Анализ результатов коронарографии и стентирования по данным регионального сосудистого центра города Курска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

220-221

(КАГ) без стентирования произведена в 15,6% случаев, тром-болитическая терапия (ТЛТ) — 4,7% случаев.

Всего за 2011 год выполнено 235 стентирований (32,4%).

Анализ причин постановки стента показал, что 8%— это пациенты с острым Q-ИМ; 12% —с не Q-ИМ; 8% — пациенты с нестабильной стенокардией. Из них 3,8% имели в анамнезе ИМ. У 6% ИМ явился первым проявлением ИБС. У 16,2% пациентов ИМ до стентирования осложнился сердечной астмой. Только у 34% больных интервал дверь-баллон составил < 6 часов. В течение 1-х суток с момента поступления стентиро-вание было проведено ещё в 11,9% случаев. Остальным пациентам (54,1%) стентирование выполнено позднее, чем через 24 часа, в связи с поздними обращаемостью и госпитализацией. ТЛТ была проведена в 30,6% случаев.

Анализ частоты встречаемости инфаркт-ответственной артерии (ИОА) показал, что имело место поражение ПМЖВ в 42% случаев, ПКА — 32%, ОА — 25%. Редко ИОА являлись ВТК и ЗНА (1 и 3 случая, соответственно). У 1,7% больных выполнена только реканализация ИОА в виду малого диаметра сосуда. В большинстве ИОА была поражена средняя треть (61%), реже проксимальная (27,7%) и дистальная треть (10,2%). У 32 больных для стентирования одной ИОА понадобилось 2 стента. Средняя длина одного имплантированного стента составила 19,2 мм. В 21,5% случаев гемодинамически значимый стеноз (>50% просвета сосуда) определялся в одной артерии, в 20,3% — в двух артериях. Большинство пациентов 32.3% имели поражение 3-х сосудов и более и направлялись на АКШ. Оценка кровотока по Т1М1 после имплантации стента: в 96,9% случаев достигнута 3 степень, в 3,1% случаев — 2-я степень.

Выводы: больным, своевременно госпитализированным в отделение неотложной кардиологии РСЦ, проводилась ТЛТ, КАГ с последующим стентированием пораженных артерий, что привело к улучшению клинических проявлений ИБС, предупреждению ранней постинфарктной стенокардии, развитию аневризмы сердца и жизнеугрожающих нарушений ритма, которые имели место у больных без стентирования.

220 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

КОРОНАРОГРАФИИ И СТЕНТИРОВАНИЯ ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА ГОРОДА КУРСКА

Прибылое С. А., Курбаков Н. Н., Кузичкина М. Ю., Невинчаный В. В., Овсянников А. Г.

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет МЗ РФ, БМУ КОКБ, Курск, Россия

Цель исследования. Оценить степень и локализацию поражения атеросклерозом коронарных артерий у больных с ише-мической болезнью сердца в виде острого инфаркта миокарда.

Материалы исследования. Было проанализировано 799 историй болезни кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра Курской ОКБ за 2010 г.

Полученные результаты. Из требуемого по действующим стандартам объема диагностических исследований биомаркеры некроза миокарда определялись у 100%, ЭхоКГ выполнена у 100%, коронарография проведена у 35% больных. Объем лечебных мероприятий соответствовал установленному на то время стандарту лечения. Полноценное обезболивание проводилось у всех больных, в-адреноблокаторы получали 95,6%, иАПФ/АРА — 92,4% больных. Статины в первые сутки были назначены в 91% случаев, аторвастатин получали 86,8%. Артериальной гипертензией страдали 92,4%. Длительность ИБС менее 1 месяца была отмечена у 45,3%, от 2 до 6 месяцев — у 13,2%, от 6 месяцев до 1 года — 9,4%, свыше года — у 11,3% пациентов. По результатам коронароангиографий было выявлено следующее поражение коронарных артерий: однососу-дистое в 45,3%, двухсосудистое в 39,6%, трехсосудистое в 15,1% случаев. Инфарктсвязанной артерией являлась в 37,7% случаев передняя нисходящая артерия, в 28,3% —

правая коронарная артерия, в 16,9% — огибающая артерия, в 13,2% — передняя межжелудочковая артерия; задняя нисходящая артерия в 1,89%, сочетанное поражение артерий отмечено в 5,7% случаев. Локализация окклюзий: огибающая артерия — проксимальная треть — 89%, средняя треть — 22%, дистальная треть — 11%; правая коронарная артерия — проксимальная треть — 47%, средняя треть — 53%, дистальная треть — 33%; передняя межжелудочковая артерия — проксимальная треть — 43%, дистальная треть в 71%; передняя нисходящая артерия — проксимальная треть — 63%, средняя треть — 42%, дистальная треть в 26%. Окклюзивное поражение артерии в 2 и более местах выявлено в 22,6% случаев. ТБКА со стентированием 96,2%. Интервал времени менее 12 часов от возникновения боли до реваскуляризации отмечается лишь в 28% случаев. Тромболизис проводился в 24,5% случаев, из них 92% на госпитальном этапе, препарат метализе использовался в 92% случаев, актилизе в 8%. Среднее время от тромболизиса до стентирования составило 20 часов (от 2 до 79 часов).

Выводы. Инфаркт миокарда явился манифестацией ИБС у половины больных. По результатам коронарографий у пациентов преобладало однососудистое поражение коронарных артерий, наиболее часто передняя нисходящая артерия в проксимальной трети. Применение хирургической реваску-ляризации миокарда в виде стентирования в условиях РСЦ с использованием ТЛТ и стандартной терапии привело к сокращению летальности от инфаркта миокарда в РСЦ г. Курска до 8,1%.

221 ВЛИЯНИЕ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ И ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Пристром М. С., Семененков И. И.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь

Целью данной работы явилось изучение особенностей изменения липидного спектра крови и жирнокислотного состава плазмы крови у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием комплексного лечения с включением курса нормобарической гипокситерапии и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Материал и методы. Нами обследовано 100 пациентов с ишемической болезнью сердца (СН ФК II) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ДН 1—11).

Половина из этих пациентов входила в основную группу, в которой проводилось комплексное лечение, оставшиеся пациенты входили в состав контрольной группы (получение только медикаментозной терапии).

Жирнокислотный состав плазмы крови определялся методом газовой хроматографии. Липидный спектр крови определялся с помощью иммуноферментного анализа и элек-трофоретическим методом.

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием программ <^ТАТКТ1СА 6.0». Сравнение непараметрических данных проводилось с помощью критерия Вилкоксона (Т).

Результаты и обсуждение. При исследовании жирно-кислотного состава крови у пациентов в основной группе в процессе лечения наблюдается статистически достоверное снижение концентрации насыщенных жирных кислот (С15:0, С16:0, С18:0, С20:0, С21:0, (р<0,05)) и статистически достоверное увеличение концентрации ненасыщенных жирных кислот (С16:1, С17:1, С18:1п9^ С18:1п9с, С18:2п6с, С18:3п6, С20:1, С22:2 (р<0,05)). У пациентов контрольной группы в процессе лечения выявлено статистически достоверное

92

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