Анализ базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий в Екатеринбурге Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292

Организация здравоохранения

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616.13

Бурлева Е.П.1, Бабушкина Ю.В.2, Лобанова Д.А.1, Баркан Т.А.1 АНАЛИЗ БАЗЫ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ

АРТЕРИЙ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ

1 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,

620028, г. Екатеринбург;

2 ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», 620102, г. Екатеринбург

Цель исследования — анализ базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий (ЗПА) у пациентов Екатеринбурга в период с 2009 по 2013 г.

Материалом исследования стала база ТФОМС Свердловской области за 2009—2013 гг., проанализировано количество зарегистрированных случаев лечения ЗПА. Проведена выборка пациентов с ЗПА, лечившихся в круглосуточных (КСС) и дневных стационарах (ДС). Для проведения статистической обработки все случаи по годам были ранжированы на типы: пациенты с компенсированным кровообращением, критической ишемией конечностей и гангреной. Осуществлен аудит произвольно отобранных 40 историй болезни пациентов с ЗПА, лечившихся в КСС и ДС в течение 2014 г., и 50 амбулаторных карт пациентов с ЗПА на фоне сахарного диабета из регистра областного подиатрического кабинета. Суммарное число пролеченных пациентов с ЗПА в Екатеринбурге за 5 лет составило 31309, из них 19% больных с диабетическими поражениями нижних конечностей. В КСС пролечено 12 716 (40,6%) пациентов, а в ДС — 18 593 (59,4%). Зарегистрировано увеличение числа больных в ДС с облитерирующим атеросклерозом в 1,8 раза, с диабетическими ангиопатиями — в 3,6раза. При увеличении числа пролеченных число пациентов с критической ишемией нижних конечностей за 5 лет незначительно снижается, количество больших ампутаций имеет лишь некоторую тенденцию к уменьшению (на 2,5%). Выявлены отклонения при проведении фармакотерапии у лиц с ЗПА на доспециализированном этапе и отсутствие достижения целевых значений основных лабораторных параметров.

База зарегистрированных заболеваний периферических артерий может быть инструментом для анализа данных и дальнейшего принятия управленческих решений с целью улучшения качества медицинской помощи пациентам в муниципальном образовании.

Ключевые слова: заболевания периферических артерий; база данных.

Для цитирования: Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Лобанова Д.А., Баркан Т.А. Анализ базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий в Екатеринбурге. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(6): 288—292. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292

Burleva E.P.1, Babushkina Yu.V.2, Lobanova D.A.1, Barkan T.A.1 THE ANALYSIS OF DATABASE OF REGISTERED DISEASES OF PERIPHERAL ARTERIES IN YEKATERINBURG

'The Ural state medical university, Yekaterinburg, 620028, Russian Federation;

2The Sverdlovsk regional clinical hospital № 1, Yekaterinburg, 620102, Russian Federation

The study was carried out to analyze database of registered diseases of peripheral arteries in patients of Yekaterinburg during 2009—2013. The database of the territorial foundation of mandatory medical insurance of the Sverdlovsk region in 2009—2013 was used as study material. The number of registered cases of treatment of diseases of peripheral arteries was analyzed. The sampling of patients with diseases of peripheral arteries taking treatment in twenty-four-hours and day-time hospitals. The statistical processing was applied to all cases ranged by years: patients with compensated blood circulation, critical ischemia of extremities and mortification. The audit was applied to randomly selected 40 medical records of patients with diseases of peripheral arteries, receiving treatment in twenty-four-hours and day-time hospitals during 2014 and 50 medical records ofpatients with diseases ofperipheral arteries against the background of diabetes mellitus from register of the oblast podiatry consulting room.

