CC BY
53
УДК 614.23:616.89
ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ И СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Пусташнева М.Н.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Янковая Т.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
mpiistashnevaamail. ru - Пусташнева Мария Николаевна
Резюме. Целью исследования является мониторинг психологического статуса диспансерных больных и синдрома эмоционального выгорания у врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений. В исследовании приняли участие 100 пациентов, обращавшихся в поликлинику к различным специалистам, и 30 врачей первичного звена. Психологический статус определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), синдром эмоционального выгорания оценивали с помощью опросника Водопьянова Н.Е. (MBI). У диспансерных больных в соответствии со шкалой HADS нарушения психологического статуса выявлены у 59,46±0,36% больных. При этом тревожные расстройства преобладали над депрессивными (46,23±0,49% и 24,51±0,28 % соответственно, p>0,05), что увеличивает психологическую нагрузку на врачей первичного звена. При этом с увеличением возраста нарастает выраженность тревожно-депрессивных расстройств. У женщин старше 40 лет, в отличие от мужчин, чаще встречается клинически выраженная тревога (34,6±0,36% и 23,02 ±0,16% соответственно, p>0,05). Клинически значимые тревожные состояния у диспансерных больных повышают «непрофильную нагрузку» на врачей первичного звена, что значительно сказываются на их профессиональной деятельности, мешает качественно проводить лечение основных заболеваний, приводит к необоснованному назначению лишних препаратов и неправильной оценке эффективности лечения. Установлено, что у 70% врачей первичного звена выявлено эмоциональное истощение, у 10% - деперсонализация/цинизм и только 20% остались довольны выбранной медицинской карьерой. Выявленные нарушения психологического статуса пациентов и эмоционального выгорания у врачей первичного звена указывают на то, что необходимо проводить среди пациентов психологическую разгрузку, а среди врачебного коллектива надо повысить стрессоустойчивость, что должно привести к повышению работоспособности, а значит к улучшению качества оказания медицинской помощи населению.
Ключевые слова: психологический статус, депрессия, тревога, пациенты, врачи первичного звена.
EVALUATION OF PSYCHOLOGICAL STATUS OF PATIENTS AND SYNDROME OF EMOTIONAL BURNING IN PRIMARY DOCTORS IN AMBULATORY CONDITIONS
Pustashneva M.N.
Scientific advisor — assistant professor Yankovaya T.N., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The aim of the study was to monitor the psychological status of dispensary patients and the syndrome of emotional burnout in primary care physicians in outpatient clinics. The study involved 100 patients who contacted the clinic for various specialists, and 30 primary care physicians. The psychological status was determined with the help of the hospital scale of anxiety and depression (HADS), the emotional burnout syndrome was assessed using the questionnaire of N.E. Vodopyanov (MBI). In dispensary patients, according to the HADS scale, 59.46 ± 0.36% of the patients were diagnosed with psychological status disorders. At the same time, anxiety disorders predominated over depressive disorders (46,23 ± 0,49% and 24,51 ± 0,28%, respectively, p> 0,05), which increases the psycho-psychological burden on primary care physicians. At the same time, with the increase in age, the severity of anxiety-depressive disorders increases, so in women older
than 40, unlike men, there is more clinically expressed anxiety (34,6 ± 0.36% and 23,02 ± 0,16%, respectively, p> 0,05). Clinically significant anxiety diagnosed in dispensary patients increase the "non-core burden" of primary care physicians, which significantly affects their professional activity, and also prevents qualitative treatment of major diseases, which leads to unjustified prescribing of unnecessary drugs and improper evaluation of the effectiveness of treatment. It was found that 70% of primary care physicians had emotional exhaustion, 10% had depersonalization / cynicism, and only 20% were satisfied with the chosen medical career. Identified violations of the psychological status of patients and emotional burnout in primary care physicians indicate that it is necessary to carry out psychological discharge among patients, and among the medical team it is necessary to increase stress resistance, which should lead to an increase in efficiency, and thus to an improvement in the quality of medical care for the population. Key words: psychological status, depression, anxiety, patients, primary care physicians.
Введение. Здоровье взрослого населения на терапевтическом участке уязвимо как в плане соматического, так и нервно-психического состояния.
