CC BY
47
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В РОССИЙСКОМ РЕГИОНЕ И РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСТАНА И КАЗАХСТАНА
1 1 2 3 4 2 2
Концевая А. В. , Мырзаматова А. О. , Полупанов А. Г. , Алиханова К. А. , Каширин А. К. , Халматов А. Н. , Алтымышева А. Т. , Искаков Е. Б. , Баланова Ю. А. , Джумагулова А. С.
Цель. Изучение распространенности основных сердечно-сосудистых ФР среди жителей сельской местности трех стран: Россия, Кыргызстан, Казахстан, с анализом этнических особенностей (по данным исследования Интер-эпид).
Материал и методы. Данное исследование было проведено в рамках международного проекта "Интерэпид". В анализ включены результаты обследования репрезентативных выборок сельского населения Волжского района Самарской области РФ (п=1050), Чуйской области Кыргызской Республики (п=1341) и Карагандинской области Республики Казахстан (п=1807) в возрасте 25-64 года. В рамках исследования "Интерэпид" обследование включало опрос по специальной карте, объективные данные и лабораторные анализы. Курение: данный ФР признавался в случае выкуривания в течение суток хотя бы одной сигареты. АГ определяли по критериям повышенного АД или при нормальном уровне АД на фоне приема антигипертензивных препаратов. Критериями ожирения явились: индекс массы тела (ИМТ) >30. ИМТ рассчитывался как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).
Результаты. Среди трех анализируемых стран наибольшая частота курения русских была в Казахстане, а наименьшая в России. Русские мужчины чаще курили по сравнению с коренными жителями, и в Казахстане, и Кыргызстане. При оценке распространённости АГ в пяти анализируемых группах, наибольшая распространенность АГ отмечалась среди русской популяции в Кыргызстане. В Кыргызстане и Казахстане среди мужчин средние показатели САД были достоверно выше в русской популяции. Ожирение имело самую высокую распространенность среди сельских жителей Кыргызстана, среди мужчин и женщин кыргызской национальности, пик данного показателя приходился на 50-59 лет, а к 60 и более годам частота ожирения снижалась.
Заключение. На постсоветском пространстве сохраняется высокая распространенность факторов риска ССЗ. Полученные данные показывают этнические различия основных ФР ССЗ внутри государств. Выявлено, что на популя-ционном уровне русские, проживающие в сельской местности стран средней Азии имеют больше факторов риска по сравнению с русскими, проживающих на территории России (Самарская область).
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 113-121
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-113-121
Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, сельское население,этнические различия.
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия; Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. М. М. Миррахимова, Бишкек, Кыргызская Республика; 3Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Республика Казахстан; 4Самарский областной клинический госпиталь ветеранов войн, самара, Россия.
Концевая А. В.* — д.м.н., руководитель лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Мырзаматова А. О. — соискатель лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Полупанов А. Г. — д.м.н., в.н.с. отделения артериальных гипертензий, Алиханова К. А. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики № 3, сестринского дела с курсом нейрохирургии, Каширин А. К. — к.м.н., заместитель начальника госпиталя по организационно-методической работе, Халматов А. Н. — к.м.н., старший научный сотрудник клинико-диагностического отделения Национального центра кардиологии и терапии им. акад. М. М. Миррахимова. Бишкек, Кыргызская Республика., Алтымышева А. Т. — к.м.н., с.н.с. отделения профилактической медицины, Искаков Е. Б. — магистр "Медицины", PhD докторант кафедры общей врачебной практики № 3, сестринского дела с курсом нейрохирургии, Баланова Ю. А. — к.м.н., в.н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Джумагулова А. С. — д.м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): azaliya89@list.ru
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ФР — факторы риска, ВОЗ STEPS — поэтапный подход Всемирной организации здравоохранения к эпид-надзору факторов риска неинфекционных заболеваний, АД — артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастоличе-ское артериальное давление, ИМТ — индекс массы тела, ЭССЕ-РФ — Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации, NHIS — National Health Interview Survey.
Рукопись получена 03.02.2017 Рецензия получена 16.02.2017 Принята к публикации 23.02.2017
ETHNIC SPECIFICS OF THE MAIN CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PREVALENCE AMONG RURAL INHABITANTS OF A RUSSIAN REGION AND REGIONS OF KYRGYZSTAN AND KAZAKHSTAN
1 1 2 3 4 2 2 3
Kontsevaya A. V. , Myrzamatova A. O. , Polupanov A. G. , Alikhanova K. A. , Kashirin A. K. , Khalmatov A. N. , Altymysheva A. T. , Iskakov E. B. , Balanova Yu. A. , Dzhumagulova A. S.
