CC BY
182
РИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Н.Х. Амиров, З.М.Берхеева, РВ.Гарипова, 2014 УДК 616-051
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПЕРИОДИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
НАиль ХАБиБуллович Амиров, академик РАМН, докт. мед. наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, е-mail: [email protected]
Зухра миндияровНА БЕрХЕЕвА, канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены, медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-905-310-74-46, е-mail: [email protected]
рАИлЯ вАлИЕвНА ГАриповА, канд. мед. наук, ассистент кафедры гигиены, медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-255-38-44, е-mail: [email protected]
Реферат. Представлены данные по оценке профессионального риска нарушений здоровья работников. Цель исследования — оценить профессиональный риск нарушений здоровья медицинских работников. Материал и методы. Проведен периодический медицинский осмотр 942 медработников различных специальностей, включая врачей, средних и младших медработников. Осмотр осуществлялся бригадой специалистов, состоящей из профпатолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога, офтальмолога, акушера-гинеколога, хирурга. Возрастно-стажевой состав обследованных всех подразделений не имел достоверных различий. Средний возраст обследованных составил (43,2±0,4) года, средний стаж — (15,1±0,3) года. Средний возраст врачей оказался (44,4±0,65) года, средних медицинских работников — (40,1±0,48) года, младших медицинских работников — (48,4±0,84) года. Профессиональный стаж врачей составил (17,8±0,59) года, средних медицинских работников — (16,0±0,44) года, младшего медицинского персонала — (8,0±0,55) года. Анализ и группировку выявленных болезней проводили в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995). Анализ результатов исследования осуществлялся с использованием методологии оценки профессионального риска. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что высокие показатели относительного риска и этиологической доли свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности вертеброгенной патологии, заболеваний женской половой системы и органов пищеварения.
Ключевые слова: медицинские работники, здоровье, профессиональный риск.
ASSESSMENT OF OCCUPATiONAL RiSK OF ViOLATiONS FOR HEALTH OF MEDiCAL WORKERS BY RESULTS OF PERiODiC MEDiCAL EXAMiNATiON
NAIL KH. AMIRov. MD, professor of the Department of Hygiene and occupational health of SBEIHPE «Kazan State Medical University» of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, e-mail: [email protected]
ZuKHRA M. BERKHEEvA, MD, professor of the Department of Hygiene and occupational health of SBEI HPE «Kazan State Medical University» of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-905-310-74-46, e-mail: [email protected] RAILYA v. GARIpovA, PhD, assistant of the Department of Hygiene and occupational health of SBEI HPE «Kazan State Medical University» of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-917-255-38-44, e-mail: [email protected]
Abstract. The methodology of occupational risk assessment for workers' health was applied to analysis of medical examination data. Aim. Occupational risk assessment for health care workers. Material and methods. Periodical medical examinations conducted 942 health care workers Age and length of service distributions were similar for all groups [mean age (43,2±0,4) years, mean length of service (15,1±0,3) years].The analysis and grouping of diseases were performed according to ICD-10 (WHO, 1995). The data were processed statistically with calculation of odds ratio, relative risk, and etiological fraction. Results. The elevated relative risk of morbidity was revealed for deforming dorsopathies, diseases of female sexual system and digestive organs.
Key words: health care workers, health, occupational risk.
Актуальность проблемы. Проблема сохранения здоровья работающего населения является основой социальной политики государства. Конституцией Российской Федерации и трудовым законодательством предусмотрены права работника на безопасные условия труда, получение информации о
существующем риске повреждения здоровья. Интегральная оценка факторов производственной среды и трудового процесса большинства медицинских специальностей в соответствии с Руководством Р2.2.2006-05 [1] по совокупности неблагоприятных факторов рабочей среды позволила оценить условия труда боль-
шинства медицинских специальностей как вредные
1, 2, 3-й степени. Такая высокая степень вредности и опасности, характеризующая априорный профессиональный риск, позволяет предположить высокий уровень апостериорного профессионального риска для здоровья медицинских работников (МР). В последние годы проблеме производственно-обусловленных заболеваний обращается большое внимание [2, 3]. В России термин «производственно-обусловленные заболевания» пока не получил полного официального признания.