The total number of treated patients with diseases ofperipheral arteries in Yekaterinburg during five years made up to 31,309, including 19% ofpatients with diabetic affection of lower extremities. In twenty-four-hours hospital 12,716 (40.6%) patients were treated and 18,593 (59.4%) were treated in day-time hospital. The study established increasing in day-time hospitals number of patients with arteriosclerosis obliterans up to 1.8 times, with diabetic angiopathy up to 3.6 times. At increasing of number of treated patients number ofpatients with critical ischemia of lower extremities during 5 years decreased insignificantly and number of large amputations have a certain trend to decreasing (up to 2.5%). The study established deviations under application of medicinal therapy in patients with diseases of peripheral arteries at pre-specialized stage and absence of achievement of target

Для корреспонденции: Бурлева Елена Павловна, д-р мед. наук, проф. каф. общей хирургии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620012 г Екатеринбург. E-mail: [email protected]

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292 Health care organization

values of main laboratory parameters. The database of registered diseases of peripheral arteries can be used as a tool for data analysis and further management decision making with purpose of enhancing quality of medical care of patients residing in municipality. Keywords: diseases ofperipheral arteries; database.

For citation: Burleva E.P., Babushkina Yu.V., Lobanova D.A., Barkan T.A. The analysis of database of registered diseases of peripheral arteries in Yekaterinburg. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (6): 288—292. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292

For correspondence: Elena P. Burleva, doctor of medical sciences, professor,of the chair of

general surgery the Ural state medical university, Yekaterinburg, 620028, Russian Federation.

E-mail: [email protected]

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received 23 April 2016

Accepted 11 May 2016

Введение

Заболевания периферических артерий (ЗПА) — распространенное проявление мультифокального атеросклероза, ассоциирующееся с существенным снижением качества жизни пациентов, значительным уровнем рисков высоких ампутаций, инвалидности и смертности

[1—3].

Актуальность проблемы заключается в том, что общая распространенность ЗПА все-таки не до конца ясна. Статистку можно почерпнуть только в международных согласительных документах [4—7] и в некоторых статьях [8, 9]. Работы по изучению клинического и социального статуса пациентов с ЗПА редки [10, 11].

По данным отдельных эпидемиологических исследований, частота ЗПА среди лиц без нарушения углеводного обмена составляет от 2,5% для группы лиц в возрасте моложе 65 лет до 18,8% в группе лиц в возрасте старше 70 лет. Частота ЗПА среди пациентов с сахарным диабетом (СД) значительно выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена. По данным Фрамингамского исследования, СД повышает риск перемежающейся хромоты в 3,5 раза у мужчин и в 8,6 раза у женщин. Отмечено, что распространенность ЗПА у пациентов с нарушенным углеводным обменом в целом может составлять от 10 до 29% [5, 6, 12, 13].

В России эпидемиологические данные и анализ структуры ЗПА практически отсутствуют [14, 15], нет данных о распространенности ЗПА у пациентов с СД, как нет и точной статистики регистрации СД в популяции больных ЗПА.

При этом получение таких сведений для конкретной территории имеет большое значение, так как позволяет определить не только тенденции заболеваемости, но и оценить эффективность организации медицинской помощи для категории пациентов с ЗПА. Это становится наиболее актуальным в условиях изменяющейся системы российского здравоохранения, неуклонного переноса все большей части медицинских технологий в амбу-латорно-поликлиническое звено.

Цель настоящего исследования — анализ базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий пациентов Екатеринбурга в период с 2009 по 2013 г.

Материал и методы

Материалом исследования послужила база ТФОМС Свердловской области за 2009—2013 гг. Проанализиро-

вано количество зарегистрированных случаев лечения ЗПА. После создания специальной формы произведена выборка пациентов с ЗПА, лечившихся в круглосуточных стационарах (КСС) и дневных стационарах (ДС) по медико-экономическим стандартам (МЭС) сосудистой хирургии и гнойной хирургии подразделений всех медицинских учреждений (МУ) Екатеринбурга. Для проведения статистической обработки все случаи по годам были разделены на группы: 1) пациенты с ЗПА (облите-рирующий атеросклероз, облитерирующий тромбанги-ит) с выделением двух подгрупп: стадии ЗПА до критической ишемии (I—II Б по А.В. Покровскому) и критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) или III и IV стадии по А.В. Покровскому; 2) больные с острой артериальной недостаточностью (ОАН), с выделением также двух подгрупп: стадии обратимых ишемических расстройств (I—III А по В.С. Савельеву) и необратимых ишемических расстройств (III Б); 3) диабетическая ма-кроангиопатия нижних конечностей (без критической ишемии) и диабетическая гангрена.