Aim. To investigate on the prevalence of the main cardiovascular RF among inhabitants of rural regions in three countries: Russia, Kyrgyzstan, Kazakhstan, with the analysis of ethnic specifics (by the data from Interepid study). Material and methods. The study has been conducted under the framework of international project "Interepid". Into analysis, the representative selections included, of rural inhabitants from Volga district of Samara Region of Russia (n=1050), from Chuysky Region of Kyrgyzstan Republic (n=1341) and Karaganda Region of Kazakhstan Republic (n=1807), age 25-64 y.o. Under the framework of "Interepid", the investigation included questionnaires by special chart, objective data and laboratory tests. Smoking was set if at least one cigarette per day. Arterial
hypertension was set by criteria of increased BP and in normal BP if on treatment. Obesity criteria: body mass index >30 kg/m2 as body mass in kilograms divided by height in meters squared.
Results. Among the three analyzed countries, smoking was most prevalent in the Russians in Kazakhstan, and the lowest — in Russia. Russian men smoked more commonly comparing to native inhabitants in Kazakhstan, as in Kyrgyzstan. Arterial hypertension prevalence in the five analyzed groups showed the most prevalence among Russian population in Kyrgyzstan. In Kazakhstan and Kyrgyzstan, among men the mean SBP values were significantly higher in Russians. Obesity was the most prevalent among rural inhabitants of Kyrgyzstan, among men and women of
Kyrgyz nationality, and the peak of this parameter was at 50-59 y.o.; obesity prevalence declined after 60 y.o.
Conclusion. There remains high prevalence of CVD risk factors on the postsoviet area. The data obtained, points on ethnic differences of the main CVD risk factors inside the countries. It was shown that at populational level the Russians, living in rural areas of Middle Asia countries have more risk factors comparing to the Russians living in Russia (Samarskaya Region).
Russ J Cardiol 2017, 6 (146): 113-121
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-113-121
Key words: risk factors, cardiovascular diseases, rural inhabitants, ethnic differences.
National Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health, Moscow; 2M. M. Mirrakhimov National Center for Cardiology, Bishkek, Kyrgyzstan Republic; 3Karaganda State Medical university, Karaganda, Kazakhstan Republic; 4Samara Regional Clinical Military Veteran hospital, Samara, Russia.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности [1]. Одни из самых высоких показателей смертности от ССЗ во всем мире наблюдаются в странах СНГ. В Российской Федерации (РФ) смертность от ССЗ занимает первое место в структуре общей смертности, составив в 2013г 698,1 случаев на 100 тыс. населения [2]. В Кыргызской республике (КР) и Казахстане ССЗ являются также ведущей причиной смертности [2].
Помимо генетических и традиционных факторов риска (ФР) [3], риск развития ССЗ тесно связан с рядом других показателей, таких как социально-экономические параметры, уровень образования, тип поселения и этнические особенности. Проживание в сельской местности ассоциировано с повышением риска развития ССЗ и неблагоприятных исходов [4]. Так, в России, например, по данным официальной статистики смертность от ССЗ выше в сельской местности [5].
В свою очередь доказано, что распространенность ФР ССЗ характеризуется существенными расовыми/ этническими различиями, даже при проживании представителей разных рас/этнических групп в одной стране в сходных условиях [6]. Так, например, в США в разных этнических группах, такие ФР как курение и артериальная гипертензия (АГ) имеют более высокую распространенность среди коренных жителей (американских индейцев) в сравнении с белыми жителями, а наименьшая распространенность наблюдается среди представителей азиатской национальности [7-9].
Открытым остается вопрос, в какой именно степени это обусловлено генетическими различиями, а в какой особенностями образа жизни, ассоциированными с разной этнической принадлежностью.
В связи с тем, что многие страны постсоветского пространства являются мультиэтническими по составу, и в странах СНГ имеются достаточно крупные популяции русской национальности, длительно проживающие в социально-культурных, природных и прочих условиях этих стран, то именно этот регион представляет возможности для изучения роли этнических различий и процесса трансформации ФР в заболевания и неблагоприятные исходы.
Цель — изучение распространенности основных сердечно-сосудистых ФР среди жителей сельской местности трех стран: Россия, Кыргызстан, Казахстан, — с анализом этнических особенностей (по данным исследования Интерэпид).
Материал и методы
Данное исследование было проведено в рамках международного проекта "Интерэпид". Это одномоментное эпидемиологическое исследование распространенности основных хронических неинфекционных заболеваний и их ФР среди жителей малых городов, и сельской местности нескольких стран (Россия, Кыргызстан, Казахстан).
В анализ включены результаты обследования репрезентативных выборок сельского населения Волжского района Самарской области РФ (n=1050), Чуйской области Кыргызской Республики (n=1341) и Карагандинской области Республики Казахстан (n=1807) в возрасте 25-64 года. Исследование в России и Кыргызстане проводилось по единому протоколу Интерэпид с использованием специально разработанных опросников в 2011-2012гг. Протокол исследования в Казахстане несколько отличался и базировался на методологии ВОЗ STEPS [10], но эта страна также являлась участником исследования Интерэпид. Опросник по факторам риска был менее детальным, но вопросы, касающиеся основных факторов риска, были сформулированы сходным образом, и методология измерения артериального давления (АД) и антропометрических показателей была сходная.
