CC BY
4
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК: [616.681-007:617-089]053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-4-7
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КРИПТОРХИЗМОМ
12Аксельров М.А., 12Сергиенко Т.В.
'ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: tgmu@tyumsmu.ru
2ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия (625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75, корпус 2)
Проанализировано лечение 635 детей с крипторхизмом. Детей от 6 до 12 месяцев было 50, от 12 мес. до 2 лет - 248, от 2 до 3 лет - 83, от 3 до 4 лет - 33, от 4 до 5 - 30, от 5 до 6 лет - 37, от 6 до 7 - 30, от 7 до 10 -67 и старше 10 лет - 67 детей. Яичко отсутствовало с одной стороны у 550 мальчиков. Правостороннее поражение отмечено у 293 (53,3%) детей, левостороннее - у 257 (46,7%) мальчиков. Двустороннее поражение зафиксировано у 85 (13,4%) пациентов. На момент операции яичко располагалось в паховом канале у 478 (75,3%) детей, в 24,7% оно находилось в брюшной полости. Для анализа дети разделены на две группы. Группа I - 138 мальчиков, орхидопексия которым выполнялась из мошоночного доступа с предварительной диагностической или лечебной лапароскопией. Группа II - 340 детей, оперированных из пахового доступа с фиксацией яичка в мошонке по методике Petrivalsky-Schoemacker. Из исследования исключены 157 детей с абдоминальным расположением тестикулы. При лапароскопии у 45,2% детей выявлено, что с контрлатеральной стороны имеется необлитерированный влагалищный отросток брюшины. Внебрюшинное закрытие внутреннего пахового кольца с противоположной стороны увеличивало длительность операции с 38 [30-45] до 48 [40-56] минут (р=0,006). Тем не менее длительность операции в группах оставалась сопоставима 40 [45-50] мин. в первой и 40 [30-45] мин. во второй (р=0,150). Рецидив крипторхизма зафиксирован у 21 ребенка. Гипо(а)трофия тестикулы выявлена у 23 детей. Статистически значимой разницы при сравнении по группам в формировании гипо(а)трофии яичка не выявлено. Мошоночный доступ в сочетании с лапароскопией обеспечивает сокращение длительности операции, не снижая качества окончательных результатов.
Ключевые слова: крипторхизм, дети, хирургическое лечение, орхидопексия.
CHILDREN WITH CRYPTORCHIDISM. EVALUATING RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
12Aksel'rovM.A., 12Sergienko T.V.
'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: tgmu@tyumsmu.ru 2Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen, Russia (625039, Tyumen, Mel'nikayte St., 75/2)
Treatment of 635 children with cryptorchidism was analyzed. There were 50 children from 6 to 12 months, from 12 months. up to 2 years - 248, from 2 to 3 years - 83, from 3 to 4 years - 33, from 4 to 5 - 30, from 5 to 6 years -37, from 6 to 7 - 30, from 7 to 10 - 67 and older than 10 years - 67 children. The testicle was absent on one side in 550 boys. Right-sided lesion was noted in 293 (53.3%) children, left-sided 257 (46.7%) boys. Bilateral lesions were recorded in 85 (13.4%) patients. At the time of surgery, the testis was located in the inguinal canal in 478 (75.3%) children, in 24.7% it was in the abdominal cavity. For analysis, the children were divided into two groups. Group I - 138 boys who underwent orchidopexy through the scrotal access with preliminary diagnostic or therapeutic laparoscopy. Group II - 340 children operated on from the inguinal approach with fixation of the testicle in the scrotum according to the Petrivalsky-Schoemacker technique. 157 children with abdominal testicles were excluded from the study. During laparoscopy, in 45.2% of children it was revealed that on the contralateral side there is a non-obliterated vaginal process of the peritoneum. Extraperitoneal closure of the internal inguinal ring from the opposite side increased the duration of the operation from 38 [30-45] to 48 [40-56] minutes (p=0.006). Nevertheless, the duration of the operation in the groups remained comparable 40 [45-50] min. in the first and 40 [30-45] min. in the second (p=0.150). Recurrence of cryptorchidism was recorded in 21 children. Hypo(a)trophy of the testicles was found in 23 children. There was no statistically significant difference in the formation of testicular hypo(a)trophy when compared by groups. Scrotal access in combination with laparoscopy reduces the duration of the operation without compromising the quality of the final results.
Keywords: cryptorchidism, children, surgical treatment, orchidopexy.
