CC BY
13
ЭДЕБИЕТТЕР
Крылова О.В. Разработка комплекса маркетинговых исследований контрацептивных средств: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. фарм. наук (15.00.01). - М.: 2006. - 5 с.
Мониторинг на национальном уровне достижения всеобщего доступа к репродуктивному здоровью: концептуальные и практические соображения и соответствующие показатели - доклад Технической консультации ВОЗ. ЮНФПА. - Женева: 2010. - 54 с. Сумятина Л.В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора // Проблемы репродукции. - 2014. - №6. - С. 46-48. 2018 жылда Казахстан Республикасы хал;ыныц денсаулыгы жэне денсаулы; са;тау уйымдарыныц ;ызметь Здоровье населения Республики Казахстан и
Т1З1М1
деятельность организаций здравоохранения в 2018 году: Стат. жина;. - Нур-Султан, - 2019. - 324 б.
5 Эдит В. Варианты выбора метода контрацепции: комбинированные оральные контрацептивы(кок) // Мать и дитя. - 2014. - №4(59). - С. 12-14.
6 Казахстан Республикасындагы дэртк заттардыц мемлекеттш тiркелiмi.
7 Белшек жэне кетерме саудада етгазу Yшiн дэрiлiк заттыц саудалы; атауына шектi багаларды бекiту туралы Казахстан Республикасы Денсаулы; са;тау министрiнiц 2019 жылгы 15 шiлдедегi № КР ДСМ-104 буйрыгы. Казахстан Республикасыныц Эдшет министрлiгiнде 2019 жылгы 16 шшдеде № 19037 болып тiркелдi.
2
3
4
Б.Э. Ергеш, У.М. Датхаев, К-С. Жакипбеков, Р.Б. Жиенбаев, Ж.К. Кейкиева, Ж.М. Баймбет
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова кафедра «Организации,управления и экономики фармации и клинической фармации»
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
Резюме: в данной статье рассмотрен оральные контрацептивы по государственному реестру лекарственных средств Республики Казахстан. А также можете посмотреть результаты анализа оральных контрацептивов по лекарственным формам, действующим компонентам, производителям и ценам. В 2018 году
количество женщин, находящихся под контролем с применением гормонального контрацептива, составило 257 763, в том числе оральными контрацептивами пользуются 250 492 женщины.
Ключевые слова: контрацептивы, оральные контрацептивы, обзор рынка, репродуктивное здоровье.
B.A. Yergesh, U.M. Dathaev, K.S. Zhakipbekov, R.B. Zhienbayev, Zh.K. Keikiyeva, Zh.M. Baimbet
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of "Organization and management and economics of pharmacy and clinical pharmacy"
ANALYSIS OF THE STATE OF THE LOCAL PHARMACEUTICAL MARKET OF ORAL CONTRACEPTIVES
Resume: in this article are considered oral contraceptives on the state register of medicines of the Republic Of Kazakhstan. And you can also see the results of the analysis of oral contraceptives by dosage forms, active ingredients, manufacturers and prices. In 2018, the number of women under control with hormonal
contraceptive use was 257 763, including 250 492 women using oral contraceptives.
Keywords: contraceptives, oral contraceptives, market review, reproductive health.
УДК 616.5-002.525.2:616.12-008.1
Э.Р. Исламова1, А.Б. Кенжегереева1, Б.Н. Кемелбекова1, Ж.Б. Бакытжанова1, З.Е. Сарсенбаева1, С.С. Садык1, Д.Т. Таирова1, А.А. Эршхан2, Б.И. Еаркеп3, О.В. Машкунова4, А.К. Абикулова5
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 1Интерны 717-2 группы по специальности «Внутренние болезни», 2Интерны 702-2 группы по специальности «Внутренние болезни», 3Интерны 710-2 группы по специальности «ВОП», 4Руководитель научного проекта, км.н., профессор кафедры «Внутренние болезни; 5Руководитель научного проекта, PhD, доцент кафедры «Интегрированные системы экономики и менеджмент здравоохранения».
