CC BY
9
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
D.A.Kapsultanova1, R.K. Almuhambetova1, Sh.B. Zhangelova 1, U.B.Niyazbek1, D.M. Satayeva1, S.E.Tadjibayeva1, M.Farahmand1, A.Saadat1, A.Sharif1, N.B.Tuleuova2, E.N.Sergeeva2, S.N.Shegenova2
CLINICAL CASE OF DIAPHRAGMALHERNIA OF ESOPHAGUS IN A PATIENT WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
Resume: The article presents a clinical case of hiatal hernia in a patient with ischemic heart disease. This clinical case is in interest of cardiologists, since in patients with hiatal hernia , Considering the close anatomical position and the commonality of innervation.The ischemic etiology of chest pain is difficult to differentiate with the pain caused by diseases of the esophagus .Relevance of the problem in this pathology throughout the world is determined by its wide prevalence among the population of Russia and CIS countries. Keywords: Diaphragmal hernia of esophagus , ischemic heart disease, diagnostics.
УДК 616.1-037: 616.72-002.77
О.В. Машкунова, М.Б. Омарова, Ф.А. Мыцжасарова
С.Ж.Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медициналыц Университет
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ ЖЭНЕ ЖYЙЕЛI КЫЗЫЛ ЖЕГ1 АУРУЛАРЫНЫН, БЕЛСЕНД1Л1Г1Н ЖЭНЕ БОЛЖАМЫН БАFАЛАУДА КАРДИОВАСКУЛЯРЛЫ ЦАУШТЩ МАНЫЗДЫЛЬ^Ы
Журек—цантамыр аурулары дамуыныц цаут факторлары ревматологиялыц ауруларда да улкен мацызга ие. ЖКА ке^нен таралган, алайда, ревматологиялыц аурулармен ауыратын науцастардыц арасында аз зерттелген мэселе болып табылады [1,2]. Ревматоидны артрит (РА) жэне ЖYйелi цызыл жегi (СКВ) ауруларында вмiр суру узацтыгы твмендеушц ец алга тартар себебь цан тамырларыныц атеросклеротикалыц зацымдануымен байланысты (ИМ, ЖYрек(iркiлiстi) жеткшк^зд^^ кенеттен влiм синдромы) кардиоваскулярлыц асцынулар болып табылады, жалпы популяцияга цараганда, осы науцастарда шамамен 10 жылга ерте пайда болады [3]. Зерттеушiлердiц соцгы жылдары назарын иммунды ЖYйе цабынуыныц белсендышне аударып отыр, ягни оныц ЖYрек цантамыр аурулары асцынуларындагы рвлiне, эаресе, осы керсетюштерге емдiк шараныц оц эсер кврсетуiн алга тартып отыр.
ТYйiндi свздер: кардиовасклярлы катер, ревматоидты артрит, созылмалы цабыну, эндотелиалды дисфункция
Атеросклероз кезшде эндотели зацымдануында цитокиндердщ релшщ мацыздылыгын,эаресе, интерлейкин-1, интерлейкин-3, фосфолипаза А2, интегрин МАС-1 секiлдi цабыну медиаторларын зерттеу дэлелдейдь Буын цабынуыныц мацызды медиаторы, мысалы, РА кезшде iсiк некроздаушы факторы (ФНО—а) болып табылады, ол сонымен ;атар ;антамырды иммунды зацымдаушы жэне цан тамыр цабыргасындагы атеросклеротикалыц процесстщ маркерi болып саналады [4].
Жогары белсендыжт аутоиммунды процесс кезшде, ушглицерид децгешнщ жогарылауы (ТГ), холестерин концентрациясыныц (ХС), жогары тыгыздыцты липопротеидтердщ твмендеуi (ЖТЛП) жэне бос май цышцылдарыныц жогарылауы «цабынуга дешнп» цитокиндерге жэне жедел фазалы ацуыздардыц липопротеинлипазалардыц (ЛП) белсендiлiгiн тежеуiне байланысты [5,6]. Эндотели дисфункциясы,
цантамырыныц атеросклеротикалыцзацымдануыныц ерте керсеткМ болып саналады [7,8,], РА жэне ЖКЖ ауруларында ерте кезецде сонымен цатар, кеш кезецдерде аурудыц белсендiлiгiне жэне кардиоваскулярлы цауш факторларына царамастан аныцталады [8,9]. РА жэне ЖКЖ ауруы науцастарда дер кезшде аныцталса жэне емдiк шаралар царцынды ЖYргiзiлсе атеросклероз даму цаушне алдын алу мYмкiн болады [4,5,6,8,9].
