CC BY
138
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №7/2015 ISSN 2410-6070
9. Thornton K. Improvement rehabilitation of memory functioning with neurotherapy QEEG. Biofeedback //J. Head Trauma Rehabilitation. 2000. Vol.105. №.20.P.1265-1269.
10. Тимербулатов И.Ф., Зулькарнаев Т.Р., Юлдашев В.Л., Пиварго Е.А. К вопросу изучения факторов риска пограничных психических расстройств у школьников. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. №6. 17-19с.
11. Zuckerbrot R.A., Cheung A.H., Jensen P.S.et al.and the GLAD-PC Streering Group. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I.Identification, Assesmant, and Initial
Management//Pediatrics 2007.Vol.120; №.25.P.1485-1489.
© А.А.Мусина, Ф.Т.Сембиева, З.Керуенова, 2015
УДК 613.62
А.А. Натарова
старший преподаватель кафедры общей гигиены
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Воронеж, Российская Федерация
В.И. Попов д.м.н., профессор
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Воронеж, Российская Федерация
И.В. Яцына д.м.н., профессор
директор института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора, г.Мытищи, Российская Федерация
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Аннотация
Оценка уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников, работающих в учреждениях здравоохранения Воронежской области, проведенная по официальным данным статистической отчетности показала, что в течение последних 7 лет показатель профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в расчете на 10 тыс. работающего населения в 1,2-3,4 раза выше, чем по всем отраслям экономики Воронежской области. Ежегодно регистрируется от 1 до 8 случаев профзаболеваний, что составляет от 2,1 до 19,0% от общего числа случаев профзаболеваний, регистрируемых в Воронежском регионе. В структуре профессиональных заболеваний медработников преобладают заболевания, связанные с контактом с инфицированным материалом (82,3%).
Ключевые слова
профессиональная заболеваемость, медицинский персонал, факторы риска.
Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения, занимает профилактика профессиональной патологии. Структура и уровни ее находятся в прямой зависимости от воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая специфику условий труда.
В ряде региональных публикаций установлено, что риск развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у трудоспособного населения Воронежской области остается высоким, в том числе среди женщин [1, 2, 3, 5, 6].
144
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №7/2015 ISSN 2410-6070
В этой связи, исследования по оценке условий труда и уровня профессиональной патологии среди медицинских работников являются актуальными.
Целью исследования являлась оценка уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников, работающих в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
Методы исследования. Профессиональная заболеваемость медработников оценена по данным государственной статистической отчетности Управления Роспотребнадзора по Воронежской области за 2007-2014 гг. Уровень профессиональной заболеваемости оценивался в абсолютных случаях и случаях вновь выявленных профессиональных заболеваний на 10 тыс. медицинских работников.
При оценке вероятности воздействия биологического фактора использованы официальные опубликованные данные государственного санитарно-эпидемиологического надзора по лечебнопрофилактическим учреждениям Воронежской области [4].
Результаты исследования и их обсуждение.
Ежегодно по Воронежской области по всем отраслям экономики регистрируется от 40 до 62 случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний. Показатель профессиональной заболеваемости составляет от 0,54 до 0,83 случаев на 10 тыс. работающих. (табл. 1).
Таблица 1
Показатели профессиональной заболеваемости в здравоохранении по Воронежской области
Показатель Год
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Всего впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний 40 43 62 60 60 42 48 45
Количество работающего населения, тыс. 738,8 746,9 748,7 751,0 719,0 711,2 714,2 715,6
Заболеваемость на 10 тыс. работающих 0,54 0,58 0,83 0,80 0,83 0,59 0,67 0,63
Впервые выявленные случаи профессиональных заболеваний в здравоохранении, (количество случаев, абс.) 5 3 5 6 4 8 1 2
Удельный вес числа случаев профзаболеваний в здравоохранении от общего числа случаев профзаболеваний по всем отраслям, % 12,5 7,0 8,1 10,0 6,7 19,0 2,1 4,4
Число заболеваний при контакте с инфицированным материалом, в здравоохранении (количество случаев, абс.) 3 1 5 5 4 7 1 2
из них туберкулезная палочка 0 0 0 0 4 7 0 2
Количество медработников (врачей всех специальностей и среднего медицинского персонала), тыс. 38,7 38,6 39,3 39,3 40,0 39,8 39,8 39,7
Заболеваемость на 10 тыс. медицинских работников 1,29 0,78 1,27 1,53 1,00 2,01 0,25 0,50
Всего за 2007-2014 гг. в Воронежской области зарегистрировано 400 новых (первичных) случаев профессиональных заболеваний, из них вибрационная болезнь - 53 (13,25% от всех случаев), нейросенсорная тугоухость- 173 (43,25%), пневмокониозы и бронхиты - 62 (15,5%), физические перенапряжения - 63 (15,75%), дерматиты - 3 (0,75%), заболевания при контакте с инфицированным материалом - 41 (10,25%), химические интоксикации -7 (1,75%).