Кроме того, проведена экспертиза 40 произвольно отобранных историй болезни пациентов с ЗПА, лечившихся в течение 2014 г. в медицинских учреждениях Екатеринбурга, а также 50 амбулаторных карт пациентов с диабетической макроангиопатией, обратившихся на прием в областной подиатрический кабинет.

При обобщении материала использованы методы системного и структурно-логического анализа, а также стандартной статистической обработки материала (программа Microsoft Office Exel 2007), что связано с особенностями построения базы ТФОМС.

Результаты

Выявлено, что суммарное число пролеченных пациентов с ЗПА за 5 лет составило 31 309, из них случаев лечения в КСС было 12 716 (40,6%) и в ДС — 18 593 (59,4%). Все сведения обобщены в таблицах.

Статистика пролеченных по МЭС сосудистого профиля (табл. 1) показывает, что всего за 5 лет в КСС пролечено 4635 случаев с ЗПА, а при этом в ДС — 12 120, что в 2,5 раза больше. Понятно, что доля пациентов, прошедших лечение в ДС, по годам увеличивается (с 14,75% в 2009 г. до 27,24% в 2013 г.). Однако число госпитализированных с ЗПА в КСС по годам не имеет тенденции к уменьшению, а доля пролеченных с КИНК увеличивается в 2 раза (2009 г. — 11,9%; 2012 г. — 22,88%).

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292

Организация здравоохранения Таблица 1

Статистика пролеченных пациентов в КСС и ДС по МЭС сосудистого профиля

КСС ДС

Год ЗПА ОАН ЗПА

I—ПБ стадии КИНК обратимая ише- необратимая ише- I—11Б стадии КИНК

(П, %) (П, %) мия ША (п, %) мия ШБ (п, %) (п, %) (п, %)

2009 681/18,56 115/11,9 399/20,25 38/13,24 1788/14,75 —

2010 760/20,71 154/15,94 421/21,37 51/17,77 1860/15,35 —

2011 766/20,88 257/26,6 425/21,58 68/23,69 2278/18,8 —

2012 765/20,85 221/22,88 396/20,1 76/26,48 2892/23,86 —

2013 697/19,0 219/22,68 329/16,7 54/18,82 3302/27,24 —

Всего... 3669 966 1970 287 12120 —

Количество случаев с ОАН за 5 лет составило 2257. Обратимая ишемия зарегистрирована примерно в 1970 (87,3%) случаях, необратимая — в 287 (12,7%). Число пациентов с необратимой ишемией по годам не уменьшается, имеет волнообразную тенденцию к увеличению. При анализе среднего койко-дня в сосудистом профиле отмечено увеличение продолжительности пребывания пациентов с критическими расстройствами ОАН, что косвенно характеризует нарастание тяжести заболевания этой группы пациентов.

При выборочной экспертизе 40 произвольных историй болезни пациентов с ЗПА, пролеченных в КСС и ДС, выявлены следующие дефекты и отклонения в лекарственной терапии: отсутствие назначения проста-гландинов при наличии показаний 88,9%; отсутствие назначения статинов при наличии показаний 75,0%; назначение без показаний препаратов никотиновой кислоты и периферических спазмолитиков 100%; назначение без показаний малых (профилактических доз) НФГ/ НМГ или варфарина 22,2%; проведение терапии пенток-сифиллином немотивированно низкими дозами по укороченной схеме и у пациентов с СД без предварительного обследования глазного дна 100%.

При выборочной экспертизе 50 случайно взятых амбулаторных карт пациентов с ЗПА на фоне СД, обратившихся в областной подиатрический кабинет, при первичном обращении выявлены следующие показатели

углеводного и липидного обмена: средний уровень гли-кированного гемоглобина (НЬА1с) составил 9% при целевом значении для данной категории пациентов 7,0— 7,5%. Причем в группе больных с трофическими язвами или некрозом средний показатель НЬА1с оказался в пределах 9,5%, а в группе без КИНК — 8,5%; средний показатель общего холестерина составил 5,1 ммоль/л при целевых значениях менее 4,5 ммоль/л. В большинстве случаев другие показатели липидного спектра на доспециализированном этапе лечения не оценивали, гиполипидемическую терапию в адекватной дозе получали менее 30% обратившихся.

