CC BY
17Ибадова Ольга Александровна
Самаркандский государственный медицинский университет Самарканд, Узбекистан Шодикулова Гуландом Зикрияевна Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ИНТЕНСИВНОСТИ И ЧАСТОТЫ КАШЛЯ У ПАЦИЕНТОВ С
ИНТЕРС ТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ
For citation: Ibadova O.A., Shodikulova G.Z. «EVALUATION OF THE PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE INTENSITY AND FREQUENCY OF COUGH IN PATIENTS WITH INTERSTITIAL LUNG DAMAGE». Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 2 PP
d http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo.6735298
АННОТАЦИЯ
Интенсивность и частота кашля при интерстициальных заболеваниях легких (ИЗЛ) остаются неясными. Цель исследования. Оценить интенсивность и частоту кашля при неспецифической интерстициальной пневмонии (НсИП), интерстициальном поражении легких при системных заболеваниях соединительной ткани (ИИП-СЗСТ) и COVID-19 ассоциированной интерстициальной пневмонии (COVID-19АИП) и изучить их корелляционную взаимосвязь с клиническими показателями. Материалы и методы исследования. В этом исследовании интенсивность и частота кашля оценивались с помощью субъективной качественной оценки кашля при опросе(есть кашель или его нет), количественных методик, включая Листнерский опросник по кашлю (LCQ-Leicester Cough Questionnaire), визуальную аналоговую шкалу выраженности кашля (ВАШ), дневник тяжести кашля (CSD cough severity diary) и опросник качества жизни при кашле (CQLQ- cough- specific quality of life questionnaire), а так же шкале хронической одышки и шкале частоты. кашля при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Корреляции между интенсивностью и частотой кашля с потенциальными переменными-предикторами были протестированы с использованием двумерного и множественного логистического регрессионного анализа. Результаты. В исследование включены: 200 пациентов-с НсИП, 49-с ИИП-СЗСТ и СОУТО-19АИП-59 пациентов соответственно. Пациенты с НсИП и СОУТО-19АИП имели самую сильную интенсивность кашля среди исследуемых групп. У пациентов с НсИП и СОУТО-19АИП как интенсивность, так и частота кашля были отрицательно взаимосвязаны с диффузионной способностью легких. При ИИП-СЗСТ как интенсивность, так и частота кашля коррелировали между собой с более высоким баллом FSSG (Frequency scale for the Symptoms of GERD). При многофакторном анализе пациентов с ИИП-СЗСТ оценка по шкале FSSG была независимой и связанной с обоими компонентами кашля. Наконец, мы рассмотрели особенности различий между интенсивностью и частотой кашля у всех трех групп больных. Пациенты, у которых частота и интенсивность кашля преобладали над остальной клинической симптоматикой, имели более выраженное ухудшение показателей состояния здоровья (опросник качества жизни при кашле CQLQ).m сравнению с другими пациентами. Выводы. Интенсивность кашля была выше при НсИП и СОУТО-19АИП по сравнению с ИИП-СЗСТ. Различные клинические показатели коррелировали с интенсивностью и частотой кашля в зависимости от подтипа ИИП-СЗСТ. Частота кашля была тесно связана с субъективной оценкой состояния здоровья, по сравнению с интенсивностью кашля. Полученные нами данные при оценке интенсивности и частоты кашля свидетельствуют о необходимости ведения пациентов, учитывая объективные и субъективные факторы, связанные с кашлем.
Ключевые слова: неспецифическая интерстициальная пневмония, COVID-19, частота кашля, интенсивность кашля, интерстициальные заболевания легких, системные заболевания соединительной ткани.
