CC BY
6
213-214
Цель: определить распространенность метаболического синдрома (МС) у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом (ППЭ).
Методы исследования: Основную группу составили 123 пациента, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, наблюдающихся у психиатра на протяжении последних 2 лет. Данные группы сравнения, состоящей из 43 человек, были получены в ходе планового медицинского осмотра. Основная и контрольная группы не имели существенных различий по полу и возрасту. Диагностика психической патологии производилась на основании класса F2 МКБ-10. Наличие МС определялось с использованием критериев Национальных рекомендаций по кардиова-скулярной профилактике (2011). Во время рутинного осмотра у больных шизофренией измерялась окружность талии, и при превышении её объема 80 см у мужчин и 94 см у женщин, проводились исследования, направленные на выявление дополнительных критериев МС: артериальной гипертензии (АГ), гипертриацилглицеридемии (ГТАГ), снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и гипергликемии натощак.
Полученные результаты: Средний возраст пациентов основной группы составил 29,6±8,12 лет, контрольной 31,8±6,94. В обеих группах наблюдалось незначительное преобладание женщин, количество которых составило в основной группе 66 человек (53,7%), а в контрольной — 24 человека (55,8%). В основной группе абдоминальное ожирение (АО) было выявлено у 65 больных (52,8%), оно достоверно ф<0,05) чаще встречалось среди женщин, чем среди мужчин (63,4% и 40,4%, соответственно). Среди дополнительных критериев МС преобладали повышенный уровень ХС-ЛПНП (51,2%), пониженный уровень ХС-ЛПВП (47,1%), АГ (30,9%), ГТАГ (24,3%). Реже всего встречались гипергликемия натощак (8,9%). Метаболический синдром был диагностирован у 47 пациентов (38,2%).
В группе сравнения абдоминальное ожирение было выявлено у 9 человек (20,9%), а метаболический синдром был диагностирован в 5 случаях (11,6%; все — женщины). В 3-х случаях наблюдалось сочетание АО с АГ и повышенным уровнем ХС-ЛПВП, в одном — с АГ, повышенным уровнем ХС-ЛПВП и ГТАГ, в одном — с АГ и пониженным уровнем ХС-ЛПВП.
Выводы: Распространенность МС среди больных шизофренией достоверно выше, чем в остальной популяции, уже в первые годы болезни. Более вероятно развития МС у женщин ф<0,05). В связи с высоким риском развития МС, а также более низкой, чем у населения в среднем, приверженности к лечению, данная группа пациентов нуждается в целенаправленном обследовании для диагностики МС и его коррекции. К сожалению, недавно утвержденные стандарты лечения больных шизофренией включают в себя определение только трех (уровень глюкозы натощак, АГ и ХС-ЛПНП) из 6 дополнительных признаков МС, что значительно снижает его выявляемость в повседневной практике.
213 СОСТОЯНИЕ ПЛАЗМЕННОГО
ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ТРЕВОЖНО -ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Гундерина К. И. 2, Марков В. А. 1,2
'ГБОУ ВПО «СИБГМУ» Минздрава; 2ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучить состояние плазменного гемостаза у больных острым коронарным синдромом (ОКС), ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.
Материалы и методы: В пилотное рандомизированное проспективное сравнительное исследование включено 54 больных с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивны-
ми расстройствами. На фоне общепринятой терапии ОКС пациентам 1-й группы (n=27) был назначен Агомелатин (Вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг/сутки, пациентам 2-й группы (n=27) — плацебо. Пациентам проводилось исследование психического статуса, плазменного гемостаза при поступлении, перед выпиской и через 6 месяцев. Определение показателей плазменного гемостаза выполнялось на коагулометре «ACLTOP» (США) с использованием набора реагентов («Instrumentation Laboratory» США). Концентрацию растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) плазмы крови определяли с помощью орто-фенантролинового теста.
Результаты: по клинико-демографическим показателям обе лечебные группы были сопоставимы. Уровень депрессии по шкале Бека в группе агомелатина составил 25 баллов [20; 30], в группе плацебо — 20 баллов [19; 23,75], что соответствует депрессии средней степени тяжести. У пациентов обеих групп по шкале Шихана выявлен высокий уровень тревоги: в 1-й группе — 55 баллов [43; 80]; во 2-й — 44 балла [30; 45]. Через 6 мес. в группе Вальдоксана выявлено уменьшение суммы баллов по шкале Бека до 15 баллов [8; 20], по шкале Шихана — до 20 баллов [20; 32]; в группе плацебо уровень тревоги и депрессии практически не изменился. Через 6 мес. общий фибриноген и концентрация РФМК в группе Вальдок-сана статистически значимо уменьшилась, достигнув нормальных значений, в то время как в группе плацебо показатели плазменного гемостаза не достигли нормальных значений. Межгрупповое сравнение уровня РФМК и общего фибриногена через 6 месяцев выявило достоверные различия среди показателей.