По разным данным, от 30 до 50% лиц, обращающихся за медицинской помощью в поликлиники, имеют нарушения психологического статуса, при этом клинически значимая тревога наблюдается у 25% и более диспансерных больных и только у 20% отмечается действительные соматические страдания [1,2]. Больные с тревожно-депрессивными расстройствами создают дополнительную «непрофильную нагрузку» на врачей первичного звена. Это может приводить к диагностическим ошибкам, хронизации патологических процессов, длительному и часто безрезультатному лечению пациентов, что способствует снижению качества жизни, ухудшению здоровья диспансерных больных [5]. С другой стороны, повышенные нагрузки, сверхурочная работа, переход в систему непрерывного медицинского образования стимулируют развитие синдрома эмоционального выгорания. По данным отечественных и зарубежных
исследователей, он встречается в 30 - 90% врачей. Наиболее ярко выгорание проявляется в случаях, когда коммуникации отягощены эмоциональной насыщенностью, как правило, на почве стресса. Напряженный темп работы и учебы врачей предъявляет повышенные требования к компенсаторным механизмам психики, срыв которых приводит к возникновению стресса, психологическим и социальным конфликтам и, как
результат, неудовлетворенности
профессией, чувству сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Поэтому имеет место так называемое бегство от сложившейся ситуации в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид. По данным статистики, число, самоубийц среди врачей составляет от 28 до 48 на 100 тысяч [6].
Цель исследования: мониторинг психологического статуса диспансерных больных и синдрома эмоционального выгорания у врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 больных в возрасте 47,2 ± 2,5 года, находящихся на диспансерном
наблюдении в амбулаторных условиях, и 30 врачей первичного звена поликлинических учреждений, средний возраст которых 52,3 ± 1,7 года.
Психологический статус определяли тестированием по двум опросникам. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (НАОБ) состоит из двух подшкал -тревоги и депрессии. Каждая подшкала содержит по 7 вопросов. Обследуемые самостоятельно отвечали на тесты, что в среднем занимало до 5 мин. Затем подсчитывали сумму баллов, набранных по каждой из подшкал, а также суммарный балл по шкале. Суммарный балл по каждой из подшкал в пределах 6-9 баллов указывал на субклинические проявления тревоги/депрессии, 10 баллов и более-на клинически значимые проявления.
Для выявления синдрома эмоционального выгорания использовался опросник синдрома выгорания
Водопьянова Н.Е. (МВ1). Данный опросник состоит из 22 вопросов, где необходимо было выбрать позицию от 0 -«никогда» до 6 - «ежедневно» баллов. В среднем время ответа не превысило 7 минут. Далее, рассчитывалась
максимальная сумма баллов для каждой субшкалы: эмоциональное истощение (54 балла), деперсонализация/цинизм (30 баллов), профессиональная успешность (48 баллов) [7].
Результаты исследования и их обсуждение. У диспансерных больных в соответствии со шкалой HADS нарушения психологического статуса выявлены у 59,46±0,36% больных. При этом тревожные расстройства преобладали над депрессивными (46,23±0,49% и 24,51±0,28 % соответственно, р>0,05). Так, субклинические проявления тревоги у больных диагностировались в 33,8 ±0,56 %, клинически выраженная тревога - в 22,2±0,51% % (р>0,05). При этом среди амбулаторных пациентов достоверно чаще встречается субклинические проявления тревоги, что увеличивает
психологическую нагрузку на врачей первичного звена.
У диспансерных больных до 40 лет мужского и женского пола не выявлено статистически значимых различий в уровне тревоги и депрессии, но у женщин чаще, чем у мужчин, встречается субклиническая тревога (17,9±0,5% и 13±0,14% соответственно, р<0,05). Однако у амбулаторных пациентов старше 40 лет женского пола чаще, чем у мужчин, встречается клинически выраженная тревога (34,6±0,36% и 23,02±0,16% соответственно, р>0,05). Таким образом, с увеличением возраста нарастает выраженность тревожно-депрессивных расстройств, при этом у женщин старше 40 лет, в отличие от мужчин, чаще встречается клинически выраженная тревога.