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОМОРБИДНОСТИ И КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
Проведен ретроспективный и проспективный анализ 111 историй болезни пациентов с диагнозом «системная красная волчанка» за 2015-2019 гг. на базе научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней. В ходе исследования установлено, что наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются болезни сердца и сосудов -56(39%), болезни эндокринной системы - 26(18%), болезни желудочно-кишечного тракта - 21(14%), болезни дыхательных органов (в частности инфекции) -19(13%), болезни кроветворной системы - 16(11%) и другие заболевания - 7(5%). Среди пациентов с системной красной волчанкой выявлен очень высокий кардиоваскулярный риску - 2 (1,8%), высокий - 21 (18,9%), средний - 46(41,4%), низкий - 42(37,9%). Ключевые слова: системная красная волчанка, кардиоваскулярный риск, коморбидность
VeStnik KQzfimU № I - 2020
Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) -хроническое аутоиммунное заболевание, при котором вследствие гиперпродукции органонеспецифических аутоантител развивается иммунокомплексное повреждение органов. [1,5] Нередко коморбидные состояния доминируют, определяют качество жизни больного, влияют на прогноз и требуют особых подходов к лечению. [2,3,4,5]. Проблема коморбидности при СКВ всегда вызывала пристальный интерес. Сопутствующая патология может иметь единые патогенетические механизмы (например, раннее развитие атеросклеротического поражения сосудов) или развиваться на фоне течения и лечения основного заболевания (например, хроническая болезнь почек как исход волчаночного нефрита (ВН) или глюкокортикоидный остеопороз (ОП) и сахарный диабет(СД)). [7]. Наиболее частыми коморбидными заболеваниями при СКВ считают кардиоваскулярную патологию, ОП, интерстициальное поражение легких (ИПЛ), хроническую болезнь почек, злокачественные новообразования, депрессию. Особое место занимают инфекционные осложнения, т. к. они зачастую определяют не только тяжесть состояния больного, но и прогноз, вплоть до летального исхода. [8,9]. Показатели смертности при СКВ в 3 раза выше по сравнению с популяцией, ранняя летальность связана с активностью СКВ и инфекционными осложнениями, а поздняя летальность главным образом обусловлена развитием сердечно-сосудистой патологии и инфекциями. [11]. Так, у женщин молодого и среднего возраста, страдающих СКВ, инфаркт миокарда ИМ встречается в 50 раз чаще, чем в популяции, и связан с классическими факторами риска [13,14]. При этом следует отметить высокую распространенность ССЗ у больных СКВ, значительно превышающую таковую в общей популяции. [11,12]. СКВ является независимым фактором риска ускоренного развития атеросклероза. Антифосфолипидные антитела (АФА) часто обнаруживаются у пациентов с СКВ и рассматривались как возможные предикторы атеросклероза, Таким образом, помимо традиционных факторов риска ССЗ, ассоциация между СКВ и атеросклерозом может быть обусловлена дополнительными факторами риска - воспалением и аутоиммунными процессами. [14]. Ввиду этого в настоящее время СКВ рассматривается как независимый фактор риска развития сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, что подразумевает, что другие факторы, присущие самой болезни, способствуют возникновению и риску развития ССЗ.
Цель исследования: выявить частоту основных коморбидных патологий при СКВ и рассчитать риск возникновения кардиоваскулярных нарушений у пациентов с СКВ и провести корреляцию между КВР и степенью тяжести СКВ
