CC BY
149
статистически значимое снижение сроков заживления ран и уменьшение количества койко-дней у больных II и III групп (табл. 2).
Выводы.
1. Использование в раннем постоперационном периоде в программе лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани специализированных энтеральных полисубстратных смесей позволяет значительно снизить процент послеоперационных осложнений.
2. Снижение послеоперационных осложнений способствует снижению срока заживления ран и уменьшению количества койко-дней в хирургическом отделении.
Библиографический список
1. Лейдерман, И. Н. Нутритивная поддержка — важнейший компонент терапии сопровождения при лечении онкологических больных / И. Н. Лейдерман. — Екатеринбург, 2004. —
32 с.
2. Нутритивная поддержка в онкохирургии / О. А. Мальков [и др.] // Общая реаниматология. — 2008. — Т. IV, № 2. —
С. 94-97.
3. Мальков, О. А. Возможные пути оптимизации и совершенствования нутритивной поддержки в онкохирургии /
О. А. Мальков, А. О. Гирш, Е. Ю. Хорова // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2012. - № 3 (40). -С. 20-24.
4. Обухова, О. А. Стратегия периоперационной питательной поддержки у больных хирургического профиля / О. А. Обухова, Ш. Р. Кашия, С. П. Свиридова // Со^Шит-теШсит. — 2010. — Т. 12, № 8. — С. 97 — 103.
5. Основы клинического питания : материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания ; пер. с англ. / гл. ред. Л. Соботка. — Петрозаводск : ИнтелТек, 2004. — 416 с.
6. Основные принципы и технологии клинического питания в онкологии : методическое руководство для врачей / И. Н. Лейдерман [и др.]. — М., 2006. — 36 с.
7. Santarpia, L. Nutritional screening and early treatment of malnutrition in cancer patients / L. Santarpia, F. Contaldo, F. Pa-sanisi // J Cachexia Sarcopenia Muscle. — 2011. — Vol. 2. — P. 27-35.
8. Marian, A. E. Nutritional support strategies for malnourished cancer patients / A. E. Marian // Eur. J. Oncol. Nurs. — 2005. — Vol. 9. — P. 74 — 83.
9. Bozzetti, F. Efficacy of enteral and parenteral nutrition in cancer patients / F. Bozzetti, V. Bozzetti // Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme. — 2005. — Vol. 10. — P. 127 —139.
ГИРШ Андрей Оттович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии.
ХОРОВА Екатерина Юрьевна, клинический фармаколог Клинического онкологического диспансера. ВЬЮШКОВ Дмитрий Михайлович, кандидат медицинских наук, главный врач Клинического онкологического диспансера.
Адрес для переписки: agirsh@mail.ru
Статья поступила в редакцию 09.04.2014 г.
© А. О. Гирш, Е. Ю. Хорова, Д. М. Вьюшков
УДК 616.8-00:616.34-002-022-07-08 И. А. ГРИШЕЧКИНА
С. Н. КАСИЙ С. С. КОНУРКИН
Омская государственная медицинская академия
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Проведено исследование распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диагностированной с помощью вопросника GERD-Q. Опрошено 150 студентов 3—5 курсов медицинского вуза, включены в анализ данные 143 анкет. Заболевание было выявлено в 16,8 % случаев. Из изученных факторов риска статистически достоверно чаще в группе респондентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречались пристрастие к жирной пище, привычка ложиться спать сразу же после еды и принадлежность к мужскому полу.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эпидемиологическое исследование, GERD-Q.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросами (рефлюксом) в пищевод желудочного или дуоденального содержимого. Такие забросы возникают вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции эзофагогастро-
дуоденальной зоны и проявляются беспокоящими больного симптомами и (или) развитием осложнений [1]. Наиболее характерные симптомы ГЭРБ — изжога и регургитация [2]. Специфичность изжоги как диагностического критерия составляет 70 — 78 %. По ее распространенности можно косвенно судить
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (128) 2014 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (128) 2014
о частоте встречаемости ГЭРБ, что отражено в положении 11 Г енвальского соглашения и используется в диагностике болезни в амбулаторных условиях или при скрининге [3].
Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по частоте и распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции среди других гастроэнтерологических заболеваний. По распространенности среди лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста, наличию осложнений ее с полным правом относят к заболеваниям XXI века [4]. Рост заболеваемости, влияние болезни на самочувствие и качество жизни, а также частота осложнений делают актуальной оценку ее распространенности в России, причем особенно среди лиц молодого возраста.
