CC BY
29УДК 616.89 -053.5; 616: 612.017.1 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-214-218
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ И МОРФОФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЛЕЙКЕМИЕЙ
МУСТАФАКУЛОВА Н.И., КАРОМАТОВА Т.И.
Кафедра внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Изучить психовегетативный и морфофенотипический портрет пациентов с острой лейкемией (ОЛ).
Материал и методы исследования. Проведено исследование психовегетативного и морфофенотипического портрета у 93 пациентов с острой лейкемией.
Результаты. Среди больных ОЛ обнаружено статистически значимое увеличение удельного веса пациентов с сангвиническим (72,0%) и снижение количества пациентов с меланхолическим темпераментом (5,3%). Холерики составили всего 9,0%, флегматики - 16,1%. У пациентов с ОЛ с различными типами темперамента обнаружились различия в психовегетативном статусе, внешнем фенотипическом портрете и клинико-гематологической симптоматике.
Заключение. Дифференцированный комплексный подход к психовегетативному и морфофенотипическому портрету, клинической симптоматике, лабораторным показателям у пациентов с лейкемией даёт возможность на ранних этапах заболевания выявить признаки болезни и индивидуализировать прогноз. Ключевые слова: лейкемия, темперамент, психовегетативный статус, морфофенотипический портрет
PSYCHOVEGETATIVE AND MORPHPHENOTYPICAL FEATURES OF PATIENTS WITH ACUTE LEUKEMIA
MUSTAFAKULOVA N.I., KAROMATOVA T.I.
Department of internal diseases No3 of the Avicenna Tajik State Medical University
Study Purpose. To study psycho vegetative and morphophenotypical portrait of patients with AL.
Material and Methods. The research of psychovegetative and morphophenotypical portrait is carried out in 93 patients with acute leukemia.
Results. Statistically significant increasing of specific weight of patients both with sanguine (72,0%) and reduction of number of patients with melancholic temperament (5,3%) among patients with AL is revealed. Patient with choleric and phlegmatic temperament amounted for 9,0% and 16,1% accordingly. Among patients with AL with various types of temperament, the differences in the psychovegetative status, an external phenotypical portrait, a clinical symptomatology, hematological and the dermatoglyphics indicators were found.
Conclusion. the differentiated approach to psychovegetative and morphophenotypical portrait, laboratory and dermatoglyphics indicators in patients with leukemia gives the chance at early stages of a disease to reveal the signs of illness and to individualize the forecast.
Key words: leukemia, temperament, psychovegetative status, morphophenotypical portrait
Актуальность
Острые лейкозы (ОЛ) - гетерогенная группа опухолевых заболеваний, при которых бластами поражается костный мозг с вытеснением нормальных элементов кроветворения и инфильтрируются внутренние органы. Факторами риска развития являются радиация, рентгеновское обследование, взаимодействие с бензолом, химиотерапия, синдром Дауна, миелодиспластический синдром и др. [7]. В начальном периоде ОЛ у взрослых протекает под маской многих заболеваний с полиморфизмом клинической симптома-
тики у каждого индивидуума в отдельности. В связи с этим особый интерес представляет изучение психовегетативных и морфофено-типических особенностей пациентов.
Морфофенотипические особенности индивидуума необходимо учитывать не только в качестве предиктора возникновения заболевания, но и как фактора, определяющего особенности клиники и течения мультифак-ториальных болезней [5].
Дифференцированная оценка клини-ко-конституциональных взаимосвязей при ОЛ у детей даст возможность выделить
конституционально-зависимые признаки болезни и факторы риска, позволит индивидуализировать прогноз и терапию, что в свою очередь улучшит результаты лечения заболевания [1, 3].
Особенности нервной системы человека, тип его темперамента и другие индивидуально-психологические качества можно определить не только традиционными психологическими методами, но и визуальными исследованиями морфофенотипического портрета, а также исследованием кожного рисунка кисти человека, что является областью специальной отрасли знаний - дерматоглифики [2, 4].