В системе здравоохранения Воронежской области ежегодно регистрируется от 1 до 8 случаев профзаболеваний, что составляет от 2,1 до 19,0% от общего числа случаев профзаболеваний и подчеркивает актуальность проблемы профилактики профзаболеваний среди медицинских работников.
В структуре профессиональных заболеваний медработников преобладают заболевания, связанные с контактом с инфицированным материалом (82,3%). Из числа других, статистически учитываемых 7-ми форм профессиональной заболеваемости (вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, пневмокониозы и бронхиты, физические перенапряжения, дерматиты, заболевания от воздействия электромагнитного излучения, химические интоксикации) случаев профзаболеваний медицинских работников не выявлено.
145
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №7/2015 ISSN 2410-6070
С 2011 г. в форму учета статистических данных включена графа профессиональной инфицированности туберкулезной палочкой. В 2011, 2013, 2014 годах официально установлено соответственно 4, 7 и 2 случая профзаболеваний по причине инфицированности возбудителем туберкулеза. Среди других нозологических форм профзаболеваний был отмечен случай инфицированности медработника парентеральными вирусными гепатитами.
В целом за период 2007-2014 гг. уровень профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в расчете на 10 тыс. работающего населения в 1,2-3,4 раза выше, чем по всем отраслям экономики Воронежской области (за исключением 2013 и 2014 гг.).
Данные учета профзаболеваний далеко не в полной мере отражают риск инфицирования медицинского персонала, так как не учитывают такие распространенные формы инфекционных заболеваний как острые респираторные инфекции, грипп, а также менее распространенных: микоплазмозов, кампилобактериозов, легионеллеза и ряда других.
Риск инфицирования среди медицинского персонала инфекционных стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.
По данным Управления Роспотребнадзора по Воронежской области, распространению инфекции в лечебных стационарах способствуют несоответствие материальной базы медицинских организаций требованиям санитарного законодательства, в том числе переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, нарушения санитарно-противоэпидемического режима [4].
Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, несомненно, является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении медицинским персоналом мер индивидуальной защиты. В связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам инфекций.
Заключение. Таким образом, по результатам проведенного анализа данных официальной статистической отчетности, отражающих регистрацию случаев профессиональных заболеваний, можно заключить, что приоритетным неблагоприятным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинского персонала, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, эргономического), вносит ведущий вклад в формирование профессиональной заболеваемости медработников.
Проведенный нами анализ данных с практической точки зрения вскрыл ряд организационных проблем в части недоучета случаев профессиональной заболеваемости среди медицинских работников, а также необходимости отдельного учета случаев внутрибольничных инфекций среди медицинских работников.
Список использованной литературы
1. Бережнова Т.А., Склярова Т.П., Склярова А.В., Карташова С.Н., Кулинцова Я.В. Анализ показателей профессиональной заболеваемости в г. Воронеже и взаимосвязей с психогенными факторами при экстремальных условиях работы // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. С. 444-446.
2. Бережнова Т.А. Анализ закономерностей заболеваемости населения промышленного города // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 196-198.
3. Васильева М.В., Натарова А.А. Анализ показателей профессиональной заболеваемости на примере Воронежской области // Научный поиск в современном мире сборник материалов 7-й международной науч.-практ. конф.. Махачкала, 2014. С. 113-114.
4. Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в городском округе город Воронеж в 2014 году - Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2015 - 107с.
5. Мамчик Н.П., Сисев В.А., Борисов Н.А. Условия труда и состояние здоровья работающих в авиастроительной отрасли // Под ред. А.И. Потапова. - Воронеж, 2004. 184 с.
146
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №7/2015 ISSN 2410-6070
6. Степкин Ю.И., Борисов Н.А., Борисова Т.В. Оценка условий труда и профессиональной заболеваемости женщин // Журнал теоретической и практической медицины. 2010. Т. 8. № 3. С. 458.
© А.А. Натарова, В.И. Попов, И.В. Яцына,2015
УДК 611.428
В.М. Петренко
Д.м.н., профессор ОЛМЕ «Реабилитация обездвиженных больных» г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ
Аннотация
Развитие представлений о строении лимфатической системы происходило в зависимости от взглядов на ее взаимоотношения с лимфоидными органами.
Ключевые слова
Анатомия, лимфатическая система, лимфоидная система.
Введение.
Лимфатическая система (ЛСи) играет важную роль в жизнедеятельности человека [1,5,9,11]. И вдруг на гребне волны растущего интереса к иммунитету термин «ЛСи» исключается из Международной анатомической терминологии (Нью-Йорк, 1998), куда впервые введен раздел «Лимфоидная система» [8].
Основные этапы формирования представлений о ЛСи.
В начале XX века анатомы придерживались классических представлений O.Rudbeck и T.Bartolinus о строении ЛСи как системы лимфатических сосудов и узлов (ЛС, ЛУ) [2,4,13]. В 30-е годы отмечалось близкое отношение к ЛСи ретикулоэндотелиальной системы Ашоффа, включая селезенку [6]. Считалось справедливым причисление к ЛСи периферических лимфоидных узелков и других мест образования лимфоцитов [12]. Но еще Г.М.Иосифов [4] указывал, что такие лимфоидные образования, в отличие от ЛУ, не стоят на пути крупных ЛС и потому не имеют близкого отношения к ЛСи.
В середине XX века в составе ЛСи различали две части: 1) ЛС; 2) органы лимфотворения - 2а) лимфоидные узелки разного типа, включая миндалины, ЛУ, тимус, селезенка, гемоЛУ, костный мозг [16] и, кроме того, еще и ретикулоэндотелиальная система Ашоффа [17]. В СССР в этот период Г.Ф.Иванов [3] описывал в составе ЛСи подобные две части - ЛС и органы лимфоцитотворения (млечные пятна, лимфоидные узелки, ЛУ, селезенка). Представления Г.Ф.Иванова о строении ЛСи близки к взглядам Н.К.Лысенкова и В.И.Бушковича [6] с добавлением лимфоидных узелков.
В 1958 г. М.Г.Привес считал, что в состав ЛСи входят: 1) пути, проводящие лимфу - лимфатические капилляры, сосуды и протоки; 2) места развития лимфоидных элементов, 2а) лимфоидные органы в слизистых оболочках (лимфоидные узелки разного типа, миндалины), 2б) ЛУ [7]. Такая конструкция ЛСи соответствует довоенной трактовке Ph.Stohr u. W. von Mollendorff [12]. И только с 70-х годов минувшего столетия М.Г.Привес расширяет группировку мест развития лимфоцитов до состояния учебника Rauber-Kopsch (1948) [16] - красный костный мозг и тимус; лимфоидные образования в слизистых оболочках, в т.ч. миндалины; лимфоидная ткань червеобразного отростка; пульпа селезенки [10]. Этих представлений о ЛСи придерживаются сегодня и руководители НИИКЭЛ в Новосибирске [1,5].
В знаменитой Gray’s Anatomy (36-е издание, 1980, с. 622) написано, что ЛСи состоит из ЛУ, ЛС и может быть обособленных участков лимфоидной ткани, селезенки, тимуса и разных путей, вовлекающих ЛСи в более широкую концепцию циркуляции лимфоцитов [14]. А между прочим, пути циркуляции
147