В рамках исследования Интерэпид обследование включало опрос по специальной карте, объективные данные и лабораторные анализы. "Карта профилактического обследования" и включала 9 блоков информации, в том числе паспортную часть, вопросы по семейному и личному анамнезу, наличию ФР и другие.
Помимо заполнения анкеты были проведены измерения антропометрических показателей, АД и ЧСС. АД измерялось на обеих руках по методу Короткова в положении испытуемого сидя, придерживаясь общепринятых правил измерения давления (ВОЗ, 1986). Критериями повышенного АД служили:
Таблица 1
Структура обследованных выборок
Показатель самарская область Кыргызская республика Республика Казахстан р
(n=1050) (n=1341) (n=1807)
Национальность Русские Русские Кыргызы Русские Казахи
N 1050 494 770 594 1102
Мужчины, п 447 194 340 211 443
Женщины, п 603 300 430 383 659
средний возраст 49,5±9,2 43,9±13,5 38,2±12,4 45,5±12,3 38±11,5 р<0,05
Образование (%) 1. Высшее 22,2 37,4 31,7 17,4 22,3 **(1;2) н/з (1;3)
2. среднее специальное 73,7 58,3 64,5 77,3 75,0 **(1;2) *(1;3)
3. Начальное или ниже 3,1 1,2 1,2 5,3 2,7 н/з
Рабочий статус (%) Работает 72,1 62,9 55,3 75,5 48,9 *(1;2) н/з (1;3)
Примечание: р (достоверность сравнения между респондентами русской национальности), 1 — русские (самара), 2 — русские (Кыргызстан), 3 — русские (Казахстан), * — <0,05, ** — <0,01, н/з (незначимо) >0,05.
систолическое АД (САД) >140 мм рт.ст. и/или диасто-лическое АД (ДАД) >90 мм рт.ст. При выявлении повышенного АД пациент осматривался повторно через 2-3 дня. АГ определяли по критериям повышенного АД или при нормальном уровне АД на фоне приема антигипертензивных препаратов.
Критерием ожирения явился индекс массы тела
2
(ИМТ) >30 кг/м . Он рассчитывался как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Курение: данный ФР признавался в случае выкуривания в течение суток хотя бы одной сигареты.
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ SPSS 19.0 с использованием пакета стандартных статистических программ. Достоверность различий между группами определяли с помощью непараметрического критерия Z, критерия Манна-Уитни, а также параметрического t-критерия Стьюдента. Взаимосвязь между показателями оценивалась с помощью корреляционного анализа по Спирмену и однофакторного регрессионного анализа. Различия считались достоверными при p<0,05.
Данные стандартизованы по возрасту, согласно европейскому стандарту 2009 года [11]. В связи с тем, что в Самарской области количество обследованных в возрастной группе 20-29 лет было единичным, они были исключены из анализа.
Результаты
Структура обследованной выборки по национальности, полу, уровню образования и рабочему статусу представлена в таблице 1.
В Кыргызстане было обследовано 770 кыргызов (57,6%) и 494 русских (36,8%), представители других национальностей составили 77 человек (5,6%). В Казахстане в обследованной выборке 1102 (61%)
составили казахи, 594 (32,9%) русские, а на долю других национальностей пришлось 111 человек (6,1%). В распределении по полу в Самарской области женщины составили 57,4% (п=603) выборки, мужчины 42,6% (п=447), в Кыргызстане женщины — 57,2% (п=767), мужчины — 42,8% (п=574), в Казахстане 60,9% (п=1100) и 39,1% (п=707), соответственно.
Стандартизованные показатели свидетельствуют о более высоком уровне образования у жителей села русской национальности, проживающих в Кыргызстане (37,4%), нежели в России (22,2%) и Казахстане (17,4%) (р<0,01), а со средним специальным образованием больше лиц среди русских, проживающих в Казахстане (77,3%) (р<0,01). По рабочему статусу данные аналогичны: работающие русские в Казахстане составили 75,5%, в России 72,1%, в Кыргызстане 62,9% (р<0,05).
Распространенность курения
При оценке статуса курения (табл. 2) были получены следующие данные. Общая распространенность курения среди сельских жителей исследуемых выборок была сходной, в Самарской области она составила в среднем 20,1%, в Кыргызстане 22,3%, в Казахстане 21,1% (р>0,05). Однако достоверные различия наблюдались среди русских, проживающих в разных странах, в Кыргызстане русские курили чаще, чем в Самарской области и Казахстане (24,3%, 20,1% и 22,7%, р<0,05). Также были найдены этнические различия в Казахстане (русские курили достоверно чаще, чем казахи (22,7% и 17,4%, р<0,01), а в Кыргызстане этнических различий выявлено не было.