Цель исследования — изучение распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и факторов риска, приводящих к возникновению симптомов заболевания среди лиц молодого возраста, для разработки рекомендаций по профилактике болезни в этой возрастной группе.
Материал и методы исследования. Было проведено открытое поперечное исследование среди студентов 3 — 5 курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов Омской государственной медицинской академии в 2013 году. Респондентов отбирали по их желанию и среди лиц старше 18 лет, обучавшихся на кафедре внутренних болезней и поликлинической терапии. Исключали тех, кто не соответствовал этим критериям либо проходил на данный момент лечение в связи обострением любых гастроэнтерологических заболеваний. Всего было опрошено 150 человек.
Все респонденты заполнили анкету GERD-Q, включавшую шесть показателей: изжогу и регурги-тацию — свидетельствуют в пользу диагноза ГЭРБ (характеристики ГЭРБ по Монреальскому определению); тошноту и эпигастральную боль — проявления, ставящие диагноз ГЭРБ под сомнение; нарушение сна и прием дополнительных медикаментов. Каждый из шести пунктов сформированной шкалы оценивали от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствие симптома, характерного для ГЭРБ; 3 — его возникновение 4 — 7 раз в неделю и, наоборот, проявления, малохарактерные для ГЭРБ: 3 — полное отсутствие симптомов, 0 — его появление в течение 4 — 7 дней в неделю. Максимально возможная сумма баллов по шкале GERD-Q — 18. Кроме того, анкета предполагала определение возможности влияния симптомов заболевания на качество жизни пациентов, что могло бы помочь при выборе тактики лечения [5].
По результатам анкетирования все респонденты были поделены на две группы. Первая группа, набравшая 8 и более баллов, включала респондентов с ГЭРБ, вторая, набравшая 7 и менее баллов, — условно здоровых лиц.
Следующая анкета, разработанная и адаптированная В. А. Остапенко с соавторами в 2000 году, содержала вопросы о приеме препаратов и пищевых привычках. Помимо этого, опрошенные должны были указать пол, а также дать информацию о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наследственности, беременности, воздействии алкоголя и курения, сахарном диабете 2 типа, избытке массы тела.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программ Statistica 8.0 и Microsoft Excel. Учитывая качественный характер переменных, использовали непараметрические критерии хи-квадрат и критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение. Из 150 анкет семь оказались неинформативными, поэтому обрабатывали лишь 143 анкеты. Среди респондентов преобладали лица женского пола: было опрошено 98 женщин и 45 мужчин (68,5 и 31,5 % соответственно). Их средний возраст составил 20,97±1,5 года.
Анализ ответов показал, что ГЭРБ страдали 24 студента, 119 считали себя здоровыми. Таким образом, распространенность болезни составила 16,8 %. В группе студентов, страдающих ГЭРБ, у 10 (41,7 %) человек было отмечено влияние заболевания на качество жизни.
Нами была изучена роль различных факторов в возникновении симптомов ГЭРБ. Данные, характеризующие влияние приема препаратов, приведены в табл. 1. Как видно из таблицы, для пациентов молодого возраста нехарактерен прием лекарственных средств, за исключением эпизодического употребления спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К тому же при сравнении воздействия факторов риска ГЭРБ, связанных с приемом лекарственных препаратов, не было получено статистически достоверных различий между группами.
Данные о роли образа жизни представлены в табл. 2, из которой следует, что большинство студентов медицинского вуза отмечают пристрастие к жирной пище и кофе, привычку есть перед сном и сон без подушки. Однако только такие привычки, как пристрастие к жирной пище и привычка ложиться спать сразу же после еды, были достоверно чаще ассоциированы с наличием ГЭРБ.
Данные табл. 3 свидетельствуют, что в обеих группах наиболее часто встречался такой фактор риска, как наличие гастроэнтерологических заболеваний у родственников. Но единственным ассоциированным с ГЭРБ фактором риска была принадлежность к мужскому полу. Этот факт может быть объяснен особенностями питания и образа жизни, в частности необходимостью заниматься тяжелым физическим трудом, а также наличием вредных привычек.
Исследование является пилотным и характеризуется малым объемом выборки, подбором пациентов с определенным социальным статусом, а также изучением только наиболее частых и значимых факторов риска возникновения ГЭРБ. В связи с этим могут иметь место смещение выборки и определенные погрешности.
