CC BY
38
© Мухаметзянов А.М., 2015 УДК 616.831-005-036.11-084:614.2
Мухаметзянов А.М.
ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА СРЕДИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
1ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет", 450000, Уфа, Россия
На основе шкалы суммарного смертельного сердечно-сосудистого риска SCORE, которая модернизирована внесением таких факторов риска, как уровень сахара, индекс массы тела, двигательная активность, разработана и апробирована компьютерная программа, позволяющая выявить факторы сердечно-сосудистого риска у работающих на нефтеперерабатывающих предприятиях во время периодических медицинских осмотров, распределить пациентов на группы в зависимости от выраженности факторов риска, дать рекомендации по коррекции факторов риска. Установлено, что 36,2% работающих имеют факторы сердечнососудистого риска, в том числе 51,2°% мужчин и 28,8% женщин. Артериальная гипертензия встречалась у 28% обследуемых, избыточная масса тела и ожирение — у 63,6%, повышенный уровень холестерина — у 36,2°%, повышенный сахар капиллярной крови — у 42,3%, низкая двигательная активность — у 54,4%, 21,4% обследованных курили. Наиболее распространенными факторами сердечно-сосудистого риска, среди мужчин и женщин оказались повышенная масса тела, низкая двигательная активность, гиперхолестеринемия. Распределение пациентов на группы в зависимости от выраженности факторов риска показало, что низкий и средний сердечно-сосудистый риск имели 19,1% обследуемых, в том числе 26,1% мужчин и 17,9% женщин, высокий сердечно-сосудистый риск встречался в 9,1% случаев, в том числе у 13,2% мужчин и 8,1% женщин, очень высокий сердечно-сосудистый риск был у 8% обследованных, в том числе у 11,9% мужчин и 2,8% женщин. Пациентам каждой группы даны индивидуальные рекомендации по коррекции факторов риска. Разработанная нами компьютерная программа может быть применена в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях на приеме у врача-терапевта, что позволит выявлять группу лиц с сердечно-сосудистым риском. Программа также дает возможность пациентам самостоятельно ответить на вопросы и сразу получить рекомендации по коррекции факторов риска. Ключевые слова: фактор риска; инсульт; возраст; пол.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (2): 18—22.
Для корреспонденции: Мухаметзянов Азат Мунирович, pavlovamu@mail.ru
Mukhametzianov A.M.
THE SUBSTANTIATION OF ACTIVITIES CONCERNING PRIMARY PREVENTION OF STROKE IN WORKING POPULATION
The Bashkir state medical university, 450000, Ufa, Russia The scale of Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) was modified by introduction of such risk factors as sugar level, body mass index, locomotion activity to become a basis for development of special computer program to be applied in the study. The research purpose was to detect risk factors of cardio-vascular diseases in workers of oil processing enterprises during periodic medical examinations, to allocate patients on groups depending on intensity of risk factors and to provide recommendations on correction of risk factors. It is established that 36.2% of workers have risk factors of cardio-vascular diseases, 51.2% of males and 28.8% of females included. The arterial hypertension was detected in 28%, extra body mass and obesity in 63.6%, increased cholesterol level in 36.2%, increased sugar level of capillary blood in 42.3%, lower locomotion activity in 54.4% and tobacco smoking in 21.4% of examined patients. The most prevalent risk factors of cardio-vascular diseases among males and females turned out increased body mass, lower locomotion activity and hypercholesterolemia. The allocation of patients on groups depending on intensity of risk factors demonstrated that lower and medium risk of development of cardio-vascular diseases as present in 19.1% of examined patients, 26.1% of males and 17.9% of females included. The higher risk of development of cardio-vascular diseases was detected in 9.1% of examined patients, 13.2% ofmales and 8.1% offemales included. The very high risk of cardio-vascular diseases was established in 8% of examined patients, 11.8% ofmales and 2.8% offemales included. The patients of each group the individual recommendations concerning correction of risk factors were given. The developed original computer program can be applied in ambulatory polyclinic medical organizations during physician's appointment that will permit te detect group ofpatients with risk of development of cardio-vascular diseases. The program also gives to patients an opportunity to independently answer the questions and to receive right away recommendations concerning correction of risk factors. Key words: risk factor; stroke;age; gender.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravokhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (2): 18—22.