У детей с острой лейкемией выявлена связь между характером распределения дер-матоструктур и клинико-лабораторными и иммуногенетическими исследованиями. Но опыт работы практических психологов свидетельствует, что применение одних и тех же стандартных, даже очень надежных, методов, как правило, не дает возможности получить ответ на конкретный вопрос.
Наличие противоречий в дерматоглифи-ческой характеристике при психологических расстройствах, о которых свидетельствуют многие литературные данные, указывает на необходимость дополнительных исследований этих биологических маркеров с целью установки их места в нейроонтогенетической модели возникновения этих заболеваний [6].
Цель исследования
Изучить психовегетативный и морфофе-нотипический портрет пациентов с острой лейкемией.
Материал и методы исследования
Обследованы 93 пациента с ОЛ в возрасте от 17 до 63 лет в гематологическом отделении ГУ НМЦ РТ. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, адекватных по полу и возрасту.
Критерии включения: подтвержденный диагноз «лейкемия», согласие пациента.
Критерии исключения: онкопатология, тяжелые сопутствующие заболевания.
Методы исследования: общепринятые клинико-лабораторные исследования, стер-нальная пункция с морфологическим и цитохимическим исследованием костного мозга. Для исследования внешнего фенотипа применена модифицированная фенотипиче-ская карта, включающая 64 показателя.
Тип конституции определяли с помощью индекса физического развития (Пинье) по формуле:
ИП = L - (Р±Т)
где: L - длина тела (см), Р - масса тела (кг), Т - окружность грудной клетки (см).
Определяли индекс массы тела (Кетле): масса тела (кг) / рост (м)2 Исследование вегетативного фона проводилось с помощью специальной вегетативной комбинированной таблицы A.M. Bein. и соавт (1971). Применён опросник структуры темперамента и опросник по Айзенгу, «Genetic-test» (ALW) со сканированием отпечатков пальцев рук.
Диагноз ставился согласно утверждённой ВОЗ классификации острых и хронических лейкозов (10 пересмотр МКБ).
Статистическую обработку первичного материала проводили на ПК с помощью применения прикладного пакета Statist^ 6,0. Вычисляли средние значения (М) и стандартную ошибку (±m), относительные величины (P). Для проверки нулевой гипотезы и для сравнения средних величин достоверность различий выборок определяли по t-критерию Стьюдента и по U-критерию Манна-Уитни. Сравнение нескольких групп проводилось с помощью критерия ANOVA (Н-критерий Краскела-Уоллиса). Дисперсионный анализ относительных величин поводили по критерию х2. Нулевая гипотеза при анализе данных опровергалась при p<0,05. Результаты и их обсуждение Среди больных ОЛ обнаружено статистически значимое увеличение удельного веса пациентов с сангвиническим (67 человек; 72,0%) и снижение количества пациентов с меланхолическим темпераментом (5 человек; 5,3%). Холерики составили всего 13 человек (9,0%), флегматики - 15 (16,1%).
Психовегетативный и фенотипический портрет пациентов с ОЛ был различным в зависимости от типа темперамента. Изучение типа темперамента позволяет на ранних этапах заболевания прогнозировать заболевание и особенности его течения.
Сравнительный анализ психовегетативного статуса пациентов, страдающих ОЛ, показал, что сангвинический темперамент отличался экстравертностью (100,0%), общительностью (100,0%), активностью (100,0%). Вегетативные нарушения проявлялись в виде гипертонического синдрома (87,0%), тахикардии (68,0%), красного дермографизма (100,0%).
Флегматики характеризовались интро-вертностью (100,0%), эмоциональной холодностью (100,0%), инертностью (100,0%). Нарушения со стороны вегетативной нервной системы у этой категории лиц проявлялись склонностью к гиперсаливации (93,0%), потливостью (73,0%) и запорами (77,0%); вегетативные проявления в виде гиперто-
нического синдрома (97,0%), брадикардии (90,0%), сонливости (100,0%).
