CC BY
11
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-6-35-42 УДК: 616.1:614.2+519.257
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА КАК МЕРА ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Н.И. Вишняков а, Л.В. Кочорова ь, А.Ю. Апресян с :
ь ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия;
с ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
а http://orcid.org/0000-0001-9362-4514; ь http://orcid.org/0000-0002-9016-8602; с http://orcid.org/0000-0002-4499-9085.
И Автор для корреспонденции: Апресян А.Ю.
АННОТАЦИЯ
Совершенствование оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, в том числе профилактика заболеваний - актуальная проблема, решение которой проводится в Российской Федерации на государственном уровне. Цель исследования: на основе сведений, содержащихся в официальных статистических отчетных формах, оценить информацию об особенностях учета заболеваний периферических артерий и уровне их распространенности. Материалы и методы. На основе сведений медицинских организаций, содержащихся в официальных статистических отчетных формах № 12 и № 14, проведена оценка особенностей учета заболеваний периферических артерий и уровня их распространенности в Санкт-Петербурге за период с 2015 по 2020 годы. В целях нивелирования влияния региональных особенностей организации медицинской помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции, основным периодом исследования был выбран 2019 год. Рассчитаны экстенсивные и интенсивные показатели с оценкой достоверности их разности, проведен корреляционный анализ.
Результаты. В официальных статистических формах учитывается ограниченный перечень заболеваний периферических артерий, которые составляют в Санкт-Петербурге только 1,2% в структуре заболеваний системы кровообращения. Доля иных болезней системы кровообращения, являющихся фоновыми, высока: повышенное кровяное давление - 38,7%, цереброва-скулярные болезни - 25,5%, ишемические болезни сердца - 22,5%. При этом вклад заболеваний периферических артерий при оценке их отдаленных последствий значим - отмечается рост уровня оперативных вмешательств, в том числе ампутаций. Кроме того, между уровнем распространенности заболеваний периферических артерий и фоновыми заболеваниями установлена сильная корреляционная связь (р = 0,78; р < 0,01), что свидетельствует о «накопительном эффекте» заболеваний периферических артерий в популяции.
Выводы. Требуется разработка отдельных профилактических программ для пациентов с заболеваниями периферических артерий, инструментом которых может стать организация их эффективного учета путем специально созданного для этих целей регистра.
Ключевые слова: учет больных с заболеваниями системы кровообращения, заболевания периферических артерий, атеросклероз, регистр больных.
Для цитирования: Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., Апресян А.Ю. Совершенствование статистического учета как мера повышения эффективности профилактики болезней системы кровообращения. Менеджер здравоохранения. 2023; 6:35—42. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-6-35-42
Введение
течение последних десятилетий одной из .основополагающих задач отечественного здравоохранения стало развитие профилактических программ, прежде всего в отношении заболеваний, являющихся ведущими причинами смертности населения. Укрепление здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни - это
© Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., Апресян А.Ю, 2023 г.
приоритетная задача, решаемая для сбережения народа России и развития человеческого потенциала [1].
Наиболее масштабным направлением профилактической работы в регионах стала программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», реализуемая в рамках национального проекта «Здравоохранение». Решение поставленных
№ Б Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
проектом задач призвано обеспечить всестороннюю медико-социальную помощь пациентам, страдающим болезнями системы кровообращения, а также населению, находящемуся в группах риска развития острых состояний, обусловленных заболеваниями этой группы. Для повышения ожидаемой продолжительности жизни граждан до возраста не менее 78 лет создаются условия для оказания качественной специализированной медицинской помощи, доступности диагностики, своевременности диспансерного наблюдения за пациентами, обеспечение их лекарственными препаратами. Результаты реализации национального проекта «Здравоохранение» предусматривают организацию работы центров сердечно-сосудистой хирургии, первичных и региональных сосудистых центров, комплексное совершенствование структуры и функционирования региональных систем оказания медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями, в том числе оптимизацию их маршрутизации, оснащение медицинских организаций современным лечебно-диагностическим оборудованием, подготовку и повышение квалификации медицинских работников, развитие электронного контура системы здравоохранения.
