CC BY-ND
13
24
ЗНиСО апрель №4 (2tt)
синдромов / И.И.Новикова, Ю.В. Ерофеев, А.С. Крига [и др.] //Вестник сибирского отделения академии военных наук № 1 (приложение к Вестнику Академии военных наук ISSN 2073-8641). Омск. 2010. С. 87—93.
4. Новикова И.И. и др. Эффективность применения автоматизированной системы количественной оценки риска основных патологических синдромов в организации и проведении профилактической работы / И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев [и др.] //Материалы Международной научно-практической Интернет-конференции. Новосибирск, 2010. С. 169—175.
5. Онищенко Г.Г. Основные результаты научных исследований в области гигиены //Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 2. С. 44—56.
6. Полунина Н.В. и др. Медико-социальные факторы риска и их профилактика / Н.В. Полунина, Е.И. Не-стеренко, Н.М. Ашанина //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 3. С. 10—12.
7. Ляпин В.А. Сравнительная характеристика показателей потерь здоровья населения разных возрастных групп //Здоровье населения и среда обитания. 2004. № 8 (137). С. 9—12.
8. Ерофеев Ю.В. и др. Особенности формирования здоровья населения крупного промышленного центра Западной Сибири / Ю.В. Ерофеев, В.А.
Ляпин, Т.А. Нескин //Сибирь—Восток. 2005. № 9. С. 4—8.
9. Крига А.С. и др. Здоровый образ жизни: приоритеты здравоохранения / А.С. Крига, Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова //Санитарный врач. № 8. 2012. С. 58—61.
10. Турбинский В.В. и др. Методические подходы разработки управленческих решений по снижению риска здоровью населения от загрязнений окружающей среды / В.В. Турбинский, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев, В.Н. Михеев [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 7 (208). С. 18—22.
11. Крига А.С. и др. Изучение явления «социального стресса» — основа для разработки целевых показателей эффективности деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора / А.С. Крига, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев, П.А. Вейних [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 12 (225). С. 19—21.
Контактная информация:
Новикова Ирина Игоревна, тел.: 8 (909) 537-98-31, e-mail: novik_ir70@rambler.ru
Contact information: Novikova Irina, phone: 8 (909) 537-98-31, e-mail: novik_ir70@rambler.ru
-♦♦♦-
УДК 616.831-005-036-057:66
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДИ РАБОТАЮЩИХ НА НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Н.Х. Шарафутдинова, А.М. Мухаметзянов
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия
Доказано, что у работников нефтеперерабатывающих предприятий в возрасте 40 лет и старше наиболее распространенными факторами риска являются артериальная гипертен-зия, повышенные уровни холестерина и сахара в крови. У обследуемых с артериальной гипер-тензией более выражено сочетание таких факторов, как возраст, курение и повышенный уровень сахара в крови.
Ключевые слова: факторы риска, инсульт, возраст, пол, сердечно-сосудистый риск.
N.Kh. Sharafutdinova, A.M. Mukhametzyanov □ ASSESSMENT OF THE PREVALENCE RISK FACTORS OF VASCULAR BRAIN DISEASES AMONG WORKERS AT OIL REFINERIES □ SBEI HPE «Bashkir State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Ufa, Russia.
Is proved that the workers refineries aged 40 years and older the most common risk factors were hypertension, elevated blood cholesterol and elevated blood sugar. In patients with hypertension more pronounced combination of factors such as age, smoking, and elevated levels of blood sugar. Key words: risk factors, stroke, age, gender, cardiovascular risk.
Введение. Профилактика инсульта представляет собой актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом, потому что смертность при инсульте высокая (20—40 % людей умирают в течение первого месяца за-
болевания), а среди оставшихся в живых более половины имеют стойкую инвалидность [4]. Особое внимание уделяют первичной профилактике инсульта среди работающего населения, которая включает в себя систему воспитательных,
апрель №4 (2tt)
25
^^ гигиенических и социальных мер, реализуемых ^ среди здорового трудоспособного населения |— и лиц с факторами риска и направленных на ЕЕ предотвращение развития первого инсульта [1].
Все факторы риска первого инсульта принято |— классифицироватьв соответствии с возможно-|— стью их модификации на модифицируемые и немодифицируемые [6].