For correspondence: Mukhametzianov Azat, pavlovamu@mail.ru
Recieved 28.01.2015
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой. Инсульт, помимо высокой летальности, приводит к стойким нарушениям трудоспособности: от 15 до 30% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, остаются стойкими инвалидами [1]. В последние годы все большее значение придается вопросам первичной и вторичной профилактики инсульта. Повышение эффективности первичной профилактики инсульта представляет собой важнейшую проблему, стоящую перед современной системой здравоохране-
ния, поскольку более 77% всех инсультов являются первичными [1—3].
Профилактическая работа по предупреждению инсульта ориентирована на своевременное выявление, контроль и коррекцию факторов риска как в популяции в целом, так и среди работающего контингента. Распространенность инсульта главным образом зависит от особенностей образа жизни и связанных с ним факторов риска. В многочисленных исследованиях доказано, что к основным модифицируемым (корригируемым) факторам риска инсульта относятся артериальная ги-
пертензия, гиперлипидемия, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, а к немодифицируемым (некорригируемым) — возраст (заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет), пол (у мужчин заболеваемость выше в возрастном интервале 30—69 лет), принадлежность к определенной этнической группе, генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям [4].
Материалы и методы
Базой нашего исследования явилась больница N° 18, которая обслуживает работников предприятия ОАО АНК "Башнефть".
Совместно с ОАО АНК "Башнефть" нами была разработана Корпоративная программа по профилактике сосудистых заболеваний работников нефтеперерабатывающих предприятий. Цель программы — своевременное выявление факторов сердечно-сосудистого риска и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга.
В рамках Корпоративной программы была разработана анкета, в основу которой легла Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) для стран с высоким уровнем риска болезней системы кровообращения, к которым относится Россия [5]. Кроме факторов сердечно-сосудистого риска, которые учитывались в шкале SCORE (пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление, общий холестерин), в анкету внесены уровень сахара, индекс массы тела (ИМТ), двигательная активность. На основе этой анкеты был создан алгоритм для компьютерной программы, которая осуществляет обработку данных, распределяет пациентов по группам наблюдения с последующими рекомендациями.
ИМТ рассчитывали по формуле: масса тела (в кг)/ рост (в м2). В соответствии с рекомендациями ВОЗ при ИМТ 18—24 масса тела оценивается как нормальная, при ИМТ 25—29 — как избыточная, ИМТ 30—34 — ожирение I степени, ИМТ 35 и более — ожирение II степени. Данные массы тела и роста определяли со слов респондентов.
Измерение артериального давления (АД) крови проводилось после 10—минутного отдыха двукратно на обеих руках по методике ВОЗ (1980) с интервалом в 5 мин. Результаты первого и второго измерений с точностью до 2 мм рт. ст. записывались в таблицу, после чего вычислялось среднее значение двух измерений. Оценка результатов измерения проводилась по критериям ВОЗ/МОГ (1999): артериальная гипертензия определялась при систолическом АД 140 мм рт. ст. и более, диастолическом АД 90 мм рт. ст. и более [6].
По данным В.А. Серяковой и соавт. [7], обследуемого считали курящим, если он ежедневно выкуривал одну сигарету, а также, если стаж отказа от курения был менее одного года.
Уровень общего холестерина и сахара капиллярной крови определяли в биохимической лаборатории по стандартной методике.
Показатели двигательной активности оценивались по критериям ВОЗ (2010): оптимальный уровень физической активности средней интенсивности не менее 150 мин занятий в неделю [8].
Каждый фактор имел четыре уровня показателей, за которые выставлялись баллы. Первый уровень показателей — оптимальный (по 1 баллу), второй — требующий внимания (по 2 балла), третий — требующий вмешательства (по 3 балла), четвертый — угрожающие
показатели (по 4 балла). Таким образом, диапазон баллов составил от 6 до 24.
