Состояние плазменного гемостаза у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

213-214

Цель: определить распространенность метаболического синдрома (МС) у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом (ППЭ).

Методы исследования: Основную группу составили 123 пациента, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, наблюдающихся у психиатра на протяжении последних 2 лет. Данные группы сравнения, состоящей из 43 человек, были получены в ходе планового медицинского осмотра. Основная и контрольная группы не имели существенных различий по полу и возрасту. Диагностика психической патологии производилась на основании класса F2 МКБ-10. Наличие МС определялось с использованием критериев Национальных рекомендаций по кардиова-скулярной профилактике (2011). Во время рутинного осмотра у больных шизофренией измерялась окружность талии, и при превышении её объема 80 см у мужчин и 94 см у женщин, проводились исследования, направленные на выявление дополнительных критериев МС: артериальной гипертензии (АГ), гипертриацилглицеридемии (ГТАГ), снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и гипергликемии натощак.

Полученные результаты: Средний возраст пациентов основной группы составил 29,6±8,12 лет, контрольной 31,8±6,94. В обеих группах наблюдалось незначительное преобладание женщин, количество которых составило в основной группе 66 человек (53,7%), а в контрольной — 24 человека (55,8%). В основной группе абдоминальное ожирение (АО) было выявлено у 65 больных (52,8%), оно достоверно ф<0,05) чаще встречалось среди женщин, чем среди мужчин (63,4% и 40,4%, соответственно). Среди дополнительных критериев МС преобладали повышенный уровень ХС-ЛПНП (51,2%), пониженный уровень ХС-ЛПВП (47,1%), АГ (30,9%), ГТАГ (24,3%). Реже всего встречались гипергликемия натощак (8,9%). Метаболический синдром был диагностирован у 47 пациентов (38,2%).

В группе сравнения абдоминальное ожирение было выявлено у 9 человек (20,9%), а метаболический синдром был диагностирован в 5 случаях (11,6%; все — женщины). В 3-х случаях наблюдалось сочетание АО с АГ и повышенным уровнем ХС-ЛПВП, в одном — с АГ, повышенным уровнем ХС-ЛПВП и ГТАГ, в одном — с АГ и пониженным уровнем ХС-ЛПВП.

Выводы: Распространенность МС среди больных шизофренией достоверно выше, чем в остальной популяции, уже в первые годы болезни. Более вероятно развития МС у женщин ф<0,05). В связи с высоким риском развития МС, а также более низкой, чем у населения в среднем, приверженности к лечению, данная группа пациентов нуждается в целенаправленном обследовании для диагностики МС и его коррекции. К сожалению, недавно утвержденные стандарты лечения больных шизофренией включают в себя определение только трех (уровень глюкозы натощак, АГ и ХС-ЛПНП) из 6 дополнительных признаков МС, что значительно снижает его выявляемость в повседневной практике.

213 СОСТОЯНИЕ ПЛАЗМЕННОГО

ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ТРЕВОЖНО -ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Гундерина К. И. 2, Марков В. А. 1,2

'ГБОУ ВПО «СИБГМУ» Минздрава; 2ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия

Цель: изучить состояние плазменного гемостаза у больных острым коронарным синдромом (ОКС), ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.

Материалы и методы: В пилотное рандомизированное проспективное сравнительное исследование включено 54 больных с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивны-

ми расстройствами. На фоне общепринятой терапии ОКС пациентам 1-й группы (n=27) был назначен Агомелатин (Вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг/сутки, пациентам 2-й группы (n=27) — плацебо. Пациентам проводилось исследование психического статуса, плазменного гемостаза при поступлении, перед выпиской и через 6 месяцев. Определение показателей плазменного гемостаза выполнялось на коагулометре «ACLTOP» (США) с использованием набора реагентов («Instrumentation Laboratory» США). Концентрацию растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) плазмы крови определяли с помощью орто-фенантролинового теста.

Результаты: по клинико-демографическим показателям обе лечебные группы были сопоставимы. Уровень депрессии по шкале Бека в группе агомелатина составил 25 баллов [20; 30], в группе плацебо — 20 баллов [19; 23,75], что соответствует депрессии средней степени тяжести. У пациентов обеих групп по шкале Шихана выявлен высокий уровень тревоги: в 1-й группе — 55 баллов [43; 80]; во 2-й — 44 балла [30; 45]. Через 6 мес. в группе Вальдоксана выявлено уменьшение суммы баллов по шкале Бека до 15 баллов [8; 20], по шкале Шихана — до 20 баллов [20; 32]; в группе плацебо уровень тревоги и депрессии практически не изменился. Через 6 мес. общий фибриноген и концентрация РФМК в группе Вальдок-сана статистически значимо уменьшилась, достигнув нормальных значений, в то время как в группе плацебо показатели плазменного гемостаза не достигли нормальных значений. Межгрупповое сравнение уровня РФМК и общего фибриногена через 6 месяцев выявило достоверные различия среди показателей.

Выводы: стандартная противотромботическая терапия ОКС у пациентов с АГ с тревожно-депрессивными расстройствами способствует недостаточному снижению показателей плазменного гемостаза. Применение антидепрессанта Валь-доксана позволяет не только улучшить психическое состояние пациентов, но и достигнуть нормализации показателей плазменного гемостаза.

214 ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Попонина Т. М.1, Чернявская Г. М.1, Подоксенова Н. В.2, Денисова О. А.2

'ГБОУ ВПО «СИБГМУ» Минздрава; 2ОГУЗ Томская областная клиническая больница, Томск, Россия

Цель исследования: оценить частоту выявляемости нарушений ритма сердца у больных с саркоидозом органов дыхания.

Методы исследования: в открытое проспективное исследование включены 25 больных с саркоидозом органов дыхания (12 женщин и 13 мужчин), в возрасте от 20 до 40 лет. У 16 больных (64%) диагностирована 2 стадия саркоидоза, у 8 (32%) пациентов — 1 стадия, у 1 пациента (4%) выявлена генерализация процесса (без учета поражения сердца). Всем пациентам были проведены клинико-рентгенологическое обследование, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ). У части пациентов (12%) была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

Результаты: Клинические проявления поражения миокарда были выявлены у 7 больных (28%), из них в виде жалоб на ощущения перебоев в работе сердца у 2-х (33%), учащенные сердцебиения — у 2-х (30%), кардиалгии — у 3-х пациентов (37%). Жалоб не предъявляли 18 пациентов (72%). У всех обследуемых отсутствовали изменения при регистрации ЭКГ. При проведении ХМЭКГ изменения были выявлены у 23 (92%) пациентов. Сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости выявлено у 40% пациентов, тахикарди-альный синдром — у 8 больных, сочетание наджелудочковой аритмии и нарушений проводимости — у 52%. Из 18 пациентов, не предъявлявших жалоб, изменения при ХМЭКГ найде-

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ

89