Введение
Крипторхизм как форма аномалии положения яичка относится к синдрому «пустой мошонки», встреча-
ясь у новорожденных, особенно недоношенных детей, в 10-45% наблюдений [1, 2]. Без операции не опустившаяся в мошонку тестикула может атрофироваться у
10-15%, перерождается в злокачественную опухоль у 20%, значительно уменьшается в размере у 40-60% детей. В случаях двустороннего крипторхизма в 70% случаев во взрослом возрасте констатируют бесплодие [1, 3].
В настоящее время известно более 250 методов хирургического лечения крипторхизма [4, 5]. Несмотря на такой богатый выбор, в арсенале хирургов в раннем послеоперационном периоде осложнения встречаются с частотой 6-7,5% [6], приводя во взрослом возрасте к олигозооспермии в 32-46% и инфертильности [7].
Цель: провести анализ лечения детей с криптор-хизмом, прооперированных с использованием различного доступа.
Материал и методы
С 2015 по 2019 г. пролечено 635 детей с крип-торхизмом. Больные поступали по направлению детских хирургов поликлиник после консультации детского эндокринолога. Городских жителей было 337, сельских - 298 детей. На момент операции детей от 6 до 24 месяцев было 298, от 2 лет и старше -337 пациентов. Яичко отсутствовало с одной стороны у 550 мальчиков (справа - 293, слева - 257), с двух сторон - у 85 детей. В 75,3% яичко располагалось в паховом канале, в 24,7% - в брюшной полости. Гормонотерапию до операции получили по рекомендации эндокринолога только 3 ребенка с двусторонним процессом в возрасте от 1 до 3 лет.
Для анализа дети разделены на две группы. Группа I: 138 мальчиков, орхидопексия которым выполнялась из мошоночного доступа с предварительной диагностической или лечебной лапароскопией. Группа II: 340 детей, оперированных из пахового доступа с фиксацией яичка в мошонке по методике Petrivalsky-Schoemacker. Из исследования исключены 157 детей с абдоминальным расположением тестикулы. Оценивали ближайшие и отдаленные послеоперационные осложнения. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 6.0 for Windows (StatInc., USA). Уровень статистической значимости был зафиксирован при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Крипторхизм требует хирургического лечения, которое рекомендовано проводить в возрасте 6-18 месяцев. Возрастные границы обоснованы тем, что до 6 месяцев за счет мини-пубертата может произойти самостоятельное опущение гонады, а после 12 месяцев уже возможно появление необратимых изменений в герминативном эпителии яичка [1, 2], к 4 годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена, к 6 годам происходят фиброз и сужение семенных канальцев, а к завершению пубертата большая часть сперматогенного эпителия уже отсутствует и данное яичко инфертильно [5]. Некоторые авторы считают, что это происходит за счет нарушений в системе гипоталамус - гипофиз - гонады. Другие объясняют изменения более высокой температурой в брюшной полости или паховом канале, чем в мошонке, что ведет к поражению половых клеток [8].
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ1 врач детский хирург должен осматривать всех
детей в 1 и в 12 месяцев, в 3, 6, 15, 16 и 17 лет, детский уролог-андролог - в 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет, детский эндокринолог - в 10, 15, 16 и 17 лет. К сожалению, прописанная частота осмотров профильными узкими специалистами не привела к ожидаемому положительному результату. Всего 298 (46,9%) детей из обследованных нами были прооперированы в рекомендуемом возрасте, а 67 (10,6%) мальчиков были направлены в стационар в возрасте старше 10 лет (рис.).
I
I
I I I I
11
1 Приказ МЗ РФ от 10.08.2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
6-12 мес 12 мес - 2г 2-3 г 3-4 г 4-5 л 5-6 л 6-7 л 7-10 л старше 10
лет
Рис. Распределение детей с крипторхизмом по возрасту на момент операции
Из 550 детей с неопущением одной тестикулы правостороннее поражение отмечено у 293 (53,3%) детей против 257 (46,7%) мальчиков с патологией с левой стороны, что соответствует данным литературы [9]. Двустороннее поражение зафиксировано у 85 (13,4%), что также сопоставимо с данными других авторов [6]. Наиболее часто яичко на момент операции располагалось в паховом канале - 478 (75,3%).
В некоторых наблюдениях во время операции обнаруживается, что не опустившееся яичко не сформировано, а такая ситуация требует удаления тестикулярных субстратов. В наших наблюдениях у 50 детей при первичном вмешательстве выявлено недоразвитие гонады. Удаление тестикулы проводили по решению консилиума у операционного стола.