Ibadova Olga Aleksandrovna
Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan Shodikulova Gulandom Zikriyaevna
Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan
EVALUATION OF THE PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE INTENSITY AND FREQUENCY OF COUGH IN PATIENTS
WITH INTERSTITIAL LUNG DAMAGE
ANNOTATION
The intensity and frequency of coughing in interstitial lung disease (ILD) remain unclear. Purpose of the study. To assess the intensity and frequency of cough in nonspecific interstitial pneumonia (NsIP), interstitial lung disease in systemic connective tissue diseases (IIP-CCTD) and COVID-19 associated interstitial pneumonia (COVID-19AIP) and to study their correlation with clinical indicators. Materials and research methods. In this study, cough intensity and frequency were assessed using subjective qualitative cough assessment (cough or no cough), quantitative methods including the Listner Cough Questionnaire (LCQ-Leicester Cough Questionnaire), Visual Analogue Cough Scale (VAS), diary cough severity diary and CQLQ-cough-specific quality of life questionnaire, as well as chronic dyspnea scale and frequency scale. cough in gastroesophageal reflux disease (GERD). Correlations between cough intensity and frequency with potential predictor variables were tested using bivariate and multiple logistic regression analyses. Results. The study included: 200 patients with NSIP, 49 with IIP-MCTD and COVID-19AIP-59 patients, respectively. Patients with NSIP and COVID-19AIP had the highest cough intensity among the study groups. In patients with NSIP and COVID-19 AIP, both intensity and frequency of cough were negatively correlated with lung diffusivity. In IIP-MCTD, both intensity and frequency of cough correlated with a higher FSSG score (Frequency scale for the Symptoms of GERD). In a multivariate analysis of patients with IIP-CCTS, the FSSG score was independent and associated with both cough components. Finally, we examined the features of the differences between the intensity and frequency of cough in all three groups of patients. Patients in whom the frequency and intensity of cough prevailed over the rest of the clinical symptoms had a more pronounced deterioration in health indicators (CQLQ cough quality of life questionnaire) compared with other patients. Findings. Cough intensity was higher with NSIP and COVID-19AIP compared with IIP-MCTD. Various clinical parameters correlated with the intensity and frequency of cough depending on the subtype of IIP-MCTS. Cough frequency was strongly associated with subjective health status, compared to cough intensity. The data obtained by us in assessing the intensity and frequency of cough indicate the need to manage patients, taking into account the objective and subjective factors associated with cough.
Keywords: nonspecific interstitial pneumonia, COVID-19, cough frequency, cough intensity, interstitial lung disease, systemic connective tissue disease.
Ibadova Olga Aleksandrovna
Samarqand davlat tibbiyot universiteti Samarqand, O'zbekiston
Shodiqulova Gulandom Zikriyaevna
Samarqand davlat tibbiyot universiteti, Samarqand, O'zbekiston
O'PKANING INTERSTITSIAL SHIKASTLANISffl BO'LGAN BEMORLARDA YO'TALNING INTENSIVLIGI VA TEZ-
TEZLIGINING PROGNOSTIK AHAMIYATINI BAHOLASH
ANNOTATSIYA
Interstitsial o'pka kasalligida (IO'K) yo'talning intensivligi va chastotasi noaniqligicha qolmoqda. Tadqiqot maqsadi. Nospesifik interstitsial pnevmoniya (NslP), tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklarida (IIP-TBTK) va COVID-19 bilan bog'liq interstitsial pnevmoniya (COVID-19AIP)dagi yo'talning intensivligi va chastotasini baholash va ularning klinik ko'rsatkichlar bilan bog'liqligini o'rganish. Materiallar va tadqiqot usullari. Ushbu tadqiqotda yo'talning intensivligi va chastotasi yo'talni sub'ektiv sifatli baholash (yo'tal yoki yo'tal yo'q), miqdoriy usullar, jumladan Listner yo'tal so'rovi (LCQ-Lester yo'tal so'rovi), vizual analog yo'tal shkalasi (VAS), yo'talning kunlik zo'ravonlik kundaligi va CQLQ-yo'talga xos hayot sifati so'rovnomasi, shuningdek, surunkali nafas qisilishi shkalasi va chastota shkalasi. gastroezofagial reflyuks kasalligida (GERK) yo'tal. Yo'talning intensivligi va chastotasi o'rtasidagi potentsial bashorat qiluvchi o'zgaruvchilar bilan bog'liqlik ikki o'zgaruvchan va ko'p logistik regressiya tahlillari yordamida sinovdan o'tkazildi. Natijalar. Tadqiqotga quyidagilar