CC BY
48
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Т.М. Попонина1, К.И. Гундерина1, Ю.С. Попонина2, Н.М. Симонова1, В.А. Марков12
1ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск
2НИИ кардиологии СО РАМН, Томск Е- mail: posv@mail.tomsknet.ru
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF BORDERLINE MENTAL DISORDERS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
T.M. Poponina1, K.I. Gunderina1, Yu.S. Poponina2, N.M. Simonova1, V.A. Markov12
Siberian State Medical University, Tomsk institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
Проведено пилотное, рандомозированное, проспективное, сравнительное исследование пациентов с острым коронарным синдромом с наличием симптомов расстройства адаптации по типу смешанной тревожно-депрессивной реакции, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно-депрессивного расстройства, которые на фоне базисной терапии ОКС дополнительно получали Тенотен. Результаты исследования показали улучшение психологического статуса и качества жизни.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, тревожно-депрессивное расстройство, Тенотен.
A pilot, randomized, prospective, comparative examination was performed in patients with acute coronary syndrome. Patients had the symptoms of adjustment disorder as type of depressive symptoms, generalized anxiety disorder, mixed anxiety-depressive disorders. Basic therapy of acute coronary syndrome was carried out and they also received Tenoten.
The results presented improvement in psychological status and quality of life.
Key words: acute coronary syndrome, anxiety-depressive disorders, Tenoten.
Введение
В настоящее время тревожно-депрессивные расстройства - проблема, давно вышедшая за рамки психиатрии. Ежегодно в мире около 200 млн человек переносят эпизоды депрессивных расстройств. В среднем 10% мужчин и 20% женщин в течение жизни страдают тревожно-депрессивными расстройствами. По данным экспертов ВОЗ, к 2020 г. депрессия выйдет на второе место после ИБС как причина инвалидизации людей трудоспособного воз-
раста [1]. Депрессия является независимым предиктором развития артериальной гипертонии, ИБС и таких грозных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт [2]. Таким образом, необходимость в лечении тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистой патологией не вызывает сомнений. Однако остается актуальной проблема подбора адекватной терапии, так как известно, что некоторые антидепрессанты обладают кардиотоксичностью.
Т.М. Попонина и соавт.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ...
Материал и методы
В пилотное, рандомозированное, проспективное, сравнительное исследование включены пациенты с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, ИМ без зубца Q и ИМ с зубцом Q) с наличием симптомов расстройства адаптации по типу смешанной тревожнодепрессивной реакции, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Критериями исключения из исследования явились: наличие когнитивных нарушений, ограничивающих контакт с пациентом, тяжелая сопутствующая соматическая патология, наличие тяжелых интоксикаций, биполярной депрессии, предшествующая терапия психотропными препаратами, а также отказ пациента от проведения необходимых исследований.
В исследование было включено 40 пациентов: 18 женщин (45%), 22 мужчины (54%). Средний возраст составил 65,6 лет. У 14 пациентов (36,3%) выявлена нестабильная стенокардия, у 11 - ИМ передней стенки левого желудочка (27,4%), у 15 - нижний ИМ (36,3%). Нормальный вес определялся у 9 исследуемых (22,7%), избыточная масса тела - у 13 человек (31,8%), ожирение 1-й степени -у 14 (36,4%), ожирение 2-й степени - у 4 пациентов (9,1%). У 9,1% больных был сахарный диабет 2-го типа, у 13,6% -нарушение толерантности к глюкозе. 82% больных страдали гипертонической болезнью. У 36 человек (91%) при поступлении выявлена гиперхолестеринемия.
Диагноз ИМ, нестабильной стенокардии верифицирован на основании клиники, лабораторно-инструментальных исследований: динамики ЭКГ, ЭхоКГ, КФК, КФК-МВ, тропонинов. Для выявления симптомов психической дезадаптации и оценки выраженности расстройств пациенты были обследованы психиатром с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД), шкалы депрессии Бека-Шихана. Когнитивный статус пациентов оценивался с помощью шкалы Mini-Mental State Examination. Больные были рандомизированы на две лечебные группы методом случайной выборки: дополнительно к базисной терапии ОКС больные 1-й группы (n=20) получали препарат, содержащий сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку S100 - Тенотен в дозе 6 таблеток в сутки; больные 2-й группы - плацебо. Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась на госпитальном этапе, через 1 и 6 мес. от рандомизации по динамике клинического состояния, оценке психического и когнитивного статуса.