Несмотря на широкий спектр заявленных задач, основной акцент реализуемых программ фокусируется, прежде всего, на спасении жизни пациентов в остром периоде сердечно-сосудистого заболевания, когда нужна экстренная или неотложная медицинская помощь, а также на дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с кардиологическими патологиями [2, 3, 4]. Вместе с тем, группа заболеваний сердечно-сосудистой системы весьма обширна и включает, в том числе, широкий спектр заболеваний, отнесенных к патологиям сосудов.
Болезням сосудов, в частности заболеваниям периферических артерий, в профилактических программах уделяется значительно меньшее внимание. Однако, пациенты именно с этой патологией, составляют в прогностическом горизонте одну из наиболее восприимчивых групп к проведению профилактических мероприятий. Их активное профилактическое динамическое наблюдение, включающее своевременное обследование и функциональный контроль, позволяет избежать жизнеугрожающих состояний, сохранить активный образ жизни больных, минимизировать случаи ин-валидизации ввиду развития перемежающейся хромоты или ампутации конечности [5, 6, 7].
Организация диспансерного наблюдения должна быть основана на своевременном выявлении и учете пациентов. В соответствии с современными представлениями о профилактике неинфекционных заболеваний лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, их охват диспансерным наблюдением должен составлять не менее 70% [8, 9, 10].
В литературе данные об эпидемиологии и структуре заболеваний периферических артерий, результатах их диспансерного наблюдения практически отсутствуют, крайне редки также исследования социального и клинического статуса больных данной группы [5]. Однако, сопоставление с данными об оказании таким пациентам специализированной медицинской помощи, в частности о высоком риске прогрессивного течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, распространенности окклюзирую-щего процесса, который в 25-40% случаев делает невозможным проведение хирургического вмешательства, о росте числа инвалидов вследствие заболевания облитерирующим атеросклерозом, превалирования ампутаций над реконструктивными оперативными вмешательствами в соотношении 1:4 [11, 12, 13], свидетельствует о недостаточной активности выявления и наблюдения заболеваний этой группы. Это приводит к крайне ограниченному объему направленных профилактических мер по отношению к данной категории больных, которые могли бы быть реализованы на государственном уровне, в том числе в рамках национального проекта «Здравоохранение». В этой связи особую актуальность приобретает анализ путей систематизации раннего выявления пациентов с заболеваниями периферических артерий в целях своевременной организации для них профилактических мероприятий.
Цель исследования: на основе сведений, содержащихся в официальных статистических отчетных формах, оценить информацию об особенностях учета заболеваний периферических артерий и уровне их распространенности.
Методы
Проведен анализ данных медицинских организаций в Санкт-Петербурге по формам ведомственного статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе
Мападег № В
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
обслуживания медицинской организации» и № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», утвержденных приказом Росстата от 18.12.2020 № 812, за период с 2015 по 2020 годы. При этом, в целях нивелирования влияния региональных особенностей организации медицинской помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции, основным периодом исследования был выбран 2019 год. Для анализа использовался расчет экстенсивных и интенсивных показателей с оценкой достоверности их разности на основе критерия Стьюдента, корреляционный анализ.
Результаты
Среди всех заболеваний болезнями системы кровообращения, подлежащих учету в формах официальной статистики, эндартериит и тромбоан-гиит облитерирующий, являющиеся представителями группы заболеваний периферических артерий, составляют только 1,2% (рис. 1).
Уровень регистрируемых случаев эндартериита и тромбоангиита облитерирующего, отражаемых медицинскими организациями в официальных статистических формах, оставался в Санкт-Петербурге относительно стабильным в течение последних нескольких лет: 17-20 тысяч человек ежегодно.
Вместе с тем, уровень регистрируемых последствий, вклад заболеваний периферических артерий в которые, несомненно, высок, остается существенным: общее количество операций на артериях стабильно составляет около 10 тыс. ежегодно, а количество ампутаций ежегодно растет, в период 2015-2020 годов данный рост составил 44% (рис. 2).