kiradi: NSIP bilan kasallangan 200 bemor, mos ravishda IIP-TBTK va COVID- 19AIP-59 bilan kasallangan 49 bemor. NSIP va COVID- 19AIP bilan og'rigan bemorlar tadqiqot guruhlari orasida yo'talning eng yuqori intensivligiga ega edi. NSIP va COVID-19 AIP bo'lgan bemorlarda yo'talning intensivligi va chastotasi o'pka diffuziyasi bilan salbiy bog'liq edi. IIP-TBTK da yo'talning intensivligi va chastotasi yuqori FSSG ko'rsatkichi bilan bog'liq edi (GERD belgilari uchun chastota shkalasi). IIP-TBTK bilan og'rigan bemorlarning ko'p qirrali tahlilida FSSG ko'rsatkichi mustaqil va ikkala yo'tal komponenti bilan bog'liq edi. Nihoyat, biz bemorlarning har uch guruhida yo'talning intensivligi va chastotasi o'rtasidagi farqlarning xususiyatlarini ko'rib chiqdik. Yo'talning chastotasi va intensivligi klinik belgilarning qolgan qismidan ustun bo'lgan bemorlarda boshqa bemorlarga nisbatan salomatlik ko'rsatkichlari (CQLQ yo'talining hayot sifati so'rovi) sezilarli darajada yomonlashgan. Topilmalar. Yo'talning intensivligi IIP-TBTK bilan solishtirganda NSIP va COVID-19AIP bilan yuqori edi. IIP-TBTK ning pastki turiga qarab yo'talning intensivligi va chastotasi bilan bog'liq bo'lgan turli xil klinik ko'rsatkichlar. Yo'talning chastotasi yo'tal intensivligi bilan solishtirganda sub'ektiv salomatlik holati bilan kuchli bog'liq edi. Yo'talning intensivligi va chastotasini baholashda biz tomonidan olingan ma'lumotlar yo'tal bilan bog'liq ob'ektiv va sub'ektiv omillarni hisobga olgan holda bemorlarni boshqarish zarurligini ko'rsatadi.
Kalit so'zlar: nospesifik interstitsial pnevmoniya, COVID-19, yo'tal chastotasi, yo'tal intensivligi, interstitsial o'pka kasalligi, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalligi.
Введение. Непродуктивный кашель является характерным признаком интерстициального поражения легких [1]. Предполагается что кашель, связанный с ИЗЛ, следует оценивать в клинических испытаниях [2]. Ранее сообщалось что распространение кашля может достигать 84% у пациентов с идиопатическим легочный фиброз (IPF) [3], 73% у лиц с ИИП-СЗСТ, связанной к примеру со склеродермией (ILD) [4], и 86% и 88% у лиц с НсИП(Ш1Р) и СО^-19АИЩт^-19А1Р) соответственно, 83% с хронический гиперчувствительным пневмонитом (СНР) [5]. Несмотря на то, что кашель является важным защитным механизмом для удаления инородного тела из дыхательных путей, хронический кашель связан с нарушением качества жизни (опросник качества жизни при кашле CQLQ) [6,7]. Несколько исследований пациентов с ИЗЛ показали корелляционную взаимосвязь объективных измерений частоты кашля и субъективной оценке кашля по визуальной аналоговой
шкале ВАШ и опроснику качества жизни при кашле CQLQ [5,6,7,8]. Помимо нарушения по CQLQ, кашель у больных с ИЗЛ может коррелировать с прогрессированием заболевания или увеличить активацию профибротических механизмов [9,10,11]. Theodore et al. and Tashkin et al. сообщили, что кашель у пациентов с ИЛФ был независимым предиктором прогрессирования заболевания и может предсказать или прогнозировать время развития летальных осложнений, а так же рекомендовать необходимость трансплантации легких [3,12,13]. Кроме того, Froese et al. обнаружили, что с увеличением частоты кашля у пациентов с ИИП-СЗСТ, к примеру со склеродермией, коррелирует со степенью наблюдаемого фиброза на изображениях компьютерной томографии высокого разрешения (ВРМСКТ) [4,11]. Лестерский опросник кашля (LCQ) [8] и мониторинг частоты кашля [12] используется для оценки особенностей и частоты кашля у больных ИЛФ. Однако Froese et al. подтвердили,
что как интенсивность так и частота кашля, связанного с механическим стрессом, влияют на активацию ключевых профиброгенных медиаторов[13,14,15]. Это свидетельствует о том, что исследование в оценке интенсивности и частоты кашля у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ и COVID-19 АИП, является перспективным и важным. Тем не менее, существует нехватка литературных данных фокусирующих внимание на эти два компонента кашля и их корреляцию с исходным уровнем клинические показателей, отражающих тяжесть заболевания у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ и COVID-19 АИП.
Цель исследования. Оценить интенсивность и частоту кашля у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ и COVID-19 АИП., а также изучить их корелляционную взаимосвязь с клиническими показателями, которые отражают тяжесть прогрессирования заболевания и возможность развития летального исхода.