Все пациенты с меланхолическим темпераментом характеризовались интро-вертностью с высоким уровнем нейро-тизма, эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, легкой ранимостью, впечатлительностью, малой общительностью, подозрительностью, одиночеством. Вегетативные нарушения проявлялись в виде гипотонического синдрома, головокружения (97,0%), поноса (33,0%), чередующегося с запорами (35,0%), прерывистого сна (75%), гипосаливации (96%), тахикардии (96%).
Лица с холерическим темпераментом отличались высокой степенью экстраверсии, общительностью, эмоциональностью, агрессивностью, активностью, высокомерностью, самоуверенностью. Вегетативные изменения характеризовались гипосаливацией, тахикардией, красным дермографизмом, периодически гипертоническим синдромом. Все пациенты плохо переносили жаркий период года.
Сравнительный анализ морфофеноти-пического портрета больных с ОЛ выявил различия между типами темперамента. У пациентов с сангвиническим и флегматическим темпераментами наблюдали избыточную массу тела (ИМТ - 27,5±0,5) и гиперстениче-скую конституцию (ИП - 7,5±2,3) с широкой и выпуклой грудной клеткой, у холериков достоверно чаще определялись нормальные показатели питания с хорошо развитой мускулатурой (индекс Пинье 17,0±3,0), тогда как у меланхоликов отмечали дефицит массы тела (ИМТ - 16,3±0,5 кг/м2), астеническую конституцию (ИП - 33,5±1,3) с узкой и уплощенной грудной клеткой (х2=13,3, р1-2<0,05), (Х2=17,7, р1-3<0,001), (Х2=18,7, р1-4<0,001).
Форма головы и лица у сангвиников и флегматиков была кругловатая, у холериков - удлиненная, с продолговатым лицом, у меланхоликов - маленькая, с небольшим
узким лицом (х2=15,3; р1-2<0,001), (х2=19,7; р1-3<0,01), (х2=18,7, р1-4<0,001).
Верхние и нижние конечности у пациентов с сангвиническим и флегматическим темпераментом были несколько укорочены, полноватые, у холериков - развитые и крепкие, тогда как у всех меланхоликов тонкие и длинные (х2=23,7; р1-2<0,05), (х2=16,7; р1-3<0,001), (х2=16,7, р1-4<0,001). Форма живота у сангвиников была тугая и шарообразная; у флегматиков - отвисшая, у холериков -плоская с развитой мускулатурой, у меланхоликов - втянутый живот со слабой передней брюшной стенкой (х2=14,3; р1-2<0,05), (х2=17,5; р1-3<0,05), (х2=19,3, р1-4<0,001).
У пациентов с ОЛ с различными типами темперамента обнаруживались различия и в клинической симптоматике.
У сангвиников отмечалось преобладание в клинической картине интоксикационного (82,0%), геморрагического (94,0%) и гипертонического (98,0%) синдромов. Высокая частота и степень выраженности токсичности более выражены у пациентов с флегматическим темпераментом в виде вялости, слабости, недомогания - у всех больных, без значительной потери массы тела (40,0%), с лимфадено-патией (84,6%), гипертоническим (86,0%) и костно-суставным синдромами (73,3%).
Для пациентов с холерическим темпераментом наряду с интоксикационным (84,6%), геморрагическим (53,8%) синдромами была характерна значительная лимфаденопатия (76,9%), а у всех меланхоликов отмечались нарастающие анемический, интоксикационный, болевой и диспепсический синдромы (60,0%).
Гепатоспленомегалия встречалась с одинаковой частотой во всех группах больных, но при этом её выраженность у флегматиков и сангвиников (94,0% и 80,0%) была максимальной, тогда как у меланхоликов гепато-спленомегалия (40,0%) и геморрагические проявления (20,0%) были менее выражены (р<0,001) (рис.).
