CC BY
25
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ
НАСЕЛЕНИЯ НИЗКОГОРЬЯ И ВЫСОКОГОРЬЯ
Машалаева К.Ш.
Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызская
Республика
Аннотация. Для оценки распространенности факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения Кыргызской Республики было обследовано 118 жителей низкогорья и высокогорья. Выявлено, что наиболее часто встречаемые ФР ССЗ у исследуемых - это артериальная гипертензия (АГ), нарушение жирового обмена, дислипидемия, курение, малоподвижный образ жизни. Также определены меры профилактики среди вышеуказанных групп лиц.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, артериальное давление, индекс массы тела, курение, дислипидемия, физическая активность.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время все еще являются основной проблемой здравоохранения в большинстве стран мира, поскольку характеризуются высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией наиболее трудоспособной части населения, что наносит существенный социально-экономический ущерб современному обществу [1, 2]. По данным ВОЗ (2005) ежегодно в мире от ССЗ умирает 17,5 млн человек, что составляет около 30% в структуре причин смертности и к 2020 году общее количество умерших в мире от болезней системы кровообращения (БСК) составит 20 млн человек [3].
В Кыргызской Республике в целях снижения заболеваемости и смертности от БСК разработан ряд программ в соответствии с государственной политикой в области здравоохранения: «Комплексная Программа контроля ССЗ (2009-2013)», программа реформирования системы здравоохранения «Ден Соолук», где ССЗ являются одним из четырех приоритетных направлений [4, 5].
При первичной профилактике врачу приходится иметь дело чаще всего с пациентами, не предъявляющими жалоб на свое здоровье (так называемые «здоровые пациенты»), которые имеют те или иные факторы риска (ФР), требующие врачебного вмешательства, и при общении с которыми имеются принципиальные отличия от контакта с больными людьми. Для осуществления вторичной профилактики необходимо выявлять уже заболевших людей и затем использовать все имеющиеся методы лечения, направленные на замедление прогрессирования заболевания и снижение риска осложнений. Под ФР понимают различные биологические характеристики человека (уровень липидов, глюкозы, мочевой кислоты в крови, артериальное давление (АД), индекс массы тела (ИМТ)) и особенности его образа жизни (курение, низкая физическая активность, переедание, злоупотребление алкоголем), приводящие к увеличению шанса развития заболеваний [6].
Основными ФР развития ССЗ являются высокое АД, липидные нарушения крови, табакокурение, абдоминальное ожирение, низкая физическая активность [7, 8].
Цель исследования: изучить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения низкогорья и высокогорья Кыргызской республики для разработки мер профилактики кардиоваскулярной патологии в зависимости от региона.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 118 жителей (60 мужчин, 58 женщин) низкогорья и высокогорья в возрасте 37-88 лет (средний возраст 58±9,66 лет). Для скрининга сердечно-сосудистого риска среди исследуемых лиц мы использовали анкету по раннему выявлению риска ССЗ. Оценка результаты анкетирования проведена на основании показателя индивидуального риска ССЗ (табл. 1) [9].
Таблица 1
Индивидуальный риск развития ССЗ по анкете
Индивидуальный риск Сумма баллов
Максимальный 43-55
Выраженный 30-42
Явный 17-29
Минимальный 5-16
Отсутствует Менее 3
Всем пациентам измеряли АД методом Короткова, определяли ИМТ по формуле: ИМТ=вес (кг)/рост2 (м2).
—--—
~ 194 ~
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
У части исследуемых была взята кровь из локтевой вены для определения общего холестерина, сахара крови натощак.
Характеристика исследуемых представлена в табл. 2.