Высокий уровень регистрируемых осложнений, в том числе заболеваний периферических артерий, а также значимые уровни показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения, с учетом системных патологических изменений, лежащих в основе их патогенеза, позволяют предположить и крайне высокий уровень распространенности среди населения патологических состояний, являющихся коморбидным фоном для заболеваний периферических артерий.
В Санкт-Петербурге уровень общей заболеваемости такими «фоновыми» патологиями (заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярная болезнь, ишемиче-ская болезнь сердца) составлял в 2019 году 29531 на 100 тыс. населения. При этом установлена сильная корреляционная связь между уровнем распространенности заболеваний, являющихся фоновыми, и общей заболеваемостью населения болезнями периферических артерий р = 0,78; р < 0,01 (при
Рис. 1. структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения санкт-петербурга в 2019 году, в %
_
ГУ
№ 6 Мападег /Менеджер
2023 Хс1гв\/оос1-1гвпеп1в / здравоохранения
37
Рис. 2. динамика статистических данных о численности больных с заболеваниями периферических артерий и ассоциированных с ними осложнений (состояний), тыс.
оценке уровня распространенности заболеваний, учитываемых в официальной статистической отчетности). Это подтверждает факт «латентной» заболеваемости болезнями периферических артерий, не учитываемой в официальных отчетных формах.
Важно, что болезни системы кровообращения «накапливаются» в популяции постепенно. Показатель первичной заболеваемости в Санкт-Петербурге составил в 2019 году 2376 на 100 тыс. населения, что достоверно ниже, чем зафиксированный в этот период показатель общей заболеваемости ^ = 4,5, р < 0,05). Эта тенденция характерна и для России в целом (4205,1 и 31949,8 на 100 тыс. взрослого населения соответственно, t = 4,2, р < 0,05) [5].
На фоне достаточно высокого уровня первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в целом, показатели первичной заболеваемости болезнями периферических артерий выглядят менее убедительно. По заболеваниям, подлежащим учету в официальных формах ведомственного статистического наблюдения (эндартериит, тромбангиит облитерирующий), их частота в Санкт-Петербурге составила только 36 на 100 тыс. населения.
Важно отметить, что заболевания периферических артерий развиваются большей частью на фоне длительно протекающих болезней системы
кровообращения. Взаимосвязь между уровнем первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и уровнем первичной заболеваемости болезнями периферических артерий не установлена (р = 0). Это обстоятельство позволяет косвенно оценивать нагрузку населения, обусловленную этими патологиями, ориентируясь на распространенность болезней системы кровообращения в целом, и, прежде всего, на распространенность заболеваний, являющихся коморбидным фоном для заболеваний периферических артерий.
Обсуждение
Согласно международной классификации болезней группа заболеваний артерий включает целый ряд патологий периферических артерий: атеросклероз, в том числе генерализованный, аневризмы и расслоения артерий, другие болезни периферических сосудов, в том числе облитери-рующий тромбоангиит. Вместе с тем, среди заболеваний, подлежащих учету в официальных статистических формах, медицинскими организациями в соответствии с установленными требованиями указывается информация только о случаях выявления отдельных заболеваний - эндартериита (170.2) и тромбоангиита облитерирующего (173.1), которые составляют лишь часть заболеваний данной
группы и не являются единственной причиной развития осложнений, приводящих к нарушениям трофики тканей, перемежающейся хромоте, последующей инвалидизации, в том числе ввиду ампутации конечности [6, 7, 11].
Однако, при оценке распространенности заболеваний периферических артерий, должны быть учтены и иные заболевания системы кровообращения, занимающие в учитываемой структуре весьма весомые доли - заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные болезни, то есть заболевания, основным этиологическим фактором развития которых является ате-росклеротическое поражение магистральных и периферических сосудов. По мнению специалистов [6, 10], эти группы заболеваний, наряду с курением, являются важнейшим нелипидным фактором развития атеросклероза, что в свою очередь провоцирует развитие заболеваний периферических артерий.
