CC BY
29
Статья поступила в редакцию 22.07.2013 г.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
MEDICAL AND DEMOGRAPHIC PREDICTORS OF HOSPITAL MORTALITY RELATED TO LOWER LIMB AMPUTATIONS IN PATIENTS WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE
Макаров Д.Н. Золоев Г.К. Васильченко Е.М.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия
Цель - определить факторы риска госпитальной летальности при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 656 историй болезни пациентов с заболеваниями периферических артерий, которым была выполнена ампутация конечности на уровне голени или бедра. Идентификация независимых факторов, влияющих на уровень госпитальной летальности, проводилась с использованием метода бинарной логистической регрессии.
Результаты. Риск госпитальной смерти увеличивается при ампутации на уровне бедра в 4,9 раза, при наличии сахарного диабета - в 3,3 раза, у пациентов старше 60 лет - в 2 раза.
Выводы. Факторами риска госпитальной летальности у пациентов с заболеваниями периферических артерий при ампутации конечности являются усечение конечности на уровне бедра, возраст старше 60 лет, наличие сахарного диабета.
Ключевые слова: атеросклероз; сахарный диабет; облитерирующий тромбангиит; ишемия нижних конечностей; ампутация; прогноз; летальность.
Данные исследований по эпидемиологии ампутаций конечности свидетельствуют, что, несмотря на успехи ангиологии и сосудистой хирургии, их число остается высоким в экономически развитых странах мира, составляя 20-25 случаев на каждые 100 тыс. населения в Европейской популяции [1, 2]. Послеоперационная летальность при этом достигает 26 % [1, 3, 4], а в течение первого года после ампутации погибают до 40 % больных [5, 6]. Лишь 15-20 % пациентов возвращаются к полноценной активной жизни [7, 8].
Makarov D.N. Zoloyev G.K. Vasilchenko E.M.
Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Rehabilitation of Disabled Persons,
Novokuznetsk, Russia
Objective - to determine the risk factors of hospital mortality associated with limb amputations in patients with peripheral arterial disease (PAD).
Materials and methods. We performed a retrospective analysis of 656 case reports of PAD patients who underwent transtibial or transfem-oral amputations. Independent factors influencing the level of hospital mortality were identified using the binary logistic regression.
Results. The hospital mortality risk increased 4,9 times in amputation at the level of femur, 3,3 times - in presence of diabetes mellitus, 2 times - in patients older than 60.
Conclusions. The risk factors of hospital mortality in PAD patients undergoing limb amputations are transfemoral amputation, age above 60, and the presence of diabetes mellitus.
Key words: atherosclerosis; diabetes mellitus; tromboangiitis obliterans; lower limb ischemia; amputation; prognosis; mortality.
Основной причиной смерти пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) после ампутации нижней конечности является сердечно-сосудистая патология [9, 10]. Высокая летальность обусловлена тяжестью течения основного заболевания и тяжелой сопутствующей патологией, имеющейся у пациентов с ЗПА. Тем не менее, существуют и другие факторы (ген-дерные, возрастные, анатомо-хи-рургические), способные влиять на летальность при ампутации конечности. Однако сведения о влиянии этих факторов достаточно противо-
речивы и остаются недостаточно изученными.
Цель работы — определить влияние медико-демографических факторов на госпитальную летальность при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 656 историй болезни пациентов, которым в период с 1 января 1998 года по 31 декабря 2011 года была выполнена ампутация голени или бедра в клинике ФГБУ
ПОЛИТРАВМА
■ ■ 6
ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России.
Критерием включения в исследование служила ампутация бедра или голени у больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне атеросклероза, тром-бангиита, сахарного диабета. В исследование не брались пациенты, которым ампутация была выполнена по поводу иных заболеваний (кроме нозологий, указанных выше).
Из 656 пациентов женщин было 199, мужчин — 457. Средний возраст пациентов составил 63,8 года (95% ДИ 63,0-64,6); мужчин - 62,4 года (95% ДИ 61,5-63,3); женщин - 67,0 лет (95% ДИ 65,7-68,4).