Зерттеудщ мацсаты: ЖКЖ жэне РА аурумен науцастарда кардиоваскулярлы бузылыстардыц даму цауш цаншалыцты екенш есептеу; ЖКЖ жэне РА арасында кардиоваскулярлы цауш пен жалпыпопуляциялыц цауштщсалыстырмалы талдауын ЖYргiзу, РА жэне ЖКЖ ауруларында кардиоваскулярлы цаушт аныцтау. Мэлiметтер мен тэсiлдер. Алматы цаласында, К жэне 1А FЗИ орталыгында ЖКЖ диагнозымен 34 науцас жэне РА диагнозымен 55 науцасца ретроспективтi зерттеу ЖYргiзiлдi. РА пен науцастардыц орташа жасы - 47,7±27,8, оныц шшде 47 (85,5%) - эйелдер, 8 (14,5%) - ерлер, ал ЖКЖ мен - 35,9±15,9 жас, оныц шшде 30 (88,2%) -эйелдер, 4 (11,8%) - ерлер. Осылайша, РА жэне ЖКЖ мен
науцастардыц арацатынасы 61,8% жэне 38,2% цурады. РА жэне ЖКЖ мен науцастарда кардиоваскулярлы цаушт анаыцтау Yшiн Score шкаласы цолданылды, ол 10 жыл iшiнде туындауы мYмкiн негiзгi коронарлыц
жагдайларды багалауга мYмкiндiк бередi. (ЖИА дан болган влiм, фатальдi емес миокард инфарктга). Зерттеуде мынадай керсеткштер багаланды: ауру тарихында ЖYрек-цан тамыр ауруларыныц болуы, жасы, жынысы, систолалыц цан цысымы (САД), жалпы холестерин децгеш (ОХС), темекi шегу, антигипертензивт емдiк терапия. Сондай-ац, негiзгi аурумен тжелей байланысты цауiп факторларыда багаланды, оныц iшiнде аурудыц орташа узацтыгы, ауру белсендiлiгi, аурудыц буын ауруынан тыс кврiнiстерi, ауру белсендiлiгiнiц серологиялыц маркерлерi, ЖYргiзiлетiн терапия ерекшелiгi. Непзп топпен цатар, бацылау тобынагастроэнтерологиялыц
профильдепкардиоваскулярлы жэне ревматологиялыц ауытцулар жоц жасы (орташа жасы 45,1±16,7 жас) жэне жынысы50 (71,4%) эйелдер жэне 20 (28,6%), ерлер бойынша науцастар алынды.
Нэтижелерi жэне тал^ылау. (Нэтижелер^ РА-пен науцастардыц арасында аурудыц орташа узацтыгы 6,56 жыл±4,9,ал ЖКЖ-мен емделушiлерде 7,3 жас±5,2цурады. Серопозитивтi РА-пеннауцастардыц Yлесi 39 (71%) цурады.Емдеуге жатцызу сэтiнде С-реактивт ацуыздыц (СРБ) кврсеткiштерi орташа есеппен 85,8±5,99 мг/л цурады, ревматоидтыц фактордыц (РФ) орташа кврсеткiштерi 195,7±23,18 Ед /мл цурады.РА-пен науцастардыц - 81,8%-да циклидтi цитруллинирленген пептидтi антиденеге (АЦЦП) позитивтшж аныцталды. АЦЦП орташа кeрсеткiштерi 135±14,5 Бiрлiк/мл цурады. DAS28 индекс бойынша РА-пен науцастарда аурудыц орташа белсендшп 5,8±2,1 цурады. РА-пен науцастардыцарасында II рентген сатысы 52% басымдылыц танытты,ал III рентген сатысы- 41%, IV рентген сатысы - 7%-ды цурады. Сондай-ац РА-пен науцастардыцарасында I-функционалды класс (ФК) - 71% басым болды, ал II ФК-22%, III ФК - 7%-ды цурады.РА буыннан тыс кeршiстерi 69,9% науцастардыц ауру
Vestnik KazNMU №1-2018