Анкетирование работников ОАО АНК "Башнефть" проводилось в рамках периодического медицинского осмотра, который осуществляется согласно приказу Минздравсоцразвития РФ "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" от 12 апреля 2011 г. № 302н. При оценке достоверности различий количественных показателей использовался критерий Стьюдента, качественных — %2.
Результаты и обсуждение
За период с 01.01.2014 г. по 23.10.2014 г. проведены медицинский осмотр и анкетирование 2731 работников нефтеперерабатывающих предприятий, среди которых преобладали (65,1%) мужчины. Большая доля опрошенных оказалась в возрастных группах 40—49 и 50—59 лет, средний возраст составил 41,1±0,4 года. Среди мужчин превалировали обследованные в возрастных группах 30—39 лет (27,9%) и 40—49 лет (26,9%), среди женщин — в 40—49 лет (45,7%) и 50—59 лет (33,7%), средний возраст составил 39,8±0,3 и 46,1±0,4 года соответственно (р = 0,001) (табл. 1).
Проблема избыточной массы тела важна потому, что с нею связан повышенный риск высокого АД, мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др. Согласно данным American Heart Association, зависимость между увеличением риска инсульта замечена у людей с ИМТ более 25 кг/м2, причем повышение ИМТ на каждые 5 кг/м2 приводит к увеличению риска смерти от инсульта на 40%. Нормализация массы тела ведет к снижению АД, а это в свою очередь уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний [9].
Исследования показали, что 36,4% респондентов имели нормальную, 43,4% — избыточную массу тела, ожирение I степени установлено в 15,1% случаев, ожирение II степени — в 5% случаев. Среди мужчин больше, чем среди женщин, оказалось лиц с избыточной массой тела (47,7% против 35,2%; р = 0,01) и меньше с нормальной массой тела (34,3% против 40,4%; р = 0,21), однако с ожирением женщин было больше (24,4% против 18%; р = 0,11).
Артериальная гипертензия является важнейшим независимым модифицируемым фактором риска развития инсульта. Влияние этого фактора риска в последнее время возрастает по мере увеличения продолжительности жизни, и это самый распространенный фактор риска среди населения всех стран (у мужчин и у женщин) [4]. Своевременное выявление и коррекция данного фактора риска снижает церебральные гипертонические кризы и инсульты [2].
Таблица 1 Распределение респондентов, работающих в ОАО АНК "Башнефть", по полу и возрасту (в %)
Возрастная группа, годы Мужчины Женщины Всего
20—29 22,3 9,3 17,8
30—39 27,9 11,0 22,0
40—49 26,9 45,7 33,5
50—59 21,6 33,7 25,8
60—69 1,2 0,2 0,9
Результаты измерения АД показали, что у 72% обследованных отмечалось нормальное АД, у 22,5% — артериальная гипертензия I степени, у 5,1% — артериальная гипертензия II степени, у 0,4% — артериальная гипертензия III степени. Артериальная гипертензия встречалась в 30,7% случаев у мужчин и в 22,9% случаев у женщин (р = 0,12). Следует отметить, что 59,9% мужчин и 35,2% женщин не знали о повышенном АД и не принимали гипотензивные лекарственные препараты (табл. 2).
Гиперхолестеринемия является одним из основных факторов развития атеросклероза и соответственно риска сосудистых заболеваний [10]. При обследовании пациентов на содержание холестерина в крови было установлено, что нормальный уровень холестерина (менее 5 ммоль/л) отмечался у 53,2%, умеренно повышенный (5,1—6,4 ммоль/л) — у 36,9%, повышенный (6,5—7,4 ммоль/л) — у 7,5%, высокий (7,5 и более ммоль/л) — у 2,4% обследованных. При сравнительной характеристике уровня холестерина среди мужчин и женщин различия не выявлены. Так, нормальный уровень холестерина встречался у 53% мужчин и 53,6% женщин (р = 0,91), умеренно повышенный — у 36,8 и 37% (р = 0,96), повышенный — у 7,4 и 7,6% (р = 0,92), высокий — у 2,8 и 1,7% (р = 0,49) соответственно. Установлено, что только 24,8% обследуемых знали свой уровень холестерина.
