CC BY
0
УДК 616.005:314.4+311.3 DOI 10.52246/1606-8157_2022_27_3_25
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А. Ю. Апресян1*, кандидат медицинских наук
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
РЕЗЮМЕ Цель - сопоставить распространенность болезней системы кровообращения (БСК) и болезней периферических артерий (БПА) в регионах России.
Материал и методы. Проанализированы данные о заболеваемости БСК и отдельно учитываемыми БПА: атеросклерозом артерий конечностей (I70.2), тромбангиитом облитерирующим (I73.1) -в 2019 году в Российской Федерации в целом, а также в 16 субъектах, расположенных в различных федеральных округах.
Результаты и обсуждение. В Российской Федерации удельный вес БПА в структуре БСК в целом невысок (1,3 %). Заболеваемость атеросклерозом артерий конечностей (I70.2) и тромбангиитом облитерирующим (I73.1), по данным на 2019 год, коррелировала с заболеваемостью как БСК в целом (r = 0,74; p < 0,01), так и болезнями, имеющими патогенетическую общность с патологией сосудов: артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные болезни (ЦВБ) (р = 0,78; p < 0,01). В субъектах Российской Федерации отмечены существенные различия частоты впервые выявленных БПА от общего числа зарегистрированных случаев (от 8,1 до 40,8 %).
Заключение. Действующие формы федерального статистического наблюдения не позволяют в полной мере оценить распространенность БПА, что ограничивает своевременное планирование медицинской помощи и требует совершенствования объективного учета пациентов этой группы.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, атеросклероз, болезни периферических артерий, медицинская статистика.
* Ответственный за переписку (corresponding author): sekretar_spb@mail.ru
По современным данным, БСК являются ведущей причиной смертности населения во всем мире. Контроль распространенности БСК - серьезная медико-социальная задача, имеющая приоритетное значение в системе оказания медицинской помощи в современных условиях. В Российской Федерации особое внимание к этому вопросу обозначено на самом высоком уровне - в Указе президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».
Распространенность БСК в 2019 г. составила 31 949,8 на 100 тыс. взрослого населения [1]. Несмотря на проводимые мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от этих
причин [2, 5], за последнее десятилетие отмечался существенный рост данного показателя до 17,1 %. Это определяет необходимость поиска дополнительных эффективных путей коррекции риска развития БСК, к которым, в частности, относятся БПА. Их своевременное и эффективное лечение существенно снижает вероятность возникновения угрозы жизни и последующей инвалидизации пациента.
К БПА относятся синдромы, связанные с поражением экстракраниальных, висцеральных и почечных артерий, брюшной аорты и артерий конечностей [3]. Общность системных этиологических и патофизиологических механизмов развития атеросклероза периферических артерий и ряда БСК (АГ, ИБС, ЦВБ), лечебно-диагностиче-
ские и организационные подходы при оказании медицинской помощи позволяют рассматривать эти группы заболеваний во взаимосвязи, несмотря на разнообразие нозологических форм. При этом распространенность болезней периферических артерий, среди которых превалирует атеросклеротическое поражение, по данным официальной статистики, не соответствует заболеваемости БСК, что скорее отражает не истинное положение, а недостатки их выявления и учета.
В настоящее время из всех нозологий, объединенных в группу БСК, в ведомственную форму статистического наблюдения [4] включаются только сведения об атеросклерозе артерий конечностей (170.2) и облитерирующем тромбан-гиите (173.1), что не позволяет объективно судить об распространенности БПА в целом.
Цель научного исследования - сопоставить заболеваемость БСК и БПА в регионах России.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные о заболеваемости БСК и отдельно учитываемыми БПА: атеросклерозом артерий конечностей (170.2), тромбан-гиитом облитерирующим (173.1) - в 2019 году в Российской Федерации в целом и в 16 ее субъектах. В федеральных округах заболеваемость по указанным нозологиям различается - может быть выше и ниже среднероссийского уровня. Для оценки распространенности заболеваний на 100 000 взрослого населения, доли БСК и БПА в структуре общей заболеваемости использовали корреляционный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В структуре общей заболеваемости БСК взрослого населения (табл. 1) преобладали болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (45,8 %), ИБС (21,6 %) и ЦВБ (19,6 %).