Это подтверждается исследованиями, проведенными отдельными авторами: среди пациентов с гипертонической болезнью, поражение периферических сосудов выявляется у 82% больных, в том числе изолированное поражение артерий нижних конечностей - у 11%. Кроме того, последствиями атеросклероза являются и ишемические болезни сердца, цереброваскулярная болезнь, которые зачастую сопровождаются распространенным поражением нескольких сосудистых бассейнов, в том числе периферических артерий [6, 7]. Официальная отчетность, предоставляемая в установленном порядке медицинскими организациями, не позволяет установить таких взаимосвязей, а также произвести учет иных заболеваний периферических артерий, обусловленных распространенным атеросклерозом, что крайне затрудняет проведение полноценного учета данной патологии. Это приводит к значительному занижению показателей распространенности указанной патологии среди населения и, как следствие, к несвоевременному и несистемному проведению профилактических мероприятий при заболеваниях этой группы, в том числе диспансерного наблюдения.
Несомненно, что меры, предпринимаемые в рамках государственных программ, направленных на выявление и профилактику болезней системы кровообращения, учитывая их коморбидность, действенны опосредованно и в отношении болезней периферических артерий. Однако, необходимо выделение места данной патологии в программах совершенствования лечения и профилактики.
Среди эффективных инструментов, которые будут способствовать совершенствованию медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями периферических артерий, видится разработка и внедрение их полноценного учета. В субъектах Российской Федерации и за рубежом имеется опыт создания баз данных и регистров больных как наиболее объективных источников информации о лечении, профилактике, организации и результатах медицинской помощи [14, 15, 16]. По оценкам специалистов регистры должны рассматриваться как важный компонент программ лечения и профилактики заболеваний, скрининговых программ [17, 18].
Предметом интереса существующих в Российской Федерации регистров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями так же, как и программ совершенствования медицинской помощи данной категории пациентов, являются острые состояния, угрожающие жизни, такие как острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром [17, 18]. Можно сделать вывод, что пациент преимущественно учитывается и наблюдается уже после случившейся сосудистой катастрофы, а не на этапе профилактики и диспансерного наблюдения, когда вероятность избежать осложнений путем оказания своевременной медицинской помощи максимальна.
Единичные исследования по оценке результатов создания и анализа в динамике базы данных пациентов с заболеваниям периферических артерий показали, что при внедрении таких подходов число пациентов дневного стационара с облитерирую-щим атеросклерозом возрастает в течение пяти лет в 1,8 раз, с диабетическими ангиопатиями -в 3,6 раза, при этом существенного снижения госпитализированной заболеваемости в аналогичный период не наблюдается, что свидетельствует, по мнению авторов, о том, что в дневной стационар попадают на лечение те, кто состоит на диспансерном наблюдении, а в стационары попадают пациенты, ранее не наблюдавшиеся у врача [5]. Это подтверждает эффективность использования базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий как эффективного инструмента статистического учета пациентов этой группы, проводимого в целях планирования для них профилактических программ. При этом перечень учитываемых заболеваний должен быть расширен по отношению к заболеваниям, учитываемым в настоящее время в официальных отчетных формах, в том
с
«КС
№ Б Мападег
2023 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
числе включать все нозологические формы, приводящие к тяжелым осложнениям при отсутствии своевременных профилактических мероприятий -атеросклероз других артерий, генерализованный атеросклероз и прочие.
Регистр пациентов с заболеваниями периферических артерий, функционирующий на основе информационных систем и предусматривающий полноценный учет пациентов, страдающих любым из заболеваний этой группы, позволил бы обеспечить эффективный контроль организации оказания и качества своевременной медицинской помощи на всех этапах ее предоставления, в том числе при проведении профилактических мероприятий, а также для анализа заболеваемости и дальнейшего принятия адресных управленческих решений.
