CC BY
22
Статья
ской неоднородности изображения полости ЖП. Преимуществом дуоденального зондирования является топическая диагностика функциональных нарушений и возможность исследовать желчь, что позволяет выявить нарушения коллоидальности желчи на более ранней стадии, чем это позволяет УЗИ.
Выводы. Акустическая пристеночная и диффузная неоднородность эхографического изображения полости ЖП при заболеваниях желчевыводящей системы у детей обусловлена наличием слизи в ЖП. Чувствительность УЗИ для выявления слизи при акустической неоднородности полости ЖП составляет 74%, специфичность - 100%, точность - 94%. Нарушения коллоидальности желчи могут быть выявлены методом УЗИ на стадии билиарного сладжа, методом дуоденального зондирования - на более ранней стадии - при микроскопии желчи по наличию кристаллов. При наличии билиарного сладжа в ЖП, кристаллы в желчи могут не определяться. При акустической диффузной и пристеночной неоднородности полости ЖП диагностические возможности метода УЗИ для выявления нарушения коллоидальности желчи составляют: чувствительность - 15%, специфичость - 22%, точность - 19%. Отсутствие акустической неоднородности изображения полости ЖП не является доказательством отсутствия нарушения коллоидальности желчи. При холециститах у детей выявляются сочетанные изменения: акустическая неоднородность, обусловленная скоплением слизи, билиарный сладж или кристаллы в желчи. При дисфункции билиарной системы чаще определяются кристаллы в желчи без слизи и без акустической неоднородности полости ЖП. Клинические проявления дисфункции билиарной системы у детей можно объяснить обнаружением кристаллов при микроскопии желчи.
Литература
1. Бальтер С.А., Миронова Г.Т. // Ультразвуковая диагностика .- М.,1990.- С.155-160.
2. Ильченко А.А., Вихрова Т.В. // Клиническая медицина.-2003.- № 8.- С .17-22
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии/ Под ред. М. И. Пыкова, К. В. Ватолина.- М: Ви-дар,1998.- 376 с.
4. Минушкин О.Н. // Вестник рентгенологии и радиологии.-1987.- № 1.- С.58-63.
5. Сапожников В.Г. Методы диагностики гастродуоденальной патологии у детей.- Тула, 2003.- 190с.
6. Blais J. // J. Radiol.- 1982.- Vol.63, № 2.- P.85-90
УДК 616-053.2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА ПРИ ПАТОЛОГИИ МЕТОДОМ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА
Е.Г. ПОТЯГАЙЛО*
Оценка адаптационных возможностей организма все в большей мере рассматривается как один из важных критериев здоровья. В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов. Под здоровьем понимают способность адаптироваться к воздействующему фактору (или адекватно отреагировать на воздействие) без нарушения и полома механизмов адаптации [1—4]. На современном этапе развития медицины переход от здоровья к болезни рассматривается как результат дизадаптации организма, возникшей дезинтеграции регуляторных механизмов, при этом, чем тяжелее патология, тем в большей степени снижены регуляторно-адаптивные возможности организма [2, 4]. В процессе лечения функциональное состояние больного организма постепенно изменяется в направлении от патологии к норме, от болезни к здоровью. На каком-то этапе выздоровления явления диза-даптации исчезают, адаптационные возможности организма в той или иной степени восстанавливаются. В какой-то момент време-
* Кубанский госмедуниверситет, кафедра педиатрии № 1, г. Краснодар
ни выздоравливающий организм пересекает черту, разделяющую здоровье и болезнь, в направлении, обратном тому, что было при развитии болезни. Учитывая, что патология является выражением нарушения регуляторных процессов, у больных детей определяли регуляторно-адаптивные возможности организма. При этом была взята патология, при которой нарушение регуляторных процессов является ведущим патогенетическим фактором в возникновении заболевания. Принимая во внимание, что магний считают главным металлом жизни, без которого невозможно нормальное течение регуляторных реакций в организме, возникло предположение о влиянии препарата магне В6 на регуляторно-адаптивные возможности организма при патологии. Предпочтение было отдано этому препарату, т.к. он является наиболее эффективной лекарственной формой магния, что обусловлено содержанием терапевтических доз магния в составе легко усвояемых солей лактата и пидолата [11] и усвоением его в кишечнике [12].
Цель работы - оценка эффективности медикаментозной терапии по восстановлению регуляторно-адаптивных возможностей организма у детей при патологии с учетом влияния препарата магне В6 («ЗапоГі-АуепІїв», Франция).
Для большей информативности все исследования были проведены на детях одного пола и возраста (мальчиках 9 лет).
Материалы и методы исследования. Обследовано 29 мальчиков 9 лет. При проведении исследований были учтены требования Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Все дети были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли больные, которым проводилось лечение основного заболевания, в схему которого не входил магне В6; 2-ю группу составили дети, которым наряду с терапией по поводу основного заболевания назначался магне В6 в возрастной дозировке.