При анализе обращаемости пациентов к врачам первично звена, выявлено, что у 24 пациентов (40,7%),
обратившихся к терапевту, и у 35 (59,3%), обратившихся к другим специалистам, имеются нарушения в психологическом статусе, причем у терапевтических больных преобладала субклиническая тревога у 20,3% (11 пациентов), клинически выраженная тревога - у 15,2% (8 пациентов) и 5,2% (5 пациентов) -клинически выраженная депрессия, а у других специалистов, особенно у эндокринологов, хирургов, неврологов, кардиологов, преобладали пациенты с субклинической тревогой - 49,1% (28 пациентов), 6,7% (4 пациентов) - с клинически выраженной тревогой и 3,5% -(3 пациентов) с клинически выраженной депрессией.
Тревожные и депрессивные состояния, особенно клинически значимые, у диспансерных больных увеличивают «непрофильную нагрузку» на врачей первичного звена, что значительно сказывается на их профессиональной деятельности, мешает качественно проводить лечение основных заболеваний, приводит к необоснованному назначению лишних препаратов и неправильной оценке эффективности лечения.
Результаты исследования синдрома эмоционального выгорания по опроснику Водопьянова Н.Е. (МВ1) показали, что 80% врачей разочаровались в выборе данной профессии. Из них у 15 врачей (70%) было выявлено эмоциональное истощение, с преобладанием потери интереса к работе (50%), снижение работоспособности (15%), а также отмечались проблемы в семье (5%), кроме этого у 5 врачей (10%) выявлена деперсонализация/цинизм, что включало в себя пренебрежительное отношение к пациентам (7%). Только 10 врачей (20%) остались довольны выбранной медицинской карьерой [3].
Установлено, что у большинства врачей имело место эмоциональное истощение, а у некоторых выработалось циничное отношение к своей работе, но были и те, кто полностью доволен своей профессиональной деятельности (их было всего лишь 10%) и не разочаровался, выбрав данную профессию. Это обусловливается тем, что врачи постоянно
на себе испытывают груз социально-экономических, профессиональных и семейных проблем, касающихся как их самих, так и многочисленных пациентов и особенно проблемы «непрофильных» пациентов, которые имеют нарушения психологического статуса, что
увеличивает синдром выгорания у врачей и снижает качество оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи.
Выводы. Согласно исследованию, установлено, что при обращении к врачам первичного звена у пациентов наблюдаются нарушения в
психологическом статусе с преобладанием субклинической тревоги. С увеличением возраста нарастает выраженность тревожно-депрессивных расстройств, так у женщин старше 40 лет, в отличие от мужчин, чаще встречается клинически выраженная тревога [4].
У врачей большее значение придавалось профессиональной
деятельности, так называемому «синдрому эмоционального выгорания». Было выявлено, что у большинства врачей имело место эмоциональное истощение, а у некоторых выработалось циничное отношение к своей работе, но были и те, кто полностью доволен своей профессиональной деятельностью и не разочаровался, выбрав данную профессию.
Таким образом, выявленные нарушения психологического статуса пациентов и эмоционального выгорания у врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений указывают на то, что необходимо вести среди пациентов психологическую разгрузку, а среди врачебного коллектива - повысить стрессоустойчивость, что должно привести к изменению эмоционального фона в положительную сторону, повышению работоспособности, а значит к улучшению качества оказания медицинской помощи населению.
Литература.
1. Аверьянов Г.Г. Психосоматика. Психотерапевтический подход. http://www.universalinternetlibrary.ru/book/60603/chitat_knigu.shtml
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 496 с.
3. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, ББТ и НАБ8 в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - №5. - С. 7-11.
4. Дробижев М.Ю. Депрессия, как общемедицинская проблема // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006. - Т. 8. - №2. - С. 57-61.
5. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети // Медицинский вестник. - 2010. -№11 (516). - С. 9-10.
6. Чумакова Г.А., Бабушкин И.Е. Синдром выгорания медицинских работников. Мат-лы заседания Алтайского краевого научного общества кардиологов. Барнаул. - 2005. http://card-cgb.narod.ru/materials/sev.htm
7. Опросник « Синдром выгорания», Водопьянова Н.Е. (MBI). http://psychok.net/testy/391-oprosnik-professionalnoe -emotsionalnoe -vygoranie-pv-metodika-k-maslach-i ^ -dzhekson-adaptatsiya-n-vodopyanova-e-starchenkova-testy-dlya-diagnostiki-sindroma-pv