Выводы
В настоящее время сведения о пациентах с заболеваниями периферических артерий в официальных статистических формах, предоставляемых медицинскими организациями, отражены в ограниченном количестве, только по отдельным нозологическим формам. Это затрудняет планирование оказания
медицинской помощи для пациентов, в частности, наиболее значимых для них профилактических мероприятий, проводимых в форме профилактических осмотров в рамках диспансерного наблюдения.
Одним из путей преодоления обозначенных проблем может стать пересмотр подходов к созданию и ведению регистров больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в которых должна быть выделена группа пациентов с заболеваниями периферических артерий, а его формирование должно быть основано на сведениях о состоянии здоровья больных и проводимых для них лечебно-профилактических мероприятиях на всех этапах оказания медицинской помощи. Видится, что при учете предложенных подходов сформированный регистр может стать отражением фактической заболеваемости и важнейшим инструментом совершенствования клинической практики лечения заболеваний периферических артерий, что позволит улучшить эффективность профилактики, результаты лечения и исходы заболевания, в том числе в целях решения задач, решение которых должно быть достигнуто в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение».
1. Указ Президента Российской Федерации от 02.07.2021 № 400 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации» - URL: http://kremlin.ru/acts/bank/47046 (Дата обращения: 26.04.2023).
2. Малай Л.П., Давидович И.М. Хабаровский регистр острого инфаркта миокарда: анализ отдаленных исходов и приверженности к длительной медикаментозной терапии // Дальневосточный медицинский журнал. 2017;(2):43-49.
3. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Все ли проблемы решены? // Сердце. 2016;15(5): 320-326.
4. Васильева Л.В., Шевченко И.И., Эрлих А.Д. и др. Динамика лечения и госпитальных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом в «неинвазивных» стационарах (данные регистров серии «Рекорд») // Трудный пациент. 2016;14(1):5-10.
5. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Лобанова Д.А., Баркан Т.А. Анализ базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий в Екатеринбурге // Здравоохранение Российской Федерации. 2016;60(6):288-292.
6. Денисенко М.Н, Генкель В.В., Шапошник И.И. Особенности поражения периферических сосудов у пациентов с гипертонической болезнью // Лечебное дело. 2016;(2):33-36.
7. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Шибанова И.А. Сердечно-сосудистая коморбидность: пациент с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом периферических артерий. Как выявить и управлять рисками ишемических событий? // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;
16(4):607-613.
8. Приказ Минздрава Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» - URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId = 1&documentId=421040 (Дата обращения: 26.04.2023).
9. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Регистры в кардиологии. Основные правила и реальные возможности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;(1):4-9.
10. Бойцов С.А., Лукьянов М.М, Якушин С.С. Регистр кардиоваскулярных заболеваний: диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):44-50.
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2023
11. Апресян А.Ю. Организация хирургического лечения заболеваний артерий нижних конечностей // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(4):361-377.
12. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Подрезенко Е.С., Антюфриева Д.А., Никифорова А.А. Возможности оценки риска развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей // Фундаментальные исследования. 2015;(1-8):1544-47.
13. Русин В.И., Корсак В.В., Болдижар П.А., Русин В.В., Пекарь М.И., Горленко Ф.В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей после одномоментной прямой и непрямой реваскуляризации // Новости хирургии. 2017; Т25(2):131-139.
14. Ягудина Р.И, Литвиненко М.М., Сороковиков И.В. Регистры пациентов: структура, функции, возможности использования // Фармакоэкономика. 2011;(4):3-7.
15. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П, Лукина Ю.В. и др. Наблюдательные исследования и регистры. Их качество и роль в современной доказательной медицине // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(2):61-66.
16. Li G, Sajobi T.T., Menon B.K. et al. Registry-based randomized controlled trials - what are the advantages, challenges, and areas for future research? // Journal of Clinical Epidemiology. 2016;(80):16-24.
17. Эрлих А.Д. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения // Неотложная кардиология. 2014;(2):3-9.
18. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П, Сичинава Д.П. Проспективный амбулаторный регистр больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ПРОФИЛЬ-ИМ): дизайн исследования и первые результаты // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(1):81 —86.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interests.