тарихында бай;алды.Визуальдыаналогты шкала (ВАШ) бойынша кврсеткiштерi орташа 82,1±11,2 мм ;урады.РА-пенбарлы; нау;астар стероидты емес ;абынуга ;арсы дэрмектердi (СККД) Yнемi ;абылдады.РА-меннау;астардыц кепшшп базистiк терапия ретiнде метотрексат - 80% ;абылдады, сондай-а; базистiк терапия ретшде сульфасалазин -7,3%, лефлуномид - 1,8%, глюкортикостероидтар (ГКС) - 3,6% ;олданылды. Аралас базистiк терапия 4 нау;аста;олданылды(7,3%).Гендж-инженерлiк биологиялы; препараттармен (ГИБП) терапия 5 нау;астажYрriзiлдi: 2 нау;астаинфликсимаб (3,6%), 3 нау;астаритуксимаб (5,4%). ЖКЖ-мен нау;астардыц арасында екi спиральдi ДНК-га антиденелер (аДНК) 17 (50%) нау;аста, антинуклеарлы антиденелер (ANA) 16 (47,1%) нау;аста, LE клеткалар 6 (17,65%) нау;аста оц нэтиже кврсеттi.ЖКЖ-мен нау;астардыц арасында нефриттiцкврiнiстерi 28 (82,4%), артриттщ кврiнiстерi - 26 (76,5%), серозиттщ кврiнiстерi -22 (64,7%), шырышты ;абаттардыц за;ымдануы - 12 (15,9%), эритема - 23 (67,6%), дискоидты бертпелер 17(50%), фотосесибилизация 3 (8,82%) нау;астарда кездескен.ГКС-ды (метипред, преднизолон) 24 (43,6%) нау;ас Yнемi, 2 (5,88%) нау;ас ;алаулары бойынша ;абылдады. ЖКЖ-мен нау;астар базистж терапия;абылдады: соныц iшiнде циклофосфан - 3 (8,8%), ГКС-24 (43,6%), СККД (диклофенак) - 2 (5,9%), аралас базистж терапия - 5 (14,7%) нау;ас.РА-пен (22%) жэне ЖКЖ-мен(59%) нау;астарга Караганда, ба;ылау тобындагылардыц емiр тарихында темекi шегу жш (70%) кездестi. Антигипертензивтi терапия РА-пен (25%) жэне ЖКЖ-мен (22%) нау;астардыц емiр тарихында кездестi, ал ба;ылау тобындагыларда антигипертензивтi терапия болмаган. РА-пен нау;астарда АКК орташа керсеткiштерi 165 ± 90 мм сын.баг., ал ЖКЖ-мен нау;астарда 155±90 мм сын.баг. ;урады, бул ба;ылау тобындагылардыц керсеткштершен 125±10 мм сын.баг.-да айтарлы;тай жогары болды. РА-пен нау;астарда ЖХС орташа децгеш
4,7±3,5 ммоль/л, ЖКЖ-мен нау;астарда 4,3±3,4 ммоль/л, ал ба;ылау тобында 3,1±2,0 ммоль/л ;урады. Зерттеу нэтижелерi бойынша РА-пен нау;астардыц арасында КВК жогары-19%, орташа - 35%, темен - 47% жшлжте кездеседi. ЖКЖ-мен нау;астардыц арасында КВК жогары- 18%, орташа - 23%, темен - 59% жшлжте кездеседьБа;ылау тобында КВК жогары- 0%, орташа -15%, темен - 85% жшлжте кездеседь
Цорытынды. Сонымен РА жэне ЖКЖ-мен нау;астарда,КВК жалпы популяциямен салыстырганда едэуiр жогары десек болады. КВК РА жэне ЖКЖ-мен нау;астарда салыстырмалы турде бiрдей.Осы деректердiц негiзiнде РА жэне ЖКЖ-мен нау;астарда бiр;атар орта; факторлардыц жэне созылмалы ;абыну, эндотелиальдi дисфункция, созылмалы буйрек ауруы, интима медиа кешеншщ ;алыцдауы, иммуносупрессивтi терапия сия;ты ;осымша КФ-ныц дэстYрлi КФ-на ;осылуымен тYсiндiрiлетiн жогары КВК-тiц болуына тужырым жасауга болады. Жогары КВК РА-пен нау;астарда клиникалы;-зертханалы; деректермен, РА кезшдеп буыннан тыс керiнiстермен, РФ жэне АЦЦП бойынша серопозитивтшжпен, аурудыц уза;тьиымен, СККД уза; уа;ыт ;абылдаумен болатын, ауру белсендiлiгiнiц жогары керсеткiштермен
керсетыедьЖогары КВК ЖКЖ-мен нау;астарда клиникалы;-зертханалы; деректермен, ауыр агымымен, аурудыц уза;ты1ымен, ГКС уза; уа;ыт ;абылдаумен болатын, ауру белсендшпнщ жогары керсеткiштермен керсетiледi. Тек дэстYрлi КФ ескерiп, РА жэне ЖКЖ-нщ белсендiлiк дэрежесiн жэне емш багаламау, РА жэне ЖКЖ-мен нау;астарда ЖYрек-;антамырлар
патологиясыныц даму ;аушн толы; багалауга мYмкiндiк бермейдi.