Таблица 1. Структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения и болезнями периферических артерий взрослого населения отдельных субъектов Российской Федерации в 2019 году
Субъект Российской Федерации Доля в структуре БСК, %
болезни с повышенным кровяным давлением (110-113) ЦВБ (160-169) ИБС (120-125) атеросклероз артерий конечностей, тромбангиит облитерирующий (170.2, 173.1)
Российская Федерация 45,8 19,6 21,6 1,3
Удмурдская Республика 53,7 13,4 20,3 0,9
Кировская область 53,6 20,7 16,9 1,4
Оренбургская область 49,4 16,6 18,5 0,9
Краснодарский край 49,3 15,8 21,0 1,0
Чувашская Республика 49,2 24,6 14,3 1,0
Саратовская область 47,4 16,7 25,5 1,2
Республика Карелия 47,2 20,0 19,4 1,3
Ставропольский край 46,5 18,7 24,6 0,9
Республика Коми 46,2 23,3 16,0 1,2
Республика Татарстан 45,2 17,9 17,5 1,2
Республика Башкортостан 44,7 25,8 18,5 1,0
Волгоградская область 43,4 19,3 26,9 1,4
Санкт-Петербург 38,7 25,5 22,5 1,2
Республика Адыгея 33,8 27,5 26,3 0,5
Карачаево-Черкесская Республика 30,5 20,7 20,3 0,6
Чеченская Республика 28,9 16,4 27,1 0,5
Такая же картина наблюдалась и в регионах РФ, включенных в исследование: удельный вес этой группы болезней в общей структуре заболеваемости БСК составил от 28,9 до 53,7 %.
Доля учитываемых БПА в структуре БСК в целом по Российской Федерации незначительна и составляет 1,3 %; её колебания в отдельных регионах также невелики - от 0,5 до 1,4 %. Среди изученных субъектов наибольшие показатели отмечены в Волгоградской и Кировской областях (1,4 %), Республике Карелия (1,3 %), самые низкие - в Республике Адыгея, Чеченской Республике.
Доля заболеваний, являющихся коморбид-ным фоном при развитии патологии пери-
ферических артерий (АГ 110-113, ИБС 120-125, 160-169), в структуре БСК высока.
Показатели общей и первичной заболеваемости БСК в целом и по отдельным группам отражены в таблице 2.
Наиболее высокая общая заболеваемость БСК отмечена в Чувашской Республике, Санкт-Петербурге, Кировской области и Республике Карелия, самая низкая - в Чеченской Республике.
Общая заболеваемость атеросклерозом периферических артерий и тромбангиитом облите-рирующим в целом в Российской Федерации составляет 406 на 100 тыс. взрослого населения, в регионах, включенных в исследование, -
Таблица 2. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения ряда субъектов Российской Федерации в 2019 году (на 100 000 населения)
Субъект Российской Федерации Общая заболеваемость БСК Первичная заболеваемость БСК
БСК (100-199) АГ (110-113), ИБС (120-125), ЦВБ (160-169) атеросклероз артерий конечностей, тромбангиит облитерирующий (170.2, 173.1) БСК (100-199) атеросклероз артерий конечностей, тромбангиит облитерирующий (170.2, 173.1)
Российская Федерация 31 950 27 812 406 4205 68
Удмурдская Республика 40 827 35 964 410 3608 82
Кировская область 34 040 29 531 395 2376 36
Оренбургская область 31 551 28 753 446 3413 46
Краснодарский край 31 432 27 246 397 2560 60
Чувашская Республика 29 238 26 007 284 3742 47
Саратовская область 28776 25 798 338 5025 35
Республика Карелия 30 023 25 378 261 5161 68
Ставропольский край 27 479 24 016 234 4354 48
Республика Коми 25 755 23 093 352 2582 50
Республика Татарстан 26 389 22 701 257 7150 92
Республика Башкортостан 25 709 21 991 312 2246 25
Волгоградская область 21 476 19 273 188 3217 24
Санкт-Петербург 23 546 18 955 271 4627 34
Республика Адыгея 24 290 17 389 136 5631 55
Карачаево-Черкесская Республика 16 913 14 820 88 4358 24
Чеченская Республика 10 965 7942 51 3743 5
от 51 до 410. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Кировской области - 446 на 100 тыс. населения, в Чувашской Республике - 410, Республике Карелия - 397, Санкт-Петербурге - 395.
Установлены сильные положительные корреляционные связи заболеваемости БПА с общей заболеваемостью БСК в регионах (г = 0,74; р < 0,01), а также с общей заболеваемостью болезнями, являющимися факторами риска (АГ, ИБС, ЦВБ) (р = 0,78; р < 0,01).
Первичная заболеваемость БСК в Российской Федерации в 2019 году составила 4205 на 100 тыс. взрослого населения. Наиболее высокий показатель зарегистрирован в Краснодарском крае - 7150 на 100 тыс. населения, Карачаево-Черкесской Республике - 5631, Оренбургской области - 5161. В Санкт-Петербурге уровень первичной заболеваемости БСК составил 2376 на 100 тыс. населения
На фоне достаточно высокой первичной заболеваемости БСК в целом по стране аналогичный показатель для БПА существенно ниже. Наиболее высокого уровня первичная заболева-
емость БПА достигла в Краснодарском крае -92 на 100 тыс. населения, Чувашской Республике - 82, Оренбургской области - 68, Республике Карелия - 60, в Санкт-Петербурге - 36.
Следует обратить внимание на существенные различия в субъектах Российской Федерации доли впервые выявленных БПА от общего числа зарегистрированных заболеваний этой группы (рис.).