Выводы: стандартная противотромботическая терапия ОКС у пациентов с АГ с тревожно-депрессивными расстройствами способствует недостаточному снижению показателей плазменного гемостаза. Применение антидепрессанта Валь-доксана позволяет не только улучшить психическое состояние пациентов, но и достигнуть нормализации показателей плазменного гемостаза.
214 ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Попонина Т. М.1, Чернявская Г. М.1, Подоксенова Н. В.2, Денисова О. А.2
'ГБОУ ВПО «СИБГМУ» Минздрава; 2ОГУЗ Томская областная клиническая больница, Томск, Россия
Цель исследования: оценить частоту выявляемости нарушений ритма сердца у больных с саркоидозом органов дыхания.
Методы исследования: в открытое проспективное исследование включены 25 больных с саркоидозом органов дыхания (12 женщин и 13 мужчин), в возрасте от 20 до 40 лет. У 16 больных (64%) диагностирована 2 стадия саркоидоза, у 8 (32%) пациентов — 1 стадия, у 1 пациента (4%) выявлена генерализация процесса (без учета поражения сердца). Всем пациентам были проведены клинико-рентгенологическое обследование, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ). У части пациентов (12%) была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.
Результаты: Клинические проявления поражения миокарда были выявлены у 7 больных (28%), из них в виде жалоб на ощущения перебоев в работе сердца у 2-х (33%), учащенные сердцебиения — у 2-х (30%), кардиалгии — у 3-х пациентов (37%). Жалоб не предъявляли 18 пациентов (72%). У всех обследуемых отсутствовали изменения при регистрации ЭКГ. При проведении ХМЭКГ изменения были выявлены у 23 (92%) пациентов. Сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости выявлено у 40% пациентов, тахикарди-альный синдром — у 8 больных, сочетание наджелудочковой аритмии и нарушений проводимости — у 52%. Из 18 пациентов, не предъявлявших жалоб, изменения при ХМЭКГ найде-
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
89
215-216
ны у 17 человек. У 3 (17%) пациентов зарегистрированы желудочковые экстрасистолы IV класса (Lown B., Wolf M.); у 13 пациентов (77,5%) — желудочковая экстрасистолия I класса (Lown B., Wolf M.). У 1 пациента (5,5%) зарегистрирован эпизод безболевой горизонтальной депрессии сегмента ST в отведении V5 до 2 мм длительностью 2 мин., не связанный с физической или эмоциональной нагрузкой. Из 7 пациентов, предъявлявших кардиальные жалобы, у двух не были выявлены нарушения ритма сердца при ХМЭКГ, у 5 пациентов регистрировались редкие наджелудочковые экстрасистолы в сочетании с неполной блокадой правой ножки п. Гиса.
Выводы: В диагностике нарушений ритма сердца у пациентов с саркоидозом органов дыхания ведущую роль играет ХМЭКГ, которое должно быть включено в стандарт обследования пациентов с саркоидозом органов дыхания независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.
215 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Гундерина К. И. 2-Марков В. А.1,2
ГБОУ ВПО «СибГМУ» Минздрава; ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучение возможности повышения качества жизни при назначении препарата агомелатин больным с острым коронарным синдромом (ОКС), ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.
Материалы и методы: в открытое, сравнительное, проспективное исследование включены 54 больных с ОКС с наличием симптомов психической дезадаптации с тревожными расстройствами невротического уровня. На фоне общепринятой терапии ОКС пациентам I группы (n=27) был назначен Агомелатин (Вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг^ут, пациентам II группы (n=27) — плацебо. Оценка эффективности лечения больных осуществлялась исходно, перед выпиской и через 6 мес. по динамике клинического состояния, толерантности к физической нагрузке (ТФН), качества жизни Оценка качества жизни осуществлялась с помощью опросника SF 36.