ДэстYрлi КФ жо; нау;астарда, РА жэне ЖКЖ-нщ болуыныц езi атеросклероз дамуыныц ;ауш факторы болып табылады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Boucelma M, Haddoum F, Chaudet H, Kaplanski G, Mazouni-Brahimi N, Rezig-Ladjouze A, Brouri M, BerrahA.Cardiovascular risk and lupus disease // IntAngiol. - 2011. - №30(1). - Р.18-24.
2 Chen PY, Chang CH, Hsu CC, Liao YY, Chen KT. Systemic lupus erythematosus presenting with cardiac symptoms: a case series from an emergency physician prospective // Am J Emerg Med. - 2014. - №1. - Р. 6735-6757.
3 Cypiene A, Dadoniene J, Rugiene R, Ryliskyte L, Kovaite M, Petrulioniene Z, Venalis A, Laucevicius A. The influence of mean blood pressure on arterial stiffening and endothelial dysfunction in women with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus // Medicina. - Kaunas: 2010. - №46(8). - С. 522-528.
4 Demir K, Avci A, Yilmaz S, Demir T, Ersecgin A, Altunkeser BB. Fragmented QRS in patients with systemic lupus erythematosus // ScandCardiovasc J. - 2014. - №48(4). - Р. 197-201.
5 D. J. Pennell and N. G. Keenan, "Coronary microvascular dysfunction in systemic lupus erythematosus identified by CMR imaging," // JACC. - 2011. - vol. 4, №1. - Р. 34-36.
6 Furie R, Petri M, Zamani E et al. A phase III, randomized, placebo-controlled study of belimumab, a monoclonal antibody that inhibits B lymphocyte stimulator, in patients with systemic lupus erythematosus // Arthritis Rheum. - 2011. - №63(12). - Р. 3918-3930.
7 Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Атеросклероз при ревматических заболеваниях // Ревматология: клинические рекомендации. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 678—702.
8 Peters M.J., Symmons D.P., McCarey D.W., et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis- TASK FORCE "Cardiovascular risk management in RA" // Ann. Rheum.dis. - 2010. - №69(14). - Р. 45-49.
9 Мещерина Н.С., Князева Л.А. «Влияние терапии на параметры жесткости артериального русла у больных ревматоидным артритом» // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - №1. - С. 60-65.
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
О.В. Машкунова, М.Б. Омарова, Ф.А, Мынжасарова
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней, МЗСР РК, г.Алматы
ЗНАЧИМОСТЬ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА ДЛЯ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ И ПРОГНОЗА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ
АРТРИТЕ И СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
Резюме: Исследования последних лет показали, что ведущей причиной сниженият продолжительности жизни при ревматических заболеваниях являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов.
Цель исследования. Рассчитать риск возникновения кардиоваскулярных нарушений у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и ревматоидным артритом (РА), провести сравнительный анализ кардиоваскулярного риска (КВР) при СКВ и РА и у пациентов без сопутствующей сердечно-сосудистой и ревматологической патологии.
Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 34 пациентов с диагнозом СКВ и 55 пациентов с диагнозом РА на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней, г. Алматы. Средний возраст пациентов составлял с РА 47,7±27,8 года, из них 47 женщин, 8 мужчин, с СКВ - 35,9±15,9 года, 30 женщин, 4 мужчины. Для расчета КВР при РА и СКВ нами была использована шкала Score, которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда). Анализировались такие факторы риска, как возраст, пол, систолическое артериальное давление (САД), уровень общегохолестерина (ОХС), наличие курения в анамнезе, антигипертензивная терапия в анамнезе. Группой контроля были 70 пациентов гастроэнтерологического профиля без сердечно-сосудистой и ревматологической патологии в анамнезе, сопоставимых по возрасту (средний возраст 45,1±16,7 года) и полу (50 женщин и 20 мужчин) с основной группой.