К немодифицируемым факторам относят пол, возраст, расовую принадлежность, наследственную предрасположенность. Модифицируемые факторы риска включают артериальную гипертензию, воздействие сигаретного дыма, сахарный диабет, фибрилляцию предсердий и другую патологию сердца, дислипидемию, стеноз сонной артерии, серповидно-клеточную анемию, гормональную терапию после менопаузы, несбалансированное питание, отсутствие физической активности, ожирение, особенно его абдоминальный подтип [4, 5, 6]. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия [4].
В связи с этим цель исследования — изучение факторов риска инсульта среди работников нефтеперерабатывающих предприятий для совершенствования мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга.
Материалы и методы. Больница № 18, которая является базой нашего исследования, обслуживает работников предприятия «Башнефть». С целью выявления наиболее значимых факторов риска инсульта среди работников нефтеперерабатывающих предприятий нами была создана анкета, в основу которой легла Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) для стран с высоким уровнем риска болезней системы кровообращения, к которым относится Россия. В анкете кроме факторов шкалы SCORE (пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление, общий холестерин) дополнительно внесены такие факторы риска инсульта, как уровень сахара капиллярной крови, индекс массы тела, двигательная активность.
Анкетирование работников компании «Башнефть» проведено в рамках периодического медицинского осмотра, который осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Для оценки частоты встречаемости факторов риска инсульта среди пациентов с нормальным артериальным давлением и с отклонением от нормы, а так же среди обследуемых в возрастных группах до 40 лет и от 40 лет и старше, был использован относительный риск (ОР) и 95 % доверительный интервал (ДИ). Взаимосвязь факторов риска определена с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (р). Для определения силы влияния факторов риска инсульта на частоту встречаемости артериальной гипертензии у работников нефтеперерабатывающих предприятий, использован частотный дисперсионный анализ по однофакторной и двухфакторной схеме (г|2). Статистически значимые различия показателей считались при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. За период с начала января по конец октября 2014 г. проведен медицинский осмотр и анкетирование 2 731 работника нефтеперерабатывающих предприятий, среди которых преобладали мужчины (65,1 %). Наибольшая доля опрошенных принадлежала к возрастным группам 40—49 и 50—59 лет, средний возраст составил 41,1 ± 0,4 лет. Среди мужчин превалировали обследованные возрастных групп 30—39 лет (27,9 %) и 40-49 лет (26,9 %), среди женщин — 40—49 лет (45,7 %) и 50—59 лет (33,7 %), средний возраст составил соответственно 39,8 ± 0,3 и 46,1 ± 0,4 лет (р = 0,001).
Своевременное выявление и коррекция повышенного артериального давления представляет собой одно из наиболее эффективных направлений профилактики инсульта, на что указывают большинство авторов. Так, длительный регулярный прием гипотензивных препаратов приводит к уменьшению частоты развития первого острого нарушения мозгового кровообращения в среднем на 35—40 % [1, 2, 4].
Для изучения зависимости артериального давления от других факторов риска инсульта были сформированы две группы пациентов: первая — лица с нормальными показателями артериального давления до 140/90 мм рт. ст. (ВОЗ/МОГ 1999 г.), вторая - с отклонением от нормы более 140/90 мм рт. ст. Анализ показал, что избыточная масса тела и ожирение чаще встречаются во второй группе обследуемых (84,0 %), чем в первой (55,7 %), ОР = 1,5 (1,43—1,58). Вторым по значимости фактором риска инсульта был возраст. Так, лиц старше 40 лет было больше во второй группе (76,7 против 53,3 %), ОР = 1,4 (1,36—1,52),так же в этой группе чаще встречались повышенный уровень холестерина (56,5 против 42,7 %), ОР = 1,32 (1,22-1,43) и гипергликемия (51,6 против 39,3 %), ОР = 1,29 (1,18—1,42). Такие факторы риска как сниженная двигательная активность
26
ЗНиСО апрель №4 (2СЕ)
Таблица 1. Распространенность факторов риска инсульта среди Я-
обследуемых в зависимости от уровня артериального давления и пола ^
Факторы риска 1 группа, % 2 группа, % ОР [ДИ 95%]
м ж всего м ж всего м ж всего
Возраст 40 лет и старше 40,2 75,4 53,3 71,4 89,3 76,7 1,8 [1,63-1,94] 1,18 [1,11-1,26] 1,4 [1,36-1,52]
ИМТ (25 и более) 57,3 53,1 55,7 84,6 82,7 84,0 1,5 [1,39-1,57] 1,55 [1,42-1,71] 1,5 [1,43-1,58]
ОХ (более 5,1 ммоль/л) 41,8 44,4 42,7 60,3 47,6 56,5 1,4 [1,31-1,59] 1,07 [0,91-1,26] 1,32 [1,22-1,43]
Сахар в крови (более 5,5 ммоль/л) 44,0 31,3 39,3 52,7 48,9 51,6 1,2 [1,08-1,33] 1,57 [1,32-1,85] 1,29 [1,18-1,42]
Двигательная активность менее 150 мин в неделю 41,8 66,8 51,1 58,4 52,4 56,7 1,2 [1,03-1,24] 0,79 [0,69-1,01] 0,86 [0,80-1,0]
Курение 29,4 7,3 21,2 33,2 8,4 25,9 1,13 [0,97-1,30] 1,16 [0,70-1,91] 0,83 [0,71-1,01]
(56,7 против 51,1 %) и курение (25,9 против 21,2 %) почти в равной мере встречались в двух группах обследуемых (соответственно ОР = 0,86 (0,80-1,0) и ОР = 0,83 (0,71-1,01).