Статистические данные по пациентам, пролеченным по МЭС гнойной хирургии в КСС и ДС, представлены в табл. 2. За 5 лет число пролеченных по медико-экономическим стандартам (МЭС) гнойного профиля составило 5824 в КСС и 6473 в ДС. При этом определено явное преобладание в ДС числа пролеченных с диабетической ангиопатией (ДА) над пролеченными с диагнозом «об-литерирующий атеросклероз» (соответственно 2,6 и 1). По годам регистрируется существенное нарастание случаев лечения пациентов с ДА, удельный вес которых в 2009 г. составлял 8,33, а в 2013 г. — 30,58%. Абсолютное количество случаев лечения пациентов в ДС за 5 лет возросло в 3,67 раза. Однако в КСС число пациентов, лечившихся с диабетической гангреной, не только не уменьшилось, а даже возросло.

Таблица 2

Статистика пролеченных пациентов в КСС и ДС по МЭС профиля гнойной хирургии

Год КСС ДС

ДА (П, %) ДГ (П, %) ОА (П, %) АГ (П, %) ДА (П, %) ДГ (П, %) ОА (П, %) АГ (п, %)

2009 159/51,13 168/17,3 193/7,33 386/20,22 391/8,33 — 878/49,3 —

2010 33/10,6 159/16,38 408/15,5 379/19,81 563/12 — 701/39,36 —

2011 108/34,73 196/20,19 581/22,07 371/19,43 1026/21,87 — 114/ 6,4 —

2012 1/ 0,32 224/23,07 651/24,72 381/19,96 1277/27,22 — — —

2013 10/3,22 224/23,06 800/30,38 392/20,53 1435/30,58 — 88/4,94 —

Всего... 311 971 2633 1909 4692 — 1781 —

Примечание. ДА — диабетическая ангиопатия; ДГ — диабетическая гангрена; ОА — облитерирующий атеросклероз в стадиях КИНК; АГ — атеросклеротическая гангрена.

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292

Health care organization

Таблица 3

Удельный вес пациентов с диабетическими поражениями в числе пролеченных с ЗПА

Год

Все пролеченные пациенты с ЗПА (n)

ДА + ДГ (n, %)

2009

2010 2011 2012 2013

5196 5489 6190 6884 7550

718/13,81 755/13,75 1330/21,48 1502/21,81 1669/22,1

Всего...

31309

5974/19,08

Число пролеченных с атеросклеротической гангреной за 5 лет не имеет тенденции к снижению: 2009 г. — 386 (20,22%), 2013 г. — 392 (20,53%). При анализе среднего койко-дня в КСС и ДС профиля «гнойная хирургия» никаких существенных тенденций не обнаружено.

Таблица 3 отражает тенденцию по существенному увеличению (в 1,6 раза) удельного веса пациентов с диабетическими поражениями в структуре больных с ЗПА (с 13,81% в 2009 г. до 22,1% в 2013 г.).

При суммировании всей статистики в разрезе трех групп выявлено следующее (табл. 4): удельный вес пролеченных пациентов с компенсированными расстройствами кровообращения в течение 5 лет увеличился на 10%; количество случаев критических расстройств кровообращения уменьшилось с 22, 82 до 14,66%; при нарастании абсолютного числа пролеченных их относительное число с исходом в гангрену уменьшилось в течение 5 лет всего на 2,5%.

Обсуждение

Проанализированный материал показывает, что существуют организационные и методические противоречия между ДС и КСС. С одной стороны, очевиден нарастающий охват пациентов с ДА лекарственной терапией в условиях ДС, однако это никоим образом не отражается на статистике КСС, где число пациентов с гангреной диабетического происхождения существенно растет. Это может быть объяснено двумя тенденциями. Одна из них нами зарегистрирована (см. табл. 3) — значительное нарастание числа пациентов с СД в структуре пролеченных пациентов с ЗПА. Вторая тенденция, с нашей точки зрения, отражает современный уровень организации медицинской помощи. Интенсивную лекарственную помощь в условиях ДС получает, вероятнее всего, диспансерная группа пациентов. В КСС с диабетическим гангренами поступают больные, которые по разным