Среди мужчин пяти анализируемых этнических групп наибольшая распространенность курения была среди представителей русской национальности, проживающих в Казахстане, в то время как казахи-мужчины характеризовались наименьшей частотой куре-
Таблица 2
Гендерные и этнические особенности распространенности табакокурения в исследуемых выборках
Показатель Самарская область Кыргызская республика Республика Казахстан р
(п=1050) (п=1341) (п=1807)
Национальность Русские Русские Кыргызы Русские Казахи
Курение,все 20,1 24,3 23,2 22,7 17,4* Р1- 2<0,05
Курение, м 42,5 47,2 46,1 49,8 39,8* Р1- 2<0,01
Р1- 3<0,01
Курение, ж 4,9 11,7 4,1* 5,3 2,6 Р1- 2<0,01
Примечание: * — наличие достоверных межэтнических различий среди жителей одного региона, р — значение достоверных различий между респондентами русской популяции в разных регионах: 1 — русские (Самара), 2 — русские (Кыргызстан), 3 — русские (Казахстан).
%
70 ■ 60 ■ 50 ■ 40 -30 -20 -10 0
20-29
30-39
40-49 Возраст, лет
50-59 60 и больше
□ Русские мужчины, Самара Ц Русские мужчины, КР
□ Кыргызские мужчины, КР О Русские мужчины, КАЗ
□ Казахские мужчины, КАЗ
Рис. 1. Возрастная распространенность курения среди мужчин в исследуемых выборках.
%
25-
2015 — 10 — 5 0
I
п
л
20-29
30-39
40-49 Возраст, лет
50-59 60 и больше
□ Русские женщины, Самара Ш Русские женщины, КР
□ Кыргызские женщины, КР О Русские женщины, КАЗ
□ Казахские женщины, КАЗ
Рис. 2. Возрастная распространенность курения среди женщин в исследуемых выборках.
ния (49,8% и 39,8%, р<0,01). В Кыргызстане этнических различий среди мужчин найдено не было. Русские мужчины, проживающие в Самарской области, курили меньше, чем русские, проживающие
в Кыргызстане и Казахстане (42,5%, 47,2% и 49,8%, р<0,01).
Наибольшая распространенность курения среди женщин выявлена среди русских, проживающих в Кыргызстане (почти 12%, р<0,01), по сравнению с русскими женщинами в Самарской области и в Казахстане (4,9% и 5,3%). Этнические различия были достоверны в Кыргызстане, русские женщины в Кыргызстане курили более чем в 2 раза чаще, нежели коренные жительницы (11,7% против 4,1%, р<0,01). В Казахстане этнические различия курения среди женщин не выявлены.
При анализе половозрастных особенностей распространенности курения выявлено, что наибольшие показатели курения среди мужчин в Самарской области отмечались в возрастной группе 30-39 лет (45,8%), и самые низкие показатели в группе 40-49 лет (39,1%), (р<0,01) (рис. 1). Среди женщин наименьший процент курящих в самой старшей возрастной группе 60 и более лет (3,1%), а самый высокий — 40-49 лет (6,7%) (р<0,05).
В Кыргызстане мужчины русской национальности курили чаще в возрастных группах 30-39 лет (52,1%) и 40-49 лет (52,7%), а коренные мужчины — в возрасте 30-39 лет (56,3%) (рис. 1), к 60 и более годам частота курения снижалась в обеих группах. Женщины обеих национальностей в Кыргызстане так же как и мужчины чаще курили в 30-39 лет (кыргызские женщины 8,1%, русские женщины 19,2%) (рис. 2).
В Казахстане самая высокая частота курения среди мужчин русской и казахской национальностей наблюдалась в группе 50-59 лет (58,1%; 44,2%) (рис. 1). Среди женщин представительницы русской национальности чаще курили в группах 30-39 лет и 50-59 лет, казахской национальности в 20-29 и 30-39 лет (рис. 2).
Среди русских женщин в трех выборках выявить определенную закономерность в частоте курения по возрастным группам не удалось, так как данный показатель имеет весьма широкий разброс по возрастным группам (рис. 2). Наиболее часто курили среди русских женщин в Кыргызстане в 30-39 лет —
Таблица 3
Гендерные и этнические особенности распространенности АГ в исследуемых выборках
Показатель самарская область Кыргызская республика Республика Казахстан р
(П=1050) (П=1341) (П=1807)
Национальность Русские Русские Кыргызы Русские Казахи
артериальная гипертензия, все(%) 40,1 43,3 33,4* 32,7 29,4 Р1- 3<0,01
артериальная гипертензия, м 37,1 38,3 29,1* 26,8 23,3 Р1- 3<0,01
артериальная гипертензия, ж 43,2 46,2 37,8* 37,1 31,6* Р1- 3<0,01
Примечание: * — наличие достоверных межэтнических различий среди жителей одного региона, р — значение р достоверных различий между респондентами русской популяции в разных регионах: 1 — русские (самара), 2 — русские (Кыргызстан), 3 — русские (Казахстан).
19,2%, и русские в Казахстане в этой же возрастной группе 10%. У женщин в Кыргызстане и среди коренной и среди русской национальностей высокая частота курения в возрастной группе 30-39 (8,1% и 19,2, р<0,01).
Также нами была выявлена ожидаемая существенная ассоциация курения с уровнем образования. Как и ожидалось, выявлено больше курильщиков с начальным образованием, как в России (28,8%), так и в Кыргызстане (29,1%), и в Казахстане (29,3%), и наименьшая частота курения зафиксирована в группе с оконченным высшим образованием, 11,4% в России, 18% в Кыргызстане, 16,2% в Казахстане (р<0,05).