Результаты и обсуждение. Среди пациентов с РА высокий КВР встречается с частотой 18%, средний - 35%, низкий - 47%. Среди пациентов с СКВ высокий КВР встречается с частотой 18%, средний - 23%, низкий - 59%. В группе контроля высокий КВР встречается с частотой 0%, средний - 15%, низкий - 85%.
Выводы. КВР у пациентов с РА и СКВ значительно повышен по сравнению с общей популяцией. КВР при РА и СКВ сравнительно одинаковый. У пациентов с СКВ и РА повышенный КВР можно объяснить наличием, в дополнение к традиционным факторам риска, дополнительных факторов риска, таких как хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция, хроническая болезнь почек, утолщение комплекса интима-медиа, иммуносупрессивная терапия. Необходима совместная работа кардиологов и ревматологов в ведении данных пациентов для снижения показателей общейсердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: кардиоваскулярный риск, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция.
O.V. Mashkunov, M.B. Omarova, F.A. Mynzhassarova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Scientific Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, Almaty с.
THE SYSTEM INFLAMMATION AS RISK FACTOR OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY AMONGRHEUMATO LOG ICAL PATIENTS
Resume: Cardiovascular diseases are quite widespread, but at the same time a little studied problem among the patients with rheumatic diseases. Cardiovascular diseases can be the firstmanifestations of a system disease of connecting tissue, and can appear in process of their progressing. Researches of the last years showed that the cardiovascular complications are connected with atherosclerotic defeat of vessels are the leading reason of decreasein life expectancy at rheumatic diseases.
Research objective.To calculate risk of emergence of cardiovascular violations at patients with system lupus erytromatothis(SLE) and rheumatoid arthritis (RA), to carry out the comparative analysis of cardiovascular risk (CVR) at SLE and RA and at patients withoutthe accompanying cardiovascular and rheumatic pathology.
Material and methods. The retrospective analysis of clinical histories of 34 patients with the diagnosis of SLE and 55 patients with the diagnosis of RA on the base of Scientific research institute of cardiology and internal diseases, Almaty was carried out. Average ageof patients with RA was 47,7±27,8 years, 47 women, 8 - men, with SLE - 35,9±15,9 years, 30 female, 4 male. For calculation of KVR at RA and SLE we used a scale of Score which allows to calculate 10- year risk of emergence of the main coronary events (death from ICD,not fatal myocardial infarction). Such risk factors, as age, gender, the systolic arterial pressure (SAP), level of the general cholesterol (GCL), existence of smoking in the anamnesis, antigipertensive therapy in the anamnesis were analyzed. Group of control were 70 patients of a gastroenterological profile without cardiovascular and rheumatic pathologyin the anamnesis, comparable on age (middle age of 45,1±16,7 years) and gender (50 women and 20 men) with the main group.
Results and discussion. Among patients with RA high CVR meets with frequency of 18%, average - 35%, low - 47%. Among patients with SLE high CVR meets with frequency of 18%, average -23%, low - 59%. In group of control high CVR meets with frequencyof 0%, average -15%, low - 85%.
Conclusion. CVR at patients with RA and SLE is considerably higher in comparison with the general population. CVR at RA and SLE rather identical. On the basis of these data it is possible to draw a conclusion that the high CVR at patients with SLE and RA can be explained with existence, in addition to traditional risk factors, of additional risk factors such as: chronic inflammation, endothelial dysfunction, chronic kidneys disease, thickening of a complex of
intima- media, immunosupressive therapy. All these additional risk factors cause need of managing patients with RA and SLE as patients with high risk of development of cardiovascular pathology and carrying out the relevant treatment and prophylactic activities that, perhaps, can make lower indicators of the general cardiovascular incidence and mortality. It is necessary to rheumatologists and cardiologists collaborate in managing of these patients.
Keywords: cardiovascular risk, rheumatoid arthritis, system lupuserytromatothis, chronic inflammation, endothelial dysfunction.