Результаты: Обе лечебные группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, а также по базисной терапии ОКС. Исходно у пациентов обеих групп отмечалась низкая оценка состояния своего здоровья: общее состояние здоровья в группе Вальдоксана — 40 баллов [25; 50], в группе плацебо — 35 баллов [30;45]; низкая степень физической активности, ограниченная состоянием здоровья: физическое функционирование в группе Вальдоксана — 55 баллов [35; 75], в группе плацебо — 52,5 [42,5;60]); низкий балл психического здоровья, который характеризует наличие тревоги и депрессии (в группе Вальдоксана — 38 баллов [26;52], в группе плацебо — 34 балла [24;44]), а также низкие показатели по шкале боли, указывающие на высокую интенсивность болевого синдрома, ограничивающего активность пациента: в группе Вальдоксана — 41 балл [41;73], в группе плацебо — 41 балл [31;56,5]. Через 6 месяцев у пациентов группы Вальдок-сана отмечено статистически значимое улучшение психического статуса по сравнению с группой плацебо в виде снижения уровня тревоги и депрессии по ГШТД, шкалам Бека и Шихана. В группе плацебо отмечено ухудшение психического статуса — повышение уровня тревоги, депрессии по всем шкалам. При анализе качества жизни по анкете SF 36 в группе Вальдоксана выявлена значимая положительная динамика в виде повышения физической активности (физическое функционирование 70 [57;85] баллов p<0,005); улучшения состояния здоровья в целом (общее состояние здоровья — 57 [50; 62] баллов, р<0,005); улучшения состояния психического здоровья (76 баллов [66;80], р<0,005), а также повышение показателей по шкале интенсивности боли, что косвенно свидетельствует об уменьшении количества ангинозных приступов и выраженности болевого синдрома
в целом,— 79 баллов [72;84], р<0,005). В группе плацебо сохранились низкие показатели по шкале боли (51,5 балла [41;62], р>0,005) и по шкале психического здоровья (39 баллов [35,5;44]).
Заключение: у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами, Вальдоксан повышает эффективность стандартной терапии; приводит к улучшению клинического состояния, психического статуса и улучшению качества жизни.
216 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС), КОМОРБИДНЫМ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Гундерина К. И. 2■
Марков В. А. 1,2
ГБОУ ВПО «СИБГМУ» Минздрава; ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.
Материалы и методы: в открытое, сравнительное, проспективное исследование включены 54 больных с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами. На фоне общепринятой терапии ОКС пациентам I группы (n=27) был назначен Агомелатин (Вальдоксан производства компании SERVIER) в дозе 25 мг^ут, пациентам II группы (n=27) — плацебо. Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) было проведено 47 больным перед выпиской и через 6 мес. Анализ записи осуществлялся с помощью системы Schiller MT — 200 Holter-ECG. Оценивались следующие показатели: количество экстрасистол, динамика сегмента ST, показатели вариабельности сердечного ритма — стандартное отклонение интервала RR (SDNN, мс), стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все пятиминутные фрагменты (SDANN, мс), процент последовательных интервалов, различающихся более, чем на 50 мс (pNN50%), корень квадратный из средней суммы квадратов разниц между соседними нормальными RR-интервалами (r-MSSD, мс), среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам (SDNNindex, мс). Анализ данных осуществлялся с помощью программы «Statistica for Windows, ver. 6,0», непараметрических методов Манна- Уитни, Краскела-Уоллиса. Данные представлены в виде медианы Ме, 25-го, 75-го пер-центилей (Q25, Q 75) при ненормальном распределении; в виде среднеарифметического М и среднеквадратичного отклонения SD — в случае нормального распределения. Статистически значимым считался уровень р<0,05.
Результаты: Обе лечебные группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, а также по базисной терапии ОКС. Анализ данных ХМЭКГ выявил низкий уровень всех показателей ВРС в обеих группах, что свидетельствовало об изменении тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы. Пониженная ВСР является предиктором смерти и возникновения аритмий у пациентов, перенесших ОКС. У всех пациентов было отмечено наличие ригидности сердечного ритма. Через 6 мес. в группе лечения Вальдоксанам выявлено улучшение психического состояния. При повторном ХМЭКГ через 6 мес. была отмечена положительная динамика в группе Вальдоксана в виде снижения активности симпатической и повышения активности парасимпатической нервной системы. У пациентов группы Валь-доксана отсутствовали признаки ригидности синусового ритма. Показатель SDNN увеличился с 88 [73;101] мс до124 [104;135] мс; SDANN — с 85±14,8 мс до 106,6±18,9 мс; pNN50% с 2,9 [1,5;4,0] до 7,0 [4,6;12,6]), р<0,005. В группе плацебо динамики показателей ВСР по результатам ХМЭКГ не было выявлено.
Заключение: у больных с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройства-
90
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