ORIGINAL PAPER
STATISTICAL ACCOUNTING IMPROVEMENT AS A MEASURE TO INCREASE THE EFFECTIVENESS OF PREVENTION OF CIRCULATORY SYSTEM DISEASES
N.I. Vishniakov a, L.V. Kochorova b, A.Yu. Apresyan c ■
a b The first St. Petersburg state medical University named after I.P. Pavlov of the Ministry of health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia;
c Northwestern State Medical University named after I. I . Mechnikov of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia.
a http://orcid.org/0000-0001-9362-4514; b http://orcid.org/0000-0002-9016-8602; c http://orcid.org/0000-0002-4499-9085.
H Corresponding author: Apresyan A.Yu.
ABSTRACT
Improving the provision of medical care for diseases of the circulatory system, including disease prevention, is an urgent problem, the solution of which is carried out in the Russian Federation at the state level.
Purpose of the study is to evaluate information on the features of accounting for peripheral artery diseases and the level of their prevalence on the basis of information contained in official statistical reporting forms.
Materials and methods. Based on the information of medical organizations contained in official statistical reporting forms No. 12 and No. 14, an assessment of the features of accounting for peripheral artery diseases and their prevalence in St. Petersburg for the period from 2015 to 2020 was carried out. In order to neutralize the influence of regional peculiarities of the organization of medical care during the pandemic of a new coronavirus infection, 2019 was chosen as the main research period. Extensive and intensive indicators were calculated with an assessment of the reliability of their difference, a correlation analysis was carried out.
Results. The official statistical forms take into account a limited list of diseases of the peripheral arteries, which accounts for only 1,2% in the structure of diseases of the circulatory system in St. Petersburg. The proportion of other diseases of the circulatory system that are background is high: high blood pressure - 38,7%, cerebrovascular diseases - 25,5%, coronary heart disease - 22,5%. At the same time, the contribution of peripheral artery diseases in assessing their long-term consequences is significant - there is an increase in the level of surgical interventions, including amputations. In addition, a strong correlation was established between the prevalence of peripheral artery diseases and background diseases (p = 0,78; p < 0,01), which indicates a "cumulative effect" of peripheral artery diseases in the population.
Conclusions. It is necessary to develop separate preventive programs for patients with peripheral artery diseases, the instrument of which can be the organization of their effective accounting by means of a register specially created for these purposes. Keywords: accounting of patients with circulatory system diseases, peripheral artery diseases, atherosclerosis, patient register. For citation: Vishniakov N.I, Kochorova L.V., Apresyan A.Yu. Statistical accounting improvement as a measure to increase the effectiveness of prevention of circulatory system diseases. Manager Zdravookhranenia. 2023; 6:35-42. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-6-35-42
•КС
№ 6 Manager
2023 ZdrevoochrBnenie ,
REFERENCES
1. Decree of the President of the Russian Federation № 400 dated 02.07.2021 «On the National Security Strategy of the Russian Federation» - URL: http://kremlin.ru/acts/bank/47046 (Accessed: 04/26/2023).
2. Malai L.P., Davidovich I.M. Khabarovsk register of acute myocardial infarction: analysis of long-term outcomes and adherence to long-term drug therapy // Far Eastern Medical Journal. 2017;(2):43-49. (In Russ.)
3. Barbarash O.L., Kashtalap V.V. Treatment of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Have all the problems been solved? // Heart. 2016;15(5): 320-326. (In Russ.)
4. Vasilyeva L.V., Shevchenko I.I, Erlich A.D. et al. Dynamics of treatment and hospital outcomes in patients with acute coronary syndrome in "non-invasive" hospitals (data from the registers of the "Record" series) // Difficult patient. 2016;14(1):5—10. (In Russ.)
5. Burleva E.P., Babushkina Yu.V, Lobanova D.A., Barkan T.A. Analysis of the database of registered peripheral artery diseases in Yekaterinburg // Healthcare of the Russian Federation. 2016;60(6):288—292. (In Russ.)
6. Denisenko M.N., Genkel V.V, Shaposhnik I.I. Features of peripheral vascular lesions in patients with hypertension // Medical business. 2016;(2):33—36. (In Russ.)
