CC BY
24
УДК: 616.895:378.180.6+614.253:378.12:157.2
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС КАК АСПЕКТ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ВЫПУСКНИКАМИ И СОТРУДНИКАМИ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ
Янковая Т.Н, Голованова Е.Д., Титова Н.Е., Аргунова И.А.,Семионенкова Н.В., Ильющен-ков П.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме. Целью исследования явился мониторинг психологического статуса студентов выпускного курса Смоленского государственного медицинского университета (СГМУ) и врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках обратной связи с сотрудниками кафедры общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии. В исследовании принимали участие 64 студента 6 курса лечебного факультета СГМУ и 110 врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений. Психологический статус определяли тестированием по двум опросникам: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований США (опросник CES-D). У студентов выпускного курса СГМУ и врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений выявлены нарушения психологического статуса, которые диктуют необходимость укрепления обратной связи между сотрудниками кафедры общей врачебной практики и ее выпускниками не только с целью повышения их квалификации, но и помощи в коррекции тревожно-депрессивных расстройств. Это повысит стрессоустойчи-вость врачей первичного звена и в конечном итоге приведет к улучшению качества оказания медицинской помощи населению в меняющихся социально-экономических условиях Ключевые слова: психологический статус, депрессия, тревога, врачи первичного звена, взаимосвязь сотрудников с выпускниками.
PSYCHOLOGICAL STATUS AS AN ASPECT OF THE RELATIONSHIP BETWEEN GRADUATES AND EMPLOYEES OF THE DEPARTMENT OF GENERAL MEDICAL
PRACTICE
Yankovaya T.N., Golovanova E.D., Titova N.E., Argunova I.A., Semionenkova N. V., Ilyush-chenkov P.A.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, st. Krupskaya, 28
Summary. The aim of the study was to monitor the psychological status of graduate students of the Smolensk State Medical University (SSMU) and primary care physicians of outpatient clinics as part of the feedback from the employees of the Department of General Medical Practice with a Course of Outpatient Medicine. 64 graduates of the General Medicine Faculty of the SSMU took part in the study including 110 primary care physicians of outpatient clinics. Psychological status was determined with the help of two questionnaires: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the scale of depression of the US Center for Epidemiological Studies (questionnaire CES-D). Graduate students of the SSMU and primary care physicians of outpatient clinics revealed violations of the psychological status, which dictate the need to strengthen the feedback between the employees of the Department of General Medical Practice and its graduates not only to improve their skills, but also to aid in the correction of anxiety and depressive disorders. This will increase
stress resistance of primary care physicians, and ultimately lead to improved quality of care to the population in changing socio-economic conditions.
Key words: psychological status, depression, anxiety, primary care physicians, interaction between graduates and employees.
Упразднение интернатуры и переход к системе аккредитации выпускников медицинских ВУЗов, а также вход врачей в систему непрерывного медицинского образования изменит подход к сложившейся традиционной системе обучения. Это, в свою очередь, приведет к дестабилизации или срыву адаптационных механизмов, которые могут трансформироваться в состояние персистирующего психоэмоционального стресса.
Эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют о высокой распространенности тревожно-депрессивных расстройств в общей медицинской практике, намного превышающей их частоту в общей популяции [1, 6, 9].
По расчетам ВОЗ, подобные нарушения наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у 20% пациентов звена первичной медицинской помощи. На протяжении жизни пограничные заболевания переносят примерно 450 миллионов человек, причем преобладают женщины [7].
Клинически значимая тревога встречается у 5-7% в общей популяции и у 25% и более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики. В течение жизни заболеваемость тревожными расстройствами может достигать свыше 30%. Генерализованное тревожное расстройство возникает, как правило, до 40 лет, протекает хронически годами с выраженной флюктуацией симптомов. Женщины заболевают генерализованным тревожным расстройством в два с лишним раза чаще мужчин. Распространенность панических расстройств, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6%. Панические атаки в 23 раза преобладают среди женщин [3].
Цель исследования: мониторинг психологического статуса студентов выпускного курса СГМУ и врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках обратной связи с сотрудниками кафедры общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии.
Материалы и методы.В исследовании принимали участие 64 студента 6 курса лечебного факультета Смоленского государственного медицинского университета в возрасте 22,92±1,24 года и 110 врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений, проходящих обучение по программе дополнительного профессионального образования (ДПО) на кафедре общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии СГМУ в 2015 - 2016 гг. Средний возраст врачей составил 45,62±1,19 года.
Психологический статус определяли тестированием по двум опросникам. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) состоит из двух подшкал - тревоги и депрессии. Каждая подшкала содержит по 7 вопросов [11]. Обследуемые самостоятельно отвечали на тесты, что в среднем занимало 3 -5 минут. Затем подсчитывали сумму баллов, набранных по каждой из подшкал, а также суммарный балл по шкале. Суммарный балл по каждой из подшкал в пределах 6-9 баллов указывал на субклинические проявления тревоги/депрессии, 10 баллов и более - на клинически значимые проявления. Сумму 19 и более баллов по всей шкале HADSрасценивали как тревожно-депрессивное расстройство.
Шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований США, опросник СЕБ-О, состоит из 20 вопросов и оценивается в баллах [4]. Исследуемые заполняли опросник самостоятельно, что в среднем занимало 5-7 мин. Согласно CES-D, диагностическим признаком депрессии является результат в 19 баллов и более. Данная шкала позволяет выявить легкое расстройство, при котором возможно лечение депрессии в общей лечебной сети. При показателе 19<CES-D<25 диагностировали легкое депрессивное расстройство, при CES-Освыше 26 баллов пациент нуждается в направлении к психиатру.
Валидность, чувствительность и специ-
фичность перечисленных выше шкал HADS и CES-D установлены в проведенных исследованиях [2].
Статистическая обработка результатов психологического тестирования проводилась с использованием пакета программ Statgraphics 5.0. Достоверность результатов при нормальном распределении оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента, который при несоблюдении законов нормального распределения заменялся критерием Вилкоксона. Достоверными считались изменения при р< 0,05. Высчитывался коэффициент корреляции - r при сравнении результатов тестирования по обеим шкалам.
Результаты и обсуждение. Изменения в психологическом статусе были выявлены у 46,46±0,58% студентов. При этом тревожные расстройства преобладали над депрессивными (43,21±0,49% и 23,63±0,34% соответственно). У студентов мужского и женского пола не выявлено статистически значимых различий в общем уровне тревоги и депрессии, но у юношей чаще, чем у девушек, встречается клиническая тревога (16±0,2% и 11,27±0,14% соответственно, х2 рассчетный = 3,95 > х критического, p< 0,05), а у девушек субклиническая тревога
(32,39±0,34% и 24±0,32% соответственно, 22 X рассчетный = 4,51 > х критического, p<
0,05).
Так как у студентов преобладали тревожные расстройства над депрессивными, дальнейшая оценка депрессии по шкале CES-D у них не проводилась.
У медицинских работников в соответствии со шкалой HADS субклинические проявления тревоги выявлены в 49 случаях (44,5%), из них у 46 женщин. Клинически значимая тревога имелась у 21 женщины (19,1% общего числа обследованных). Субклиническая депрессия найдена у 26 человек (23,6%), в том числе у 24 женщин. Клинически значимые депрессивные расстройства у мужчин отсутствовали, но были обнаружены у 18 женщин (16,4%). У 40 обследованных (36,4%) выявлено сочетан-ное тревожно-депрессивное расстройство, из них у 2 мужчин.
Согласно шкале CES-D, депрессивные расстройства диагностированы у 38 из 110
медработников (34,5%), причем легкой степени у- 20 женщин и 1 мужчины (19,1%), выраженная депрессия - у 17 женщин (15,5% обследованных).
При сравнении результатов частоты выявления депрессии по двум шкалам (HADS и CES-D) корреляции не обнаружено (г = 0,67, р = 0,07). Поэтому для уточнения наличия и степени выраженности депрессии были использованы оба опросника. Выявление депрессии по CES-D и обеим шкалам расценивалось как клинически значимая депрессия.
По шкале HADS у лиц в возрасте до 50 лет и старше 50 достоверных различий в частоте тревожных расстройств не найдено. Значительная разница в этих возрастных группах была выявлена при клинически значимой депрессии. Согласно HADS, она имелась у 13 лиц (32%) старше 50 лет и у 5 человек (8%) моложе этого возраста (р = 0,001). По результатам опросника СЕБ-Э выраженная депрессия отмечена у 12 человек (24%) старше 50 лет и у 5 (8%) моложе 50 лет (р = 0,001).
При анализе семейного положения обследуемого контингента достоверно чаще клинически значимые тревожные расстройства выявлялись у лиц, не состоявших в браке, разведенных и овдовевших. Они обнаружены в 22% случаях (у 10 человек из 46) и только у 8% семейных (11 человек из 64), р< 0,05. Достоверных различий в возникновении депрессий в зависимости от семейного положения не получено.
У лиц с хроническими заболеваниями тревожные расстройства найдены в 71% случаев (47 человек), при отсутствии их -в 52% (23 человека), р< 0,001. У больных с хронической патологией согласно HADS чаще развивались субклинические проявления депрессии - у 24 из 66 (37%) в отличие от группы лиц соматически здоровых -у 3 человек из 44 (7%), р< 0,001. По CES-D, у лиц с соматическими заболеваниями чаще диагностировались депрессии легкой степени с тенденцией к достоверности - у 16 человек из 66 (24%) в отличие от лиц без хронической патологии - у 5 из 44 (11%),р = 0,09. 12 обследованных длительно получали препараты, способствующие
развитию депрессии (Р-адреноблокаторы, НПВП, феназепам). У 7 человек этой группы (58%) возникла депрессия (у 4 -легкая степень, у 3 - средней тяжести).