В 1989 г. A. Bianchi и B.R. Squire стали низводить яичко из косопоперечного доступа на границе мошонки и паховой области [9, 10]. Эластичность тканей маленького ребенка позволяла мобилизовать и лигировать влагалищный отросток брюшины, однако данная манипуляция не всегда удобна, особенно при коротком сосудистом пучке [11, 12].
По мнению большинства хирургов, показанием для проведения диагностической лапароскопии являются все случаи, когда яичко не обнаруживается при осмотре, пальпации и отсутствует при ультразвуковом обследовании [13].
В наших наблюдениях у 138 (28,9%) мальчиков (группа I) первым этапом операции выполнялась лапароскопия, в том числе и при паховом расположении яичка. Такой подход позволял осмотреть малый таз и область внутреннего пахового кольца. При незара-щении влагалищного отростка брюшины внутреннее паховое кольцо закрывали, используя метод LASSO [14, 15], после чего яичко низводилось мошоночным доступом - таким, который используется при операции Petrivalskiy - Schoemacker. Фиксировалось яичко также по методике этих авторов. Данный разрез, при уже закрытом внутреннем паховом кольце, позволя-
300
250
200
150
100
50
Вятский медицинский вестник, № 3(79), 2023
ет мобилизовать элементы семявыносящего протока, так как прецизионной мобилизации влагалищного отростка брюшины не требуется.
Низведение яичка из пахового доступа выполнено у 340 (71,1%) мальчиков (группа II), фиксацию в мошонке проводили по методу Ре1такку-Schoemacker [4, 16].
При сравнении длительности операции разницы по группам не выявлено. В первой она составила 40 [45-50] мин., во второй - 40 [30-45] мин. (р=0,150). Тем не менее можно утверждать, что низведение яичка из мошоночного доступа с предварительной лапароскопией проводится быстрее, так как в общей когорте пациентов первой группы в 45,2% случаев было выявлено, что контралатеральное внутреннее паховое кольцо не закрыто, и при лапароскопии выполнялось внебрюшинное ушивание и этого внутреннего пахового кольца, что увеличивало длительность операции с 38 [30-45] минут до 48 [40-56] минут (р=0,006). Выполняли данную процедуру с целью профилактики возможного осложнения.
Осложнения оперативного лечения не опустившегося яичка делятся на ранние и поздние. К ранним относят состояния, возникшие до выписки пациента из стационара. К поздним - выявленные в ходе осмотров в отдаленном послеоперационном периоде. Тестикулярная атрофия и мальпозиция, требующая оперативного лечения, служат основными критериями оценки эффективности оперативного лечения патологии [17].
Втягивание низведенного яичка в паховый канал встречается в 29,1% и связано с короткой длиной сосудов семявыносящего протока и фиксацией тес-тикулы с выраженным натяжением [18, 19]. С этим осложнением мы встретились у 21 (4,4%) ребенка. Следует отметить, что рецидивы в основном фиксируются у детей, оперированных в возрасте старше 4 лет (20 пациентов). У мальчиков, орхипексия которым проведена в рекомендуемые сроки (6-18 мес.), данное осложнение наблюдалось лишь у одного ребенка. Статистически значимой разницы при сравнении по группам в формировании рецидива криптор-хизма нами не выявлено.
Атрофия яичка также может быть связана с фиксацией органа с выраженным натяжением сосудов, хотя достоверных доказательств данного утверждения нами в доступной литературе не найдено. Удаление яичка в отдаленном послеоперационном периоде из-за гипо- или атрофии органа потребовалось у 23 (4,8%) детей, что коррелирует с литературными данными [20]. Статистически значимой разницы при сравнении по группам в формировании гипо(а)тро-фии яичка нами не выявлено.
Выводы
1. Яичко не опускается в мошонку с одной стороны в 6,5 раза чаще, чем с двух сторон; неопущение правого яичка наблюдается несколько чаще (в 1,1 раза), чем левого.
2. Только 46,9% детей на сегодняшний день оперируются в рекомендуемые хирургическим и эндокринологическим сообществами сроки, что требует повышения эффективности диспансеризации.
3. Яичко бывает не сформировано на момент оперативного вмешательства в 7,9% наблюдений, что требует удаления гонадных зачатков во время первичной операции.
4. Мошоночный доступ в сочетании с лапароскопией обеспечивает сокращение длительности операции, не снижая качества окончательных результатов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. А.Ю. Разумовского. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. [Razumovskiy A.Yu., editor. Detskaya khirurgiya: National guidelines. 2-nd ed., reprint. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. (In Russ.)]
2. Федеральные клинические рекомендации. Крип-торхизм. 2015. 15 с. [Federal clinical guidelines. Kriptorkhizm. 2015. 15 p. (In Russ.)]
3. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформацион-ные операции. М.: Медицина, 2000. 300 с. [Okulov A.B., Negmadzhanov B.B. Khirurgicheskie bolezni reproduktivnoy sistemy i sekstransformatsionnye operatsii. Moscow: Meditsina; 2000. 300 р. (In Russ.)]
4. Разин М.П., Минаев С.В., Турабов И.А. Детская хирургия: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. [Razin M.P., Minaev S.V., Turabov I.A. Detskaya khirurgiya: Textbook. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.)]
5. Храмова Е.Б., Аксельров М.А., Шайтарова А.В., Григорук Э.Х. Крипторхизм у детей: мультидисциплинар-ная проблема. Тактика специалистов в вопросах диагностики и лечения заболевания // Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т.19. №3. С. 174-179. [Khramova E.B., Aksel'rov M.A., Shaytarova A.V., Grigoruk E.H. Cryptorchidism in children: the practice of specialists in the diagnosis and treatment of diseases. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala 2018; 19(3): 174-179. (In Russ.)]
6. Омурбеков Т.О., Элгандиев А.А., Порощай В.Н., Эсенбаев Б.И., Максут уулу Э. Оптимизация методов хирургического лечения пациентов с крипторхизмом // Здравоохранение Кыргызстана. 2022. №№1. С. 53-58. [Omurbekov T.O., Elgandiev A.A., Poroshchay V.N., Esenbaev B.I., Maksutuulu E. Optimization of methods of surgical treatment of patients with cryptorchidism. Zdravoohranenie Kyrgyzstana. 2022; 1: 53-58 (In Russ.)] DOI: 10.51350/zdravkg202231753.
7. Соловьев А.Е., Соловьев А.А., Кяримов И.А. Морфологические изменения яичек у пациентов, оперированных по поводу крипторхизма // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 9. №2. С. 67-72. [Solov'ev A.E., Solov'ev A.A., Kyarimov I.A. Morphological changes in thetesticles in patients operated on for cryptorchidism. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2019. T.9. №2. С.67-72. (In Russ.)] https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-67-72.
8. Атлас детской оперативной хирургии / Под. ред. П. Пури, М. Гольварта. Пер. с англ. / Под общ. ред. проф. Т.К. Немиловой. М.: МЕДпресс-информ, 2009. [Puri P., Gol'vart M., editors. Atlas detskoi operativnoi khirurgii. Transl. from English. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ.)]
9. Коган М.И., Макаров А.Г., Сизонов В.В., Каганцов И.М., Орлов В.М. Результаты использования оригинальной техники фиксации яичка при трансскротальном доступе в хирургии крипторхизма у детей // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. T.14. №1. С.151-155. [Kogan M.I., Makarov A.G., Sizonov V.V., Kagantsov I.M.,
Orlov V.M. The results of using the original technique of testicular fixation with transscrotal access in surgery for cryptorchidism in children. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2021;14(1):151-155. (In Russ.)] https://doi. org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-151-155.
10. Bianchi A., Squire B. R. Transscrotal orchidopexy: orchidopexy revised. Pediatr. Surg. Int. 1989; 4(3): 189-192.
11. Савчук М.О., Пяттоев Ю.Г. Трансскротальный доступ при крипторхизме у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. T.2. №3. C. 51-53. [Savchuk M.O., Pyattoev Yu.G. Throughscrotal access when cryptorchidism in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2012; 2(3): 51-53. (In Russ.)]
12. Сизонов В.В., Азашиков А.Х., Коган М.И. Изменился ли подход к выбору хирургического доступа при оперативном лечении крипторхизма у детей? // Детская хирургия. 2013. №1. С. 42-44. [Sizonov V.V., Azashikov A.Kh., Kogan M.I. Did the choice of surgical approach for the treatment of children's cryptorchism change? Detskaya khirurgiya. 2013; 1: 42-44. (In Russ.)]
13. Русак П.С., Волошин Ю.Л. Мини-инвазивные методы диагностики и лечения абдоминальной формы крипторхизма // Медицинская наука и образование Урала.
2016. №3. С. 22-26. [Rusak P.S., Voloshin Yu.L. Minimally invasive methods for the diagnosis and treatment of abdominal cryptorchidism. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2016; 3: 22-26. (In Russ.)]
14. Аксельров М.А., Столяр А.В., Свазян В.В., Евдокимов В.Н., Аксельров А.М., Сахаров С.П., Ямщикова Е.В. Устройство для ушивания внутреннего пахового кольца при лапароскопической операции у мальчиков с неопустив-шимся яичком // Медицинская наука и образование Урала.