Цель исследования — оценить апостериорный профессиональный риск для здоровья медицинских работников с расчетом величины отношения шансов, относительного риска, этиологической доли и степени профессиональной обусловленности для разных классов болезней.
Материал и методы. Данные по изучению условий труда МР с использованием результатов аттестации рабочих мест в медицинских организациях, а также материалы проведенного периодического медицинского осмотра (ПМО) 942 медицинских работников различных специальностей в нескольких медицинских учреждениях: врачи — 283 (30,0%), средние МР — 462 (49,0%), младшие МР — 197 (20,9%). Средний возраст обследованных составил (43,2±0,4) года, профессиональный стаж — (15,1±0,3) года. Средний возраст врачей оказался (44,3±0,6) года, средних МР — (40,1±0,5) года, младших МР — (48,4±0,8) года. Профессиональный стаж врачей составил (18,2±0,6) года, средних медицинских работников — (16,0±0,4) года, младшего медицинского персонала — (8,1 ±0,6) года. Среди обследованных преобладали лица женского пола (88,7%).
Анализ и группировку выявленных болезней проводили в соответствии с Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995). В качестве сравнения были приняты показатели заболеваемости населения Республики Татарстан за 2011 г.
Обработка и анализ данных ПМО проведены с расчетом отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и их доверительных интервалов (95% С1), а также этиологической доли (EF) с последующим определением степени их профессиональной обусловленности и вероятностной оценкой их характера по критериям Руководства Р 2.2.1766-03 [4].
Результаты их обсуждение. По данным аттестации труда МР, количество рабочих мест с классом 3.1-3.4 и 4 в медицинских учреждениях Республики Татарстан составило 95,3%. Вредными производственными факторами, значения которых не отвечают гигиеническим нормам, являются биологический фактор, тяжесть и напряженность трудового процесса, световая среда, контакт с наркотическими анальгетиками. Это может приводить к формированию инфекционных заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и др.
Наличие хронической патологии установлено у 92,5% обследованных лиц. Наиболее распространенными были болезни системы кровообращения (38,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (37,5%), болезни мочеполовой системы (28,6%), болезни глаза и его придаточного аппарата (25,3%), болезни органов пищеварения (22,5%), болезни органов дыхания (21,3%).
Анализ материалов с расчетом отношения шансов (ОR), относительного риска (RR) и доверительных интервалов (95% С1) показал достоверно высокий риск болезней мочеполовой системы (МПС) (OR=2,98), т.е. шансы возникновения этой группы заболеваний у МР в 2,9 раза выше (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Показатели риска развития наиболее распространенных заболеваний у медицинских работников
Класс заболеваний OR (95% СІ) RR (95% СІ ) Этиологическая доля (Е^ %) Степень связи с работой
Болезни системы кровообращения 1,47 (1,27—1,68) 1,28 (1,17—1,41) 22,16 Малая
Болезни костномышечной системы 2,58 (12,25—2,97)* 1,99 (11,8—2,2)* 47,75* Средняя*
Болезни органов пищеварения 1,99 (1,67—2,36)* 1,8 (1,55—2,08)* 44,38* Средняя*
Болезни мочеполовой системы 2,98 (2,56—3,45)* 2,41 (2,14—2,72)* 58,52* Высокая*
*Величины статистически достоверны.
Относительный риск болезней МПС составил 2,41, т.е. вероятность возникновения заболевания превышает 2,4 раза. При этом этиологическая доля (EF) составляет 58,52%, что соответствует высокой степени профессиональной обусловленности этой группы заболеваний.
Также отмечается достоверно высокий риск болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (OR=2,58). Шансы возникновения этой группы заболеваний выше в 2,58 раза, а вероятность возникновения превышает почти двух раз. Этиологическая доля составила 47,75%, что оценивается как средняя степень профессиональной обусловленности.
Средняя степень профессиональной обусловленности (1,5<RR<2, EF=33-50%) выявлена и для болезней органов пищеварения. Шансы и вероятность возникновения этой группы заболеваний соответственно в 1,99 и 1,8 раза выше.