Таблица 2
Характеристика исследуемых лиц
Параметр Число исследуемых
абс. %
Всего обследуемых 118
мужчины 60 50,85
женщины 58 49,15
Возраст, годы 58±9,66 -
Факторы риска ССЗ:
артериальная гипертензия (АГ) 82 69,49
курение 62 52,54
нарушение жирового обмена 53 44,91
сахарный диабет 18 15,25
Степень ГБ*
I 39 44,05
II 19 16,10
III 14 11,86
Примечание: * ГБ - гипертоническая болезнь по ВОЗ
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы STATISTICA 8 и пакета стандартных статистических программ. Достоверность различий определяли с помощью парного ^критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р <0,05.
Результаты и обсуждения. В зависимости от региона проживания, исследуемые были разделены на две группы:
- 1 группа - 59 жителей г. низкогорья,
- 2 группа - 59 человек, проживающие в высокогорья.
В табл. 3 отражено распределение исследуемых в группах по полу и возрасту.
Таблица 3
Распределение исследуемых в группах по полу и возрасту
Параметр Число исследуемых
1 группа 1 группа Р<
Всего обследуемых 59 59
Возраст, годы 58,85±7,9 58,54±11,22 н/д
Пол
женщины 33 (55,93%) 27 (45,76%) н/д
мужчины 26 (44,07%) 32 (54,24%) н/д
Как видно из данных, приведенных в табл. 3, различий по полу и возрасту среди исследуемых низкогорья и высокогорья не отмечалось.
ФР ССЗ у исследуемых лиц представлены на диаграмме 1.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-12
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
Основной
Основной
Основной Основной
Основной
□ Нарушение жирового обмена И Сахарный диабет
□ Повышение АД
□ Наследственность ВСтресс
ШКурение ШПлохое питание
□ Физическая активность
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной ОсновнойОсновной
Диаграмма 1. Распространение факторов риска ССЗ среди всех исследуемых.
Из диаграммы 1 следует, что у исследуемых лиц были выявлен высокий процент следующих ФР ССЗ: табакокурение, АГ, нарушение жирового обмена, наследственность, стресс, низкая физическая активность. Что отмечается и в работах других исследователей [7, 10, 11].
На диаграмме 2 представлено распределение ФР ССЗ у исследуемых по группам.
Основной
2 группа
1 группа
Основной
Основной
94,92*
□ Нарушение жирового обмена
ЕЗСахарный диабет
□ Повышение АД Основной В Наследственность
■ Стресс ШКурение
Основной 01Плохое питание
%
Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Примечание: * - p<0,05.
Диаграмма 2. Распределение факторов риска ССЗ по группам.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-12
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
Как видно из данных, показанных на диаграмме 2, у исследуемых низкогорья больше отмечается малоподвижный образ жизни, а также выше уровень стресса по сравнению с жителями высокогорья, причем различия были достоверны. АГ наблюдалась чаще у лиц, проживающих в высокогорье. Причем у жителей высокогорья в сравнении с населением низкогорья был достоверно выше средний уровень АД как систолического (САД) (145,17±13,89 мм рт. ст. против 131,69±15,9 мм рт. ст. соответственно), так и диастолического (ДАД) (90,25±4,77 мм рт. ст. против 84,72±7,97 мм рт. ст. соответственно), р<0,05. Также следует отметить, что данные показатели уровня АД соответствовали I степени гипертонической болезни (табл. 3).
ИМТ и показатели гемодинамики среди обследуемых лиц отражены в табл. 3.
Таблица 3
ИМТ, уровень АД и ЧСС среди исследуемых в группах
Показатель I группа II группа Р<
ИМТ 33,60±5,02 28,1±3,18 0,00001
САД 131,69±15,9 145,17±13,89 0,00001
ДАД 84,72±7,97 90,25±4,77 0,00001
ЧСС 73,44±9,98 67,98±6,21 0,0005
Анализируя отсутствие или наличие нарушения жирового обмена по показателю ИМТ (табл. 3) нами отмечено, что у исследуемой группы 1 она была значительно выше, чем у пациентов 2 группы (33,6±5,02 кг/м2 против 28,1±3,18 кг/м2 соответственно, р <0,05), что может быть связано с более низкой физической активностью обследуемых низкогорья, как представлено на диаграмме 2.