Материалы и методы: Был проведен ретроспективный и проспективный анализ историй болезни за 2015-2019гг. 111 пациентов с диагнозом СКВ на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней г. Алматы. Из них 99 (89,1%)- женщин, 12 (10,9%) - мужчин. Средний возраст пациентов 39,5, средняя длительность заболевания 6,9 лет. Для расчета КВР при СКВ была использована Европейская шкала Score (возраст, пол, систолическое артериальное давление (САД), уровень общего холестерина (ОХС), наличие курения в анамнезе), которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда и тд.), где очень высокий ->10%, высокий-5-10%, средний-1-5%, низкий-<5%. Анализировались такие факторы риска, как: наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, возраст, пол, систолическое артериальное давление (САД), уровень общего холестерина (ОХС), наличие курения в анамнезе, антигипертензивная терапия в анамнезе. Коморбидность у данных пациентов мы оценивали по системе CIRS, которая помогла выявить количество и тяжесть хронических заболеваний в структуре коморбидного статуса пациентов. Оценка тяжести заболевания от «0» до «4»:«0» баллов соответствует отсутствию заболеваний в этой системе органов или имеется патология, которая не мешает нормальной жизнедеятельности, не влияет на прогноз и не требует лечения, «1» - это лёгкие отклонения от нормы или перенесенные в прошлом заболевания, «2» балла соответствуют заболеванию, при котором необходимо назначение медикаментозной терапии, «3» балла -заболеванию, ставшему причиной инвалидности, «4» -заболеванию, угрожающему жизни (острый инфаркт миокарда (ОИМ), инфаркт головного мозга, ЖКК, ТЭЛА) и требующее проведения неотложной терапии. Для проведения корреляции КВР с активностью заболевания СКВ был использован индекс активности СКВ по SELENA/SLEDAI. В этот индекс входит 24 параметра (16-клинических и 8 лабораторных показателей СКВ). Общий максимально возможный счет составляет 150 баллов. В соответствии с выраженностью клинических симптомов и уровнем лабораторных показателей оценивается, как минимальная, средняя, высокая и очень высокая активность
Таблица 1 - Клиническая характеристика пациентов с СКВ
№ Клинические признаки Количественные показатели
18. Всего пациентов 111
19. Женщин 99 (89,1%)
20. Мужчин 12 (10,9%)
21. Средний возраст больных (годы) 39,5 ±12,5
22. Средняя длительность заболевания 6,9±5 лет
23. Пациенты, получающие ГКС (метипред преднизолон) Регулярно-72 (64,8%) По требованию-39 (35,2%)
24. Пациенты с положительными аДНК 65 (58,5%)
25. Пациенты с положительным ANA 50 (45%)
26. Пациенты с положительными LE-клетками 1 (0,9%)
10. Пациенты с нефритом 39 (35,1%)
11. Пациенты с артритом 101 (90,9%)
12. Пациенты с серозитом 46 (41,4%)
13. Пациенты с поражением слизистой оболочки 27 (24,3%)
14. Пациенты с эритемой 83 (74,7%)
15. Пациенты с дискоидными высыпаниями 1 (0,9%)
16. Пациенты с фотосенсибилизацией 19 (17,1%)
17. Базисная терапия синтетическими препаратами (количество пациентов) Циклофосфан -20 (18%) ГКС-103 (92,7%)НПВС(диклофенак)-22 (19,8%) Комбинированная базисная терапия -70 (63%)
Курение в анамнезе у пациентов с СКВ - 28 (25,2%). Антигипертензивная терапия - у 41 (36,9%). Средние
показатели АД составили 151 ± 90 мм.рт.ст. Средние показатели уровня ОХС составили 4,9± 3,5 ммоль/л. Результаты и обсуждение:
У пациентов с СКВ положительные антитела к двуспиральной ДНК(аДНК) выявлены у 65, (58,5%) пациентов, антинуклеарные антитела (ANA) у 50 (45%) пациентов, LE клетки у 1(0,9%) пациентов. Среди пациентов с СКВ встречались проявления нефрита у 39 (35,1%) пациентов, артрита - у 101 (90,9%), серозита - у 46 (41,4%), поражения слизистых - у 27 (24,3%), эритемы - у 83 (74,7%), дискоидные высыпания встречались у 1(0,9%) пациентов,
Таблица 2 - Характеристика пациентов по шкале Score
фотосенсибилизация у 19 (17,1%) пациентов. ГКС (метипред, преднизолон) получали регулярно 72 (64,8%) пациентов, по требованию - 39 (35,2%) пациента. Пациенты с СКВ получали базисную терапию: циклофосфан - 20 (18%), ГКС-103 (92,7%), НПВС (диклофенак)-22(19,8%), комбинированная базисная терапия - у 70 (63%) пациентов. (Таблица 1).
Критерий СКВ (N)
Курение 28 (25,2%)
Антигипертензивная терапия в анамнезе 41 (36,9%)
АД, мм.рт.ст. 151 ± 90
ОХС, ммоль/л 4,9 ±3,5
При исследовании было выявлено, что частым сопутствующим заболеванием у пациентов с СКВ являются болезни сердца и сосудов -56(39%), болезни эндокринной системы -26(18%), болезни ЖКТ-21(14%), болезни сердца-19(13%), болезни ЛОР органов (в частности инфекции)-19(13%), болезни кроветворной системы - 16(11%) и другие заболевания-7(5%).
