CC BY
217УДК: 616-006.02-13.8 (575.2) (04)
ТАНИЕВ Д.Ф., 2ХАБИБУЛАЕВ Ш.З., 12ДЖУРАБЕКОВА К.М., 3ШАРАПОВА Н.М., 12САЙФУТДИНОВА МБ.
ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
1ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗ и СЗН РТ 2Кафедра онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
3Кафедра психиатрии и наркологии им проф. М.Г. Гулямова ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Г
В статье рассмотрена необходимость оценки психосоматического статуса у онкологических больных с запущенными стадиями опухолевого процесса при оказании паллиативной помощи. Использование системы оценки интенсивности симптомов Эдмонтона позволяет обеспечить адекватный контроль над наиболее тягостными проявлениями опухолевого процесса и назначить комплекс мероприятий, направленных на их нивелирование, что значительно улучшает качество жизни этой категории больных. Наиболее выраженными симптомами заболевания, наряду с болевым, являются депрессия и тревога, что диктует необходимость оказания не только медицинской, но и психологической помощи. Подчеркнута необходимость комплексного подхода в решении этой сложной задачи современной онкологии.
Ключевые слова: онкологические больные, психосоматический статус, паллиативная помощь.
:GANIEV D. F., 2KHABIBULAEV SH. Z., 12DZHURABEKOVA K. M., ^HAR^POVA N. M., 12SAIFUTDINOVA MB.
ASSESMENT OF PSYCHOSOMATIC STATUS IN PROVISION OF PALLIATIVE CARE TO ONCOLOGICAL PATIENTS
1State Establishment «Republican Oncological Scientific Center» of Ministry of Health and Social Protection of Population of Republic of Tajikistan
2Department of Oncology of the Tajik Medical State University named after Abuali-ibn-Sino 3Department of Psychiatry and Narcology of the Tajik Medical State University named after Abuali-ibn-Sino
The article analyzes the necessity of evaluation of psychosomatic status in oncological patients with neglected stages of tumor processes in provision ofpalliative care. The use of Edmonton symptom intensity evaluation system allows to provide adequate control over the most painful onsets of tumor processes and assign a set of activities aimed at their leveling which significantly improves the quality of life of this category of patients. The most expressed symptoms of disease along with pain, are depression and anxiety which dictate the need to provide not only medical but also psychological assistance. The need for an integrated approach in solving this complex problem of modern oncology is emphasized.
Key words: oncological patients, psychosomatic status, palliative care.
Актуальность. Общим для всех пациентов на поздних стадиях развития онкологического заболевания является наличие психоэмоционального стресса, значительно ухудшающего качество жизни.
Его причинами могут являться: прогрессирование болезни, особенности личности больного, наличие патологических симптомов, социальные, бытовые, культурные, духовные проблемы, проводимое лече-
ние и взаимоотношения с медицинскими работниками. Психический стресс часто описывается как страх, тревога или депрессия, однако пациенты с распространённым раком могут испытывать ряд других эмоциональных проблем. Эти проблемы далеко не всегда свидетельствуют о психопатологии, некоторые из них, например отрицание или пассивность, следует рассматривать как клиническое проявление компенсаторных механизмов, поскольку даёт пациенту время, чтобы примириться с ситуацией [1, 2, 3].
Е. Кассел [4] подчеркивал, что «тело не страдает, страдает все человеческое существо». Страдание складывается из многих компонентов: боль; невозможность себя обслуживать; ощущение собственной беспомощности и обузы для окружающих; чувство вины; страх и беспомощность в связи с ожиданием приближающейся смерти; чувство горечи из-за незавершенных дел и невыполненных обязательств.
Именно адекватной комплексной помощи больному в конце жизни на сегодняшний день в Таджикистане уделяется недостаточно внимания [5-6]. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существует много профессиональных тонкостей, необходимых для облегчения страдания, которые может решить только подготовленный врач. Ведь и умирающему больному, как считают многие специалисты, должна быть оказана не только квалифицированная медицинская помощь, но и психотерапия, что позволит значительно повысить качество его жизни.
Цель исследования. Провести анализ психосоматического статуса больных с генерализованными формами злокачественного процесса.
Материал и методы исследования. В основу исследования положен анализ психосоматического статуса 87 пациентов с различными локализациями злокачественных новообразований: 34 (39,1%) больных страдали раком молочной железы, 21 (24,1%) имели поражение печени, 18 (20,7%) - рак желудка, у 14 (16,1%) пациентов было установлено метастатическое поражение органов и тканей из невыявленного первичного очага. Мужчин было 43 (49,4%), женщин - 44 (50,6%). Возраст больных варьировал в пределах 20-89 лет, из которых 66,7% относились к категории 40-69 лет.