Частота встречаемости факторов риска инсульта зависит от пола [2]. В процессе исследования были выявлены некоторые гендерные различия встречаемости факторов риска в двух группах обследованных. Так, среди мужчин второй группы наиболее значимыми факторами оказались возраст, тОР = 1,8 (1,63—1,94) и повышенный индекс массы тела (ИМТ), ОР = 1,5 (1,39-1,57), среди женщин — повышенный сахар в крови, ОР = 1,57 (1,32—1,85), и повышенный ИМТ, ОР = 1,55 (1,42—1,71) [табл. 1].
Таким образом, все изученные факторы риска чаще встречались в группе пациентов с повышенным АД. В ходе исследования были установлены корреляционные связи между АД и возрастом (р = 0,70; р = 0,003), ИМТ (р = 0,57; р = 0,043), уровнем холестерина в крови (р = 0,23; р = 0,236), уровнем сахара в крови (р = 0,71; р =
0,003), курением (р = —0,43; р = 0,056), двигательной активностью (р = 0,19; р = 0,540). Анализ показал, что сильная и прямая корреляционная связь была выявлена между показателями АД и такими факторами риска, как возраст и уровень сахара в крови.
Возраст относится к немодифицируемым факторам риска, на который невозможно влиять, но его необходимо учитывать, что позволит выявить лиц с повышенной вероятностью инсульта и сконцентрировать усилия на вопросах активной его профилактики [6].
Наши исследования показали, что возраст занимает одну из важных позиций среди факторов риска инсульта. Для изучения влияния возраста на частоту встречаемости факторов риска все обследуемые были разделены на две группы: до 40 лет и от 40 лет. Анализ показал, что в группе пациентов до 40 лет частота изучаемых факторов риска инсульта, кроме курения, оказалась статистически значимо ниже, чем в группе лиц 40 лет и старше. Отметим, что гендерных различий
Таблица 2. Распространенность факторов риска инсульта среди обследуемых в зависимости от возраста и пола
Факторы риска 1 группа (возраст до 40 лет), % 2 группа (возраст 40 лет и старше), % ОР [ДИ 95 %]
м ж всего м ж всего м ж всего
АД выше нормы 17,4 7,3 16,1 44,1 26,9 36,2 2,5 [2,16-2,98] 3,7 [2,20-6,19] 2,6 [1,94-3,01]
ИМТ (25 и более) 55,7 33,9 52,5 75,6 66,3 71,4 1,4 [1,27-1,46] 2,0 [1,60-2,41] 1,4 [1,28-1,45]
ОХ (более 5,1 ммоль/л) 37,0 23,4 35,2 43,6 55,1 55,6 1,55 [1,37-1,71] 2,4 [1,81-3,06] 1,7 [1,44-1,73]
Сахар в крови (более 5,5 ммоль/л) 33,2 19,1 30,4 52,6 38,5 46,2 1,5 [1,37-1,68] 2,1 [1,49-2,74] 1,6 [1,42-1,78]
Двигательная активность менее 150 мин в неделю 43,4 65,5 48,1 50,3 68,4 58,6 1,2 [1,05-1,28] 1,0 [0,93-1,17] 1,2 [1,13-1,31]
Курение 32,6 9,8 28,6 20,2 31,9 6,4 0,4 [0,35-0,43] 0,8 [0,39-1,09] 0,7 [0,62-0,81]
апрель №4 (2tt)
27
при ранжировании распространенности факторов риска не выявлено. Например, среди всех пациентов наиболее значимым фактором оказалось повышенное АД (16,1 против 36,2 %); ОР = 2,6 (1,94—3,01), как среди мужчин (17,4 против 44,1 %), ОР = 2,5 (2,16—2,98), так и среди женщин (7,3 против 26,9 %), ОР = 3,7 (2,20—6,19). Далее по значимости следовали такие факторы, как повышенный уровень холестерина (35,2 против 55,6 %), ОР = 1,7 (1,44—1,73), повышенный уровень сахара в крови (30,4 против 46,2 %), ОР = 1,6 (1,42—1,78). Избыток массы тела и ожирение заняли четвертую позицию (52,5 против 71,4 %), ОР = 1,4 (1,28—1,45), сниженная двигательная активность — пятую (48,1 против 58,6%), ОР = 1,2 (1,13-1,31) [табл. 2].