Распространенность АГ
В таблице 3 представлены данные распространенности АГ по половым и этническим признакам в трех выборках.
Стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ в Самарской области составил 40,1%, в Кыргызстане 37,1%, а в Казахстане 31,8%, что достоверно ниже, чем в первых двух странах (р<0,05). Во всех трех выборках данный показатель был достоверно выше у женщин, чем у мужчин, что согласовывается с данными, опубликованными в рамках этого же проекта "Интерэпид" [12]. По данным российского эпидемиологического мониторинга АГ 2003-2010гг показатели распространенности АГ между мужчинами и женщинами были недостоверными, это различие составляло 2-3% (40,5% и 38%, соответственно, р>0,05), а по данным исследования ЭССЕ-РФ АГ в 2013 году данный показатель стал достоверно больше у мужчин (48,2 против 40,8%) [13].
Среднее систолическое АД (САД) среди жителей Самарской области составило 127,1±12,8, диастоли-ческое АД (ДАД) 79,6±13,7 мм рт.ст., при этом ген-дерных различий не выявлено. Показатели САД и ДАД прогрессивно увеличивались с возрастом у обоих полов (рис. 3, 4).
В Кыргызстане среднее САД составило 129,2±26,2, среднее ДАД 81±12,1 у русских и САД 124,1±21,7, ДАД 78,8±12,4 мм рт.ст. у кыргызских жителей (р>0,05). Гендерные различия внутри популяций средних показателей САД и ДАД выявлены не были,
150 — 140 -130 — 120110 100 9080706050 40 30 20 10 0
20-29
30-39
40-49 Возраст, лет
50-59
60 и более
□ Русские мужчины, Самара Щ Русские мужчины, КР
□ Кыргызские мужчины, КР ПИ Русские мужчины, КАЗ
□ Казахские мужчины, КАЗ
Рис. 3. Возрастные показатели среднего систолического Ад среди мужчин в исследуемых выборках.
160 150 140 130 120
110 -г4
100
90 -
н 80 - -
н 70 -
60
5 50 40 _
30
20
10
0 -
20-29
30-39
40-49 Возраст, лет
50-59 60 и более
□ Русские женщины, Самара Ц Русские женщины, КР
□ Кыргызские женщины, КР Ш Русские женщины, КАЗ
□ Казахские женщины, КАЗ
Рис. 4. Возрастные показатели среднего систолического Ад среди женщин в исследуемых выборках.
но были достоверные различия показателей САД между русскими и кыргызскими женщинами в Кыргызстане (129,3 и 123,3, р<0,05).
Уровни САД и ДАД в Кыргызстане прогрессивно увеличивались с возрастом (рис. 3, 4), достигая максимальных значений в возрасте 60 и более лет.
Таблица 4
Гендерные и этнические особенности распространенности ожирения в исследуемых выборках
Показатель Самарская область (п=1050) Кыргызская республика (п=1341) Республика Казахстан (п=1807) р
Национальность Русские Русские Кыргызы Русские Казахи
Ожирение, все (%) 20,9 31,2 27,4* 27,2 26,4 Р12<0,01 Р,2<0,05
Ожирение, м 13,3 24,7 17,2* 14,5 16,8 Р1-2<0,01
Ожирение, ж 26,4 39,1 32,7* 32,3 24* Р12<0,01 Р^<0,05
Примечание: * — наличие достоверных межэтнических различий среди жителей одного региона, р — значение р достоверных различий между респондентами русской популяции в разных регионах: 1 — русские (Самара), 2 — русские (Кыргызстан), 3 — русские (Казахстан).
%
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
20-29
30-39
40-49 Возраст, лет
50-59
60 и более
□ Русские мужчины, Самара Ц Русские мужчины, КР
□ Кыргызские мужчины, КР |Щ Русские мужчины, Каз
□ Казахские мужчины, Каз
Рис. 5. Возрастная распространенность ожирения среди мужчин в исследуемых выборках.
В Казахстане показатели САД среди русской популяции составили 126,1±22,2 ДАД 79±9,2 мм рт.ст., САД 122,6±20,8 ДАД 78,9±11,1 мм рт.ст. у представителей казахской национальности. Тендерных различий внутри этнических групп выявлено не было. Однако достоверные различия САД наблюдались среди русских и казахских мужчин (127,7 против 122,2 мм рт.ст., р<0,05).
В возрастных группах 20-29 и 30-39 лет достоверных различий уровня давления нет, но начиная с 50 лет и более САД и ДАД достоверно выше у жителей Кыргызстана, как у коренных, так и у русских (р<0,05). В Казахстане этнические различия в возрастных группах были недостоверны (р>0,05). Распространенность ожирения В таблице 4 представлены данные распространенности ожирения в трех выборках.
