CC BY
24Коротких Наталья Викторовна, kornat78@mail.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Ключевые слова:
фотодинамика, неоплазия, рак влагалища
Актуальность
Проблема лечения интраэпителиальных неоплазий влагалища ^аЩ) относится к одному из трудных разделов медицины. Нельзя недооценивать опасность поражения влагалища у ВПЧ-позитивных пациенток. Злокачественный потенциал VаIN остается достаточно высок, прослеживается взаимосвязь частоты про-грессирования до рака влагалища. В настоящее время одним из перспективных методов лечения интраэпи-телиальных неоплазий влагалища является фотодинамическая терапия (ФДТ).
Цель
Оценить эффективность флюоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ) у больных VаIN при введении фотосенсибилизатора «Радахлорин» в дозе 1 мг/кг.
Материалы и методы
ФД и ФДТ были проведены 10 больным в возрасте 42-56 лет VаIN влагалища с использованием отечественного фотосенсибилизатора второго поколения «Радахлорин» (сумма натриевых солей хлорина е6, хлорина р6, пурпурина). Все пациентки раннее перенесли радикальное хирургическое лечение по поводу интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени злокачественности. Фотосенсибилизатор «Радахлорин» [производство в ФГБУ «НМИЦК» Минздрава России (Москва)] вводился
10 больным в дозе 1 мг/кг массы тела с экспозицией 30 минут. Сеанс проводился через 3 часа после введения фотосенсибилизатора. Плотность мощности лазерного излучения составила 0,2 Вт/см2, плотность энергии — 150 Дж/см2.
Результаты
В момент после окончания сеанса у 100% пациенток отмечалась характерная световая реакция при ФДТ в виде гиперемии ткани. На 5-7-й день у отмечен некроз в зоне облучения. Через 1 месяц на контрольном обследовании все пациентки отметили улучшение состояния в виде исчезновения выделений из половых путей, а также отсутствие жжения во влагалище, у 6 (60%) пациенток, по данным цитологического исследования, отмечен частичный эффект, у 4 (30%) пациенток — полный ответ на проведенное лечение. У 2 пациенток после повторного проведения ФДТ отмечался лечебный патоморфоз. У 8 (80%) пациенток отрицательный тест на ВПЧ.
Выводы
ФД VаIN влагалища с применением отечественного фотосенсибилизатора «Радахлорин» обладает умеренной диагностической ценностью и может быть использована при данной локализации патологического процесса. Анализ ближайших результатов лечения больных VаIN методом ФДТ с препаратом «Радахлорин» показывает его эффективность.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования влагалища: клинические рекомендации . одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ . 2020 . 54 с.
2 . Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации .
Утверждены Минздравом РФ . 2020. 34 с .
3 . Аминодова И . П ., Посисеева Л . В . Оптимизация тактики ведения пациенток с преинвазивной патологией шейки матки:
использование фотодинамической терапии в комплексном лечении // Евразийский союз ученых . 2015 . № 5-5 (14) ; Гинекология . 2018 . № 5 .
Оценка результатов селективной химиоэмболизации маточных артерий в комплексном лечении месшораспросграненного
рака шейки матки
Авторы
Бабаева Наталия Александровна, natbabaeva@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Антонова Ирина Борисовна, iran24@yandex.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Алешикова Ольга Ивановна, olga.aleshikova@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Ивашина Светлана Вячеславовна, s.ivashina@bk.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Крейнина Юлия Михайловна, kreynina@yandex.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Ашрафян Лев Андреевич, levaa2004@yahoo.com, ФГБУ НМИЦ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
рак шейки матки, химиоэмболизация маточных артерий
Актуальность
Применение неоадъювантной химиотерапии (НПХТ) на начальных этапах лечения местнораспро-страненного рака шейки матки (МРШМ) обусловлено ее влиянием на первичный опухолевый очаг, метастазы и опухолевые эмболы, способствует максимальному уменьшению объема опухоли и параметральной инфильтрации, что позволяет более адекватно удалить первичную опухоль, регионарные метастазы и потенциально резистентные очаги, облегчает возможность полноценного стадирования, снижает риск ин-траоперационной диссеминации опухолевых клеток [1—4]. У значительной части пациенток с экзофитны-ми формами роста опухоли, заболевание сопровождается кровотечением, которое угрожает жизни больной и ограничивает возможности лечения. Одним из методов остановки кровотечения является химиоэм-болизация маточных артерий (ХЭМА), снижающая скорость кровотока и вследствие этого — кровопоте-рю, благодаря гипоксии уменьшается объем опухоли. В сочетании с внутриартериальной химиотерапией методика позволяет в 1,5 раза повысить концентрацию лекарственных препаратов в опухоли, в то же время снизить токсичность [4, 5].