Следует отметить, что чаще курят в возрастной группе до 40 лет, чем в группе 40 лет и старше, ОР = 0,7 (0,62—0,81). Таким образом, наиболее значимыми факторами риска инсульта оказались повышенное артериальное давление и возраст 40 лет и старше, что подтверждается многочисленными исследованиями [1—3, 6].
Для определения силы влияния факторов риска инсульта на частоту встречаемости артериальной гипертензии у работников нефтеперерабатывающих предприятий, использован частотный дисперсионный анализ по однофак-торной и двухфакторной схемам (г|2).Оценка коэффициента частотного дисперсионного анализа проводилась по следующей градации: г|2 < 5,0 % - влияние фактора несущественное (малозначимое), 5,0 % < г|2 < 10,0 % — слабое, 10,0 %< г|2 < 25,0 % — среднее, 25,0 % <г|2 < 50,0 % — сильное, 50,0 % < п2 < 75,0 % — очень сильное, ^2 > 75,0 % — сверхсильное [2]. Однофакторный анализ показал слабое, но статистически значимое влияние возраста на артериальное давление (г|2 = 6,4; F = 52,6; р = 0,004). При совместном влиянии таких факторов, как возраст и курение, частота встречаемости повышенного артери ального давления оказалась наибольшей (г|2 = 53,3; F = 436,4; р = 0,001). Сочетание факторов возраста и уровня сахара в крови также оказало сильное влияние на распространенность артериальной гипертензии(г|2 = 20,7; F = 103,6; р = 0,001). Следует обратить внимание на тот факт, что среднее влияние на артериальное давление оказали такие факторы, как возраст и ИМТ (г|2 = 13,0; F = 60,5; р = 0,01), слабое влияние — возраст и уровень общего холестерина в крови (г|2 = 7,3; Б = 31,2 р = 0,01), возраст и двигательная активность (п2 = 7,2Б = 32,2; р = 0,03).
Таким образом, наиболее значимым фактором, влияющим на артериальное давление, является
Таблица 3. Совместное влияние возраста и модифицированных факторов риска на артериальное давление
Факторы риска Степень влияния факторов, г|2, % F-критерий Фишера р-уровень значимости
Индекс массы тела 13,0 60,5 0,001
Уровень общего холестерина в крови 7,3 31,2 0,01
Уровень сахара капиллярной крови 20,7 103,6 0,001
Двигательная активность 7,2 32,2 0,01
Курение 53,3 436 0,001
возраст в сочетании с курением и повышенным уровнем сахара в крови.
Выводы. В группе обследуемых с артериальной гипертензией чаще встречались такие факторы ССР, как возраст от 40 лет, повышенный уровень общего холестерина, повышенный уровень сахара капиллярной крови.
Выявленные корреляционные связи между показателями артериального давления, возрастом и уровнем сахара в крови позволили определить вероятность их влияния на возникновение инсульта.
В группе обследуемых лиц 40 лет и старше чаще встречались все изучаемые факторы риска инсульта, кроме курения.