Общая распространенность ожирения среди жителей села Самарской области составила 20,9%, в Кыргызстане 28,5%, в Казахстане 27,7% (р>0,05). Во всех
трех выборках ожирение встречалось чаще среди женщин (р<0,01) (табл. 4).
В Самарской области среди сельских жителей частота ожирения прогрессирует с возрастом, достигая максимальной распространенности в возрастной группе 60 и более лет как у женщин, так и у мужчин (40,5% женщин и 17,8% у мужчин).
В Кыргызстане распространенность ожирения выше среди русской популяции, в сравнении с коренными жителями (31,2% против 27,4%, р<0,05). Среди русских и коренных мужчин частота ожирения держится на одинаковом уровне в молодых возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет. В 40-49 лет происходит резкое возрастание данного показателя среди кыргызских мужчин (15,6% и 29,6%, р<0,01), а в группе 50-59 лет частота ожирения, наоборот, достоверно превалирует среди русских мужчин, достигая максимальных значений (45,2% и 36,8%, р<0,01). К 60-69 годам как среди русских, так и среди кыргызских мужчин частота ожирения снижается (р<0,05) (рис. 5).
Среди женщин в Кыргызстане частота ожирения была достоверно выше у русских в сравнении с коренными жительницами (39,1 против 32,7, р<0,05), однако, в самой молодой группе 20-29 лет, ожирением страдают чаще кыргызские жительницы (14,5% против 4,4%, р<0,01) (рис. 6). Далее в 30-39 лет этот показатель среди женщин обеих национальностей выравнивается (25,4% у русских женщин, 26,4% у коренных). Максимальная частота ожирения среди русских женщин приходится на 60 и более лет (58,4%), а среди кыргызских женщин на 50-59 лет (62,6%), к 60 годам и более данный показатель среди коренных жительниц снижается почти на 10% (53,1%). Стоить отметить, что как среди мужчин, так и среди женщин кыргызской национальности пик возрастной распространенности ожирения приходится на 50-59 лет, а снижение к 60 и более годам (рис. 5, 6). Это может быть обусловлено этническими особенностями углеводного и жирового обмена веществ.
В Казахстане этнических различий общей распространенности ожирения и среди мужчин найдено
не было (табл. 4). Этнические различия наблюдались среди женщин, русские женщины страдали ожирением чаще коренных (32,3% и 24%, р<0,01).
Частота ожирения среди мужчин двух национальностей была достоверно различна в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет, преобладая почти в 4 раза среди казахских мужчин (р<0,01). Далее с 40 лет и во всех старших возрастных группах данный показатель среди русских мужчин выравнивается и увеличивается, так же как и среди мужчин коренной национальности (рис. 5).
Среди женщин в Казахстане наоборот, в молодых возрастных группах 20-29 и 30-39 лет частота ожирения среди женщин обеих национальностей держится на одном уровне, а с 40 лет и более разница распространенности ожирения составлят почти 10% в пользу русских женщин (р<0,01) (рис. 6).
Самая высокая распространенность ожирения наблюдалась среди русской популяции в Кыргызстане, как у мужчин, так и у женщин (p<0,01), а самые низкие показатели — среди сельских жителей Самарской области (табл. 4).
Обсуждение
Проведено эпидемиологическое исследование жителей нескольких стран СНГ (Россия, Кыргызстан, Казахстан) с анализом этнических различий распространенности факторов риска ССЗ. В связи с тем, что во многих странах СНГ имеются крупные популяции русской национальности, проживающие достаточно длительный период времени в местных социально-культурных, природных условиях, все это представляет возможность изучить этнические особенности распространенности факторов риска и их ассоциаций в рамках одномоментных исследований и вклад различных факторов риска в формирование ССЗ в рамках проспективных исследований.
Курение представляет с собой значимый фактор риска ССЗ в странах СНГ [14], а среди трех анализируемых стран наибольшая частота курения русских была в Казахстане, а наименьшая в России. Русские мужчины чаще курили по сравнению с коренными национальностями в Казахстане, а в Кыргызстане этнических различий среди мужчин не было. Среди представительниц женского пола, самая высокая распространенность курения наблюдалась у русских женщин в Кыргызстане, а наименьшая среди казахских женщин.
Этнические различия распространенности курения были ранее описаны для Кыргызстана [15]. В странах с мультиэтническим составом популяции исследования свидетельствуют об этнических различиях распространенности табакокурения [16], одним из самых масштабных является исследование National Health Interview Survey (NHIS) [8]. По его данным, самая высокая распространенность табакокурения
%
70 60 50 40 30 20 10
_й
1
И
г
40-49 Возраст, лет
60 и более
20-29 30-
□ Русские женщины, Самара ц Русские женщины, КР
□ Кыргызские женщины, КР ПИ Русские женщины, Каз
□ Казахские женщины, Каз
Рис. 6. Возрастная распространенность ожирения среди женщин в исследуемых выборках.