Кроме того, поскольку диагноз всякого заболевания может базироваться исключительно на клинических симптомах, при использовании в целях диагностики вопросников предполагаются их высокая специфичность и чувствительность. Тем не менее в ряде случаев для подтверждения диагноза необходимы фиброгастродуоденоскопия и рН-метрия. Иными словами, следует ожидать, что истинная распространенность ГЭРБ среди лиц молодого возраста значительно выше.
В течение последнего десятилетия в России проведено два крупных эпидемиологических исследования: московское эпидемиологическое исследование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (МЭГРЕ), включившее 7812 респондентов из шести городов России, и национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения России (АРИАДНА), охватившее 14 521 респондента из 11 городов.
В первом из этих исследований для оценки симптомов ГЭРБ использовался опросник клиники Мейо,
Влияние приема препаратов на возникновение ГЭРБ
Факторы риска Здоровые респонденты (п=119) Респонденты с симптомами ГЭРБ (п = 24) Критерий Фишера Р
абс., чел. % % абс., чел. % %
Спазмолитические средства 19 16,0 2 8,3 0,006 0,27
Теофиллин 3 2,5 0 0 0,004 0,57
Прогестерон 2 1,7 1 4,2 0,004 0,43
Антидепрессанты 7 5,9 1 4,2 0,001 0,60
Снотворные 5 4,2 1 4,2 0,000 0,74
Антагонисты кальция 3 2,5 0 0 0,004 0,57
НПВП 18 15,1 4 17,0 0,0003 0,53
Антагонисты холинергических рецепторов 1 0,8 1 4,2 0,112 0,31
Другие препараты: — витамины — корвалол — ноотропы 2 1 1 1,7 0,8 0,8 0 0 0 0 0 0 0,00286 0,00142 0,00142 0,69 0,83 0,83
Таблица 2
Роль факторов образа жизни в возникновении симптомов ГЭРБ
Факторы риска Здоровые респонденты (п= 119) Респонденты с симптомами ГЭРБ (п = 24) х2 р
абс., чел. % % абс., чел. % %
Пристрастие к жирной пище 27 22,7 11 45,8 5,48 0,02
Пристрастие к кофе 46 38,7 8 33,3 0,24 0,62
Привычка есть перед сном 48 40,3 11 45,8 0,25 0,62
Сон без подушки 28 23,5 4 16,7 0,003* 0,33
Привычка ложиться спать сразу же после еды 35 29,4 13 54,2 5,49 0,02
Частое употребление алкоголя 2 1,7 2 8,3 0,20* 0,15
Курение 21 17,6 7 29,2 1,57 0,21
Частая работа в наклон 15 12,6 6 25,0 2,45 0,12
Примечание, здесь и далее. * — критерий Фишера.
Таблица 3
Влияние других традиционных факторов риска на возникновение симптомов ГЭРБ
Факторы риска Здоровые респонденты (п=119) Респонденты с симптомами ГЭРБ (п = 24) х2 р
абс., чел. % % абс., чел. % %
Наличие гастроэнтерологических заболеваний у родственников 55 46,2 15 62,5 2,120 0,15
Избыток массы тела 21 17,5 5 20,8 0,140 0,71
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 0 0 1 4,2 0,035* 0,17
Женский пол 89 74,8 9 37,5 12,88 0,0003
Мужской пол 30 25,2 15 62,5 12,88 0,0003
Сахарный диабет 0 0 0 0 0 0
Беременность 1 0,8 0 0 0,001* 0,83
переведенныи на русскии язык и адаптированный к целям исследования. В результате была определена частота типичных и внепищеводных проявлений ГЭРБ, собраны данные о применяемых лекарственных препаратах, наличии заболеваний пищевода у близких родственников, психологическом про-
филе, приеме определенных продуктов питания, курении, алкоголе, социальном статусе, семейном и материальном положении. Распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, позволяющая поставить диагноз ГЭРБ, встречалась у респондентов в 13,3 % случаев, а среди лиц в возрасте
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (128) 2014 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (128) 2014
20 — 29 лет — в 12,6 % случаев у мужчин и в 9,6 % случаев у женщин. В нашем исследовании была зарегистрирована несколько более высокая частота встречаемости ГЭРБ. При изучении влияния факторов риска на возникновение симптомов среди всех возрастных групп были отмечены прием НПВП, частое употребление алкоголя (более трех раз в неделю) и наследственность. Причем имело место достаточно распространенное обращение к НПВП. Однако статистически значимые различия были получены для таких факторов, как принадлежность к мужскому полу, пристрастие к жирной пище и привычка ложиться спать сразу же после еды [6].