Материалы и методы исследования. Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку отбора, в перекресное исследование были допущены пациенты с НсИП, ИИП-СЗСТ и СОУГО-19АИП. Регистрация исследования была проведена в Узбекистане на базе Центральной больницы самаркандского городского объединения и Самаркандского государственного медицинского института, при содействии лаборатории лечебно-диагностического медицинского центра «OOOVersus Medical -INOVAdiagnosticclinic» за период 2020-2021 годов. Диагноз был верифицирован согласно классификации МКБ-10 в соответствии с рекомендациями[14,15] и был подтвержден в междисциплинарных командных дискуссиях в соответствии с установленными критериями[12,13,14]. Пациенты младше 18 лет и старше 70 лет, а так же онкологические больные, пациенты с заболеваниями печени, почек и сердца в стадии декомпенсации, с бронхиальной астмой и ХОБЛ в анамнезе, были исключены из исследования. Данные были получены из анкет, заполненных пациентами и клинических карт пациентов. Интенсивность и частоту кашля оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы выраженности кашля (ВАШ) (0 — нет кашля; 100 — невыносимо), чаще всего используемый инструмент служит для субъективной оценки тяжести кашля[15]. ВАШ использовали стандартизированным способом, рекомендованным Комиссией экспертов по кашлю CHEST Expert Cough Panel in 2015[14,15]. Пациентов просили поставить вертикальную отметку по шкале, отражающей интенсивность их кашля, и еще одна вертикальная отметка, указывающая частоту их кашля. Чтобы исследовать особенности, лежащие в основе любого различия между баллами по ВАШ для оценки интенсивности кашля и частоты кашля, мы разделили пациентов на три категории, используя следующие формулы: (интенсивность кашля) - (частота кашля), определение преобладающей по частоте группы кашля, < - 10 мм; группа равной тяжести кашля - от 9 мм до 9 мм; и группа с преобладанием интенсивности кашля, >10 мм. Мы оценили показатели CQLQ-cough- specific quality of life questionnaire, специфичный для кашля, с использованием японской версии[4,5,7,9]. Общий балл по опроснику качества жизни при кашле(CQLQ- cough- specific quality of life questionnaire) колеблется от 3 до 21, при этом более низкие баллы указывают на большее ухудшение состояние здоровья и качества жизни в результате кашля. Результаты по опроснику CQLQ- показали, что они имеют соответствующую специфичность и чувствительность; таким образом, его можно считать подходящим клиническим инструментом оценки результатов для использования в клинических испытаниях с участием пациентов с
интерстициальным поражением легких[14,15]. Одышка была оценена с помощью шкалы хронической одышки (MRC). Симптомы гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) оценивали с помощью шкалы частоты симптомов ГЭРБ FSSG(Frequency scale for the Symptoms of GERD). Kusano et al.[15], ранее используемой в исследованиях кашля[7,9]. Эта анкета состоит из 12 вопросов; общий балл по FSSG варьируется от 0 до 48, при этом более высокие баллы указывают на более выраженные симптомы ГЭРБ. Мы одновременно собрали данные об интенсивности и частоте кашля, опроснику качества жизни при кашле(CQLQ- cough- specific quality of life questionnaire), шкале хронической одышки MRC и баллы шкалы частоты симптомов ГЭРБ - FSSG(Frequency scale for the Symptoms of GERD). Дополнительные данные, в том числе о возрасте, поле, индексу массы тела, курения в анамнезе, показатели легочных функциональных тестов, проведенные в течение 3 месяцев после оценки интенсивности и частоты кашля были получены из истории болезни. Легочные функциональные тесты для определения диффузионной способности легких и объема форсированного выдоха выполняли с помощью системы CHESTAC system (Chest M.I.Inc., Tokyo, Japan), Определялась корреляция между выраженностью кашля и ФЖЕЛ у пациентов с интерстициальным поражением легких[3]. Однако достаточного объема доступных литературных данных о корреляции между тяжестью кашля и ФЖЕЛ у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ и ТОУГО-19АИП до настоящего времени нет. Данные сравнивались между тремя группами, с помощью множественного логистического регрессионного анализа определения независимых переменных, предсказывающих интенсивность и частоту кашля. Только одну переменную в наборе переменных с коэффициентом корреляции > 0,5 использовали в многомерном логистическом регрессионном анализе. Потенциальными прогностическими переменными были возраст, пол, пачка-лет курения, индекс массы тела и опросники: LCQ, ВАШ, CSD, CQL, MRC и FSSG, а так же используемая медикаментозная и антифибротическая терапия (применение глюкокортикоидов, использование ингибиторов протонной помпы) и тип ИЗЛ. Данные выражается в виде числа и процента, среднего и стандартного отклонения или медианы с межквартильным диапазоном. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS. программного обеспечения (version 25; IBM Corp., Armonk, NY, USA), p-значение <0,05 для двустороннего теста считалось статистически значимым.