Таким образом, согласно нашему исследованию, среди студентов выпускного курса медицинского университета отмечаются высокие уровни тревожности и депрессивных настроений. При этом установлено, что тревожные расстройства преобладают над депрессивными. У юношей чаще встречается клиническая, а у девушек субклиническая тревога. Возможно, это связано с изменившейся системой высшего медицинского образования. В свою очередь, выявленные изменения психологического статуса снижают качество жизни молодых людей, что не может не сказаться на их дальнейшей профессиональной деятельности [10].
По нашим данным, клинически значимая тревога у врачей первичного звена, проходящих обучение на кафедре общей врачебной практики в рамках ДПО, встречается в 3 раза чаще, чем в общей популя-ции[6, 7]. Это объясняется тем, что врачи постоянно на себе испытывают весь груз социальных, профессиональных, экономических и семейных проблем, касающихся как их самих, так и многочисленных пациентов. Вникая в проблемы больных, они вынуждены отодвигать свои личные заботы на второй план, что в свою очередь способствует повышению риска развития или утяжелению течения уже имеющихся заболеваний, снижению трудоспособности. В то же время известно, что депрессии сами по себе снижают адаптационные возможности и качество жизни человекаи, признаются в настоящее время одной из главных причин нарушения трудоспособности [5]. Таким образом, совокупность этих факторов может привести к снижению качества оказания первичной амбула-торно-поликлинической помощи.
Тревожные состояния и депрессии, особенно клинически значимые в процентном соотношении, преобладали у женщин. Очевидно, это обусловлено сугубо жен-
скими социально-психологическими и бытовыми проблемами (одиночество, забота о детях, уход за престарелыми родителями и т.п.), нарушением эмоциональной сферы в связи с менструально-генеративной функцией и лучшей выявляемостью депрессий. У одиноких людей тревожные состояния развивались значительно чаще и протекали тяжелее [8].
У врачей старше 50 лет значительно чаще наблюдались тревожно-
депрессивные расстройства. Вероятно, это связано с большим стажем трудовой деятельности в сложных социально-экономических условиях, обилием хронических соматических заболеваний, возрастным снижением процессов адаптациии стрессоустойчивости. Тревожно-
депрессивные расстройства чаще развивались у медицинских работников с хроническими соматическими заболеваниями, особенно сочетанными. Лишь один человек наблюдался по поводу тревожно-депрессивного расстройства, у остальных заболевание оставалось не диагностированным и нелеченым, несмотря на снижение трудоспособности.
Таким образом, выявленные нарушения психологического статуса студентов выпускного курса СГМУ и врачей первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений диктуют необходимость укрепления обратной связи между сотрудниками кафедры общей врачебной практики и ее выпускниками не только с целью повышения их квалификации, но и помощи в коррекции тревожно-депрессивных расстройств. Сотрудники кафедры имеют сертификаты по специальности «Врач общей практики» (семейный врач) и обладают необходимыми знаниями для выявления и коррекции нарушений психологического статуса у выпускников медицинского университета, что повысит стрессоустойчи-вость врачей первичного звена и в конечном итоге приведет к улучшению качества оказания медицинской помощи населению в меняющихся социально-экономических условиях.
Литература
1. АлександровскийЮ.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000.
- 496 с.
2. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDT и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - № 5. - С. 7-11.
3. Воробьева О.В. Хронические тревожные расстройства в практике врача - интерниста // КОМПАС в мире депрессий. - М., 2008. - № 21. - С. 2.
4. Выявление депрессии в общей практике // КОМПАС в мире депрессии. - 2006. - № 15.
- С.4.
5. Дробижев М.Ю. Депрессия, как общемедицинская проблема //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006. - Т. 8. - № 2. - С. 57-61.
6. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9. - № 25. - С. 1187-1191.
7. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети // Медицинский вестник. - 2010. - № 11 (516). -С. 9-10.
8. Семионенкова Н.В., Аргунова И.А., Титова Н.Е. Психологический статус медицинских работников: «Светя другим - сгораю» // Российский семейный врач. - С-Пб. - 2011. -№ 2 - С. 28-33.
9. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА.
- 2003. - 432 с.
10. Янковая Т.Н., Ильющенков П.А., Семионенкова Н.В. и др. Влияние выраженности тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни студентов различного темперамента в системе высшего медицинского образования // Научно-периодическое издание «INSITU». - 2016. - № 3. - С. 56-58.
11. Zigmond A.S., Snaith R.P. Hospital Anxiety and Depression Scale // ActaPsychiat. Scand. -1983. - № 67. - P. 361-370.