Сахарный диабет повышает риск тромбоэмболиче-ского инсульта за счет нескольких потенциально синер-гических механизмов, к которым относятся: убыстрение развития атеросклероза крупных артериальных сосудов головного мозга, активация формирования атероскле-ротических бляшек в результате гиперинсулинемии, а также неблагоприятное соотношение липопротеинов низкой и высокой плотности [11]. Таким образом, одним из важных направлений первичной профилактики ишемического инсульта является ранняя терапия сахарного диабета [12, 13].
Анализ результатов обследования пациентов на содержание сахара в крови показал, что нормальный (до 5,5 ммоль/л) уровень отмечался в 57,7% случаев, умеренно повышенный (нарушение толерантности к глюкозе 5,6—6,6 ммоль/л) — в 37,6% случаев, повышенный (6,7—7,5 ммоль/л) — в 3% случаев, высокий (более 7,5 ммоль/л) — в 1,7% случаев. Среди мужчин было меньше, чем среди женщин, лиц с нормальным уровнем сахара в крови (53,8% против 63,4%; р = 0,002) и высоким (1,1% против 2,1%; р = 0,81), но больше с умеренно повышенным (41,6% против 32,2%; р = 0,006) и повышенным (3,5% против 2,2%; р = 0,735).
Известно, что курение повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения на 40% у мужчин и на 60% у женщин [14]. Кроме риска возникновения инсульта, курение также отягощает течение случившегося инсульта, затрудняет восстановление пациента, нивелирует действие лекарственных препаратов [15].
По нашим данным, 78,6% респондентов не курят, в том числе 70,7% мужчин и 93,5% женщин. Среди курящих 16,7% выкуривают в день по 1—2 сигареты, 17% по 3—4, 66,3% по 5 и более.
Одним из факторов, способствующих развитию сосудистых заболеваний, является малоподвижный образ жизни. Согласно Глобальным рекомендациям по физической активности для здоровья (ВОЗ, 2010), взрослые люди в возрасте 18—64 лет должны уделять не менее 150 мин в неделю занятиям аэробикой средней интенсивности или проходить пешком расстояние 5 км в день [16]. Таковых при опросе оказалось 45,6%, из них мужчин 53,1%, женщин 31,3% (p = 0,001). Занимались
Таблица 2 Распределение респондентов, работающих в ОАО АНК "Башнефть", по уровню АД (в %)
Уровень АД, мм рт. ст. (ВОЗ/МОГ, 1999) Мужчины Женщины Всего
Нормальное АД (менее 140/90) 69,3 77,1 72,0
Артериальная гипертензия I степени (140/90—159/99) 24,6 18,1 22,5
Артериальная гипертензия II степени (160/100—179/119) 5,6 4,2 4,2
Артериальная гипертензия III степени (180/120 и более) 0,2 0,6 0,4
аэробикой средней интенсивности 100—120 мин. в неделю или проходили пешком расстояние 3—4 км в день 35,5% респондентов (мужчин 34,6%, женщин 37,2%). Уделяли занятиям физкультурой 60—90 мин. в неделю или проходили пешком расстояние 1—2 км в день 16,8% опрошенных, в том числе 11,4% мужчин и 27% женщин, менее 60 мин тренировок в неделю или проходили пешком менее 1 км в день 2,1% респондентов (мужчин 0,9%, женщин 4,5%). Таким образом, сниженная двигательная активность отмечалась у 46,9% мужчин и 68,7% женщин (р = 0,001).
Таким образом, среди мужчин и женщин, участвовавших в исследовании, наиболее распространенными факторами риска оказались повышенная масса тела, низкая двигательная активность, гиперхолестеринемия.
При суммировании баллов по каждому фактору риска было установлено, что 6 баллов набрали 63,8% пациентов, в том числе 48,8% мужчин и 71,2% женщин. У данной группы обследуемых отсутствуют факторы сердечно-сосудистого риска. Такие лица получают профилактическое консультирование по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний цеховым врачом.