Болезни МПС были характерны как для врачей, так и средних и младших медицинских работников. Чаще всего были представлены хроническими воспалительными заболеваниями женской половой системы: сальпингит и оофорит (N70.1), эндоцервицит с наличием эрозии (N72) или эрозия шейки матки (N86), хронический пиелонефрит (N11) и доброкачественная дисплазия молочной железы (N60). Причем сальпингиты и оофориты, а также эндоцервицит с наличием эрозии или эрозия шейки матки достоверно чаще регистрировались у среднего медицинского персонала, а среди врачей — эндоцервицит с наличием эрозии или эрозия шейки матки
Высокие показатели относительного риска и этиологической доли заболевания женских тазовых органов в виде сальпингита и оофорита, а также эндоцервицита с наличием эрозии или эрозия шейки матки свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии (табл. 2).
Заболевания мочевыделительной системы были представлены хроническим пиелонефритом (N11). Высокие показатели относительного риска и этиологической доли диагностики хронических пиелонеф-
Риск заболеваний женской половой сферы у медицинских работников
Специальность Сальпингит и оофорит Эндоцервицит с наличием эрозии или эрозия шейки матки
Врачи (п=267, в т.ч.176 женщин) (95%С1) 5,07 (2,47—10,43) 7,39 (3,7—14,75)*
RR (95%С1) 4,89 (2,42—9,89) 7,10 (3,61—13,68)*
ЕР (%) 79,54 85,92
Степень связи с работой Очень высокая* Почти полная*
Средние медицинские работники (п=464, в т.ч. 447 женщин) OR (95%С1) 8,16 (5,74—11,59) 11,17 (7,77—16,05)
RR (95%С1) 7,65 (5,44—10,75) 10,49 (7,37—14,93)
ЕР (%) 86,92 90,46
Степень связи с работой Почти полная* Почти полная*
Младшие медицинские работники (п=202, в т.ч.199 женщин) OR (95%С1) 3,31 (4,35—8,15) 6,5 (3,22—13,15)*
RR (95%С1) 3,24 (1,34—7,85) 6,28 (3,15—12,54)*
ЕР (%) 69,16 84,08
Степень связи с работой Очень высокая* Почти полная*
*Величины статистически достоверны.
ритов позволяют вести речь о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии (табл. 3).
Т а б л и ц а 3 Риск возникновения хронических пиелонефритов у медицинских работников
*Величины статистически достоверны.
Из патологии сердечно-сосудистой системы наиболее распространенными оказались гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболеваемость гипертонической болезнью и варикозным расширением вен нижних конечностей чаще регистрировалась у врачей и младшего медицинского персонала.
Показатели относительного риска и этиологической доли гипертонической болезни у врачей и младшего медицинского персонала указывают со-
ответственно на среднюю и высокую степень профессиональной обусловленности данной патологии (табл. 4).
Относительный риск и этиологическая доля варикозного расширения вен нижних конечностей у врачей, среднего и младшего медицинского персонала свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии (см. табл. 4).
Среди хронических заболеваний органов пищеварения чаще встречаются хронический гастрит (К29.3-29.7), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (К26, К27), дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) (К82.9). Относительный риск возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также хронических гастритов оказался высоким как у врачей, так и у среднего медицинского персонала (табл. 5). У младшего медицинского персонала среди заболеваний органов пищеварения относительный риск развития оказался очень высоким для ДЖВП (причем у врачей и средних медицинских работников относительный риск ДЖВП оказался полным и очень высоким).
Среди МР широко распространены заболевания костно-мышечной системы в виде вертеброгенной патологии шейного и поясничного отделов позвоночника. Относительный риск деформирующих дорсопатий был почти полным во всех трех группах медицинских работников (табл. 6).
