CC BY
46
состояние психического статуса и возможности его коррекции у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами
т. М. попОНИНА1, ю. С. ПОПОНИНА1' 2, к. И. ГуНДЕРИНА1, в. А. МАРков1' 2
1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск 2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск
Цель. Изучение психического статуса и возможности его коррекции у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.
Методы. Методом сплошной выборки с помощью опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД) было проведено анкетирование 250 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), поступивших в отделение неотложной кардиологии ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН. Из них у 85 человек (34 %) были выявлены симптомы тревоги и депрессии, у 165 чел (66 %) тревожно-депрессивной симптоматики не было выявлено. В открытое сравнительное проспективное исследование было включено 46 больных с ОКС с наличием симптомов психической дезадаптации с тревожными расстройствами невротического уровня. Для выявления симптомов психической дезадаптации и оценки выраженности расстройств пациенты были обследованы с использованием ГШТД, шкалы депрессии Бека, Шихана и осмотрены психиатром. Когнитивный статус пациентов оценивался с помощью шкалы Mini - Mental State Examination. На фоне общепринятой терапии ОКС 23 пациента, составившие I группу, получали дополнительно агомелатин (вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг/сут, пациенты II группы (n = 23) - плацебо. В обеих лечебных группах было равное количество мужчин и женщин (по 10 мужчин - 43,5 % и 13 женщин - 56,5 %). Средний возраст больных I группы составил 59,8 ± 8,4 года, II группы - 58,3 ± 6,9. На госпитальном этапе, через 1, 3, 6 месяцев наблюдения осуществлялся контроль динамики клинического состояния, показателей биохимического анализа крови, плазменного гемостаза, динамики клинического состояния, психического статуса, качества жизни (шкала оценки качества жизни SF-36).
Результаты. Обе лечебные группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, а также базисной терапии ОКС. Пациенты обеих групп имели не менее трех факторов риска ишемической болезни сердца (артериальную гипертензию, дислипидемию, курение), а также
высокий риск острого тромбоза коронарных артерий. У 70 % пациентов обеих групп было проведено чрескожное коронарное вмешательство: стентирование в области критических стенозов коронарных артерий. Согласно обследованию когнитивной функции (Mini-Mental State Examination), пациенты группы вальдоксана имели средний балл 27,4 ± 2,02, а пациенты группы плацебо - 28 ± 1,4, что свидетельствовало об отсутствии у больных обеих лечебных групп выраженных когнитивных нарушений (деменции), которые являлись критерием исключения из исследования.
Через 6 месяцев наблюдения по сравнению с исходным состоянием в группе плацебо статистически значимых изменений психического статуса не было выявлено, а в группе вальдоксана была отмечена значимая положительная динамика при оценке уровня тревоги и депрессии по всем шкалам. При контрольном тестировании опросником Бека было отмечено клинически значимое улучшение в виде редукции депрессивной симптоматики на 50 % и более у 12 респондентов (52 %). В I группе пациентов отмечено отсутствие жалоб на общую слабость, разбитость, раздражительность, ощущение нехватки воздуха, чувства тяжести за грудиной, других кардиалгий. Нами выявлено статистически значимое (р < 0,003) уменьшение количества ангинозных приступов и потребляемого нитроглицерина. В группе лечения вальдоксаном, по данным суточного мониторирования ЭКГ, нами не было зафиксировано появления аритмий, внутрисердеч-ных блокад, депрессии сегмента ST.
У 8 пациентов группы вальдоксана отмечено снижение баллов по шкале Бека лишь на 15 % от исходного уровня через месяц лечения, что потребовало увеличения дозы вальдоксана до 50 мг/ сут. Два пациента не ответили на лечение: у них было выявлено наличие продолжительного (от 6 до 12 мес.) депрессивного эпизода, в связи с чем данных пациентов перевели на трициклический антидепрессант миансерин в дозе 60 мг/сут. Все больные группы вальдоксана отметили улучшение качества сна: улучшение засыпания, отсутствие ночных пробуждений.
По данным шкалы оценки качества жизни ББ-Зб, у больных, получавших к стандартной терапии ОКС вальдоксан, было выявлено достоверное улучшение показателей оценки общего состояния здоровья (р < 0,0001), влияния эмоционального состояния на выполнение работы, социального функционирования (р < 0,003), самооценки
психического здоровья, снижение интенсивности боли и влияния ее на способность заниматься повседневной деятельностью (р < 0,0001).
Аллергических реакций, мышечной слабости не было зафиксировано. Побочных реакций на вальдоксан, кроме дневной сонливости у одного пациента, не было выявлено.
Заключение. Таким образом, настоящее исследование показало, что терапия вальдоксаном способствует достоверному регрессу не только депрессивной, но и тревожной симптоматики у больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Кроме того, за период наблюдения у пациентов не были зафиксированы такие побочные явления, как ортостатическая гипотензия, удлинение интервала ОТ, проаритмо-генное действие, увеличение частоты сердечных сокращений, что позволяет утверждать о безопасности назначения вальдоксана не только пациентам со стабильной стенокардией, но и при обострении ишемической болезни сердца.