7. Barbarash O.L., Kashtalap V.V., Shibanova I.A. Cardiovascular comorbidity: a patient with ischemic heart disease and atherosclerosis of peripheral arteries. How to identify and manage the risks of ischemic events? // Rational pharmacotherapy in cardiology. 2020;16(4):607—613. (In Russ.)
8. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 168n dated 03/15/2022 «On approval of the procedure for conducting dispensary supervision of adults» — URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=421040 (Accessed: 04/26/2023).
9. Boitsov S.A, Martsevich S. Yu, Kutishenko N.P. Registers in cardiology. Basic rules and real possibilities // Cardiovascular therapy and prevention. 2013;(1):4—9. (In Russ.)
10. Boytsov S.A., Lukyanov M.M, Yakushin C.S. Register of cardiovascular diseases: diagnosis, combined cardiovascular pathology, concomitant diseases and treatment in real outpatient practice // Cardiovascular therapy and prevention. 2014;13(6):44—50. (In Russ.)
11. Apresyan A.Yu. Organization of surgical treatment of diseases of the arteries of the lower extremities // Modern problems of healthcare and medical statistics. 2022;(4):361—377. (In Russ.)
12. Vinnik Yu.S, Dunaevskaya S.S., Podrezenko E.S., Antyufrieva D.A., Nikiforova A.A. The possibilities of assessing the risk of developing a progressive course of obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities // Fundamental research. 2015;(1—8):1544—47. (In Russ.)
13. Rusin V.I, Korsak V.V., Boldizhar P.A., Rusin V.V., Pekar M.I., Gorlenko F.V. et al. Long-term results of surgical treatment of critical lower limb ischemia after simultaneous direct and indirect revascularization // Surgery news. 2017; T25(2):131—139. (In Russ.)
14. Yagudina R.I., Litvinenko M.M, Sorokovikov I.V. Patient registers: structure, functions, possibilities of use // Pharmacoeconomics. 2011;(4):3—7. (In Russ.)
15. Martsevich S.Yu, Kutishenko N.P., Lukina Yu.V. et al. Observational studies and registers. Their quality and role in modern evidence-based medicine // Cardiovascular therapy and prevention. 2021;20(2):61—66. (In Russ.)
16. Li G, Sajobi T.T., Menon B.K. et al. Registry-based randomized controlled trials - what are the advantages, challenges, and areas for future research? // Journal of Clinical Epidemiology. 2016;(80):16—24.
17. Ehrlich A.D. The First Moscow Register of acute coronary Syndrome: results of a 6-month follow-up // Emergency cardiology. 2014;(2):3—9. (In Russ.)
18. Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Sichinava D.P. Prospective outpatient registry of patients who have suffered acute myocardial infarction (PROFILE-IM): study design and first results // Cardiovascular therapy and prevention. 2018;17(1):81 —86. (In Russ.)
информация об авторах / about the authors
Вишняков Николай Иванович - д.м.н, профессор, з.д.н. РФ, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия. Nikolay I. Vishnyakov - MD, Ph.D, Professor of the Russian Federation, Head of the Department of Public Health and Healthcare with the course of Economics and Health Management of the First St. Petersburg State Medical University named after I.P. Pavlov, St. Petersburg,
E-mail: sekretar_spb@mail.ru
Кочорова Лариса Валерьяновна - д.м.н, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Larisa V. Kochorova - MD, Ph.D, Professor of the Department of Public Health and Public Health with a course in Economics and Health Management of the First St. Petersburg State Medical University named after I.P. Pavlov, St. Petersburg, Russia. E-mail: sekretar_spb@mail.ru
Апресян Артур Юрьевич - к.м.н, доцент, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии № J (ангиохирургии) клиники им. Петра Великого ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Arthur Yu. Apresyan - Associate Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery No. J (Angiosurgery) Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg, Russia. E-mail: sekretar_spb@mail.ru
Manager № Б
ZdrevoochrBnenÍB 2023