причинам отказались от диспансеризации или не были включены в диспансерную группу. Скорее всего дневные и круглосуточные стационары лечат разные категории пациентов с диабетическими поражениями нижних конечностей или проводимое лечение недостаточно эффективно. Требуется дополнительный анализ протокола лекарственной терапии, используемый в дневных стационарах поликлиник, ритмичности проводимой терапии и действительного периода ее эффективности. По данным Национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, пожизненное лечение больных с ЗПА включает устранение факторов риска развития атеросклеротического поражения, таких как курение, гипергликемия, дислипидемия и артериальная гипертензия. Требуется снижение массы тела, показана гипохолестериновая диета [7]. Возможно, дискретность лечения пациентов в ДС не позволяет обеспечивать постоянство контроля модификаций факторов риска. Кроме того, необходимо отметить пассивное отношение пациентов к собственному заболеванию и низкую приверженность к проведению постоянного лечения, что было зарегистрировано среди больных областного подиатрического кабинета.

Выводы

1. Суммарное число пролеченных пациентов с ЗПА в Екатеринбурге за 5 лет составило 31 309, из них 19% больных с диабетическими поражениями нижних конечностей.

2. Зарегистрировано увеличение числа пролеченных в дневных стационарах с облитерирующим атеросклерозом в 1,8 раза, а с диабетическими ангиопатиями в 3,6 раза, что соответствует современным тенденциям организации медицинской помощи этой категории больных.

3. При увеличении общего числа пролеченных число пациентов с критической ишемией нижних конечностей за 5 лет снижается незначительно, количество больших ампутаций имеет лишь небольшую тенденцию к уменьшению (на 2,5%).

4. База зарегистрированных заболеваний периферических артерий может быть инструментом для анализа данных и дальнейшего принятия управленческих решений с целью улучшения качества медицинской помощи пациентам в муниципальном образовании.

Финансирование. Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет». Финансовой поддержки со стороны кампаний-производителей лекарственных препаратов авторы не получали.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Таблица 4

Структура ЗПА по степени расстройств кровообращения

Год

Компенсированные расстройства кровообращения (n, %)

Критические расстройства кровообращения (n, %)

Гангрена конечностей (n, %)

Итого

2009

2010 2011 2012 2013

3418/65,78 3637/66,26 4603/74,36 5331/77,44 5773/76,46

1186/22,82 1263/23,00 952/15,37 872/12,67 1107/14,66

592/11,39 589/10,73 635/10,26 681/9,89 670/8,87

5196 5489 6190 6884 7550

ЛИТЕРАТУРА

1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

2. Амбулаторная ангиология / Под общ. ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М.: Литтерра; 2007.

3. Лончакова И.Ю., Макаров С.А., Артамонова Г.В., Барбараш Л.С. Организационные аспекты лечения больных с облите-рирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21(3): 38—42.

4. Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). TransAtlantic InterSociety Consensus (TASC). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 19 (Suppl. A): 1—250.

5. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45(1, Suppl.): 1—67.

6. Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot 2011. Diabet. Metab. Res. Rev. 2012; 28 (Suppl. 1): 225—31.

7. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. (Российский согласительный документ). Часть 1: Периферические артерии. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.

8. Criqui M. Peripheral arterial disease: epidemiological aspects. Vasc. Med. 2001; 6 (3, Suppl.): 3—7.

9. Heyer K., Debus E.S., Mayerhoff L., Augustin M. Prevalence and regional distribution of lower limb amputations from 2006 to 2012 in Germany: a population based study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 50(6): 761—766.

10. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Фуфаев Е.Н. Клинико-социальная характеристика взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и потребность в отдельных видах лечебно-диагностической помощи (по данным исследования пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2007; (5): 50—4.

11. van Zitteren M., Denollet J., Hejligers J.M., Eishof J.W.M., Nooren M.J., Burger D.H. et al. One year health status benefits following treatment for new onset or exacerbation of peripheral arterial disease symptoms: the importance of patients' baseline health status. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 50(2): 213—22.

12. Кошкин В.М. Терапия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: состояние и перспективы. Проблемы клинической медицины. 2007; 9(1): 56—61.