Т а б л и ц а 4
Группы обследованных OR (95% ДИ) RR (95% ДИ) Этиологическая доля Е^ % Степень связи с работой
Врачи 2,47 (1,28—4,75) 2,41 (1,28—4,55) 58,49 Высокая*
Средние МР 2,45 (1,5—4,0) 2,39 (1,49—3,86) 58,24 Высокая*
Младшие МР 2,68 (1,3—5,54) 2,61 (1,29—5,27) 61,62 Высокая*
Риск заболеваний сердечно-сосудистой системы у медицинских работников
Специальность Гипертоническая болезнь Варикозное расширение вен нижних конечностей
Врачи OR (95%С1) 2,26 (1,60—3,19) 4,78 (2,72—8,38)
RR (95%С1) 1,97 (1,48—2,63) 4,59 (2,65—7,95)
ЕР (%) 49,23 78,23
Степень связи с работой Средняя * Очень высокая*
Средние медицинские работники OR (95%С1) 1,35 (0,97—1,89) 4,64 (2,99—7,22)
RR (95%С1) 1,35 (0,97—1,74) 4,47 (2,91—6,87)
ЕР (%) 23,11 77,64
Степень связи с работой Малая Очень высокая*
Младшие медицинские работники OR (95%С1) 3,53 (2,5—4,99) 13,79 (19,65—19,71)
RR (95%С1) 2,73 (2,08—3,59) 12,14 (8,64—17,06)
ЕР (%) 63,39 91,76
Степень связи с работой Высокая* Почти полная*
*Величины статистически достоверны. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Риск развития болезней пищеварения у медицинских работников
Специальность Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Хронический гастрит ДЖВП
Врачи (п=267) OR (95%С1) 2,72 (1,37—5,39) 2,76 (1,59—4,81) 8,07 (5,95—10,95)
RR (95%С1) 2,66 (1,36—5,18) 2,61 (1,55—4,41) 6,96 (5,24-9,24)
ЕР (%) 62,35 61,69 85,63
Степень связи с работой Высокая* Высокая* Почти полная*
Средние медицинские работники (п=464) OR (95%С1) 2,99 (1,84—4,85) 2,39 (1,46—3,92) 4,76 (3,5—6,47)
RR (95%С1) 2,90 (1,81—4,66) 2,29 (1,43-3,65) 4,39 (3,28-5,86)
ЕР (%) 65,57 56,25 77,2
Степень связи с работой Высокая* Высокая* Очень высокая*
Младшие медицинские работники (п=202) OR (95%С1) 2,14 (0,81—5,62) 1,85 (0,87—3,93) 3,22 (1,84—5,63)
RR (95%С1) 2,11 (0,82—5,42) 1,8 (0,88-3,7) 3,07 (1,8—5,24)
ЕР (%) 52,53 44,45 67,39
Степень связи с работой Высокая Средняя Очень высокая*
*Величины статистически достоверны.
Т а б л и ц а 6 Относительный риск деформирующих дорсопатий
Группа обследованных OR (95% СІ) RR (95% СІ) Этиологическая доля Е^ % Степень связи с работой
Врачи 11,05 (8,87—13,78) 7,59 (6,3—9,14) 86,6 Почти полная*
Средние МР 10,96 (9,19—13,08) 7,55 (6,5—8,76) 86,75 Почти полная*
Младшие МР 13,79 (10,9—117,42) 8,72 (7,19—10,58) 88,54 Почти полная*
*Величины статистически достоверны.
Среди врачей наиболее высоким оказался относительный риск вертеброгенной патологии позвоночника
Вертеброгенная патология позвоночника
(RR — 7,59), эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR — 7,1), дискинезий ЖВП ^ — 6,96) (рис. 1).
Среди средних медицинских работников наиболее высоким оказался относительный риск эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR — 10,49), сальпингиты и оофориты (RR — 7,65) и вертеброгенная патология позвоночника (RR — 7,55) (рис. 2).
Среди младшего медицинского персонала наиболее высоким оказался относительный риск варикозного расширения вен нижних конечностей (RR — 12,14), вертеброгенной патологии позвоночника (RR — 8,72) и эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR — 6,28) (рис. 3).