У жителей низкогорья значения ЧСС оказались достоверно большими, чем у исследуемых высокогорья (табл. 3). При повышенной ЧСС увеличивается риск смерти от всех причин как у пациентов с АГ, так и у лиц с нормальным АД, причем это более типично для мужчин [5].
Диаграмма 3 отражает уровень АД в группах 1 и 2.
1 группа
2 группа
Основной Основной
Основно
□ Нормальное АД ■ I степень ГБ
□ II степень ГБ 1Ш степень ГБ
Диаграмма 3. Степень повышения АД у исследуемых.
Частота встречаемости АГ (АД более 140/90 мм рт. ст.) отмечалась у 62 исследуемых, при этом все степени ГБ выявлялись чаще у лиц 2 группы - 73,6% случаев против 28,8% у исследуемых 1 группы, хотя различия были недостоверны (диаграмма 3).
Нарушения липидного обмена, главное проявление которого - повышение уровня холестерина в крови (особенно липопротеинов низкой плотности) - основной фактор развития атеросклероза и коронарной болезни сердца [12]. Уровень общего холестерина и сахара крови у исследуемых лиц отражает диаграмма 4. Следует отметить, что уровень холестерина крови выше у лиц, проживающих в высокогорья, чем у жителей низкогорья (5,98±1,47 ммоль/л против 4,61±1,37 ммоль/л соответственно, р <0,05). Данный факт можно объяснить характером питания, оно более насыщено жирами животного происхождения у жителей высокогорья. Тогда, как особых различий по уровню сахара крови натощак в группах не отмечалось.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
з-
1 группа 2 группа
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Основной Основной
Л
1«
I ■
1Сахар крови " (ммоль/л)
7
1 группа 2 группа
Диаграмма 4. Показатели общего холестерина и сахара крови в группах.
* - р<0,05.
Результаты скрининга для раннего выявления индивидуального сердечно-сосудистого риска среди исследуемых лиц в группах по результатам анкетирования представлены (табл. 4). В обеих группах не наблюдалось отсутствия риска ССЗ. Причем у исследуемых 1 группы отмечалась лишь тенденция к увеличению процента выявления минимального риска развития ССЗ, чем во 2 группе. Тогда, как у лиц 2 группы максимальный риск превалировал, а минимальный - выявлялся реже, хотя также достоверности различий не было. Следует отметить, что выраженный и явный индивидуальный риск развития ССЗ среди обеих групп встречался одинаково часто.
Таблица 4
Частота встречаемости типов индивидуального риска ССЗ по результатам анкетирования
Индивидуальный риск I группа Токмок II группа ИК
Максимальный 2 (3,41 %) 4 (6,78%)
Выраженный 24 (40,67 %) 28 (47,46%)
Явный 27 (45,76%) 26 (44,07%)
Минимальный 6 (10,16%) 1 (1,69%)
Отсутствует 0 0
Таким образом, суммируя полученные данные, были сделаны следующие выводы:
1. Частота встречаемости ФР ССЗ в регионах Кыргызстана (низкогорья и высокогорья) высокая, среди которых особенное место занимают АГ, дислипидемия, курение, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела и стрессовые жизненные ситуации.
2. Необходимо проводить регулярный мониторинг ФР ССЗ - следить за тенденциями их распространения среди населения во времени.
3. Следует своевременно выявлять (методом анкетирования) и тщательно и доступно проводить просветительную работу с лицами, имеющими как минимальный, так и высокий индивидуальный риск ССЗ.
4. Для всех групп суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений необходимо отслеживать соблюдение мер профилактики ФР БСК, в первую очередь приверженность к соблюдению диеты и гипотензивной терапии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Евсеева, М. Е. Подходы к оценке сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста / М. Е. Евсеева, А. Р. Джанибекова, М. В. Еремин [и др.] // Профилактическая медицина. - 2011. - № 5. - С. 7-11.
