 8,5%. ТЛТ выполнена препаратами актилизе-47,3%, метализе-50%, пуролаза 2,7%. Коронарография и ТБКА со стентированием произведена у всех 154 больных, из них стенты с лекарственным покрытием 12,3%, стенты без лекарственного покрытия 87,7%. Двухсосудистое поражение коронарных артерий констатировано в 30,5% случаев, трехсосудистое у 17,5%. Всего иплантировано стентов — 171. Из них проведено стентирова-ние ПМЖА-35,7%, ПКА-32,5%, 0А-20,1%, ПНА-11%, ЗМЖА-0,6%. Пораженный участок инфаркт — ответственной артерии: дистальная треть-11,1%, средняя треть-49,1%, проксимальная треть-39,8%. У 11% для стентирования инфаркт-ответственной артерии использовалось 2 стента. Оценка кровотока по Т1М1 после имплантации стента: в 98,2% случаев достигнута 3 степень, в 1,8% случаев — 2 степень. Данные суточного мониторирования выявили: редкую одиночную желудочковую экстрасистолию у 24% пациентов (мономорф-ная — 16%, полиморфная — 8%). Частая одиночная желудочковая экстрасистолия зарегистрирована в 4,8% случаев, из них: мономорфная — 1,8%, полиморфная — 3%. Наджелу-дочковые экстрасистолии наблюдаются у 34,6% пациентов, в том числе: редкие политопные у 11,8%, частые политопные у 2% пациентов, редкие монотопные у 20,8%. Предсердные экстрасистолии составили 12,8% из всего числа наджелудоч-ковых экстрасистолий. Констатированы следующие формы фибрилляции предсердий: персистирующая у 2%, постоянная — у 4%, пароксизмальная — у 2,4% пациентов. Пароксиз-мальная желудочковая тахикардия зарегистрирована лишь у 0,6% пациентов. Не выявлено нарушений ритма по данным СМ-ЭКГ у 5,9%. СМ-ЭКГ не проводилось у 34% больных в виду отсутствия нарушений ритма по данным ЭКГ и клиническим наблюдениям.
Выводы: у больных ОКС на фоне стандартной медикаментозной терапии после стентирования не зарегистрированы жизнеугрожающие нарушения ритма. После хирургической реваскуляризации миокарда путем стентирования одной или двух инфаркт-ответственных артерий в условиях РСЦ резко снижается число персистирующих и пароксизмальных форм фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.
219 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Прибылов С. А., Курбаков Н. Н., Яковлева М. В., Барбашина Т. А., Прибылова Н. Н.
ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, БМУ КОКБ, Курск, Россия
Цель работы: изучить доступность и эффективность стен-тирования коронарных артерий среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в Курской области за 2011 год.
Материалы и методы: ретроспективно проведён анализ 725 историй болезни пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии регионального сосудистого центра (РСЦ) КОКБ за 2011 г.
Результаты. Всего за 2011 год в отделение неотложной кардиологии было госпитализировано 725 больных. При анализе причин госпитализации ведущее место занимает Q-инфаркт миокарда ^-ИМ) — 37%, не Q-ИМ составил 23%, нестабильная стенокардия — 10%, нарушения ритма — 7%. Прочие причины составили 23%. Зарегистрирована гипердиагностика ОКС в случаях гипертонических кризов, различных вариантов кардиомиопатии в сочетании с гипертонической болезнью или постинфарктным кардиосклерозом, болевого синдрома при грудном остеохондрозе. Коронарография
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
91