Ампутация на уровне бедра была выполнена у 156 больных (23,8 %), на уровне голени — у 500 больных (76,2 %). Показатель голень/бедро составил 3,2. Облитерирующий атеросклероз диагностирован в 358 случаях (54,6 %); облитерирующий тром-бангиит — в 36 случаях (5,5 %); осложнения сахарного диабета — в 262 случаях (39,9 %). У 407 больных (62 %) ампутация конечности была выполнена первично, у 249 (38 %) — в качестве вторичной в те или иные сроки после предшествующей артериальной реконструкции. Наличие культи с контралатеральной стороны на момент проведения ампутации нижней конечности в клинике ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России имело место у 161 больного (24,5 %), из них культю голени имели 81 человек (12,3 %), культю бедра — 80 человек (12,2 %). После операции в стационаре умерли 56 пациентов (8,5 %).
В ходе работы было изучено влияние на летальность следующих факторов: гендерного, возрастного, нозологического, уровня ампутации конечности, наличия предшествующей реваскуляризирующей операции, наличия постампутационного дефекта с контрлатеральной стороны.
При анализе признак «возраст» принимал значения: «младше 60 лет» и «60 лет и старше»; признак «уровень ампутации» имел два значения: «голень» и «бедро».
Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывались абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот в двух независимых выборках использовался критерий х2 Пирсона. Для количественных показателей определяли X — среднее арифметическое значение, 95% доверительный интервал. Оценку различий между выборками проводили с использованием t-критерия Стьюдента (при нормальном распределении переменных). Нулевую гипотезу отвергали в случае p < 0,05.
Идентификация независимых факторов, достоверно влияющих на уровень госпитальной летальности, проводилась с использованием метода бинарной логистической регрессии [11]. При построении модели прогноза госпитальной летальности на основе логистического регрессионного анализа зависимым признаком являлась летальность; независимыми (объясняющими) признаками — возраст, нозология, наличие предшествующей реконструкции, уровень усечения конечности. В качестве негативных признаков рассматривали: возраст старше 60 лет, наличие сахарного диабета, отсутствие реконструкции, предшествующей ампутации нижней конечности, ампутация на уровне бедра. Независимые переменные принимали значения 0 (отсутствие негативного признака) или 1 (наличие негативного признака). Умершего пациента обозначали как 1, выжившего после операции — как 0. Построение ROC-кривой использовали для определения диагностической значимости предложенной модели риска смерти пациентов с ЗПА в послеоперационном периоде.
Статистические вычисления проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (версия 10.0.1011.0 компании StatSoft, лицензионное соглашение № SN AXAAR207P396130FA-0).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Данные об уровне госпитальной летальности в группах пациентов,
различающихся по полу, возрасту, нозологии, анатомо-хирургическим характеристикам, приведены в таблице 1.
Установлено, что у пациентов в возрастной группе «60 лет и старше» госпитальная летальность была в 2,4 раза выше, чем у больных «младше 60 лет» (р = 0,009).
Выявлено, что госпитальная летальность в группе лиц женского пола была в 1,6 раз выше, чем в группе лиц мужского пола (р = 0,04). Вместе с тем, средний возраст в группе женщин составил 67,0 лет (95% ДИ 65,7-68,4) и был статистически значимо выше, чем в группе мужчин — 62,4 года (95% ДИ 61,5-63,3) (р < 0,001).
Госпитальная летальность в группе пациентов, утративших конечность вследствие сахарного диабета, была в 2 раза выше, чем у пациентов после ампутации по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей (р = 0,006). Среди пациентов с тромбангиитом, которым была выполнена ампутация конечности, умерших в стационаре не было. Группы пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом по возрасту не различались (р > 0,05).
Госпитальная летальность при ампутации бедра была в 3,2 раза выше, чем при ампутации голени (р < 0,001).
Летальность больных, которым ампутация конечности выполнялась в качестве первичной операции, была в 2,5 раза выше, чем в группе больных, которым в те или иные сроки выполнялась попытка реваскуляризирующей операции (р = 0,002).
Между группами больных с сохраненной контрлатеральной конечностью и имеющих культю бедра или голени с контрлатеральной стороны не выявлено статистически достоверных отличий по уровню госпитальной летальности.