В регионах, включенных в исследование, этот показатель составил от 8,1 до 40,8 %. Наиболее высокие значения получены в Карачаево-Черкесской республике, в которой доля впервые выявленных БПА составила 40,8 %, в Краснодарском крае - 35,8 %, Республике Адыгея - 26,6 %, Оренбургской области - 26,0 %. Наименьшие значения зафиксированы в Республике Коми -8,1 %, Санкт-Петербурге - 9,2 %, Чеченской Республике - 9,9 %.
Взаимосвязи между уровнями первичной заболеваемости БСК и БПА не установлено.
Совершенствование ведомственного медико-статистического контроля и учета заболеваемости сердечно-сосудистыми патологиями долж-
Карачаево-Черкесская Республика 40,
Краснодарский край 35,8
Республика Адыгея 26,6
Оренбургская область 26
Удмурдская Республика 20,6
Чувашская Республика 19,9
Республика Башкортостан 16,4
Республика Карелия 15,2
Волгоградская область 14,1
Ставропольский край 12,9
Республика Татарстан 12,5
Кировская область Саратовская область Чеченская Республика Санкт-Петербург Республика Коми
Рис. Доля впервые выявленных учитываемых болезней периферических артерий в общем числе зарегистрированныхзаболеваний этой группы среди взрослогонаселения ряда субъектов Российской Федерации в 2019 году
но включать, помимо прочего, использование современных информационных систем, например регистров пациентов профильных групп. Формирование регистра должно проводиться на основе данных, полученных на любом из этапов лечения и диагностического процесса. Такой подход позволит преодолеть недостатки статистического учета случаев БПА, ограниченного только атеросклерозом периферических артерий и тромбангиитом облитерирующим. Применение указанных подходов может способствовать установлению фактического уровня заболеваемости БПА, что должно стать инструментом совершенствования клинической практики.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на невысокий удельный вес БПА в структуре БСК, заболеваемость данной патологией сосудов коррелирует с заболеваемостью как БСК в целом, так и с болезнями, имеющими патогенетическую общность с болезнями сосудов (АГ, ИБС, ЦВБ), что косвенно указывает на недостаточный учет БПА средствами ведомственных статистических форм и требует дальнейшего изучения.
Существенные различия показателей первичной заболеваемости БПА в отдельных регионах также требуют уточнения причин для улучшения выявления патологии артерий. Немаловажную роль здесь играет фактическое отсутствие в настоящее время порядка и стандартов ведения данного контингента пациентов. Действующий порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, установленный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, не конкретизирует вопросов оказания помощи пациентам с БПА, акцентируя внимание в основном на кардиологической патологии.
Итак, установлена взаимосвязь заболеваемости БПА и БСК в целом, а также заболеваемости АГ, ИБС и ЦВБ, что косвенно свидетельствует о недостатках их учета средствами ведомственных статистических форм. Действующие формы федерального статистического наблюдения не позволяют в полной мере оценить распространенность БПА, что ограничивает своевременное планирование медицинской помощи и требует совершенствования объективного учета пациентов этой группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2019: Статистический сборник. М.: Росстат; 2019.
2. Лазарев А.В., Калининская А.А., Васильева Т.П. Организационные резервы сбережения здоровья населения от болезней системы кровообращения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2020;28(Б):762-765.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М.; 2019.
4. Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их за-
полнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья. Приказ Росстата от 18.12.2020. № 812. М.; 2020 5. Савина А.А., Фейгинова С.И., Сон И.М., Вайс-ман Д.Ш. Динамика показателей первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в период реализации государственных программ. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(1):52-58.
EVALUATION OF PERIPHERAL ARTERIES DISEASES INCIDENCE IN ADULT PATIENTS IN THE RUSSIAN FEDERATION
A. Yu. Apresyan
ABSTRACT Objective - to compare the incidence of blood circulation system diseases (BCSD) and peripheral arteries diseases (PAD) in the regions of the Russian Federation.
Material and methods. Data about BCSD and separately accounted PAD: atherosclerosis of lower extremities (I70.2), thrombangiitis obliterating (I73.1) - in 2019 in the Russian Federation on the whole and also in 16 regions of the Russian Federation were analyzed.
Results and discussion. In the Russian Federation specific weight of PAD in the structure of BCSD is not high on the whole (1,3 %). Morbidity of atherosclerosis of lower extremities (I70.2) and thrombangiitis obliterating (I73.1), upon the data 2019, correlated with both BCSD morbidity in generally (r = 0,74; p < 0,01), and with the diseases having a pathogenetic community with vascular pathology: arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), cerebrovascular diseases (CVD) (p = 0,78; p < 0,01). Significant distinctions of the frequency of newly diagnosed PAD of the total number of registered cases (from 8,1 to 40,8 %) were marked in the regions of the Russian Federation.
Conclusion. Current forms of federal statistic observation do not allow to evaluate PAD incidence in full and it limits timely planning of medical aid and it requires to improve objective accounting of such patients.
Key words: blood circulatory system diseases, atherosclerosis, peripheral arteries diseases, medical statistics.