Доля обследованных с низким и средним сердечнососудистым риском (7—12 баллов) составила 19,1%, в том числе 26,1% мужчин и 17,9 % женщин. Этим лицам проводится немедикаментозная (при наличии медицинских показаний), медикаментозная коррекция факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний цеховым врачом.
Высокий сердечно-сосудистый риск (13—18 баллов) встречался в 9,1% случаев, в том числе среди 13,2% мужчин и 8,1% женщин. Пациенты этой группы нуждаются в дополнительном обследовании, коррекции факторов риска и диспансерном наблюдении у цехового врача, при необходимости у врача-специалиста.
Очень высокий сердечно-сосудистый риск (19—24 балла) был у 8% обследованных, в том числе у 11,9% мужчин и 2,8% женщин. Пациенты, относящиеся к этой группе, нуждаются в дополнительном специализированном обследовании, лечении и в диспансерном наблюдении у врача-терапевта, врачей-специалистов.
Заключение
Анкетирование работников промышленных предприятий во время периодических медицинских осмотров с последующей компьютерной обработкой и анализом данных позволяет своевременно выявить и распределить пациентов на группы в зависимости от выраженности факторов сердечно-сосудистого риска, дать рекомендации по коррекции факторов риска. С целью предупреждения развития заболевания цеховой врач контролирует выполнение индивидуально разработанных лечебно-профилактических мероприятий. По нашим исследованиям, у работников нефтепере-
Приложение
Анкета самодиагностики Показатели ключевых факторов сердечно-сосудистого риска
Уровни факторов риска
оптимальный требует внимания требует вмешательства угрожающий
Фактор риска за каждый ответ в этой колонке поставьте 1 балл за каждый ответ в этой колонке поставьте 2 балла за каждый ответ в этой колонке поставьте 3 балла за каждый ответ в этой колонке поставьте 4 балла
Индекс массы тела, масса тела (в кг)/ рост (в м2) 18—24 25—29 30—34 35 и более
Ваш показатель
Артериальное давление, мм рт. ст. Менее 140/90 140/90—159/99 160/100—179/119 180/120 и выше
Ваш показатель
Общий холестерин крови, ммоль/л Менее 5 5,1—6,4 6,5—7,4 7,5 и более
Ваш показатель
Сахар капиллярной крови, ммоль/л До 5, 5 5,6—6,6 6,7—7,5 7,5 и более
Ваш показатель
Курение, количество сигарет в среднем в день 0 1—2 шт. 3—4 шт. 5 шт. и более
Ваш показатель
Двигательная активность Ваш показатель Расстояние пешком 5 км в день или 150 мин и более тренировок в неделю Расстояние пешком 3—4 км в день или 100—120 мин тренировок в неделю Расстояние пешком 1—2 км в день или 60—90 мин тренировок в неделю Расстояние пешком менее 1 км в день или менее 60 мин тренировок в неделю
Ваш результат Интерпретация результатов
6 баллов
7—12 баллов
13—19 баллов
19—24 балла
Поздравляем! Вы правильно питаетесь и уделяете достаточное внимание активным нагрузкам. Все это предупреждает возможность развития у Вас наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и улучшает Ваше качество жизни. Так держать!
Вы близки к цели! Ваш показатель близок к оптимальному, что говорит о Вашем внимании к своему здоровью, но не соответствует полному здоровью по ряду критериев. Это увеличивает Ваш риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вам требуется небольшое усилие над собой, чтобы оказаться в зеленой зоне
Обратите внимание! Ситуация требует Вашего вмешательства. Несколько критериев не являются оптимальными. В случае, если Вам более 45 лет, вероятность внезапного ухудшения состояний здоровья высокая. Вам понадобится помощь врача
Внимание, опасность! Результаты сигнализируют, что здоровье сердечно-сосудистой системы в угрожающей близости от развития осложнений. Вам необходимо обратиться к врачу и следовать его назначениям. Незамедлительно действуйте!
рабатывающих предприятий наиболее распространенными факторами риска оказались повышенная масса тела, низкая двигательная активность, гиперхолесте-ринемия.