При построении модели прогноза госпитальной летальности на основе логистического регрессионного анализа, в ходе процедуры с пошаговым включением переменной, такие факторы, как «женский пол» и «отсутствие предшествующей реконструкции», были исключены
Таблица 1
Госпитальная летальность при ампутации нижней конечности у пациентов с ЗПА в зависимости от медико-демографических
факторов
Признак Все больные Умершие Выжившие P
Все 656 56 (8,5 %) 600 (91,5 %) -
По гендерному признаку:
Мужчины 457 33 (7,2 %) 424 (92,8 %) 0,04
Женщины 199 23 (11,6 %) 176 (88,4 %) -
По возрасту:
Старше 60 лет 448 47 (10,5 %) 401 (89,5 %) 0,009
Моложе 60 лет 208 9 (4,3 %) 199 (95,7 %) -
Мужчины старше 60 лет 292 27 (9,2 %) 265 (90,8 %) > 0,05
Женщины старше 60 лет 156 20 (12,8 %) 136 (87,2 %) -
По нозологии:
Атеросклероз (I 70.2) 358 23 (6,4 %) 335 (93,6 %) -
Тромбангиит (I 73.1) 36 0 (0 %) 36 (100 %) -
Сахарный диабет (Е 1.5) 262 33 (12,6 %) 229 (87,4 %) 0,0061
По уровню ампутации:
Ампутация бедра 156 28 (17,9 %) 128 (82,1 %) < 0,001
Ампутация голени 500 28 (5,6 %) 472 (94,4 %)
По виду ампутации:
Первичные 407 45 (11,1 %) 362 (88,9 %) 0,002
Вторичные 249 11 (4,4 %) 238 (95,6 %) -
По наличию культи с контрлатеральной стороны:
Культя бедра 80 10 (12,5 %) 70 (87,5 %) > 0,052
Культя голени 81 7 (8,6 %) 74 (91,4 %) > 0,053
Сохраненная конечность 495 39 (7,9 %) 456 (92,1 %) > 0,054
Примечание: 1 - по сравнению с атеросклерозом; 2 - культя бедра по сравнению с культей голени; 3 - культя бедра по сравнению с сохраненной контрлатеральной конечностью; 4 - культя голени по сравнению с сохраненной контрлатеральной конечностью.
из уравнения в связи с отсутствием статистической значимости при оценке влияния комбинации факторов на уровень госпитальной летальности. Осталось три фактора, значимо влияющих на показатель летальности: возраст, нозологическая причина ампутации, уровень усечения конечности.
В таблице 2 отражены результаты многофакторного логистического анализа, который показал, что значение х2 полученной модели составило 41,7 при 3-х степенях свободы (р = 0,0000), а площади под
ИОС-кривой — 0,74. Ведущим предиктором смерти после ампутации нижней конечности являлось усечение конечности на уровне бедра — риск неблагоприятного исхода увеличивался в 4,9 раза (с учетом других факторов математической модели). Другим важным фактором риска было наличие сахарного диабета — риск неблагоприятного исхода увеличивался в 3,3 раза. У пациентов старше 60 лет риск смерти в стационаре после ампутации нижней конечности возрастал в 2 раза.
ОБСУЖДЕНИЕ Результаты проведенного исследования показали, что из 6 признаков, включенных в анализ, в качестве факторов, ассоциированных с риском госпитальной летальности после ампутации нижней конечности, идентифицированы: ампутация на уровне бедра, наличие сахарного диабета, возраст пациента старше 60 лет.