наблюдается среди американских индейцев/коренных жителей Аляски (26,1%), а самые низкие показатели — среди азиатских американцев [8]. С этой позиции, интересны результаты данного исследования, согласно которым в Кыргызстане у мужчин разных этнических групп наблюдается сходная частота курения, а в Казахстане — нет. Сложный комплекс социально-экономических, культурных и других факторов, определяющих формирование ФР, в данном случае — курения, в анализируемых странах был разным, и результаты в отношении этнических отличий также различны.
Тренды возрастной распространенности курения среди мужчин русской национальности в трех странах разнонаправленны (рис. 1). В Самарской области частота курения среди русских мужчин максимальная в возрасте 30-39 лет и снижается с возрастом, достигая минимальных значений в возрасте 60 и более лет. В Кыргызстане ситуация аналогичная, здесь русские мужчины чаще курят в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет затем этот показатель постепенно снижается, и распространенность курения достигает минимальных значений в возрасте 60 лет и более. В Казахстане показатель распространённости курения примерно на одинаковом высоком уровне практически во всех возрастных группах, достигая максимального значения в 50-59 лет. У этнических кыргызов распространенность курения по возрастным группам была сходной с русскими, проживающими в Кыргызстане, с превалированием курения среди мужчин от 30-49 лет.
Доказано, что распространенность АГ характеризуется существенными этническими/расовыми различиями в одной и той же стране [7, 17], к тому же,
0
имеются данные, что этническая принадлежность является независимым предиктором наличия АГ [6].
Во всех исследуемых выборках артериальной гипертензией страдали чаще женщины. При оценке распространенности АГ в пяти группах населения, наибольшая распространенность АГ отмечаталась среди русской популяции в Кыргызстане. С возрастом в исследуемых выборках уровни САД и ДАД прогрессировали. Этнические различия были выявлены по средним показателям САД. В Кыргызстане и Казахстане среди мужчин средние показатели САД были достоверно выше в русской популяции в сравнении с коренными жителями.
В выборках Самарской области и Кыргызстана наблюдалось достаточно плавное прогрессирование с возрастом уровней САД и ДАД, в выборке Казахстана такой плавной динамики увеличения показателей выявить не удалось (рис. 3-6), и наибольшие показатели САД и ДАД среди русских мужчин наблюдались в возрасте 50-59 лет.
Распространенность АГ среди сельских жителей русской национальности, как общая, так и среди мужчин и женщин, оказалась выше в Кыргызстане.
Причины большей распространенности АГ среди русской популяции, проживающей в Кыргызстане и Казахстане по сравнению с коренными национальностями скорее врего являются сложными и многокомпонентными. Обращает на себя внимание и то, что разрыв показателей рапространенности АГ среди жителей Кыргызстана разных национальностей был более значительным по сравнению с аналогичным разрывом в Казахстане. Вероятно, особенности образа жизни этих стран, перенимаемые русскими (прежде всего питание с большим количеством соли) является одним из факторов, определяющих такой разрыв, так как генетически русские, живущие в этих странах на протяжении 1-2 поколений, менее приспособлены к подобным особенностям, а степень принятия образа жизни может варьировать от страны к стране.
Показатели ожирения во всех трех выборках и 5 группах населения прогрессировали с возрастом. Ожирение так же встречалось чаще у женщин во всех выборках. Стоит отметить, что как и АГ, ожирение имело самую высокую распространенность среди сельских жителей Кыргызстана. Самые низкие показатели наблюдались среди жителей Самарской области. Были выялены этнические особенности возрастного изменения частоты ожирения, среди мужчин и женщин кыргызской национальности, пик данного показателя приходился на 50-59 лет, а к 60 и более годам частота ожирения снижалась.
По данным метаанализа, включающего обзор публикаций с 1990 по 2006гг, распространенность ожирения в США возросла с 13% до 32% в период между 1960 и 2004 годами [18]. При этом, за последние годы с 2011-2012, наблюдались выраженные этнические различия среди населения, общий показатель распространенности ожирения был выше среди афроамериканцев (47,8%), гендерные различия так же были выявлены, ожирение чаще встречалось среди латиноамериканских мужчин (40,1%) и среди афроамериканских женщин (56,6%), самые низкие показатели были у белых жителей [18].
Ограничениями исследования являлись отличия протокола исследования, выполненного в Казахстане, что может затруднять сравнение некоторых показателей между странами, но позволяет оценивать этнические различия внутри страны.
Заключение
На постсоветском пространстве сохраняется высокая распространенность ФР ССЗ. В рамках данного исследования нам удалось выявить различия распространенности основных ФР развития ССЗ среди разных этнических групп в нескольких странах. Этнический компанент представляет собой значимый элемент в определении ФР ССЗ на уровне таких факторов, как социально-экономический статус, уровень образования, привычки питания, невоспалительные биомаркеры, а также низкая осведомленность и неадекватная терапия [6].