Нейролейкемия Анемический с-ром Диарейный с-м Суставной синдром Гепатоспл еном егалия Гипертонический Геморрагический Интоксикационный с-м
0:00% 20,00% 40:00% 60:00% 80=00% 100:00% 120:00% ■ Меланхолики ■ Холерики ■ Флегматики ■ Сангвиники
Основные клинические симптомы и синдромы у пациентов с острой лейкемией
Нейролейкемия наиболее часто встречалась у пациентов с сангвиническим (55,0%) и флегматическим темпераментами (46,0%), у холериков этот показатель составил всего лишь 15,0% случаев, тогда как у меланхоликов нейролейкемия ни разу не встречалась.
В гемограмме у сангвиников (88,3%) и флегматиков (86,5%) определялась лейкемическая (больше 50 тыс. в 1 мкл крови), у остальных больных (11,7% и 13,5%) - сублейкемическая форма (от 10 до 50 тыс. в 1 мкл крови) повышения уровня лейкоцитов (р<0,001), у холериков повышение уровня лейкоцитов в периферической крови достигало от 10 до 30 тыс. в 1 мкл крови (77,0%), тогда как у меланхоликов во всех случаях определялась лейкопеническая форма (от 0,7 до 6,0 тыс. в 1 мкл крови) (р<0,001).
Выявлены различия в особенностях течения лейкемии в частоте встречаемости пальцевых узорных характеристик в зависимости от темперамента больных, в ряде случаев статистически достоверных и практически значимых. Среди сангвиников несколько чаще встречались петлевые типы узоров (97,0%), у флегматиков - завитки (73,3%), у холериков - дуговые (А) (76,9%) и у меланхоликов - завиток-петля (^Л) (80,0%).
Выводы
1. Психовегетативный и фенотипический портреты пациентов с ОЛ были различны-
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашева И.И., Десятова Л.Ф. Роль конституционального фактора в клиническом полиморфизме у детей острым лимфобластным лейкозом //Сибирский онкологический журнал.- 2012.- №6.
2. Власов А.В. Визуальный экспресс метод психодиагностики личности по узорам папиллярных линий указательных пальцев // Молодой ученый. - 2012. - №2. - С. 219-221.
3. Десятова Л.Ф., Корнетов Н.А., Балашева И.И. Конституциональный тип - предиктор клиники и течения острого лимфобластного лейкоза у детей // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. -С.237 - 238.
4. Eiser C., Hill J.J., Vance Y.H. Examining the psychological consequence of surviving childhood cancer: systematic review as a research method in pediatric psychology // J. Pediatric Psychology.- 2013.- Vol. 27 (7).- P. 459-460.
5. Manola K.N. Cytogenetic abnormalities in acute leukemia of ambiguous lineage: an overview // Br. J. Haematol.- 2013.- Vol. 163.- P. 24-39.
ми в зависимости от типа темперамента. Изучение типа темперамента у пациентов позволяет на ранних этапах заболевания прогнозировать заболевание и особенности его течения.
2. Нельзя абсолютизировать единственный способ научного исследования, как универсальный. Только при комплексном исследовании можно получить наиболее достоверные данные о психовегетативном и морфофенотипическом состоянии индивидуума. Абсолютизация примененного стандартизированного исследования приводит к односторонней оценке личности, так как при этом не учитываются системность и целостность организации человека, клини-ко-гематологические, психовегетативные и морфофенотипические особенности индивидуума.
3. Только дифференцированный подход и глубокий анализ, грамотная интерпретация комплекса психовегетативных, морфофе-нотипических, клинико-гематологических показателей у пациентов с лейкемией даёт возможность на ранних этапах заболевания выявить признаки болезни и индивидуализировать прогноз.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Balasheva I.I., Desjatova L.F. Rol' konstitucional'no-go faktora v klinicheskom polimorfizme u detej ostrym limfoblastnym lejkozom [The role of the constitutional factor in clinical polymorphism in children with acute lymphoblastic leukemia]. Sibirskij onkologicheskij zhurnal (Siberian Oncological Journal).2012;6.
2. Vlasov A.V. Vizual'nyj jekspress metod psihodiag-nostiki lichnosti po uzoram papilljarnyh linij ukazatel'nyh pal'cev [Visual express method of psychodiagnostics of personality according to patterns of papillary lines of index fingers]. Molodoj uchenyj (Young scientist).2012;2: 219-221.