Цель
Оценка эффективности и результатов лечения ХЭМА в комплексном лечении МРШМ.
Материалы и методы
ХЭМА с использованием карбоплатина АиС 4 произведена 29 больным МРШМ Ш2-ШС1 стадии. Средний возраст пациенток — 45,8 года. Средний объем шейки матки до лечения — 88,3 см3. Экс эк-зофитная форма роста опухоли — 44%, смешанная форма — 24% и эндофитная форма — 32%. Ком-
плексное обследование включало магнитно-резонансную томографию органов малого таза с контрастированием, ультразвуковое исследование органов малого таза 3D. У всех пациенток была проведена оценка гемодинамических показателей внутриопухолевого кровотока и кровотока в маточных и яичниковых артериях до начала лечения и на 7, 14, 21-й день после ХЭМА.
Результаты
Установлено уменьшение объема опухоли после ХЭМА, в среднем до 36,6 см3. Наибольшее (на 76,3%) — у пациенток с экзофитными опухолями. Выявлено уменьшение количества внутриопухолевых сосудов и скорости кровотока, повышение индекса резистентности. Через 21 день после ХЭМА, при отсутствии инфильтрации параметриев и снижении объема опухоли на 50%, произведена радикальная операция 20,4% больным. У 24 пациенток продолжено проведение еще 2 курсов НПХТ, после которых операция произведена еще 15 больным. Курс конформной сочетанной лучевой терапии был проведен 8 больным с остаточной инфильтрацией. По данным гистологического исследования, лечебный патоморфоз выявлен во всех наблюдениях. Патомор-фоз I степени — у 42,8%, II — у 31,4%, Ш-ГУ степени — у 25,8% пациенток. Летальность через 3 года после окончания лечения оставила 24%, рецидивы заболевания, в основном за счет отдаленных метастазов, выявлены у 10 пациенток, что составило 35%.
Выводы
Целесообразно включение селективной ХЭМА в комплексное лечение больных МРШМ селективной ХЭМА, особенно у пациенток с экзофитной формой роста опухоли, сопровождающейся кровотечением.
Список литературы
1. Shimada M . , Nagao S . , Fujiwara K . Neoadjuvant chemotherapy with docetaxel and carboplatin followed by radical hysterectomy for stage IB2, IIA2, and IIB patients with non-squamous cell carcinoma of the uterine cervix . Int // J . Clin . Oncol . 2016 . Vol . 21 (6) . P 1128-1135 .
2 Ashrafyan L A , Antonova I B , Babaeva N A , Aleshikova O I et al Evalution of neoadjuvant chemotherapy results in locally
advanced cervical cancer IIB-IIIB stages with current ultrasound diagnosis . Int // J . Gynecol . Cancer. 2015 . Vol . 25 . P 169 .
3 . Chen Z . , Shi Y, Wang S . Meta-analysis showing that early response to neoadjuvant chemotherapy predicts better survival
among cervical cancer patients // Oncotarget . 2017 . Vol . 8 (35) . P 59609-59617 .
4 . Fei H ., Ke P. , Wang N . et al . An evaluation comparing Californium252 neutron brachytherapy with neoadjuvant intra-arterial
embolism chemotherapy assisted surgery effect for treating advanced cervical carcinoma patients // Eur J Gynaecol Oncol . 2015 . Vol . 36 (4) . P 442-446 .
5 Malik N S , Shams M Role of uterine artery embolization in the management of cervical cancer: review article // J Cancer Sci . Ther. 2012 . Vol . 4. 6 . P 167-169 .