Результаты. В исследование были включены 200 пациентов с НсИП, 49 с ИИП-СЗСТ и 59 с ТОУГО-19АИП. Интенсивность и частоту кашля оценивали у 282 пациента, так как из исследования в соответствии с требованиями были исключены следующие пациенты: 10-с инфекцией дыхательных путей за предшествующий месяц, 2-с раком легкого, 6-с ринитом, 5-с бронхиальной астмой в анамнезе у взрослых, 1-с обострением ИЛФ в предыдущем месяце и 2-с пневмокониозом, а так же пациенты которые использовали ингибиторы АПФ в течение последнего месяца. Следовательно, в списке испытуемых осталось 282 пациента, НсИП-186, ТОУГО-19АИП-49 и ИИП-СЗСТ-43 пациента соответственно. Из 43 пациентов с ИИП-СЗСТ 9(20,9%) были с системной склеродермией (ССД), 8(18,6%) с синдромом Шегрена, 4(9,3%) с микроскопическим полиангиитом, 10(23,3%) с дерматомиозитом, 11(25,6%) с ревматоидным артритом, 1(2,3%) с системной красной волчанкой (рис. 1).
рис.1 Пациенты с интерстициальным поражением легких на фоне системных заболеваний соединительной ткани n(%) 2,3
25.6 209 ■ системная склеродермия (п=9) ■ синдром Шегрена (п=8)
23,3 9,3 ■ микроскопический полиангиит ■ дерматомиозит (п=10) ■ ревматоидный артрит (п=11) ■ системная красная волчанка (п= (n=4) =1)
Таблица №1.
Характеристика пациентов с интерстициальным поражением легких, интенсивность и частота кашля
Критерии НСИП-(П=186) ИИП-СЗСТ(П=43 ) COVID-19Am (n=49) p-value
Возраст 52,15 ±3,95 56.5 ± 11.2 53,95 ± 3,65 0.185
Пол,п(%)
М, (%) 63 (33,9) 13 (30,2) 18 (36,7) < 0.001
Ж, (%) 123( 66,1) 30( 69,8) 31(63,3) < 0.001
Курение,п(%) 29 (15,6) 4 (9,3) 13 (26,5) 0.081
Kyperne,na4Ka^eT,median (IQR) 40(16-52) 0 (0-15)t 16 (4-35) < 0.001
ИМТ +- 26,2 ± 1.8 23.1 ± 3.6 28,6 ± 1,2 0.275
FSSG,median (IQR) 4 (2-7) 6 (2-14) 3(1-3) 0.010
MRC,median (IQR)c 1 (1-2) 1 (1-2) 1 (1-3) 0.824
ФВД,median (IQR)
FEV1 83.9(73.3-94.6) 94.6(83.6-106.7) 89.6 (77.8-90.7) 0.012
FVC 86.2 (75.2-97.6) 96.6 (81.2-107.2) 74.5 (63.8-93.9) 0.090
TLC 71.3 (65.3-86.8) 98.1 (89.8-102.1) 67.5 (58.4-72.4) < 0.001
DLCO 48.2 (37.8-55.9) 56.2 (47.1-68.6) 58.0 (38.7-64.9) 0.024
Лечение, n(%)
ГКГ 119(64) 38 (88,4) 47 (95,9) < 0.001
Антифиброзные препараты 105 (56,5) 27(62,8) 45(91,8) < 0.001
БПП 97 (52,2) 21 (48,8) 43(87,8) < 0.001
ВАШ, median (IQR)
Intensity 32 (18-56) 27 (9-47) 19(6-21) 0.048
Frequency 25(11-47) 14 (7-31) 11 (4-19) 0.060
Опросник по кашлю(Leicester
Cough Questionnaire score), median
(IQR)
Physical 6.2 (5.6-6.5) 6.1 (5.1-6.7) 6.4 (6.1-6.6) 0.311
Psychological 6.7 (5.8-7.1) 6.4(5.4-7.2) 6.9 (6.2-7.1) 0.378
Social 6.9 (6.1-7.2) 6.6 (5.4-7.0 6.8 (6.1-7.2) 0.539
Total 19.5(17.6-20.7) 18.8(15.7-20.6) 19.7 (18.4-20.7) 0.447
В таблице 1 приведены характеристики интенсивности и частоты кашля у пациентов с НсИП п=186, ИИП-СЗСТ п=43 и с СОУГО-19АИП п=49. Пациенты в группе НсИП преимущественно женщины, использующие антифиброзные препараты, с меньшей вероятностью использование глюкокортикоидов или ингибиторов протонной помпы в терапии, чем в группах ИИП-СЗСТ. СОЖЭ-19АИП. Пациенты с ИИП-СЗСТ имели длительный анамнез не менее 1 года,. курение в анамнезе, более высокие баллы по шкале FSSG и лучшее результаты исследования легочной функции (например, ОФВ1 и ФЖЕЛ), чем в группе с НсИП и Ш'УТО-19АИП. Среди трех подтипов ИЗЛ больные с НсИП и СОЖЭ-19АИП имели наибольшую интенсивность кашля, но не частоту кашля. Возраст пациента, курение в анамнезе, индекс массы тела, шкала хронической одышки МЕ£, показатели СР1 и LCQ не зависели от подтипа ИИП-СЗСТ. Нескорректированные факторы, связанные с интенсивностью и частотой кашля при ИЗЛ отрицательно связаны с DLco и положительно с индексом качества жизни. Для пациентов с ИИП-СЗСТ., DLco и