Апробированная нами компьютерная программа может быть применена в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и подключена в автоматизированную систему поликлиники "ПроМед". Эта программа позволит реализовать возможность проведения анкетирования и выявления групп сердечно-сосудистого риска как на приеме у врача-терапевта, так и для самодиагностики (см. Приложение). Пациент самостоятельно может ответить на вопросы и после обработки данных программа выдает интерпретацию результатов, а также рекомендации пациенту.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по антитромботической терапии. М.: ИМА-ПРЕСС; 2014.
2. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ; 2008.
3. Широков Е.А. Профилактика инсульта: актуальные проблемы и новые тенденции. Русский медицинский журнал. 2013; 10: 466— 76.
4. Мешкова К.С., Гудкова В.В., Стаховская Л.В. Факторы риска и профилактика инсультов. Земский врач. 2013; 2 (19): 16—9.
5. Шальнова С.А., Вихирева О.В. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2005; 3 (1): 54—6.
6. Преображенский Д.В. Новые подходы к лечению артериальной гипертензии. Русский медицинский журнал. 1999; 9: 2—12.
7. Серякова В.А., Долгалев И.В., Образцов В.В., Цимбалюк И.В. Карпов Р.С. Влияние отдельных поведенческих факторов риска (курение, потребление алкоголя) на формирование смертности в популяционной когорте взрослого населения 20—59 лет г. Томска (17—Летнее проспективное исследование). Бюллетень сибирской медицины. 2011; 3: 162—7.
8. Global Recommendations on Physical Activity for Health. WHO Library Cataloguing in Publication Data. 2010.
9. Aung K., Lorenzo C., Hinojosa M.A., Haffner S.M. Risk of developing diabetes and cardiovascular disease in metabolically unhealthy normal-weight and metabolically healthy obese individuals. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99 (2): 462—8.
10. Исакова Е.В., Котов С.В. Коррекция гиперхолестеринемии, гипергликемии и ожирения — важные составляющие первичной профилактики инсульта. Сахарный диабет. 2014; 10: 707—12.
11. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: МИА; 2006.
12. Грачева С.А., Клефортова И.И., Шамхалова М.Ш. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2012; 1: 49— 55.
13. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. М.: МИА; 2012.
14. Неверовский Д.В. Курение и ишемический инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010; 10: 42—7.
15. Xu L., Schooling C.M., Chan W.M., Lee S.Y., Leung G.M., Lam T.H. Smoking and hemorrhagic stroke mortality in a prospective cohort study of older Chinese. Stroke. 2013; 44: 2144—9.
16. Autenrieth C.S., Evenson K.R., Yatsuya H., Shahar E., Baggett C., Rosamond W.D. Association between physical activity and risk of stroke subtypes: The atherosclerosis risk in communities study". Neuroepidemiology. 2013; 40: 109—16.
Поступила 28.01.15
REFERENCES
1. FonyakinA.V., GeraskinaL.A., red. Suslinoy Z.A. Prevention of ischemic stroke: Recommendations for antithrombotic therapy [Profilak-tika ishemicheskogo insul'ta: Rekomendatsii po antitromboticheskoy terapii]. Moscow: IMA-PRESS; 2014. (in Russian)
2. Suslina Z.A., PiradovM.A. Stroke: Diagnosis, Treatment, Prevention [Insul't: diagnostika, lechenie, profilaktika]. Moscow: Medpress-inform; 2008. (in Russian)
3. Shirokov E.A. Stroke prevention: current problems and new trends. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2013; 10: 466—76. (in Russian)
4. Meshkova K.S. Gudkova V.V. Stakhovskaya L.V. Risk factors and prevention of strokes. Zemskiy vrach. 2013; 2 (19): 16—9. (in Russian)
5. Shal'nova S.A., Vikhireva O.V. Assessment of total risk of cardiovascular disease. Ratsional'nayafarmakoterapiya v kardiologii. 2005; 3 (1): 54—6. (in Russian)
6. Preobrazhenskiy D.V. New approaches to the treatment of hypertension. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1999; 9: 2—12. (in Russian)
7. Seryakova V.A., Dolgalev I.V., Obraztsov V.V., Tsimbalyuk I.V.,
Karpov R.S. The influence of individual behavioural risk factors (Smoking, alcohol consumption) on the formation of mortality in a population-based cohort of adult population aged 20—59 years, Tomsk (17-year prospective study). Bulleten' sibirskoy meditsiny. 2011; 3: 162—7. (in Russian)