Второе эпидемиологическое исследование оценивало распространенность симптомов ГЭРБ в возрастных группах до 60 лет и 60 лет и старше. Для диагностики симптомов ГЭРБ и регистрации факторов риска использовалась специально разработанная для этого опроса анкета из 11 вопросов. Ее анализ показал, что распространенность ГЭРБ составила 22,69 %. Кроме того, была зарегистрирована более высокая частота изжоги у мужчин молодого возраста по сравнению с женщинами [7].
В 2007 году на нашей кафедре было проведено исследование, основной целью которого являлись определение частоты эпизодической изжоги и оценка влияния на динамику ее купирования препаратов «Гевискон» и «Ранисан». С помощью специально разработанной анкеты, построенной на основании вопросов, входящих в тест Рихтера, и вопросов о факторах риска, была выявлена группа студентов, частота изжоги у которых встречалась чаще одного раза в неделю. Сопоставление результатов двух собственных исследований показало схожую распространенность симптомов и наличия ГЭРБ у студентов медицинского вуза [8].
Выводы.
1. Распространенность гастроэзофагеальной реф-люксной болезни, по данным опросника СЕЯБ-О, среди студентов 3 — 5 курсов медицинского вуза составила 16,8 %.
2. Наибольшее влияние на возникновение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оказали такие факторы, как особенности питания, несоблюдение интервала между приемом пищи и сном и принадлежность к мужскому полу.
Библиографический список
1. Лазебник, Л. Б. Шаг вперед в победе над изжогой / Л. Б. Лазебник, Е. Д. Ли // Фарматека. — 2013. — № 6. — С. 44-48.
2. Бордин, Д. С. От результатов исследования «МЭГРЕ» к проекту «Общество против изжоги» / Д. С. Бордин, А. А. Ма-шарова, Л. Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — № 2. — С. 15-21.
3. Dent, J. An evidence-based apprical of reflux disease management — the Genval Worck shop Report // Gut. — 1999. — Vol. 44, Suppl. 2. — S. 1 — 16.
4. Масленникова, Е. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у жителей Рязани (по данным эпидемиологического исследования) / Е. В. Масленникова, М. А. Бутов // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. — 2009. — № 1. — С. 88 — 93.
5. Vakil, N. The initial diagnosis of GERD / N. Vakil // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. — 2013. — Vol. 27, № 3. — Р. 365 — 371.
6. Лазебник, Л. Б. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги / Л. Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — № 6. — С. 4 — 12.
7. Морозов, С. В. Распространенность изжоги у пожилых пациентов городских амбулаторно-поликлинических учреждений в России / С. В. Морозов, Е. С. Ставраки, В. А. Исаков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 12. — С. 17 — 23.
8. Трухан, Д. И. Частота эпизодической изжоги / Д. И. Тру-хан, И. А. Гришечкина // Сборник трудов конференции «Клинико-эпидемиологические проблемы заболеваний органов пищеварения». — Красноярск, 2007. — С. 37—38.
ГРИШЕЧКИНА Ирина Александровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии.
КАСИЙ Стефания Николаевна, студентка 370-й группы стоматологического факультета. КОНУРКИН Сергей Сергеевич, студент 370-й группы стоматологического факультета.
Адрес для переписки: iz1978@mail.ru
Статья поступила в редакцию 09.04.2014 г.
© И. А. Гришечкина, С. Н. Касий, С. С. Конуркин
Книжная полка
Малрой, М. Местная анестезия : рук. / М. Малрой ; пер. с англ. - 3-е изд. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2009. - 301 с. - ISBN 978-5-9963-0010-5.
Практическое руководство, написанное известным американским анестезиологом, выдержавшее на английском языке три издания. Описаны наиболее часто используемые методики местной анестезии для всех областей тела с обоснованием причин и целей их применения.
Матьё, Д. Гипербарическая медицина / Д. Матьё. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2014. -720 с. - ISBN 978-5-94774-773-7.
Книга является результатом международного европейского проекта по научному и технологическому сотрудничетву, стартовавшего в 1998 г. и направленного на всестороннее изучение терапии гипербарическим кислородом(ГБО). Основными целями проекта явились расширение базовых знаний о рациональном применении ГБО.