Статистическую обработку проводили с помощью пакета STATISTICA 6,0 for Windows. Различия оценивались по критерию Вилкоксона, статистически значимыми считали различия при р<0,05. Проверка на нормальность распределения количественных данных проводилась с использованием критерия согласия Колмогоро-
ва-Смирнова. Для анализа нормально распределенных количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
По демографическим, клиническим признакам, а также по проводимой базисной терапии обе группы были сопоставимы. При анализе функционального класса стенокардии напряжения через 1 мес. от рандомизации у пациентов исследуемых групп статистически значимых различий не было выявлено. Через 6 мес. лечения средний ФК стенокардии напряжения в обеих группах практически не изменился (рис. 1).
Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния отражала статистически значимое улучшение клинического состояния в группе Тенотена: через 6 мес. на 29%, тогда как в группе сравнения этот показатель статистически значимо не изменился (рис. 2). Существенные отличия между группами выявлены по результатам ГШТД. Улучшение клинического состояния пациентов группы Тенотена нашло отражение и на психологическом статусе пациентов.
Если исходная сумма баллов составляла 21,1, то в последующем она статистически значимо уменьшилась до 15 баллов. В группе плацебо этот показатель в динамике практически не изменился (рис. 3).
При сравнении суммы баллов шкалы Бека в группе Тенотена отмечено статистически значимое уменьшение показателей с 19,2 до 16,5 баллов, а в группе плацебо показатели остались неизменными. Помимо оценки психического статуса, в исследуемых группах проводился анализ качества жизни по Миннесотскому опроснику оценки качества жизни. Сумма баллов Миннесотского опросника у пациентов группы плацебо статистически значимо не изменилась до конца исследования, а в группе Тенотена уменьшалась по сравнению с исходом (на 37%). Согласно данным крупнейшего российского эпидемиологического исследования КОМПАС, депрессивные, тревожно-депрессивные состояния отмечаются у 46% больных общемедицинской сети здравоохранения. Каждый четвертый пациент, посещающий кардиолога по поводу
Тенотен Группа сравнения -исходная-через 6 мес
Рис. 1. Динамика функционального класса ИБС
Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, № 4, Выпуск 2
соматического заболевания, нуждается в терапии антидепрессантами [3]. Кроме того, установлено, что депрессивные состояния неблагоприятно влияют на течение и исход ИБС: депрессия, возникшая после ИМ, приравнивается к таким прогностическим признакам летального исхода, как степень недостаточности кровообращения [4]. Показано, что через 25 мес. после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) смертность среди пациентов с пред- и послеоперационной депрессией достигла 12,5%, а у пациентов, перенесших АКШ, но не страдающих депрессией, - 2,2% [5]. Таким образом, необходимость в лечении тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистой патологией не вызывает сомнений.
Заключение
В доступной нам литературе не встретилось сообщений об опыте применения Тенотена у больных с ОКС. Добавление Тенотена к стандартной терапии ИМ приводит к улучшению клинического состояния, психологического статуса и улучшению оценки качества жизни. Тенотен не вызывает нежелательных реакций и может быть рекомендован в виде монотерапии для лечения тревожных расстройств у пациентов с острым ИМ или нестабильной стенокардией.
Тенотен Группасравнения
Рис. 2. Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния
Рис. 3. Динамика показателей госпитальной шкалы тревоги и депрессии
Литература
1. Brundtland G.H. Mental healthin 21st century // Bulletin of the World Health Organization. - 2000. - Vol. 78. - P. 411.
2. Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 86-91.
3. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и др. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38-44.
4. Иванов С.В., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. -№ 5. - С. 4-7.
5. Baker R.A., Andrew M.J., Schrader G. et al. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: preliminary finding // A.N.Z.J Surg. - 2001. - Vol. 71 (3). -P. 139-142.
Поступила 12.08.2011