Таким образом, анализ данных медицинского осмотра выявил у МР высокую распространенность
Рис. 1. Относительный риск нарушений здоровья у врачей
Вертеброгенная патология позвоночника 15,
Эрозия шейки матки Сальпингит и оофорит
ДЖВП
Хронический пиелонефрит
Дерматиты
Гипертоническая болезнь
Варикозная болезнь н/к Язвенная болезнь
Хронический гастрит
Рис. 2. Относительный риск нарушений здоровья у средних медицинских работников
Вертеброгенная патология позвоночника
Рис. 3. Относительный риск нарушений здоровья у младшего медицинского персонала
хронической патологии (92,5%). Наиболее были распространены болезни системы кровообращения (38,4% от числа всех осмотренных), костно-мышечной системы и соединительной ткани (37,5%), болезни мочеполовой системы (28,6%), болезни глаза в виде нарушений рефракции и аккомодации (25,3%), болезни органов пищеварения (22,5%), болезни органов дыхания, чаще всего представленные заболеваниями верхних дыхательных путей (21,3%). В среднем на одного работника приходится 2,1 заболевания.
У врачей показатели заболеваемости формируются преимущественно за счет болезней системы кровообращения (39,3%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (35,2%), болезней органов пищеварения (28,4%), органов дыхания (25,8%). Широко распространены болезни глаза (нарушение рефракции и аккомодации), в основном за счет миопии и гиперметропии (34,4%)
Распространенными заболеваниями среднего медицинского персонала являются болезни костномышечной системы (37,1%), болезни мочеполовой системы (33,0%), болезни системы кровообращения (32,1%), органов пищеварения (22,0%) и органов дыхания (21,1%).
Среди младшего медицинского персонала чаще наблюдаются болезни системы кровообращения (51,5%), костно-мышечной системы (41,6%), болезни мочеполовой системы (25,4%).
С возрастанием профессионального стажа у медицинских работников отмечается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, вертеброгенная патология на шейном и пояснично-крестцовом уровнях. Патология женской половой системы чаще регистрируется при стаже работы до 9 лет, при этом большая часть женщин находится в репродуктивном возрасте, это требует особого внимания в отношении охраны их труда и здоровья.
У младших медицинских работников достоверного роста артериальной гипертензии, варикозного расширения вен нижних конечностей от профессионального стажа не отмечается, по-видимому, они уже принимаются на работу с перечисленной выше патологией, так как средний возраст у младших МР со стажем до 9 лет составил (45,3±1,0) года, а средний стаж — (3,5±0,2) года.
Для всех МР высокую степень профессиональной обусловленности имеют заболевания органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы. Установлено, что чем больше стаж работы, тем выше относительный риск нарушений
здоровья и этиологическая доля вклада условий труда.
Выводы:
1. Анализ данных периодических медицинских осмотров выявил у медицинских работников высокую распространенность хронической общей соматической патологии (92,5%). В среднем на одного медицинского работника приходится 2,1 заболевания.
2. Среди врачей наиболее высоким оказался относительный риск вертеброгенной патологии (RR — 7,59), эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR — 7,1), дискинезий желчевыводящих путей (RR — 6,96).
3. Среди средних медицинских работников наиболее высоким оказался относительный риск эндо-цервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR — 10,49), сальпингитов и оофоритов (RR — 7,65) и вертеброгенной патологии (RR — 7,55).
4. С возрастанием профессионального стажа у медицинских работников отмечается достоверный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы (р<0,001), органов пищеварения (р<0,001), вертеброгенной патологии (р<0,001).
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р2.2.2006-05.
2. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. — М., 2006. — 24 с.
3. Денисов, Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность / Э.И. Денисов, П.В. Че-салин // Медицина труда и промышленная экология. — 2007. — № 10. — С.1—9.
4. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р2.2.1766-03.
REFERENCES
1. Rukovodstvo po gigienicheskoi ocenke faktorov rabochei sredy i trudovogo processa. Kriterii i klassifikaciya uslovii truda. Rukovodstvo R.2.2.2006-05.
2. Metodicheskie rekomendacii po ocenke professional'nogo riska po dannym periodicheskih medicinskih osmotrov. — M., 2006. — 24 s.
3. Denisov, E.I. Professional'no obuslovlennaya zabolevaemost' i ee dokazatel'nost' / E.I. Denisov, PV. Chesalin // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. — 2007. — № 10. — S.1—9.
4. Rukovodstvo po ocenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizacionno-metodicheskie osnovy, principy i kriterii ocenki. Rukovodstvo R.2.2.1766-03.