Выявлено влияние на распространенность артериальной гипертензии такого фактора риска, как возраст в сочетании с курением и повышенным уровнем сахара в крови, что может привести к увеличению риска инсульта. Такие пациенты должны быть выявлены при медицинских осмотрах, подвергаться дополнительному обследованию, при необходимости — консультации специалистов, и должны быть поставлены на учет у цехового врача.
= 1.
2.
3.
4.
5.
ЛИТЕРАТУРА
Максимова М.Ю. и др. Современные подходы к профилактике и лечению хронических нарушений мозгового кровообращения / М.Ю. Максимова, М.А. Домашенко, М.М. Танашян //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. № 4. С. 88—91. Парфёнов В.А. Факторы риска и вторичная профилактика ишемического инсульта //Нервные болезни. 2007. № 1 С. 2—8.
Плохинский Н.А. Биометрия. Новосибирск, 1961. 364 с.
Суслина З.А. и др. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М.: «МЕДпресс-информ», 2009. 352 с. Трубников В.А. и др. Распространенность метаболических факторов риска хронических неинфекционных
28
ЗНиСО Апрель №4 (2tt)
заболеваний среди взрослого населения Оренбургской области / В.А. Трубников, Д.Н. Бегун, Е.Л. Борщук //Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 1 (262). С. 4—6.
6. Широков Е.А. Традиционные и перспективные методы оценки риска инсульта //Русский медицинский журнал. 2014. № 22. С. 1649—1654.
УДК 613.6.02:616-071.2:664.6
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ХЛЕБОПЕКАРНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ПО ДАННЫМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
М.С. Мальцев1, И.Н. Луцевич1, Н.Б. Логашова1, В.Н. Чикарёв2, Л.П. Урядова1
1ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов, Россия 2ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского»,
Минздрава России, г. Саратов, Россия
Производственно-обусловленные заболевания являются интегральной характеристикой здоровья работников хлебопекарной промышленности. Их структура и распространенность имеют прямую корреляционную зависимость от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, а также возраста и стажа работающих. Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой показала высокую профессиональную обусловленность в отношении болезней системы крови, глаза и его придаточного аппарата (EF=56,38 % и 54,59 %), относительный риск (RR) развития названных заболеваний составил 2,29 (1,77—2,97) и 2,20 (1,66—2,92).
Ключевые слова: здоровье рабочих, профессиональный риск, хлебопекарная промышленность.
M.S. Maltsev, I.N. Lutsevich, N.B. Logashova, V.N. Chikaryov, L.P. Uryadova □ EVALUATION OF OCCUPATIONAL RISK TO THE HEALTH OF THE BAKING INDUSTRY EMPLOYEES ACCORDING TO PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS □ SBEI HPE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of Russia, Saratov, Russia; FSBEI HPE «Saratov State University named after N.G. Chernyshevsky» of the Ministry of Healthcare of Russia, Saratov, Russia.
Work-related diseases are integral characteristics of employees' health in the baking industry. Their structure and prevalence have direct correlation dependence on the production environment harmful and unfavorable factors, working process, and age and length of employment. The assessment of the degree of causality violations of health with work showed high professional conditionality in relation to diseases of the blood system and diseases of the eye and adnexa (EF=56,38% and 54,59%), relative risk (RR) of developing these diseases amounted to 2,29 (1,77—2,97) and 2,20 (1,66—2,92). Key words: employees' health, occupational risk, the baking industry.
Контактная информация: 4
Шарафутдинова Назира Хамзиновна,
тел.: 8 (347) 272-42-21,
e-mail: pavlovamu@mail.ru 1
Contact information: =E
Sharafutdinova Nazira,
phone: 8 (347) 272-42-21,
e-mail: pavlovamu@mail.ru
Основой государственной социальной политики и главной научной задачей является разработка, обоснование и реализация мер по сохранению здоровья нации, минимизации воздействия вредных факторов на человека, достижению оптимального качества жизни, эффективности производственной и иной деятельности населения. Вопросы охраны и укрепления здоровья работающего населения — одна из важнейших проблем медицины труда и здравоохранения, которая чрезвычайно многогранна и включает,
помимо медицинских, социально-экономические, правовые и другие аспекты. Ведущее место в обширной системе лечебно-профилактических мероприятий, включающей новые технические решения, занимает профилактика профессиональной и производственно-обусловленной патологии [5, 8, 9].
На рубеже XX и XXI веков нормотворческая деятельность и практика охраны труда в России характеризуются последовательным расширением сферы применения теории профессионального