13. Догужиева Р.М., Покровский А.В., Богатов Ю.П. Демидова В.С., Титова М.И., Егорова В.В. и др. Анализ качества амбулаторного ведения больных сахарным диабетом 2 типа после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15(4): 19—24.

14. Бурлева Е.П. Состояние и тенденции развития амбулаторной ангиологии в крупном городе России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 12 (1): 11—5.

15. Бурлева Е.П, Луговкина Т.К, Невзорова В.П., Суханов В.А., Кузьмин В.В., Кошкин В.И. Стандартизация лекарственной помощи как инструмент управления качеством лечения пациентов хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Здравоохранение Урала. 2003; 7: 25—9.

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-288-292

Организация здравоохранения

REFERENCES

1. Vascular Surgery: National Guideline. Summary Publication. [Sosudistaya khirurgiya. Natsional'noe rukovodstvo. Kratkoe iz-danie]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (in Russian).

2. Ambulatory Angiology [Ambulatornaya angiologiya] / Eds. A.I. Kirienko, V.M. Koschkin, V.Yu. Bogachev. Moscow: Litterra; 2007. (in Russian).

3. Lonchakova I.Yu., Makarov S.A., Artamonova G.V., Barba-rash L.S. Organizational aspects of managing patients with atherosclerosis obliterans of lower-limb vessels at an ambulatory stage. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2015; 21(3): 38— 42. (in Russian).

4. Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). TransAtlantic InterSociety Consensus (TASC). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 19 (Suppl. A): 1—250.

5. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45 (1, Suppl.): 1—67.

6. Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot 2011. Diabet. Metab. Res. Rev. 2012; 28 (Suppl. 1): 225—31.

7. National Guidelines on the Management of Patients with Arterial Vascular Pathology (Russian Guidelines). Part 1: Peripheral Artery. [Natsional'nye rekomendatsiipo vedeniyupatsientov s sosudistoy arterial'noy patologiey (Rossiyskiy coglasitel'nyy dokument). Chast' 1. Perifericheskie arterii]. Moscow; 2010. (in Russian)

8. Criqui M. Peripheral arterial disease: epidemiological aspects. Vasc. Med. 2001; 6 (3, Suppl.): 3—7.

9. Heyer K., Debus E.S., Mayerhoff L., Augustin M.. Prevalence and regional distribution of lower limb amputations from 2006 to 2012 in Germany: a population based study. Eur. J. Vasc. Endo-vasc. Surg. 2015; 50(6): 761—6.

10. Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Bolotova E.V., Fufaev E.N. Clinical and social characteristics of adult patients with cardiovascular diseases and the need of individual types of treatment and diagnostic help (according to study of patients receiving help in state medical institutions). Obshchestvennoye zdorov'ye iprofilaktikazabolevaniy. 2007; (5): 50—4. (in Russian)

11. van Zitteren M., Denollet J., Hejligers J.M., Eishof J.W.M., Nooren M.J., Burger D.H. et al. One year health status benefits following treatment for new onset or exacerbation of peripheral arterial disease symptoms: the importance of patients' baseline health status. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 50(2): 213—22.

12. Koschkin V.M. Therapy of atherosclerosis obliterans of lower limb arteries: state and prospects. Problemy klinicheskoy meditsiny. 2007; 9(1): 56—61. (in Russian)

13. Doguzhieva R.M., Pokrovskiy A.V., Bogatov Yu.P., Demidova V.S., Titova M.I., Egorova V.V. et al. Analysis of quality of the outpatients management of patients with diabetes mellitus 2 type after reconstructive surgery in the aorto-iliac segment. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2009; 15(4): 190-24. (in Russian)

14. Burleva E.P. State and trends of the outpatient angiology in the city of Russia. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2006; 12(1): 11-05. (in Russian).

15. Burleva E.P., Lugovkina T.K., Nevzorova V.P., Sukhanov V.A., Kuzmin V.V., Koschkin V.I. Standardization of medical care as an instrument for the quality management of patients with chronic peripheral arterial diseases (PAD). Zdravookhranenie Urala. 2003; (7): 25—9 (in Russian).

Поступила 22.04.16 Принята в печать 11.05.16