СР1 были связаны с частотой кашля, а также интенсивность и частота кашля были связаны с ОФВ1 и высокими показателями хронической одышки по опроснику МЕ£. Однако ассоциация между частотой кашля и DLco и опросником МЕ£ по хронической одышке была довольно слабой у пациентов с ИИП-СЗСТ. У всех пациентов с ИЗЛ оценка FSSG была независимо связана с интенсивностью и частотой кашля. Наконец, мы рассмотрели особенности различий между интенсивностью и частотой кашля у всех пациентов с ИЗЛ (п =282) Обсуждение. Наше исследование является одним из первых в оценке интенсивности и частоты кашля у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ и с СОУГО-19АИП. Интенсивность кашля была наибольшая в группе больных с НсИП, СОУГО-19АИП. Оба показателя, такие как интенсивность и частота кашля были отрицательно связаны с
DLco. У пациентов с ИИП-СЗСТ оба компонента кашля достоверно коррелируют с более высокими показателями ОФВ1 и ФЖЕЛ. У всех пациентов с интерстициальным поражением легких анализ выявил множественную логистическую регрессию независимых показателей ассоциации ИЛЗ и оценки FSSG, как по интенсивности, так и по частоте кашля и склонность к независимой ассоциации ИЛЗ с частотой кашля. Кроме того, хотя интенсивность и частота кашля в целом вели себя одинаково, общие баллы были значительно хуже при преобладании частоты кашля в группах. Оценка по ВАШ для установления тяжести кашля была выше у пациентов с НсИП, СОУГО-19АИП., чем у лиц с ИИП-СЗСТ. В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что у пациентов с НсИП, СОУГО-19АИП кашель был более интенсивным, чем у пациентов с ИИП-СЗСТ (таблица 1), и что ИМТ независимый фактор риска интенсивности кашля. ВАШ был инструментом, наиболее часто используемым в других исследования для оценки тяжести кашля у пациентов с ИЗЛ[5,8]. В этих исследованиях тяжесть обычно точно не определялась, но предполагалось, что это относится как к частоте, так и к интенсивности кашля[11]. Хотя тяжесть кашля не эквивалентна интенсивности кашля, медиана оценки интенсивности кашля у пациентов с НсИП в настоящем исследовании (31 мм) была сопоставима с таковым для тяжести кашля у пациентов с ИЛФ, о которой сообщают Cheng et al. (39 мм)[5] и Key et al. (32 мм)[8]. Мы считаем, что была обнаружена корреляция между ФЖЕЛ и интенсивностью или частотой кашля. Ранее сообщалось, что наблюдается корреляция индивидуальных легочных проб со степенью поражения легких, выявляемое при компьютерной томографии у пациентов с ИЛФ[26]. Поэтому возможно, что тяжесть кашля может быть связана с поражением паренхимы при НсИП, СОУГО-19АИП. Если сравнивать показатели больных с
ИИП-СЗСТ и НсИП, СОУГО-19АИП численно более сильная ассоциация интенсивности и частоты кашля наблюдалась у последних. Наши результаты не указывают на причинно-следственную связь между интенсивностью и частотой кашля, но подтверждают что кашель у больных с НсИП, СОУГО-19АИП является независимым предиктором прогрессирования заболевания, коррелирует со снижением DLco на 15%, снижением ФЖЕЛ, прогнозирует трансплантацию легких или смерть[3]. Более того, предполагается, что фибробластические очаги, развивающиеся при НсИП, СОУГО-19АИП могут быть обусловлены повреждением эпителиально-мезенхимальном матрикса. Также было обнаружено, что как интенсивность, так и частота кашля, связанного с механическим напряжением и стимуляцией фиброобразования, в результате приводит к активации трансформирующего фактора роста бета-1, поэтому увеличение интенсивности и частоты кашля, вызывающего механическое напряжение, может способствовать прогрессированию заболевания. В качестве альтернативы, кашель