2017. T.18. №2. С. 136-139. [Aksel'rov M.A., Stolyar A.V., Svazyan V.V, Evdokimov V.N., Aksel'rov A.M., Saharov S.P., Yаmshchikova E.V. Device for suturing the internal inguinal ring during laparoscopic surgery in boys with an undescended testicle. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2017; 18(2): 136-139. (In Russ.)]
15. Столяр А.В., Аксельров М.А., Сахаров С.П. Врожденная паховая грыжа - как оперировать? // Меди-
цинская наука и образование Урала. 2016. T. 17. №2. С. 111115. [Stolyar A.V., Aksel'rov M.A., Saharov S.P. Congenital inguinal hernia - how to operate? Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2016; 17(2): 111-115. (In Russ.)]
16. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста: учебник / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. 2-е изд, перераб. и доп. М.: Медицина, 1989. [Isakov Yu.F., Lopuhin Yu.M., editors. Operativnaya khirurgiya s topograficheskoi anatomiei detskogo vozrasta: Textbook. 2-nd ed., reprint. and add. Moscow: Meditsina; 1989. (In Russ.)]
17. Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей // Уральский медицинский журнал. 2016. № 2. С. 126-129. [Sizonov V.V., Orlov V.M., Kogan M.I. Complications after surgical treatment of cryptorchidism. Ural'skiimeditsinskiizhurnal. 2016; 2: 126129. (In Russ.)]
18. Панченко И.А., Шипилов А.И. Хирургическая тактика лечения крипторхизма в условиях специализированного уроандрологического центра // Андрология и ге-нитальная хирургия. 2013. №2. С. 46-50. [Panchenko I.A., Shipilov A.I. Surgical tactics of cryptorchidism treatment in a specialized uroandrological center. Andrologiya i genital'naya khirurgiya. 2013; 2: 46-50. (In Russ.)]
19. Аксельров М.А., Минаев С.В., Разин М.П. и др. Лечение крипторхизма в детской хирургической практике: мультицентровое исследование // Вестник урологии. 2023. T.11. №1. C.13-25. [Aksel'rov M.A., Minaev S.V., Razin M.P. et al. Treatment of cryptorchidism in children's practice: a multicenter study. Urology Herald. 2023;11(1):13-25 (In Russ.)] DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-1-13-25.
20. Коган М.И., Макаров А.Г., Сизонов В.В. Динамика объема тестикул после скротальной и трансингвинальной орхиопексии, выполненных у детей в возрасте 6-18 месяцев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. T.12. №3. С. 319-326. [Kogan M.I., Makarov A.G., Sizonov V.V. Dynamics of testicular volume after scrotal and transinguine orchiopexy performed in children aged 6-18 months. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(3):319-326. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1249.
УДК 616-092.6 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-7-12
ОЦЕНКА УРОВНЯ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА
И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА У ДЕТЕЙ
12Быков Ю.В., 'Батурин В.А.
'ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310), e-mail: prof.baturin@gmail.com
2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского» Минздрава Ставропольского края, Ставрополь, Россия (355002, г. Ставрополь, ул. Пономарева, 5), e-mail: yubykov@gmail.com
Диабетический кетоацидоз (ДКА) - острое и тяжелое осложнение сахарного диабета (СД) I типа в педиатрической практике. Цель исследования: изучить маркеры оксидативного стресса (ОС) и антиокси-дантной защиты (АОЗ) у детей с СД I типа в зависимости от тяжести ДКА. Обследовано 74 пациента в возрасте от 3 до 18 лет, из них - 54 ребенка с СД I типа с ДКА (группа исследования) и 20 условно здоровых детей (контрольная группа). Дети из группы исследования были разделены на три подгруппы, в зависимости от степени тяжести ДКА: 1-я подгруппа (ДКА слабой степени, n=6), 2-я подгруппа (ДКА средней степени, n=17) и 3-я подгруппа (ДКА тяжелой степени, n=23). В сыворотке крови оценивали показатели ОС: 8-дезоксигуанозин (8-ДКГ, Pg/ml); 8-изопрастан (8-ИП, Pg/ml) и ферменты АОЗ: супе-роксиддисмутазу (СОД, Pg/ml) и глутатионпероксидазу (ГП, Ng/ml). Обнаружено увеличение маркеров ОС (8-ДКГ и 8-ИП) и снижение ферментов АОЗ (СОП и ГП) у детей с ДКА по сравнению с условно здо-