3. Desjatova L.F., Kornetov N.A., Balasheva I.I. Konstitucional'nyj tip - prediktor kliniki i techenija ostrogo limfoblastnogo lejkoza u detej [Constitutional type - predictor and clinic of acute lymphoblastic leukemia in children]. BiomedicalandBiosocialAnthropology. 2007;9:237-238.
4. Eiser C; Hill JJ; Vance YH. // Examining the psychological consequence of surviving childhood cancer: systematic review as a research method in pediatric psychology. J. Pediatric Psychology;2013;27 (7): 459-460.
5. Manola K.N. Cytogenetic abnormalities in acute leukemia of ambiguous lineage: an overview. Br. J. Hae-matol.2013;163:24-39.
6. Ferihan M., Ahmed-Popova, Mladen J., Mantarkov, Stefan T. Sivkov, Valentin H. Akabaliev // Folia Medica (Medical University, Plovdiv).- 2014.- No 56 (1).- P. 5.
7. Savisko A, Nelassov N., Parmon S. Does contemporary combined chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia can effect parameters of systolic function of left ventricle? // Euroson 2012. XIII International Congress on Clinical Ultrasound of the Spanish Society of General Medicine. Abstract book. P. 168.
6. Ferihan M. Ahmed-Popova, Mladen J. Mantarkov, Stefan T. Sivkov, Valentin H. Akabaliev. Folia Medica (Medical University, Plovdiv).2014;56 (1):5.
7. Savisko A, Nelassov N., Parmon S. Does contemporary combined chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia can effect parameters of systolic function of left ventricle?. Euroson 2012. XIII International Congress on Clinical Ultrasound of the Spanish Society of General Medicine. Abstract book;168.
Сведения об авторах: Мустафакулова Намуна Ибрагимовна -
зав. кафедрой внутренних болезней №3 ТГМУ имени Абуали ибн Сино, д.м.н., доцент; тел.: +(992)918762494
Кароматова Тахмина Изатуллаевна - соискатель кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ имени Абуали ибн Сино
Information about authors: Mustafakulova Namuna Ibragimovna - Head of Department of Internal Diseases №3 of ATSMU , MD, Professor; Tel .: +(992)918762494 KaromatovaTakhmina Izatullaevna - Aspirant of the Department of Internal Diseases No. 3 of the ATSMU
ХУСУСИЯТХфИ ПСИХОВЕГЕТАТИВЙ ВА МОРФОФЕНОТИПИИ БЕМОРОНИ ЛЕЙКЕМИЯИ ШАДИД
МУСТАФАКУЛОВА Н.И., КАРОМАТОВА Т.И.
Кафедраи беморидои дарунии №3 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тщщцот. Омузиши цолати психовегетативй ва морфофенотипии беморони лейкемияи ша-
Мавод ва усул;о. Тадцщи цолати психовегетативй ва морфофенотипии 93 бемори лейкемияи шадид гузаронида шуд.
Натицщо. Миёни беморони лейкемияи шадид болоравии назарраси омории шумораи беморони дорои мичрзи сангвинй (72,0%) ва пастравии шумораи беморони дорои мицози меланхолй (5,3%) дарёфт гардид. Холерикцо цамагй 9,0%, флегматищо - 16,1% ташкил доданд. Дар беморони лейкемияи шадид бо на-въцои гуногуни мщоз дар цолати психовегетативй, цолати берунии фенотипй ва нишонацои клиникии гематологй дигаргуницо муайян карда шуд.
Хулоса. Назари мачмуавии тафрщавй нисбати цолати психовегетативй ва морфофенотипй, нишонацои клиники, нишондодцои озмоишии беморони дорои лейкемия имкон медщад, то дар марцилацои бармацали беморй нишонацои бемориро муайян намуда, хулосабарории алоцида созем. Калима;ои асосй: лейкемия, мизоч,, долати психовегетативй, долати морфофенотипй