у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ, ТОУГО-19АИП может быть следствием нарушения архитектоники фиброзного легкого. Тракционные бронхоэктазы вызываются сужением окружающей фиброзной альвеолярной ткани и как следствие,. возможно архитектурное искажение бронхиального дерева и активация рецепторов[10,11,15], приводящей к усиленной кашлевой реакции, т. е. увеличение либо интенсивности, либо частоты кашля. Необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции между степенью заболевания, наблюдаемой на КТВР, и интенсивностью и/или частотой кашля у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ, COVID-19АИП Шкала FSSG была еще одним независимым предиктором риска, влияющего на частоту и интенсивность кашля у пациентов с НсИП, ИИП-СЗСТ, ТОУГО-19АИП особенно у пациентов с ИИП-СЗСТ. Этот вывод согласуется с данными Tashkin et al., предполагая, что частота кашля связана с тяжестью ГЭРБ на исходном уровне и снижается параллельно с улучшением симптоматики на фоне лечения ГЭРБ при ИИП-СЗСТ[11]. Кроме того, исследование пациентов с ИИП-СЗСТ показало, что взаимосвязь между степенью легочного фиброза оценивается с использованием подтвержденной оценки FSSG и числа эпизодов рефлюкса в дистальном и проксимальном отделах пищевода[12]. Следовательно, известное взаимодействие между ГЭРБ и кашлем [15] может принимать непосредственное участие в патогенезе НсИП особенно ИИП-СЗСТ. Корреляция либо интенсивности, либо частоты кашля по шкале FSSG у пациентов с ИИП-СЗСТ, в настоящее время изучается. Другое исследование показало, что только 25% пациентов с ИИП-СЗСТ, и повышенным воздействием кислоты в пищеводе сообщали о типичных симптомах рефлюкса[15]. Следовательно, влияние и связь ГЭРБ с кашлем может быть слабее у пациентов НсИП, чем у пациентов с ИИП-СЗСТ, хотя считается, что ГЭРБ участвует в патогенезе
References / Список литературы /Iqtiboslar
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
НсИП[13,14]. Пациенты с НсИП с преобладанием частоты кашля имели ухудшение состояния здоровья в большей степени, чем в других группах. В численном отношении была более сильная корреляция между частотой кашля и общим баллом LCQ, чем между интенсивностью кашля и общими баллами LCQ. Наши результаты продемонстрировали сильную корреляцию продолжительности и качества жизни с кашлем, у пациентов с НсИП[8]. Однако не следует пренебрегать интенсивностью кашля. Наконец, у пациентов с НсИП, СОУГО-19АИП интенсивность кашля, была наиболее тяжелой из трех подтипов. Эти выводы подчеркивают необходимость оценки кашля, как по интенсивности, так и по частоте у пациентов с НсИП, СОЖЭ-19АИП, особенно у пациентов с ИИП-СЗСТ. Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что оно касается как интенсивности, так и частоты кашля у больных с ИИП-СЗСТ и его подтипов. Однако исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, небольшое количество пациентов может ограничить обобщаемость полученных результатов. Во-вторых, мы не исследовали, действительно ли у больных присутствовала мокрота. В-третьих, исследование имело конструкцию, препятствующую идентификации временной или причинно-следственной связи. Перспективные исследования, которые включают дополнительные характеристики кашля (например, выделение мокроты и продолжительность) необходимы в дальнейшем. Следовательно, отношения между интенсивностью, частотой кашля и клиническими показателями, выявленные в этом исследовании, требуют дальнейшего изучения. Наконец, мы использовали только субъективные инструменты для оценки интенсивность и частота кашля. Дальнейшие исследования, которые включат использование как субъективных, так и объективных инструментов крайне необходимы.