Данные о высокой летальности после ампутации бедра у пациентов с патологией артерий нижних конечностей приводятся и в рабо-
Таблица 2
Результаты многофакторного логистического анализа. Переменные в уравнении регрессии для прогноза летальности
после ампутации конечности у пациентов с ЗПА
Факторы риска Коэффициент Стандартная Статистика р Отношение шансов
регрессии ошибка Вальда (95 % ДИ)
Возраст старше 60 лет 0,74 0,38 3,7 0,05 2,01 (0,98-4,44)
Наличие сахарного диабета 1,18 0,32 14,1 0 3,26 (1,76-6,03)
Ампутация бедра 1,58 0,31 26,4 0 4,86 (2,66-8,87)
Константа -4,4 0,48 93,5 0 -
ПОЛИТРАВМА
тах других исследователей [4, 12]. Более благоприятный прогноз в отношении жизни обусловлен выполнением органосберегающей операции — ампутации голени. По данным нидерландского исследования, проведенного в больнице Красного креста, смертность в 30-дневный период составила 5,2 % для ампутаций ниже колена и 17,8 % для ампутаций выше колена [5]. Внутри-больничная смертность после этих операций составила 9,2 % и 17,8 % соответственно.
Возрастной фактор оказывает значимое влияние на уровень госпитальной летальности. По данным европейских исследований, возраст равный или более 70 лет является независимым фактором риска смерти после ампутации конечности пациентов с поражением артерий атеросклеротического и диабетического генеза [13]. В нашем же исследовании критический возраст пациентов, по достижении которого увеличивается риск неблагоприятного исхода, составил 60 лет и старше. Эти результаты отражают особенности демографической ситуации в России и в странах Европы [14]. Средний возраст пациентов с утратой конечности в нашем исследовании составил 63 года, тогда как в странах Западной Европы ампутации конечности выполнялись у пациентов, средний возраст которых варьировал от 72 лет до 81 года [15, 16].
Существенно ухудшает послеоперационный прогноз выполнение ампутации конечности, обусловленной поражением сосудов диабетического генеза. Системные нарушения при сахарном диабете увеличивают риск осложнений со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевы-делительной систем; способствуют развитию гнойных осложнений. В структуре причин госпитальной летальности пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей преобладают сердечно-сосудистые осложнения, полиорганная недостаточность и
сепсис [12]. Интересен тот факт, что у больных, страдающих тромбанги-итом, не было зарегистрировано летальных исходов после ампутации конечности. Очевидно, это связано с более молодым возрастом пациентов на момент ампутации (средний возраст 45,7 лет), по сравнению с больными атеросклерозом (средний возраст 64,4 года) и сахарным диабетом (средний возраст 65,5 лет), и отсутствием у них тяжелой сопутствующей патологии. Это вполне закономерно, так как тромбангиит сосудов развивается в более молодом возрасте и значительно раньше приводит к критической ишемии и необходимости ампутации конечности, чем атеросклероз и сахарный диабет [1].
В общей группе пациентов было выявлено статистически значимое различие в госпитальной летальности после ампутации нижней конечности между мужчинами и женщинами. О негативном влиянии женского пола на показатели двухлетней выживаемости сообщается в работах европейских и отечественных исследователей [7, 17]. В ходе многофакторного логистического регрессионного анализа установлено, что признак «женский пол» в нашем исследовании не был значимым как фактор риска смерти в ближайшем периоде после ампутации. Различия между группами мужчин и женщин обусловлены возрастными особенностями: средний возраст женщин был выше, чем средний возраст мужчин. Таким образом, можно сделать вывод о том, что половая принадлежность не является самостоятельным фактором, влияющим на госпитальную летальность при ампутации нижней конечности у больных с ЗПА.
У больных, которым ампутация конечности была выполнена в качестве первичной операции без попытки реваскуляризации, летальность была выше, чем у пациентов, которым в те или иные сроки до ампутации была предпринята попытка реконструктивной операции
на сосудах. Возможно, это связано с тем, что пациенты, которым ампутация выполнялась в качестве первичной операции, были соматически более тяжелые, что, в свою очередь, и могло повлиять на принятие решения в пользу ампутации и отказ от реконструктивной операции. Вместе с тем прогностическая значимость этого фактора не подтверждена результатами логистического регрессионного анализа. Вероятно, его связь с уровнем летальности опосредована через другие признаки.
В литературе имеются данные о том, что наличие культи повышает риск развития смерти у больных с ЗПА [9]. В связи с этим определенный интерес представляет изучение влияния наличия культи с контрлатеральной стороны на госпитальную летальность при ампутации конечности. В нашей работе определено, что ни наличие культи бедра, ни наличие культи голени с контрлатеральной стороны достоверно не увеличивают летальность при ампутации конечности.
С учетом значимых факторов риска, прогностическая значимость модели составила 0,74 (площадь под ИОС-кривой). Полученный результат является достаточно хорошим соотношением количества правильно и неправильно классифицированных признаков. Вместе с тем изучение значимости других показателей (результатов клинического, лабораторного, инструментального обследований) в качестве предикторов летального исхода после ампутации конечности, несомненно, будет способствовать формированию более эффективной модели прогноза.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, независимыми факторами риска госпитальной летальности у пациентов с ЗПА, перенесших ампутацию нижней конечности, являются усечение конечности на уровне бедра, наличие сахарного диабета, возраст старше 60 лет.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Кузьмин, В.В. Анализ послеоперационных осложнений и летальности при высокой ампутации у больных с гангреной нижних конечностей /В.В. Кузьмин, Е.П. Бурлева //Клиническая анестезиология и реаниматология. - 2007. - Т. 4, № 5. - С. 34-37.
2. Holdsworth, R.J. Results and resource implications of treating endstage limb ischemia /R.J. Holdsworth, P.T. McCollum //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 13, N 2. - P. 164-173.
3. Анализ причин госпитальной летальности больных с заболеваниями периферических артерий /Д.Н. Макаров, Е.М. Васильчен-
ко, Д.Г. Золоев [и др.] //Медицина в Кузбассе. - 2011. - № 4.
- С. 50-52.
4. Pell, J. Association between age and survival following major amputation /J. Pell, Р. Stonebridge //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg.
- 1999. - Vol. 17, N 2. - P. 166-169.
5. Ebskov, L.B. Relative mortality and long term survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency /L.B. Ebskov //Prosthetics and Orthotics International. - 1999. - Vol. 23, N 3. - P. 209-216.
6. Epidemiology of lower limb amputees in the north of the Netherland: aetiology, discharge destination and prosthetic use /G.M. Rommers, L.D.W. Vos, J.W. Groothoff [et al.] //Prosthet. Orthot. Int. - 1997. - Vol. 21, N 2. - P. 92-99.
7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения. Раздел 2. Заболеваемость населения //Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 8-18.
8. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007.
- Vol. 33, Suppl. 1.
9. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischemia /The i.c.a.i. Group //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1997.
- Vol. 14, N 2. - P. 91-95.
10. Walsh, N.E. Rehabilitation of landmine victims - the ultimate challenge /N.E. Walsh, W.S. Walsh //Bull WHO. - 2003. - Vol. 81, N 9.
- P. 665-670.
11. Петри, А. Наглядная статистика в медицине /А. Петри, К. Сэбин.
- М.: Гэотар-Мед, 2003. - 144 с.
12. Васильченко, Е.М. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий недиабетического ге-неза после ампутации нижней конечности. Популяционное исследование /Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев //Анналы хирургии. - 2012. - № 3. - С. 48-54.
13. Rowe, V. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005 /V. Rowe, W. Lee, F.A. Weaver //J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 49, N 4. - Р. 910-917.
14. Золоев, Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности /Г.К. Золоев. - М.: Медицина, 2004. - 432 с.
15. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation /A.J. Ploeg, J.W. Lardenoye, F.M. Vrancken [et al.] //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 29, N 6. - P. 633637.
16. Operative and mortality rates of above-knee and below-knee amputation /D.S. Rush, C.C. Huston, B.A. Bivins [et al.] //Am. Surg.
- 1981. - Vol. 47. - P. 36-39.
17. Lower limb amputations in Southern Finland in 2000 and trends up to 2001 /E. Eskelinen, M. Lepantalo, E.-M. Hietala [et al.] //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2004. - Vol. 27, N 2. - P. 193200.
REFERENCES:
1. Kuz'min V.V., Burleva E.P. Analisys of postoperative complications and mortality for high rate ampytation of patients with lower limbs
gangrene. Klinicheskaya anesteziologiya i reanimatologiya. 2007; 4(5): 34-37 (In Russian).
2. Holdsworth R.J., McCollum P.T. Results and resource implications of treating end-stage limb ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 13(2): 164-173.
3. Makarov D.N., Vasil'chenko E.M., Zoloev D.G., Batiskin S.A. Analisys of causes of in-patients mortality for peripheral arterial diseases. Meditsina v Kuzbasse. 2011; 4: P. 50-52 (In Russian).
4. Pell J., Stonebridge P. Association between age and survival following major amputation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 17(2): 166-169.
5. Ebskov L.B. Relative mortality and long term survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency. Prosthetics and Orthotics International. 1999; 23 (3): 209216.
6. Rommers G.M., Vos L.D.W., Groothoff J.W., Shuiling C.H., Eis-ma W.H. Epidemiology of lower limb amputees in the north of the Netherland: aetiology, discharge destination and prosthetic use. Prosthet. Orthot. Int. 1997; 21(2): 92-99.
7. Health state of population in Russia in 2005. Government report. Part 1. Medical-demographic indexes of population in health. Part 2. Incidence of population. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federa-tsii. 2007; 5: 8-18 (In Russian).
8. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (Suppl. 1).
9. The i.c.a.i. Group. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 14(2): 91-95.
10. Walsh N.E., Walsh, W.S. Rehabilitation of landmine victims - the ultimate challenge. Bull WHO. 2003; 81(9): P. 665-670.
11. Petri A., Sjebin K. Pictorial statistics in medicine. Moskow; 2003 (In Russian).
12. Vasil'chenko E.M., Zoloev G.K. Survival rate of patients with peripheral arterial diseases of nondiabetic genesis following lower limbs amputation. Population study. Annaly khirurgii. 2012; 3: 48-54 (In Russian).
13. Rowe V., Lee W., Weaver F.A. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005. J. Vasc. Surg. 2008; 49(4): 910-917.
14. Zoloev G.K. Obliteral arterial diseases. Surgical treatment and rehabilitation of patients with limbs amputation. Moskow; 2004 (In Russian).
15. Ploeg A.J., Lardenoye J.W., Vrancken Peeters M.-P.F.M., Breslau P.J. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29(6): 633637.
16. Rush D.S., Huston C.C., Bivins B.A., Hude G.L. Operative and mortality rates of above-knee and below-knee amputation. Am. Surg. 1981; 47: 36-39.
17. Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E.-M., Sell H. Lower limb amputations in Southern Finland in 2000 and trends up to 2001. Eur. J. Vasc. Endovascular Surgery, 2004; 27 (2): P. 193200.
ПОЛИТРАВМА
Сведения об авторах: Information about authors:
Макаров Д.Н., заведующий отделением анестезиологии и реа- Makarov D.N., head of department of anesthesiology and resuscita-
нимации, врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ tion, anesthesiologist-intensivist, Novokuznetsk Scientific Practical Center
Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия. of Medicosocial Expertise and Rehabilitation of Disabled Persons, Novo-
kuznetsk, Russia.
Золоев Г.К., д.м.н., профессор, генеральный директор ФГБУ Zoloev G.K., MD, PhD, professor, general director of Novokuznetsk
ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия. Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Rehabilitation of
Disabled Persons, Novokuznetsk, Russia.
Васильченко Е.М., к.м.н., заместитель генерального директо- Vasilchenko E.M., candidate of medical science, deputy general di-
ра по реабилитации и организационно-методической работе, ФГБУ rector of rehabilitation and organizational methodic work, Novokuznetsk
ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия. Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Rehabilitation of
Disabled Persons, Novokuznetsk, Russia.
Адрес для переписки: Address for correspondence:
Макаров Д.Н., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Makarov D. N., Malaya St., 7, Novokuznetsk, Kemerovo region, Russia,
Россия, 654055 654055
ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, отделение анестезиоло- Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and
гии и реанимации Rehabilitation of Disabled Persons, department of anesthesiology and
resuscitation
Тел: +7 (3843) 36-91-08 Tel: +7 (3843) 36-91-08
E-mail: root@reabil-nk.ru E-mail: root@reabil-nk.ru
■
