CC BY
9
120
ПЕДИАТРИЯ № 2, 2003 г.
© Коллектив авторов, 2003
Е. Г. Потягайло, В. М. Покровский
ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА ПРИ ПАТОЛОГИИ МЕТОДОМ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО
СИНХРОНИЗМА
Кафедры нормальной физиологии и детских болезней Кубанской государственной медицинской академии,
г. Краснодар, РФ
Сердечно-дыхательный синхронизм (СДС) — явление, проявляющееся в том, что при частоте дыхания, обычно превышающей исходный сердечный ритм, сердце усваивает дыхательную ритмику и сокращается с частотой дыхания.
Параметры СДС определяли у 26 больных и здоровых мальчиков 12 лет. Здоровые дети составили 1-ю (контрольную) группу, больные дети были объединены во 2-ю группу. Основными клиническими диагнозами у детей были хронический гастродуоденит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
Суть пробы СДС сводилась к следующему: после регистрации ЭКГ и пневмограммы в исходном состоянии испытуемому предлагали дышать в такт вспышкам фотостимулятора (мигание лампочки), частоту которых регулировал исследователь. ЭКГ, пневмограмму и отметки вспышек фотостимулятора синхронно регистрировали на самописце. Продолжительность пробы составляла 30—60 с.
Факт СДС, т.е. состояния, при котором каждому дыханию соответствовало одно сердечное сокращение, устанавливали на записи по равенству времени интервала И—И на ЭКГ, расстоянию между идентичными элементами пневмограммы и отметками вспышек фотостимулятора.
Первоначально частоту вспышек лампочки устанавливали на 5% ниже исходного ритма сердца, дети дышали в такт вспышкам 30—60 с, после чего вновь переходили на обычное дыхание. После восстановления частоты сердечных сокращений и дыхания до исходных величин частоту вспышек фотостимулятора устанавливали на 5% выше первоначальной и пробу повторяли вновь.
При проведении пробы с последующим 5% ростом частоты вспышек фотостимулятора находили такую частоту, при которой появлялся феномен синхронизации. Эту частоту обозначили минимальной границей СДС, которую выражали в синхронных кардиореспиратор-ных циклах в минуту. Далее по мере наращивания частоты вспышек фотостимулятора с прежним 5% интервалом от предыдущей величины находили частоту, при которой синхронизация не развивалась. Наибольшую частоту дыхания (вспышек фотостимулятора), при которой еще наблюдался СДС, обозначили как максимальную границу СДС и выражали ее в синхронных кардиореспиратор-ных циклах в минуту.
Для определения ширины диапазона вычисляли разность между максимальной и минимальной границами.
Помимо диапазона синхронизации определяли длительность наступления синхронизации на минимальной и максимальной границах СДС. Длительность развития синхронизации оценивали в количестве кардиоциклов от начала пробы до наступления СДС.
Результаты исследования показали, что у детей 1-й (контрольной) группы минимальная граница СДС состави-ла92,5 ± 1,27, максимальная граница СДС — 119,5 ± 1,53, ширина диапазона синхронизации — 27,0 ± 0,68, длительность развития синхронизации на минимальной границе — 12,5 ± 2,88, длительность развития синхронизации на максимальной границе — 35,3 ± 4,81.
У детей 2-й группы по сравнению с детьми контрольной группы минимальная граница СДС была несколько ниже и составила 91,93 ± 2,24 (р>0,05), максимальная граница СДС была ниже и составила 99,37 ± 2,15 (р<0,01), ширина диапазона синхронизации была меньше и составила 7,44 ± 0,89 (р<0,01), длительность развития синхронизации на минимальной границе была больше и составила 13,75 ± 1,57 (р>0,05), длительность развития синхронизации на максимальной границе была меньше и составила 27,94 ± 3,17 (р>0,05).
Для выяснения зависимости параметров СДС от степени выраженности патологического процесса дети 2-й группы были разделены на 2 подгруппы. 1-ю подгруппу составили дети с хроническим поверхностным гастродуодени-том, 2-ю — дети с эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
У детей 1-й подгруппы по сравнению с детьми контрольной группы (здоровые дети) минимальная граница СДС была несколько ниже и составила 101,1 ± 2,9 (р<0,01), ширина диапазона была меньше и составила 9,5 ± 0,74 (р<0,01), длительность развития синхронизации на минимальной границе была больше и составила 15,0 ± 2,26 (р>0,05), длительность развития синхронизации на максимальной границе была меньше и составила 32,1 ± 4,48 (р>0,05).
У детей 2-й подгруппы по сравнению с детьми контрольной группы минимальная граница СДС была больше и составила 94,2 ± 3,28 (р>0,05), максимальная граница была меньше и составила 97,1 ± 3,14 (р<0,01), ширина диапазона была меньше и составила4,71 ± 0,15 (р<0,01), длительность развития синхронизации на минимальной границе СДС была несколько меньше и составила 12,14 ± 2,41 (р<0,01), длительность развития синхронизации на максимальной границе СДС была меньше и составила 22,57 ± 4,24 (р>0,05).
Обращает на себя внимание то, что с высокой достоверностью (р<0,01) при патологии снижается максимальная граница СДС и уменьшается ширина диапазона синхронизации. Ширина диапазона уменьшается прямо пропорционально степени выраженности патологического процесса — чем больше степень выраженности патологии, тем меньше диапазон синхронизации. Так, у детей 1-й
Е. Г. Потягайло, В. М. Покровский
121
подгруппы ширина диапазона по сравнению с величиной у здоровых детей была меньше в 2,8 раза, а у детей 2-й подгруппы — в 5,7 раза.
Информативным параметром СДС, позволяющим объективно оценить нарушения регуляторно-адаптивных
реакций организма у детей с патологией, является ширина диапазона, по величине сужения которой можно судить о степени нарушения этих реакций и выраженности патологического процесса.
© Коллектив авторов, 2003
М. X. Шарапова, У. К. Эгамкулов, X. М. Маматкулов
ОЗОНОТЕРАПИЯ И НЕПРЯМАЯ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Самаркандский Медицинский институт, Республика Узбекистан
Целью настоящего исследования явились определение в крови концентрации молекул средней массы (МСМ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и токсичности крови при острой пневмонии, осложненной эндото-ксикозом, и оценка эффективности озонотерапии с непрямой электрохимической детоксикацией крови.
Обследовано 90 детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с острой пневмонией, из них 40 детей с неосложненной формой и 50 — с осложненной эндотоксикозом пневмонией.
В зависимости от проводимого лечения все больные были распределены на 3 группы: 1-я группа — 40 детей с неосложненной формой пневмонией; 2-я группа — 25 детей с эндотоксикозом, получавших общепринятую терапию; 3-я группа — 25 детей с эндотоксикозом, получавших на фоне обычной терапии комплексную озонотерапию с. натрия гипохлоритом.
Озонированный физиологический раствор вводили в концентрации 3 мг/л по 10 мл/кг массы тела 1 раз в день в течение 4—5 дней.
0,06% раствор натрия гипохлорита, получаемый путем электролиза из физиологического раствора с помощью аппарата ЭДО-4, вводили по 10 мл/кг массы тела 1 раз в день в течение 3—4 дней.
Концентрацию МСМ в сыворотке крови определяли по методу Н. И. Габриэляна и соавт. (1985), ЛИИ — по методу Кальф — Калиф (1941) и токсичность крови — по методу Ф. С. Гариб и соавт. (1972). Также проводили клинико-рентгено-лабораторные исследования.
Во 2-й группе на 4—5-й день лечения сохранялись признаки интоксикации (повышение температуры тела, вялость, адинамия) и лишь к 8—9-му дню они купировались. В отличие от этого в 3-й группе уже на 3—4-й день лечения исчезали симптомы индотоксикации, что позволило сократить средние сроки пребывания больного в стационаре на 4,0 ± 0,02 койко-дня.
Проведенные исследования показали, что уровень токсичности крови, ЛИИ и повышение концентрации
в сыворотке крови МСМ зависят от тяжести заболевания и его осложнений.
Эти показатели особенно повышались при осложненном течении пневмонии. Повышение содержания МСМ в 1-й группе было незначительно по сравнению со здоровыми детьми (р < 0,05) и составляло 0,350 ± 0,01 ед. экст. У больных 2-й и 3-й групп уровень МСМ в разгаре заболевания был в 1,5—2,5 раза выше, чем у детей 1-й группы.
Этот показатель также зависел от тяжести индоксика-ции. Так, при легкой степени он составил до 0,350 ед. экст., при средней тяжести — 0,350—0,500 ед. экст., при тяжелой степени — до 0,746 ед. экст. и при крайне тяжелом состоянии — свыше 0,746 ед. экст.
ЛИИ был достоверно повышен во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й группой. Уровень токсичности крови у больных 1-й группы составил 46,7 ед., 2-й и 3-й групп — 52,4 ед.
Таким образом, показатели МСМ, ЛИИ и токсичности крови дают возможность оценивать глубину патологического процесса на клеточном уровне. Полученные нами результаты требуют дальнейшего усовершенствования лечения эндотоксикоза при острой пневмонии у детей. В связи с этим мы применяли озонотерапию и натрия гипохлорит в лечении эндотоксикоза, что привело к достоверному снижению указанных показателей. У больных 3-й группы эти показатели значительно снижались по сравнению с больными 1-й и 2-й групп.
Уровень МСМ снижался в 2—3 раза (р < 0,001) после 3—4 сеансов. При осложненной пневмонии этот показатель составил 0,215 ± 0,014 ед. экст. (р < 0,001), и приближался к уровню при неосложненной пневмонии — 0,200 ± 0,035 ед. экст. (р < 0,01).
Таким-образом, включение в комплексное лечение озонотерапии и натрия гипохлорита можно считать достаточно эффективным, имеющим детоксикационный и антибактериальный эффект. Простота применения этого метода лечения дает возможность широко применять его в педиатрии.