Выводы. Мы обнаружили, что степень интенсивности и частоты кашля, о которой сообщают пациенты, их корреляционная взаимосвязь с клиническими показателями, тяжестью заболевания была различной для каждого типа НсИП, ИИП-СЗСТ и СОЖЭ-19АИП. Мы установили независимые ассоциации при оценке, как по интенсивности, так и по частоте кашля. Выявили склонность к независимой ассоциации клинических факторов с частотой кашля у больных с НсИП, ИИП-СЗСТ и СОУГО-19АИП. Кроме того, снижение показателей ФВД(ОФВ1 и ФЖЕЛ) на фоне специфического кашля, снижение качества жизни, субъективная оценка относительно ухудшения здоровья была отмечена во всех группах с преобладанием частоты кашля. Эти данные свидетельствуют о том, что медицинский персонал должен при помощи мультидисциплинарного подхода, с учетом факторов, связанных с кашлем при оценке его интенсивности и частоты, искать индивидуальный подход к пациенту для предотвращения негативных последствий при НсИП, ИИП-СЗСТ и СОУГО- 19АИП.
Ryerson CJ, Abbritti M, Ley B, Elicker BM, Jones KD, Collard HR. Cough predicts prognosis in idiopathic pulmonary fibrosis. Respirology. 2011;16: 969-75.
Theodore AC, Tseng CH, Li N, Elashoff RM, Tashkin DP. Correlation of cough with disease activity and treatment with cyclophosphamide in scleroderma interstitial lung disease: findings from the scleroderma lung study. Chest. 2012;142:614-21.
Cheng JZ, Wilcox PG, Glaspole I, Corte TJ, Murphy D, Hague CJ, et al. Cough is less common and less severe in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease compared to other fibrotic interstitial lung diseases. Respirology. 2017;22:1592-7. Raj AA, Birring SS. Clinical assessment of chronic cough severity. Pulm Pharmacol Ther. 2007;20:334-7.
Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, Birring SS, Chung KF, Dicpinigaitis PV, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. Eur Respir J. 2007;29:1256-76.
Key AL, Holt K, Hamilton A, Smith JA, Earis JE. Objective cough frequency in idiopathic pulmonary fibrosis. Cough. 2010;6:4.
van Manen MJ, Birring SS, Vancheri C, Cottin V, Renzoni EA, Russell AM, et al. Cough in idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir Rev.
2016;25:278-86.
Garner J, George PM, Renzoni E. Cough in interstitial lung disease. Pulm Pharmacol Ther. 2015;35:122-8.
Tashkin DP, Volkmann ER, Tseng CH, Roth MD, Khanna D, Furst DE, et al. Improved cough and cough-specific quality of life in patients treated for scleroderma-related interstitial lung disease: results of scleroderma lung study II. Chest. 2017;151:813-20. Wells AU, Desai SR, Rubens MB, Goh NS, Cramer D, Nicholson AG, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: a composite physiologic index derived from disease extent observed by computed tomography. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:962-9.
11. Leslie KO. Idiopathic pulmonary fibrosis may be a disease of recurrent, fractional injury to the periphery of the aging lung: a unifying hypothesis regarding etiology and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med. 2012;136:591- 600.
12. Harrison NK. Idiopathic pulmonary fibrosis: a nervous cough? Pulm Pharmacol Ther. 2004;17:347-50.
13. Savarino E, Bazzica M, Zentilin P, Pohl D, Parodi A, Cittadini G, et al. Gastroesophageal reflux and pulmonary fibrosis in scleroderma. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:408-13.
14. Chung KF, Pavord ID. Chronic cough 1 - prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet. 2008;371:1364-74.
15. Tobin RW, Pope CE 2nd, Pellegrini CA, Emond MJ, Sillery J, Raghu G. Increased prevalence of gastroesophageal reflux in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158:1804-8.
16. Каримова М. М. и др. mVID-19 O'TKAZGAN BEMORLARDA QALQONSIMON BEZ XOLATINI TAXLIL QILISH //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2022. - Т. 3. - №. 1.
17. Abdurashidovna A. Z. COVID-19 YURAK QON TOMIR KASALLIKLARI BOR BEMORLARDA KECHISHI //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
18. Тогаева Б. и др. COVID-19 YURAK QON TOMIR KASALLIKLARI BOR BEMORLARDA KECHISHI //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2. - С. 47-50.