8. Global Recommendations on Physical Activity for Health. WHO Library Cataloguing in Publication Data. 2010.
9. Aung K., Lorenzo C., Hinojosa M.A., Haffner S.M. Risk of developing diabetes and cardiovascular disease in metabolically unhealthy normal-weight and metabolically healthy obese individuals. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99 (2): 462—8.
10. Isakova E.V., Kotov S.V. Correction of hypercholesterolemia, hyper-glycemia and obesity are the important components of primary prevention of stroke. Sakharnyy diabet. 2014; 10: 707—12. (in Russian)
11. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes Mellitus and Arterial Hypertension [Sakharnyy diabet i arterial'naya gipertenziya]. Moscow: MIA; 2006. (in Russian)
12. Gracheva S.A., Klefortova I.I., Shamkhalova M.Sh. The combined prevalence of atherosclerotic vascular lesions in patients with diabetes mellitus. Sakharnyy diabet. 2012;(1):49—55. (in Russian)
13. Shustov S.B., Baranov V.L., Khalimov Yu.Sh. Clinical Endocrinology [Klinicheskaya endokrinologiya]. Moscow: MIA: 2012. (in Russian)
14. Neverovskiy D.V. Smoking and ischemic stroke. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikho-somatika. 2010; 10: 42—7. (in Russian)
15. Xu L., Schooling C.M., Chan W.M., Lee S.Y., Leung G.M., Lam T.H. Smoking and hemorrhagic stroke mortality in a prospective cohort study of older Chinese. Stroke. 2013; 44: 2144—9.
16. Autenrieth C.S., Evenson K.R., Yatsuya H., Shahar E., Baggett C.,
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616.314-089.23
Чабан А.В.1, Щепин В. О.2, Кораблев В.Н.1 ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, Хабаровск, Россия; 2ФГБНУ "Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко", 105064, Москва, Россия
Авторами разработана модель качества ортодонтической помощи населению на уровне субъекта Федерации. Модель включает следующие элементы: потребность населения в ортодонтической помощи, миссию ортодонтической службы, регламент ортодонтической помощи, табель оснащения, штатное расписание, стандарты оценки эффективности и аудита эффективности ортодонтической помощи населению, а также стандарты контроля качества. Разработанные стандарты контроля качества ортодонтической помощи на примере типовой стоматологической поликлиники показали резервы совершенствования качества и доступности ортодонтических услуг населению в деятельности медицинской организации. Ключевые слова: ортодонтическая помощь; контроль качества ортодонтической помощи; стандарты контроля качества ортодонтической помощи.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (2): 22—26.
Для корреспонденции: Чабан Александр Владимирович, nauka@mail.fesmu.ru
ChabanA.V.1, Schepin V.O.2, Korablev V.N.1 THE ORGANIZATION OF CONTROLLING QUALITY OF ORTHODONTIC CARE OF POPULATION
1The Far East state medical university, 680000 Khabarovsk, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064, Moscow, Russia
The article presents originally developed model of quality of orthodontic care of population on the level of subject of the Russian Federation. The model includes the following elements: demand of population in orthodontic care, mission of orthodontic service, regulations of orthodontic service, table of facilities, .staff list, standards of evaluation of effectiveness and audit of effectiveness of orthodontic care of population, and standards of quality control. The developed standards of quality control exemplified by typical stomatological polyclinic, demonstrated reserves of further development of quality and accessibility of orthodontic service to population in functioning of medical organization.
Key words: orthodontic care; quality control of orthodontic care; standards of quality control of orthodontic care.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravokhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (2): 22—26.
For correspondence: Chaban Aleksander, nauka@mail.fesmu.ru
Received 01.12.2014
Согласно определению, данному в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, "качество медицинской помощи (КМП) — это "совокуп-
ность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень
