CC BY
103
proasthmatic effects of prolonged homologous ß2-adrenergic receptor desensitization in airway smooth muscle / // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. - 2009. - Vol. 297. №4. - P. 746757.
17. Read J.R., Boston R.C., Abraham G., et al. Effect of prolonged administration of clenbuterol on airway reactivity and
sweating in horses with inflammatory airway disease // Am. J. Vet. Res. - 2012. - Vol. 73. №1. - P.140-145.
18. Santus P., Radovanovic D., Henchi S., et al. Assessment of acute broncho dilator effects from specific airway resistance changes in stable COPD patients // Respir. Physiol. Neurobiol. -2014. - Vol. 15. - P.36-45.
Информация об авторах:
Трофименко Ирина Николаевна - доцент кафедры, к.м.н., e-mail: tin11@mail.ru; Черняк Борис Анатольевич - зав. кафедрой, профессор, д.м.н., e-mail: ba.chernyak@gmail.com, 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования.
Information About the Authors:
Trofimenko Irina Nikolaevna - docent, PhD, MD, e-mail: tin11@mail.ru; Chernyak Boris Anatol'evich - Head of Department, PhD, MD, professor, e-mail: ba.chernyak@gmail.com, 664079, Irkutsk, m/r Jubilejnyj, 100, Irkutsk State Medical Academy
of Continuing Education
© АЛЕКСЕНКО Е.Ю. - 2014 УДК 616.72-007.248: 612.013.1
ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Елена Юрьевна Алексенко (Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин)
Резюме. Цель исследования - оценить распространённость тревожно-депрессивных расстройств при первичном остеоартрозе. С использованием психометрического теста Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS обследован 81 больной с данной патологией. У 61% больных выявлены субклинические и клинически значимые тревожно-депрессивные расстройства. У женщин клинически значимые проявления депрессивных расстройств встречаются в 3,7 раза чаще, чем у мужчин. Выявлено, что нарастание частоты тревожно-депрессивных расстройств связано с увеличением длительности болезни и с прогрессированием суставных проявлений.
Ключевые слова: остеоатроз, тревожно-депрессивные расстройства.
ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH PRIMARY OSTEOARTHRITIS
E.Yu. Aleksenko (Chita State Medical Academy, Russia)
Summary. The aim of the study - to evaluate the prevalence of anxiety and depressive disorders in primary osteoarthritis. By using psychometric tests Hospital Anxiety and Depression Scale HADS examined 81 patients with this pathology. 61% of patients had subclinical and clinically significant anxiety and depressive disorders. In women the clinically significant manifestations of depressive disorders occur 3.7 times more often than in men. Revealed that the increasing of anxiety and depressive disorders frequency associated with duration of the disease and with the progression of joints symptoms.
Key words: osteoarthritis, anxiety and depressive disorders, HADS.
Депрессивные расстройства - частый спутник ревматических болезней [5,9]. В клиническом плане важным является тот факт, что независимо от того, страдал ли больной психическим расстройством до развития заболевания или оно появилось вторично как реакция личности на соматическую патологию, психическое расстройство значительно отягощает болезнь [6,8]. По данным литературы, депрессия и тревога часто сопутствуют друг другу, являясь коморбидными состояниями [7]. Остеоартроз как длительно протекающее заболевание ведёт к возникновению дополнительных острых и хронических стрессовых факторов [3]. К этим факторам можно отнести изменение облика пациентов, ограничение физической и социальной активности связанного с деформацией суставов, частый прием лекарственных препаратов с целью обезболивания [12,15]. Наиболее значимым стрессовым фактором, специфичным для остеоартроза, является боль. Наличие болевого синдрома усугубляет депрессию, а депрессия влияет на восприятие боли [11]. В связи с высокой распространенностью депрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и других невротических состояний разной степени выраженности у больных с соматическими заболеваниями представляет интерес распространенность тревожных и депрессивных расстройств среди больных ОА.
Цель исследования: оценить распространенность
тревожно-депрессивных расстройств у больных первичным остеоартрозом.
Материалы и методы
В исследование были включены 81 человек (27 мужчин и 54 женщины), страдающих первичным остеоартрозом (ПОА). Диагностика ПОА проводилась с учетом диагностических критериев Ассоциации ревматологов России [1,4]. Средний возраст обследуемых составил 41,8±6,1 лет. При рентгенографии суставов I стадия по J. Kellgren и J. Lawrence (1957) была у 30 (37%), II стадия -у 41 (50,7%), III стадия - у 10 (12,3%) больных. Средняя продолжительность заболевания составила 4,3±3,9 лет. Распределение больных с длительностью ПОА было таковым: менее 5 лет - 42, более 5 лет - 39 больных. При оценке болевого синдрома в покое и при нагрузке у обследуемых по визуальной аналоговой шкале показатели составили от 20 мм до 50 мм, что может быть расценено как слабая и умеренная боль. Группу контроля составили 27 добровольцев, практически здоровых, в возрасте 41,9±6,8, соотношение мужчин и женщин было 1 : 2. Сбор данных осуществлялся путем анкетирования и анализа амбулаторных карт, при этом всем респондентам давалась информация о целях проведения исследования и дальнейшем использовании его результатов.
Выявление психопатологических расстройств у
больных проводилось с использованием психометрического теста - Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [2,6]. Подсчитывалась арифметическая сумма баллов, набранных больным по каждой из подшкал, а также суммарный балл по шкале. Суммарный балл по каждой из подшкал от 7 до 9 баллов указывал на субклиническое проявление тревоги/депрессии, 10 и более баллов - клинически значимые проявления. Следует подчеркнуть, что результаты тестирования не являлись клиническим диагнозом, а только с высокой степенью вероятности указывали на наличие психопатологического состояния. Больные, которые, по данным HADS, имели выраженные нарушения, направлялись на более тщательное клиническое обследование психического статуса с привлечением психиатра. Больные с эндогенной депрессией из исследования исключались.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 6.1 [10]. Для сравнения частот бинарного признака использовался критерий х2, при сравнении малых частот вводилась поправка Йетса на непрерывность. Различия между анализируемыми группами считались значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Проведенное психометрическое тестирование определило высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств среди больных. Только у 25 (30,9%) больных ПОА не выявлено субклинических и клинически значимых проявлений тревоги/депрессии. У 56 больных, страдающих ОА, зарегистрированы признаки тревожно-депрессивных расстройств разной степени выраженности. Установлены различия между больными ОА и группой контроля по клинически значимым
Таблица 1
Частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных ПОА в сравнении с группой контроля
При анализе распространенности психических расстройств установлено, что тревожно-депрессивные расстройства в 2,3 раза (р=0,0001) чаще выявляются у женщин по сравнению с мужчинами, страдающими ПОА. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин в 3,7 раза чаще зарегистрированы клинически значимые проявления депрессивных расстройств (27,7% против 7,4% при р=0,49). В отличие от результатов многих публикаций [8,13,14] в исследовании не удалось установить взаимосвязи между частотой тревоги/депрессии
И тревожные субклинические □ тревожные клинически значимые
Ш депрессивные субклинические О депрессивные клинически значимые Рис. 1. Частота тревожно-депрессивных расстройств у больных ОА в зависимости от длительности болезни.
Расстройства Больные ОА (n=81) Контрольная группа (n=27) Уровень статистической значимости
Тревожные: п, % 7-9 баллов 10 и более баллов 26 (32,1) 15 (18,6) 4 (14,8) р1-2=0,14 р1-2=0,036
Всего: 41 (50,6) 4 (14,8) р1-2=0,0023
Депрессивные: п, % 7-9 баллов 10 и более баллов 26 (32,1) 21 (25,9) 4 (14,8) 3 (11,1) р1-2=0,14 р1-2=0,18
Всего: 47 (58) 7 (25,9) р1-2=0,007
тревожным расстройствам, по сумме субклинических и клинически значимых тревожных и депрессивных расстройств (табл. 1).
и возрастом больных. Определена только тенденция к более высокому показателю диагностики данных расстройств у больных старше 50 лет.
В группе больных с длительностью ОА более 5 лет расстройства тревожного характера субклинические и клинически значимые диагностированы у 57,1% больных, депрессивные - у 66,7% (рис. 1). Реже выявлялись психопатологические расстройства в группе больных с длительностью заболевания до 5 лет: тревога - у 46,2%, депрессия - у 51,3% больных.
Установлено увеличение частоты распространения психических расстройств при прогрессировании заболевания. Тревога клинически значимая и с субклиническими проявлениями у больных со II и III рентгенологическими стадиями встречалась в 58,8%, а при I стадии - в 36,6% случаев. Расстройства депрессивного спектра соответственно в 64,7% -при II и III стадиях и 46,6% случаев - у больных с I стадией заболевания
Таким образом, выявлена высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных ПОА по сравнению со здоровыми добровольцами. Установлено нарастание частоты спектра тревожно-депрессивных расстройств с увеличением длительности болезни и с прогресси-рованием суставных проявлений. Среди женщин, страдающих ОА, распространенность как тревожных, так и собственно депрессивных расстройств выше, чем среди мужчин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арабидзе Г.Г., Желваков С.В. Остеоартрозы (этиология, патогенез, классификация, алгоритмы диагностики, методы лечения) // Терапевт. - 2010. - №6. - С.60-65.
2. Андрюшенко А.В., Дробижев А.В., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - Т. 103. №5. - С.11-17.
3. Зелтынь А.Е., Вельтищев Д.Ю., Фофанова Ю.С. и др. Ревматоидный артрит и депрессия: патогенетическая роль стрессовых факторов (обзор литературы) // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - №1. - С.48-51.
4. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.99-111.
5. Можаев М.В., Пакриев С.Г. Факторы риска депрессии у пациентов терапевтического стационара // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - №1. - С.24-29.
6. Новикова И.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний // Терапевтический архив. - 2007. - №1. - С.61-64.
7. Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ише-мической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - №4. - С.86-91.
8. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике: методическое пособие для врачей // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Прил. - 24 с.
9. Попов А.А., Изможерова Н.В., Гаврилова Е.И. и др.
Влияние коморбидной депрессии на качество жизни женщин в климактерии, страдающих остеоартрозом коленных суставов // Российский семейный врач. - 2008. - Т. 12. №1. - С.47-50.
10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ ЗТЛТКТЮЛ. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
11. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Депрессии в общемедицинской сети // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - №1. - С.4-12.
12. Якушин С.С., Якушина Е.Ф. Депрессивные расстройства в практике ревматолога // Научно-практическая ревма-
тология. - 2004. - №1. - C.55-59.
13. McIlvane J.M., Schiaffino K.M., Paget S.A. Age differences in the pain-depression link for women with osteoarthritis: Functional impairment and personal control as mediators // Womens Health Issues. - 2007. - Vol. 17. - P. 44-51.
14. Rosemann T., Backenstrass M., Joest K., et al. Predictors of depression in a sample of 1021 primary care patients with osteoarthritis // Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 57. - P.415-422.
15. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orth. Surg. Res. - 2007. - Vol. 2. - P. 12.
REFERENCES
1. Arabidze G.G., Zhelvakov S.V. Osteoarthritis (etiology, pathogenesis, classification, diagnostics algorithms, treatment methods) // Terapevt. - 2010. - №6. - P.60-65. (in Russian)
2. Andrushenko A.V., Drobizhaev A.V., Dobrovolskij A.V. Comparative assessment scale CES-D, BDI and HADS (d) in the diagnosis of depression in general practice // Zhurnal nevrologii I psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. - 2003. - Vol. 103. №5. - P.11-17. (in Russian)
3. Zeltyn A.E., Veltishchev D.Yu., Fofanova Yu.S., et al. Rheumatoid Arthritis and Depression: the role of Stress Factors in Pathogenesis (the literature review) // Psikhicheskie rasstroistva v obschej medicine. - 2010. - №1. - P.48-51. (in Russian)
4. Clinical guidelines. Rheumatology / Ed. E.L. Nasonov. -Moscow: GEOTAR Media, 2008. - P.99-111. (in Russian)
5. Mozhaev M.V., Pakriev S.G. Risk factors of depression in medical inpatients // Psikhicheskie rasstroistva v obschej medicine. - 2010. - №1. - P.24-29. (in Russian)
6. Novikova I.A., Sidorov P.I., Solovjev A.G. Main risk factors of psychosomatic diseases // Terapevticheskij arkhiv. - 2007. - Vo. 79. №1. - P.61-64. (in Russian)
7. Pogosova G.V. Depression - a novel risk factor of ischemic heart disease and predictor of coronary death // Kardiologia. -2002. - №4. - P.86-91. (in Russian)
8. Poghosova G.V. Modern approaches to the treatment of depressive spectrum disorders in general practice: a manual for physicians // Kardiovaskularnaya terapia I profilaktika. - 2007. -
Suppl. - 24 p. (in Russian)
9. Popov A.A., Izmozherova N.V., Gavrilova Ye.I., et al. Comorbid depression influence on quality oflife ofperimenopausal women with knee osteoarthritis // Rossijskij Semejnyj vrach. -2008. - Vol. 12. №1. - P.47-50. (in Russian)
10. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application software package STATlSTICA. - Moscow: MediaSfera, 2002. - 312 p. (in Russian)
11. Smulevich A.B., Dubnitskaia E.B. Depression in Primary Medical Care // Psikhicheskie rasstroistva v obschej medicine. -2010. - №1. - P. 4-12. (in Russian)
12. Yakushin S.S., Yakushina E.F. Depressive disorders in practice of a rheumatologist // Nauchno-prakticheskaya revmatologia. - 2004. - №1. - P.55-59. (in Russian)
13. McIlvane J.M., Schiaffino K.M., Paget S.A. Age differences in the pain-depression link for women with osteoarthritis: Functional impairment and personal control as mediators // Womens Health Issues. - 2007. - Vol. 17. - P.44-51.
14. Rosemann T., Backenstrass M., Joest K., et al. Predictors of depression in a sample of 1021 primary care patients with osteoarthritis // Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 57. - P.415-422.
15. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orth. Surg. Res. - 2007. - Vol. 2. - P. 12.
Информация об авторах:
Алексенко Елена Юрьевна - заведующая кафедрой поликлинической терапии, д.м.н., доцент, e-mail: e-alexe@mail.ru
Information about the authors:
Aleksenko Elena Yu. - Head of outpatient therapy, MD, PhD, DSc, Associate Professor, e-mail: e-alexe @ mail.
© МИТКИНОВ О.Э., ГОРБАЧЁВ В.И. - 2014 УДК 615.816
ПРИМЕНЕНИЕ V™ РЕЖИМА ВЕНТИЛЯЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Олег Эдуардович Миткинов1, Владимир Ильич Горбачев2 ('Бурятский государственный университет, ректор - д.п.н., член-корр. РАО, проф. С.В. Калмыков; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Проведен анализ неонатальных исходов у 115 недоношенных новорожденных при использовании двух методов вентиляции: в режиме с управлением по давлению PCV и режиме с «двойным контролем» PRVC. Применение режима PRVC показало существенное снижение частоты развития бронхолегочной дисплазии, продолжительности вентиляции и продолжительности стационарного лечения; статистически незначимо снижало риск развития синдрома «утечки воздуха» и летальность; не было различий в частоте диагностики перивентрику-лярной лейкомаляции и внутричерепных кровоизлияний.
Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, недоношенные новорожденные, режимы с «двойным контролем».
APPLICATION OF VTV VENTILATION IN PRETERM INFANTS
O.E. Mitkinov1, V.I. Gorbachev2 (1Buryat State University, Ulan-Ude; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia)
Summary. Analysis of neonatal outcomes in 115 preterm infants using two methods of ventilation: with the mode of pressure-controlled PCV and "dual control" PRVC. Application PRVC showed a significant reducing the incidence of bronchopulmonary dysplasia, duration of ventilation and length of hospital treatment; nonsignificant reduced the risk of