Так же по системе CIRS была определена тяжесть коморбидного заболевания. Чаще всего встречаются
Таблица 3 - Коморбидность заболеваний при СКВ по системе СТ^
заболевания с тяжестью в 2 балла- 82 случаев заболеваний, это пациенты с различными коморбидными патологиями, при котором в анамнезе имелось назначение медикаментозной терапии. Затем с тяжестью 1 балл- 46 случаев заболеваний, это пациенты с лёгкими отклонениями от нормы или перенесенными в прошлом заболевания. Тяжесть коморбидности в 3 балла- 17случаев, ставшему причиной инвалидности. Заболевания с тяжестью в 4 балла не встречались. (Таблица 3)
Заболевание 1 2 3 4 Общее
Болезни сердца и сосудов 4 38 14 56
Болезни кроветворной системы. 14 2 16
Болезни глаз,ушей ,глотки и гортани. 10 9 19
Болезни органов верхних отделов ЖКТ. 4 17 21
Болезни печени. 1 3 4
Болезни почек. 1 1
Болезни опорно-двигательной системы и кожных покровов. 1 1
Болезни органов центральной и периферической системы. 1 1
Болезни эндокринной системы и нарушения метаболизма. 13 10 3 26
Сумма баллов. 46 82 17 0 145
Общее количество коморбидных заболеваний. 7 11 3 0 21
Рисунок 1 - Частота коморбидных заболеваний у пациентов с СКВ
По результатам исследования было выявлено, что среди пациентов с СКВ очень высокий КВР
у -2(1,8%), высокий- 21(18,9%), средний- 46(41,4%), низкий-42(37,9%).
Рисунок 2 - Кардиоваскулярный риск при СКВ
VeStnik KQzfimU № I - 2020
Минимальная активность по SELENA/SLEDAI была у 8 пациентов, корреляция КВР- 7,3%. Средняя активность у 15, КВР 13,5%. Высокая и очень высокая активность у 44 человек, КВР 36,9%.
Исследования показали, что пациенты с заболеванием СКВ протекают часто в сочетании с коморбидными заболеваниями. Наиболее частыми при СКВ является кардиоваскулярная патология. Было выявлено, что КВР у пациентов с СКВ значительно повышен, что можно объяснить наличием, в дополнение к традиционным факторам риска, таких как хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция, хроническая болезнь почек, утолщение комплекса интим-медиа, иммуносупрессивная терапия. Выводы:
5. Наиболее частая коморбидная патология при СКВ -заболевания сердечно-сосудистого характера.
6. Подавляющее число пациентов с СКВ имеют индекс тяжести по CIRS 2, что требовало назначения медикаментозной терапии коморбидных состояний на фоне базисной терапии СКВ.
7. Доля пациентов с умеренным и высоким риском КВР по шкале SCORE в сумме составила 62,1% , а с низким 37,9%,
что соответствует полученным данным исследования о наибольшем проценте кардиоваскулярной коморбидной патологии при СКВ.
8. Коморбидная патология и кардиоваскулярные риски влияют на активность, тяжесть, осложнения СКВ, а соответственно и на продолжительность жизни.
9. У пациентов с высокой активностью СКВ повышен сердечно-сосудистый риск.
10. Данные проведенного нами исследования соответствует результатам мировых исследований по частоте КВР и коморбидной патологии у пациентов с СКВ. Практические рекомендации.
1. Коррегировать традиционные факторы риска у пациентов с СКВ, такие, как курение, контроль АД, уровень холестерина.
2. Проводить тщательный мониторинг активности заболевания, целью лечения которого является достижение ремиссии.
3. Высокий индекс коморбидности, требующий лечения сопутствующей патологии, должен обосновывать целесообразное и безопасное лечение СКВ и коморбидных состояний во избежание нежелательного взаимодействия.
СПИСОК
О.В. Машкунова, Г.М. Дусекеева, Р.К. Казиева. Системное воспаление, как фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у ревматологических пациентов. г. Алматы // MEDICINE. - 2015. - №10. - С. 6368.
Машкунова О.В., Дусекеева Г.М., Казиева Р.К. Сравнительный анализкардиоваскулярного риска при ревматологических заболеваниях // Кардиология Узбекистана. - 2015. - №2. - С. 36-44. Насонов Е.Л. Достижения ревматологии в XXI веке // Научно-практическая ревматология. - 2014. - №52(2). - С. 133-140.
Radner H., Yoshida К., Smolen J.S., Solomon D.H. Multimorbidity and rheumatic conditions-enhancing the concept of comorbidity // Nat Rev Rheumatol. - 2014. -Vol.10(4). - Р. 252-256.
Гордеев А.В., Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике // Научно-практическая ревматология. - 2014. - №52(4). -С. 362-365.
Prados-Torres A. Multimorbidity patterns: a systematic review // J ClinEpidemiol. - 2014. - Vol.67(3). - Р. 254-266. Campbell-Scherer D. Multimorbidity: a challenge for evidence-basrd medicine // Evid Based Med. - 2010. -Vol.15(6). - Р. 165-166.