В зависимости от вида лечебных мероприятий больные были разделены на три группы. Симптоматическое лечение было проведено 29 (33,3%) больным (первая группа), у которых при первичном обращении была установлена IV стадия опухолевого процесса; вторую группу составили 33 (37,9%) пациента, получивших специальные методы лечения (хирургическое, лучевое или хи-миотерапевтическое), но с паллиативной целью; третью группу составили 25 (28,7%) больных, ко-
Ганиев Д.Ф - зам. директора по организационно-методической работе ГУ Республиканского онкологического научного центра МЗиСЗН РТ; тел.: + 992 918 82 45 81; e-mail: [email protected]
торые были переведены из II клинической группы в IV ввиду неэффективности проводимой терапии.
Нами проводились социологические опросы пациентов с применением системы оценки симптомов Эдмонтона ESAS (The Edmonton Symptom Assessment System). Опросник позволяет оценить выраженность симптомов, наиболее часто встречающихся у онкологических больных: слабость, боль, тошнота, подавленность, чувство тревоги, потеря аппетита, сонливость, одышка, общее плохое самочувствие.
Статистическую значимость различия показателей между всеми группами определяли по критерию х2 медианного теста и по Т-критерию Вилкоксона, определение достоверности результатов исследования проводили с помощью t - критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. Всем 87 пациентам паллиативная помощь осуществлялась мобильной бригадой ГУ РОНЦ МЗ СЗН РТ с целью сокращения затрат как медицинских учреждений, так и самих пациентов. Необходимо особо подчеркнуть, что данная методика оказания паллиативной помощи в Таджикистане приобретает особое значение из-за ограниченных ресурсов в системе здравоохранения, так как не требует дополнительных затрат на технологии и лабораторные анализы.
До начала оказания мобильной паллиативной помощи мы оценивали состояние пациентов по критериям шкалы Эдмонтона, анкету заполняли члены группы либо родственники или волонтеры, ухаживающие за больными. На каждого больного выделяли от 25 до 60 минут для оказания медицинской и психологической помощи.
Таким образом больному предлагали оценить выраженность каждого из указанных симптомов в баллах с помощью цифровой оценочной шкалы от 0 до 10 баллов (0 - отсутствие симптома, 10 - симптом максимально выражен). Также предусмотрена дополнительная цифровая оценочная шкала, на которой пациент указывал симптом, который не представлен в опроснике, но который беспокоил пациента. Результатом оценки является цифровое значение выраженности каждого симптома, а также суммарный индекс дистресса.
Оценка интенсивности симптомов по числовой шкале Эдмонтона у 87 пациентов показала следующие результаты (рис. 1).
При анализе выраженности симптома применяют следующую градацию степеней тяжести:
1-3 балла - незначительно выраженный симптом;
4-6 баллов - умеренно выраженный симптом;
7-10 баллов - значительно выраженный симптом.
При превышении пороговых значений (4 балла) симптом начинает оказывать существенное влияние на жизнедеятельность больного, и в этом случае следует рассмотреть мероприятия по его контролю (рис. 2, 3, 4).
Рис. 1. Показатели симптомов по шкале Эдмонтона у исследованных больных
(п=87), %
Рис. 2. Градация болевого синдрома по системе Эдмонтона в исследуемых группах
Рис. 3. Оценка депрессии по системе Эдмонтона в исследуемых группах
Рис. 4. Оценка уровня тревоги по системе Эдмонтона в исследуемых группах
Как видно из приведенных рисунков, такие симптомы, как боль, депрессия, тревога (р<0,001) были ведущими во всех группах, имея градацию 7 баллов и выше, что требует усиленного внимания к контролю данных симптомов, которые значительно снижают качество жизни больных и подразумевает более активную лечебную тактику.
Помимо лечебных манипуляций и купирования болевого синдрома, особое внимание было уделено психологическим аспектам. Так, больные были обучены навыкам снятия стресса, когнитивной и поддерживающей психотерапии, назначена лекарственная терапия - транквилизаторы, антидепрессанты.
Оценка симптомов у онкологических больных с запущенными стадиями позволила обеспечить адекватный контроль над наиболее тягостными проявлениями опухолевого процесса и назначить комплекс мероприятий, направленных на их нивелирование (табл. 1).
Оценка интенсивности как соматических, так невротических и психотических симптомов у больных с диссеминированным злокачественным процессом при оказании паллиативной помощи направлена на полный контроль и управление болью, а также купирование других тягостных симптомов; предоставление медицинских, социальных, психологических услуг по потребностям с учётом индивидуальных
потребностей каждого пациента, что в свою профильными специалистами, оказывающими очередь позволяет координировать работу с необходимую помощь и консультации.