Основными клиническими диагнозами у обследуемых детей были вегетососудистая дистония (ВСД), хронический гастродуоденит в стадии обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дискинезия желчевыводящих путей. Ведущими жалобами у детей были: головная боль, слабость, повышенная утомляемость, боли в животе, тошнота, повышенная раздражительность, расстройства сна. У всех детей определяли регуляторно-адаптивные возможности организма до и после лечения методом сердечнодыхательного синхронизма (СДС) [5-10]. Суть пробы СДС сводилась к тому, что после регистрации ЭКГ и пневмограммы в исходном состоянии испытуемому предлагали дышать в такт вспышкам фотостимулятора (миганию лампочки), частота которых регулировалась исследователем. ЭКГ, пневмограмма и отметки вспышек фотостимулятора синхронно регистрировались на самописце. Длительность пробы равна 30-60 с.
Факт СДС, т. е. состояние, при котором каждому дыханию соответствовало одно сердечное сокращение, устанавливался на записи по равенству времени интервала Я-Я электрокардиограммы, расстоянию между идентичными элементами пневмограммы и отметками вспышек фотостимулятора. Первоначально частота вспышек лампочки устанавливалась на 5% ниже исходного ритма сердца, дети дышали в такт вспышкам 30-60 с, после чего вновь переходили на обычное дыхание. После восстановления частоты сердечных сокращений и дыхания до исходных величин частоту вспышек фотостимулятора устанавливали на 5% выше первоначальной и пробу повторяли вновь. При проведении пробы с последующим 5% ростом частоты вспышек фотостимулятора находили такую частоту, при которой появлялся феномен синхронизации. Эту частоту обозначили минимальной границей СДС, которую выражали в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту. Далее по мере наращивания частоты вспышек фотостимулятора с прежним 5% интервалом от предыдущей величины находили частоту, при которой синхронизация не развивалась. Частоту дыхания (вспышек фотостимулятора), при которой еще наблюдался СДС, обозначили как максимальную границу СДС и выражали ее в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту. Для определения ширины диапазона вычислялась разность между максимальной и минимальной границами. Помимо диапазона синхронизации определяли длительность наступления синхронизации на минимальной и максимальной границах СДС. Длительность развития СДС оценивалась по числу кардиоциклов от начала пробы до наступления СДС.
Показателями регуляторно-адаптивных возможностей организма являлись ширина диапазона и длительность развития синхронизации на минимальной границе, по степени изменения которых судили об
Статья
адаптивном статусе. Рост ширины диапазона СДС и уменьшение длительности развития СДС на минимальной границе говорили об улучшении регуляторно-адаптивных возможностей. Рост диапазона СДС и уменьшение длительности развития СДС на минимальной границе улучшали регуляторно-адаптивные возможности организма.
Результаты исследования показали, что у детей 1-й группы до лечения минимальная граница СДС составила 91,87±0,4, максимальная граница СДС - 100,25±0,26, ширина диапазона СДС - 8,38±0,44, длительность развития СДС на минимальной границе - 23,25±0,67, длительность развития СДС на максимальной границе - 26,25±0,34. После лечения у больных 1 группы параметры СДС изменились так: минимальная граница СДС составила 93,45±0,6 (Р>0,05), максимальная граница СДС увеличилась и составила 106,00±0,24 (Р<0,001), ширина диапазона синхронизации увеличилась и составила 12,57±0,60 (Р<0,001), длительность развития СДС на минимальной границе снизилась и составила 17,56±0,72 (Р<0,005), длительность развития синхронизации на максимальной границе - 33,31±0,31 (Р<0,001). У детей 2-й группы до лечения минимальная граница СДС составила 89,61±0,43, максимальная граница СДС - 96,61±0,37, ширина диапазона синхронизации - 7,00±0,40, длительность развития синхронизации на минимальной границе - 20,69±0,43, развитие синхронизации на максимальной границе - 28,84±0,34.
После лечения у больных 2-й группы параметры СДС изменились: минимальная граница СДС увеличилась и составила 91,77±0,32 (Р<0,005), максимальная граница СДС - 109,92±0,41 (Р<0,001), ширина диапазона синхронизации - 18,15±0,32
(Р<0,001), длительность развития синхронизации на минимальной границе - 10,07±0,36 (Р<0,005), длительность развития синхронизации на максимальной границе - 35,69±0,38 (Р<0,001).
Таким образом, у детей обеих групп после проведенного лечения улучшились регуляторно-адаптивные возможности организма, о чем свидетельствуют увеличение ширины диапазона СДС и уменьшение длительности развития СДС на минимальной границе. Обращает на себя внимание, что параметры СДС, характеризующие регуляторно-адаптивные возможности организма, у детей 2-й группы после лечения изменились в большей степени, чем у больных 1-й группы. Ширина диапазона СДС у детей 1-й группы после лечения увеличилась в 1,5 раза, а у детей 2-й группы - в 2,6 раза, длительность развития синхронизации на минимальной границе у детей 1-й группы уменьшилась 1,3 раза, а у детей 2-й группы - в 2 раза. Данные изменения параметров СДС свидетельствуют о том, что у детей 2-й группы после проведенного лечения регуляторно-адаптивные возможности организма улучшились в большей степени, чем у детей 1-й группы.
Выводы. Оценка медикаментозной коррекции регуляторно-адаптивных возможностей детского организма при патологии методом СДС свидетельствует о более выраженном улучшении регуляторно-адаптивного статуса больных, получавших наряду с терапией по поводу основного заболевания магне B6.
Литература
1. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний.- М.: Медицина, 1997.
2. Гаркави Л.Х. и др. Адаптационные реакции и резистентность организма.- Ростов-на-Дону,1990.
3. Жданова Л.А., Русова Т.В. //Рос. педиатр. ж.- 1999.-№ 2.- С.52-56.
4. Казин Э.М. и др. //Физиол. человека.- 1990.- Т.16, № 3.-С. 94-97.
5. Покровский В.М. и др. //Физиол. человека.- 2002.- Т.28, № 6.- С. 116-119.
6. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. // Бюл. эксперим. биол. и и медицины.- 2002.- Т.133, № 6.- С.613-615.
7. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. // Ж. высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова.- 2003.- Т.53, № 1.- С.41-45.
8. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. // Педиатрия.- 2003.-№ 2.- С. 120-121.
9. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. // Бюл. эксперим. биол. и и медицины.- 2003. - Т. 136, № 11.- С.586-588.
10. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. //Физиология человека.- 2003.- № 1.- С. 59-63.
11. Ranade V.V. // American J. of Therapeutics.- 2001.- P.345.
12. Rinland B. // J. Autism-Dev-Disord.- 1998.- P.580-581.
УДК 616.381-002:613.81] - 008.64-08
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.
Е.М. ЛОКТИН, Л.А. ШПАГИНА*
Большинство критических состояний организма человека, возникающих вследствие болезни, сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации с формированием полиор-ганной недостаточности. Одной из адекватных клинических моделей воспалительных процессов, с выраженной полиорганной недостаточностью, служит распространенный перитонит. Степень поражения внутренних органов при этом состоянии определяет прогноз и причины смерти при различных заболеваниях и травматических повреждениях органов брюшной полости [5]. При этом степень выраженности полиорганных поражений при распространенном перитоните может модифицироваться любыми экзогенными интоксикациями, в частности алкоголем [5].
Современная медицина стоит перед проблемой неуклонного роста алкогольной патологии, включающей наркологические и соматические проявления токсического эффекта этанола [1]. По данным литературных источников, ~40% пациентов, поступающих в российские клиники с диагнозом распространенного перитонита, находятся в состоянии алкогольного опьянения или имеют в анамнезе хроническую алкогольную интоксикацию [3]. Злоупотребление алкоголем и его суррогатами, по данным ВОЗ, является третьей, после сердечно-сосудистых и онкозаболеваний, причиной смерти в мире [6]. Алкоголь (особенно его суррогаты) может модифицировать преморбидный фон многих заболеваний, усугубляя их течение. Учитывая метаболические и дисрегулятор-ные эффекты этанола, признаем, что нет болезней, течение которых не утяжелялось бы эндотоксикозом алкогольной этиологии. Изучение патогенетических механизмов органных поражений и поиск универсальных критериев, отражающих прогноз развития полиорганных нарушений, а также разработка новых высокоэффективных программ коррекции поражения внутренних органов, являются актуальными для медицины критических состояний
С помощью фармакологических средств не всегда можно восстановить патологическую систему до нормального состояния. Медицинская практика свидетельствует о возможной реализации патологической системы за счет «отсечения» ее патологических звеньев. Процедура «отсечения» осуществляется с помощью различных методов, в том числе гравитационной хирургии крови. Учитывая, что кровь представляет собой концентрированный субстрат продуктов жизнедеятельности всех клеток, межклеточного матрикса, а также органов, которые наполняют ее клеточными элементами (костный мозг и др.), нельзя забывать о том, что через кровь идет обратная связь со всеми элементами организма, приводя в соответствие с необходимой потребностью их функциональную активность. Именно в крови продукты жизнедеятельности клеток собираются в гуморальные системы, способные функционировать как единые каскады, вовлекая в процесс активации другие ферментативные системы и клеточные элементы крови [7]. Учитывая это, одним из эффективных методов терапии полиорганных нарушений у больных с алкогольной интоксикацией при распространенном перитоните является детоксикация с использованием лечебного плазмафереза.
Таблица 1
Нозологическая характеристика исследуемых больных
Причины 1 группа 2 группа
Деструктивный аппендицит 17 22
Травматические повреждения органов брюшной полости 11 6
Деструктивный холецистит 19 13
Язвенные перфорации желудка или 12-перстной кишки 6 8
Перфорация тонкой кишки 2 4
Перфорация толстой кишки 3 3
*
Новосибирская государственная медицинская академия