Полученные данные демонстируют этнические различия основных ФР ССЗ внутри государств. Также нами выявлено, что на популяционном уровне русские, проживающие в сельской местности стран средней Азии, имеют больше ФР по сравнению с русскими, проживающими на территории России (Самарская область). Можно ли это характеризовать влиянием на формирование ФР ССЗ таких параметров, как климато-географические показатели, социальное положение, "культура образа жизни, в том числе питания" в странах средней Азии? Это сложный вопрос и одномоментное исследование не позволяет получить ответ. Однако в настоящее время проходит проспективный этап данного исследования в котором будет оценен вклад факторов риска и их различий в формирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Полученные результаты могут быть использованы для планирования профилактических программ в сооотвествующих популяцих, в том числе, с учетом этнических особенностей рапространенности основных ФР ССЗ.
Литература
1. Global Health Observatory data repository. Mortality and global health estimates 2012: http://apps.who.int/gho/data/node.main.CODWORLD?lang=en.
2. WHO: Mortality Database, WHO, 2014: http://www.who.int/healthinfo/mortality_data/ en/#. [Accessed: 02-Nov-2016].
3. Meng XJ, Dong GH, Wang D, et al. Prevalence, awareness, treatment, control, and risk factors associated with hypertension in urban adults from 33 communities of China: the CHPSNE study. J Hypertens, 2011, 29 (7): 1303-10.
4. Shan M, Jump Z, Lancet E. Urban and Rural Disparities in Tobacco Use. National Conference on Health Statistics. 2012.
5. Son IM, Aleksandrova GA, Hahalina EV, et al. Medico-demographic characteristics of the Russian Federation in 2013. Statistical materials. M., 2014. Russian (Сон И. М., Александрова Г. А., Хахалина Е. В., и др. Медико-демографические показатели Российской Федерации 2013 год. Статистические материалы. М., 2014).
6. Holmes L, Hossain J, Ward D, Opara F. Racial/Ethnic Variability in Hypertension Prevalence and Risk Factors in National Health Interview Survey. Hypertension, 2013: 8.
7. Hicken MT, Lee H, Morenoff J, et al. Racial/ethnic disparities in hypertension prevalence: reconsidering the role of chronic stress., Am. J. Public Health, Jan. 2014, 104 (1): 117-23.
8. Israel TA, King BA, Dube SR. Current Cigarette Smoking Among Adults — United States, 2005-2012, US, Weekly, January 17, 2014, 63 (02): 29-34.
9. Mowery PD, Dube SR, Thorne SL, et al. Disparities in Smoking-Related Mortality Among American Indians/Alaska Natives. Am. J. Prev. Med., Nov. 2015, 49 (5): 738-44.
10. STEPS WHO. Phased monitoring of risk factors for chronic diseases, developed by the WHO: http://www.who.int/chp/steps/instrument/ru/ Russian ("STEPS ВОЗ. Поэтапный мониторинг факторов риска хронических болезней, разработанный ВОЗ: http://www. who.int/chp/steps/instrument/ru/ )
11. Princeton University, ECO 572. 2009-2016: http://data.princeton.edu/eco572.
12. Polupanov AG, Koncevaja AV, Halmatov AN, et al. The prevalence of hypertension among residents of small towns and rural areas of the Kyrgyz Republic: ethnic features (according to the international "Interepid" study) Cardiovascular Therapy and Prevention, 2015, 12 (6): 4-8. Russian (Полупанов А. Г., Концевая А. В., Халматов А. Н., и др.
Распространенность артериальной гипертензии среди жителей малых городов и сельской местности Кыргызской Республики: этнические особенности (по данным международного исследования "Интерэпид") Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2015, 12 (6): 4-8)
13. Shal'nova SA, Deev AD, Balanova JuA, et al. The dynamics of arterial hypertension in Russia: Is there any progress in the appointment of antihypertensive therapy? (Research results 1993-2013 gg.) The Heart: journal for practitioners, 2015, 14 (6): 392. Russian (Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., и др. Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исследований 1993-2013 гг.) Сердце: журнал для практикующих врачей, 2015, 14 (6): 392).
14. WHO: Tobacco control country profiles. WHO, 2015: http://www.who.int/tobacco/ surveillance/policy/country_profile/en/
15. Polupanov AG, Koncevaja AV, Mahmudov MT, et al. Epidemiology of smoking among residents of Kyrgyzstan: ethnic characteristics and the need for preventive counseling on smoking cessation. Preventive Medicine, M. 2014, 4: 66-71 Russian (Полупанов А. Г., Концевая А. В., Махмудов М. Т. и др. Эпидемиология курения среди жителей Кыргызстана: этнические особенности и потребность в профилактическом консультировании по отказу от курения. Профилактическая медицина, М. 2014, 4: 66-71).
16. Karlsen S, Millward D, Sandford A. Investigating ethnic differences in current cigarette smoking over time using the health surveys for England. Eur. J. Public Health, 2012, 22 (2): 254-6.
17. Carson AP, Howard G, Burke GL, et al. Ethnic differences in hypertension incidence among middle-aged and older adults: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Hypertension, 2011, 57 (6): 1101-7.
18. Wang X Beydoun MA. The obesity epidemic in the United States-gender, age, socioeconomic, racial/ethnic, and geographic characteristics: a systematic review and meta-regression analysis. Epidemiol. Rev., 2007, 29: 6-28.