Сравнительная оценка симптомов до и после лечения (Me [25q; 75q]; п=87)
Симптомы До лечения После лечения P
Боль 6,0 [6,0; 7,0] 3,0 [3,0 4,0] <0,001
Усталость 7,0 [6,0; 7,0] 4,0 [3,0 4,0] <0,001
Сонливость 6,0 [6,0; 7,0] 3,0 [3,0 4,0] <0,001
Тошнота 5,0 [5,0; 5,0] 2,0 [2,0 2,0] <0,001
Аппетит 7,0 [6,0; 7,0] 4,0 [3,0 4,0] <0,001
Одышка 6,0 [5,0; 8,0] 3,0 [2,0 5,0] <0,001
Депрессия 6,0 [6,0; 6,0] 3,0 [3,0 4,0] <0,001
Тревога 6,0 [6,0; 6,0] 3,0 [3,0 3,0] <0,001
Плохое самочувствие 7,0 [7,0; 7,0] 4,0 [4,0 4,0] <0,001
Запор 3,0 [3,0; 4,0] 0,0 [0,0 1,0] <0,001
Примечание: р - статистическая значимость различия показателей до и после лечения (по Т-критерию Вилкоксона)
Оценка интенсивности как соматических, так невротических и психотических симптомов у больных с диссеминированным злокачественным процессом при оказании паллиативной помощи направлена на полный контроль и управление болью, а также купирование других тягостных симптомов; предоставление медицинских, социальных, психологических услуг по потребностям с учётом индивидуальных потребностей каждого пациента, что в свою очередь позволяет координировать работу с профильными специалистами, оказывающими необходимую помощь и консультации.
Мы считаем, что наиболее эффективный метод работы - работа группой, в которую должны входить разные по профессиональному уровню члены команды и привлекаемые в различное время, основываясь на потребностях больного, врач, медсестра, психосоциальный работник, религиозный деятель, волонтеры, ухаживающие родственники, соседи. Сам пациент рассматривается как основной член команды, с участием которого строится вся работа.
Заключение. Таким образом, оценка интенсивности симптомов с использованием шкалы Эдмонтона позволила определить степень выраженности нарушений в психосоматическом
статусе онкологических больных, провести соответствующую корригирующую терапию и улучшить качество оказываемой паллиативной помощи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Чиссов В.И. Онкология. Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2017. - 624 с.
2. Чиссов В.И. Руководство по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 840 с.
3. Wang L., Piet L., Kenworthy C.M. et al. Association between palliative case management and utilization of inpatient, intensive care unit, emergency department, and hospice in Medicaid beneficiaries // Am. J. Hosp. Palliat. Care. - 2015.-№ 3.- P. 32-216.
4. Cassell E. The nature of suffering and the goals of medicine // NewEngl. J. Med. - 1982. - V. 306. - P. 639-645.
5. Зикиряходжаев Д.З., Абиджанова Н.Н., Махмудова Л.Ш. и др. Этика и деонтология в паллиативной медицине: метод. рекомендации. - Душанбе, 2012. - 12 с.
6. Зикиряходжаев Д.З., Абиджанова Н.Н., Хусейнов З.Х. и др. Паллиативная помощь в онкологии: метод. рекомендации. - Душанбе, 2012. - 16 с.
г
л
ЕАНИЕВ Д.Ф., ХДБИБУЛАЕВ Ш.З., ДЖУРАБЕКОВА К.М., ШАРАПОВА Н.М., САЙФУТДИНОВА М.Б.
БАХРГУЗОРИИ Х,ОЛАТИ ПСИХОСОМАТИКЙ ХДНГОМИ РАСОНИДАНИ ЁРИИ ПАЛЛИАТИВИИ БЕМОРОНИ ОНКОЛОГЙ
МД «Маркази илмии чумхуриявии саратоншиносй» ВТ ва ХДА Ч,Т Кафедраи саратоншиносии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Кафедраи беморщои рухй ва наркологии ба номи профессор М.Г. Гулямов ДДТТ ба номи Абуалй ибн Сино
Калима^ои калидй: беморони онкологи, ^олати психосоматики, ёрии паллиативй.
Дар мацола зарурати бауогузории уолати психосоматикии беморони онкологи бо маруила^ои нщоии цараёни бемори уангоми ёрии паллиативы мавриди барраси царор гирифтааст. Истифодаи системаи бауогузории шиддати нишонауои Эдмонт имкон медщад, то назорати боэътимод нисбати аломатуои нисбатан вазнини цараёни бемори бурда шуда, мацмуи чорсцои бартараф намудани он^о таъин гардад ва ин дар навбати худ сифати зиндагии ин гурууи беморонро нисбатан беутар менамояд. Яке аз нишонауои бараълои бемори дар баробари дард ин таназзул ва уаяцон мебошад, ки щтмй будани на тан^о ёрии тибби, балки ёрии рууиро низ таъкид менамояд. Хатми будани муносибати мацмуави дар уалли ин масъалаи мураккаби онкологияи муосир цайд карда шудааст.
V
J