ЛИТЕРАТУРЫ
8 Petri M. Epidemiology of systemic lupus erythematosus // Best Pract Res ClinRheumatol. - 2002. - Vol.16(5). - Р. 847858.
9 Urowitz M.B., Bookman A.A., Koehler B.E., Gordon D.A., Smythe H.A., Ogryzlo M.A. The bimodal mortality pattern of systemic lupus erythematosus//AmJMed. - 1976. - Vol.60(2).
- Р. 221-225.
10 Mosca M., Tani C., AringerM .et al. European League Against Rheumatism recommendations for monitoring patients with systemic lupus erythematosus in clinical practice and in observational studies // Ann Rheum Dis. - 2010. - Vol.69(7).
- Р. 1269-1274.
11 Petri М., Perez-G utthann S., Spence D. et al. Risk factors for coronary artery disease in patients with systemic erythematosus // Am. J Med. - 1992. - №93. - Р. 513-519.
12 Manzi S., M eilahnE.N ., Rairie J. E. et al. Age-specific incidens rates of m yocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus:comparison with Framingham Study // Am.J.Epidemiol. - 1997. - №145. - Р. 408-415.
13 Nossent J, Cikes N, Kiss E, et al. Current causes of death in systemic lupus erythematosus in Europe, 2000-2004: relation to disease activity and damage accrual // Lupus. -2007. - №16(5). - Р. 309-317.
14 McMahon M, Skaggs B. Pathogenesis and treatment of atherosclerosis in lupus / / Rheum Dis Clin North Am. - 2014.
- №40(3). - Р. 475-495.
Э.Р. Исламова1, А.Б. Кенжегереева1, Б.Н. Кемелбекова1, Ж.Б. Бакытжанова1, З.Е. Сарсенбаева1, С.С. Садык1, Д.Т. Таирова1, А.А. Эршхан2, Б.И. Ейркеп3, О.В. Машкунова4, А.К. Абикулова5
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц медицина университетi 1«1шю аурулар» мамандыгы бойынша 717-2 топ интерндерi 2«1шк аурулар» мамандыгы бойынша 702-2 топ интерндерi 3«ЖТД» мамандыгы бойынша 710-2 топ интерндерi 4«1шк аурулар» кафедрасыныц профессоры, м.г.к 5гылыми жобаныц жетекшiсi, Денсаулыц сацтау экономикасы мен менеджментшц интеграцияланган ЖYйелерi кафедрасыныц доцентi.
ЖУЙЕЛ1 КЫЗЫЛ ТОЛКЫНЫ БАР ЕМДЕЛУШ1ЛЕРДЕ КОМОРБИД1Л1КТЩ ЖЭНЕ КАРДИОВАСКУЛЯРЛЬЩ ТЭУЕКЕЛДЩ ТАРАЛУЫН БАFАЛАУ
tywh: Кардиология жэне шю аурулар FЗИ базасында 20152019 жж. ЖКЖ диагнозы бар пациенттердщ 111 ауру тарихына ретроспектива жэне проспективт талдау журпзшдъ Зерттеу барысында журек жэне ;ан тамырлары аурулары-56(39%), эндокриндш жуйе аурулары - 26(18%), А1Ж аурулары - 21(14%), мушелер ЛОР аурулары (атап айт;анда инфекциялар)-19(13%), ;ан ондару жуйес
аурулары-16(11%) жэне бас;а аурулар-7(5%) ец жи iлеспелi аурулар болып табылатыны аны;талды. ЖКЖ бар емделушшер арасында 2 жогары КВК(1,8%), жогары -21(18,9%), орташа - 4б(41,4%), темен-42(37,9%) аны;талды. ТYЙiндi сездер: ЖYЙелi ;ызыл жиеп, коморбидтш аурулар , журек-;ан тамыр к;аупi.
1
2
3
4
5
6
7
E.R. Islamova, A.B. Kenzhegereeva, B.N. Kemelbekova, Zh.B. Bakytzhanova, Z.E. Sarsenbayeva, S.S. Sadyk, D.T. Tairova, A.A. Aripkhan, B.I. Yessirkep, O.V. Mashkunova, A.K. Abikulova
Asfendiyarov Kazakh national medical University 1interny 717-2groups in the specialty " Internal diseases», 2interny 702-2groups in the specialty " Internal diseases», 3interny 710-2 groups in the specialty "GP», 4The head of the scientific project, PhD, Professor of the Department" Internal diseases; 5The head of the scientific project, PhD, associate Professor of the Department" Integrated systems of Economics and health management".
ASSESSMENT OF THE PREVALENCE OF COMORBIDITY AND CARDIOVASCULAR RISK IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
Resume: A retrospective and prospective analysis of 111 case histories of patients diagnosed with SLE for 2015-2019 was carried out. based on the Research Institute of Cardiology and Internal Medicine. The study found that the most common concomitant diseases are diseases of the heart and blood vessels -56 (39%), diseases of the endocrine system -26 (18%), diseases of the gastrointestinal tract-21 (14%), diseases of the ENT organs
(in particular infections) - 19 (13%), diseases of the hematopoietic system-16 (11%) and other diseases-7 (5%). Among patients with SLE, a very high CVR was detected at -2 (1.8%), high 21 (18.9%), medium 46 (41.4%), low 42 (37.9%). Keywords: systemic lupus erythematosus, comorbid, cardiovascular risk.
УДК 616-083.98
1В.В. Медет, 1А.М. Арингазина, 2Г.Ж. Аханов, 1З.М. Нашекенова, 3Р.Р. Медет
1 Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ» 2Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования 3Городская клиническая больница №7»
TRIAGE СИСТЕМА-КАК ОСНОВА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В настоящей статье представлен обзор литературы по наиболее значимым и применяемым в настоящее время видам сортировки пациентов в условиях переполненности отделений неотложной помощи. Когда есть несоответствие между потребностями в получении медицинской помощи, то есть увеличение количества пациентов, при недостатке доступных материальных и людских ресурсов.
Ключевые слова: triage-система, экстренная медицинская помощь, сортировка, отделение неотложной помощи, оценка удовлетворенности пациентов.
Переполненность отделения неотложной помощи — это актуальная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает все страны мира и несмотря на многочисленные усилия проводимые в этой области, значительных успехов добиться пока не удается. Основными показателями, характеризующими
медицинскую помощь и службу в целом, независимо от уровня и срочности ее оказания являются: качество, доступность и безопасность [1].
Оценка удовлетворенности пациентов - важный маркер показателей грамотной стратегии управления здравоохранения. Понимание оценок и ожиданий потребителя позволяет своевременно провести необходимые изменения в управлении медицинских организаций, которые зачастую оказываются экономически выгодными для самих медицинских учреждений. [2] Переполненность отделения это - повышенная потребность населения в медицинском лечении, превышающая возможность обеспечить её в надлежащее время. Наблюдается увеличение числа посещений экстренных отделений с ежегодными темпами роста, к примеру, до 10% в Новой Зеландии, 8,5% в Англии и 5% в Бельгии [3,6]. Одним из важных факторов увеличения роста посещений, служат чаще всего несрочные визиты, т. е. визиты пациентов с состояниями, которые не требуют срочного внимания или сложных вмешательств и могут безопасно лечиться в организациях первичной медико-социальной помощи [4].
По данным K. Van den Heede (2016) доля несрочных посещений отделений неотложной помощи варьирует от 20% в Соединенных Штатах и до 56% в Бельгии [5]. Различия между странами в количестве посещений отделений неотложной медицинской помощи на 1000
человек населения, колеблется от 124 в Нидерландах, до 311 в Австралии (австралийская статистика включает в это число также плановых больных), проводится подготовленными медсестрами скорой помощи. Доля госпитализированных пациентов к общему числу обращений составляет: в Австралии 33%, 27-32% в Англии, Дании и Нидерландах. В Германии эта доля значительно выше, около 49% [6].
Последствия переполненности экстренного отделения негативно сказываются не только на пациентах, но и на самом медицинском персонале. Снижается качество медицинской помощи, повышается смертность среди пациентов, количество медицинских ошибок и финансовых затрат, происходит «выгорание» медицинского персонала [7]. Такая проблема представляет угрозу безопасности пациента и может нанести вред критическим больным.[1] Сортировка пациентов-это динамический процесс, не имеющий ограничений по времени и пространству, требующий постоянной переоценки на протяжении всей цепи оказания медицинской помощи, категоризация пациентов зависит от изменения их состояния, в результате оказанной им медицинской помощи.[8] Время ожидания пациентами медицинской помощи является одним из важнейших показателей эффективности работы экстренного отделения. Неточность сортировки отрицательно влияет на время ожидания пациентами медицинской помощи.(9)
Medical Triage или сортировка — это процесс, который имеет важное значение, когда есть несоответствие между потребностями (количество больных) и доступными средствами (материальные и людские ресурсы). Целью триаж-системы является наиболее эффективное использование имеющихся ресурсов для оказания