[2] Константинов, В. В. Профиль риска сердечно-сосудистого здоровья и его вклад в выживаемость у мужчин и женщин Москвы в возрасте 35-64 лет / В. В. Константинов, А. Д. Деева, Ю. А. Баланова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2013. - № 1. - С. 3-7.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
[3] Reducing Rsks, Promoting Healthy Life. ВОЗ. Ежегодный отчет ВОЗ о состоянии здоровья населения. 2005.
[4] Комплексная Программа контроля сердечно-сосудистых заболеваний (2009-2013). Бишкек, 2005. 93 с.
[5] Национальная программа реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден Соолук» на 2012-2016 годы. Бишкек, 2005. 73 с.
[6] Ефремова, Н. П. Динамика распространения факторов риска сердечно-сосудистых заболевания в Челябинской области по результатам мониторинга за 2002-2010 годы [Электронный ресурс] / Н. П. Ефремова, Н. Н. Валеуллина, В. Д. Соколов. - Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/artide/text_Ml.php?id=1257.
[7] Лисицина, И. А. Роль центров здоровья в выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / И. А. Лисицина. - М.: 2009. - 211 с.
[8] Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов. - М.: 2009. - 211 с.
[9] http://gbsalavat.ru/patsientu/anketa/
[10] Левшин, В. Ф. Табакизм: патогенез, диагностика и лечение / В. Ф. Левшин. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2012. — 128 с.
DISTRIBUTION OF RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES AMONG THE POPULATION
OF LOW MOUNTAINS AND HIGHLANDS
Mashalaeva K.Sh.
Kyrgyz ¡State Medical Academy name of I.K Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyz Republic
Annotation. To estimate the prevalence of risk factors (RF) of cardiovascular diseases (CVD) among the population of
the Kyrgyz Republic were examined 118 residents of low mountains and highlands. It was revealed that the most frequent
risk factors of CVD in the investigated - is arterial hypertension (AH), impaired fat metabolism, dyslipidemia, smoking,
sedentary lifestyle, prevention measures are also identified among the above groups of persons.
Key words: cardiovascular disease, risk factors, blood pressure, body mass index, smoking, dyslipidemia, physical
activity.
REFERENCES
[1] Evseeva, M. E. Approaches to assessment of cardiovascular risk at persons of young age / M.E. Evseeva, A.R. Dzhanibekova, M.V. Eremin [etc.]//Preventive medicine. - 2011. - No. 5. - Page 7-11.
[2] Konstantinov, V.V. Profil of risk of cardiovascular health and its contribution to survival at men and women of Moscow at the age of 35-64 years / V.V. Konstantinov, A.D. Deyev, Yu.A. Balanov [etc.]//Preventive medicine. -2013. - No. 1. - Page 3-7.
[3] Reducing Rsks, Promoting Healthy Life. WHO. Annual report of WHO on the state of health of the population. 2005.
[4] Comprehensive program of control of cardiovascular diseases (2009-2013). Bishkek, 2005. 93rd page
[5] The national program of reforming of a health care system of the Kyrgyz Republic "Dan Sooluk" for 2012-2016. Bishkek, 2005. 73rd page
[6] Efremova, N.P. Dinamika of diffusion of risk factors cardiovascular diseases in Chelyabinsk region by results of monitoring for 2002-2010 [An electron resource] / N.P. Efremova, N.N. Valeullina, V.D. Sokolov. - Access regimen: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1257.
[7] Lisitsina, I.A. Rol of the centers of health in identification of risk factors of cardiovascular diseases / I.A. Lisitsina. - M.: 2009. - 211th page
[8] Oganov, R. G. Prophylaxis of cardiovascular diseases / R.G. Oganov. - M.: 2009. - 211th page
[9] http://gbsalavat.ru/patsientu/anketa/
[10] Levshin, V.F. Tabakizm: pathogenesis, diagnostics and treatment / V.F. Levshin. - M.: IMA-PRESS, 2012. — 128 pages.
