CC BY
9в школе значительную часть дня, и заниматься их здоровьем должны в том числе и педагоги» [6]. Наиболее эффективно это может быть осуществлено в школах, содействующих укреплению здоровья.
Европейская сеть школ, содействующих укреплению здоровья, в которую входят и российские школы здоровья, существует более 15 лет [3, 5] и способствует повышению сотрудничества между органами здравоохранения и образования и обеспечению здоровья участников образовательного процесса. Ключевыми направлениями деятельности по сохранению и укреплению здоровья учащихся являются [5]:
- официально принятая политика школы в отношении сохранения здоровья обучающихся;
- создание оптимальных условий пребывания детей в школе;
- социально-психологический климат в школе;
- формирование устойчивой мотивации ведения здорового образа жизни и обучение соответствующим навыкам и умениям;
- связи с общественностью в деле охраны здоровья детей;
- медицинское обслуживание учащихся.
Поскольку в формировании здоровья учащихся важную роль играет учитель, перспективным направлением является создание системы, усиливающей мотивацию здоровьесберегающей деятельности педагогов.
Выводы. Эффективность укрепления здоровья учащихся во многом определяется совершенствованием их медико-педагогического сопровождения,
предполагающего тесную межведомственную интеграцию врачей, учителей, социальных педагогов, психологов в выявлении индивидуальных особенностей ребенка для создания программ оптимизации физического, нервно-психического развития и социальной адаптации.
Литература
1. Вирабова, А.Р. Личностно ориентированное обучение детей и подростков: гигиенические проблемы и пути решения /
A.Р Вирабова, В.Р Кучма, М.И. Степанова. — М.: Пробел-2000, 2006. — 436 с.
2. Клещина, Ю.В. Состояние здоровья современных школьников и перспективы его укрепления / Ю.В. Клещина // Рос. педиатрический журн. — 2009. — № 3. — С.48—51.
3. Кучма, В.Р. Всесторонняя модернизация организации системы медицинского обеспечения детей и подростков в образовательных учреждениях как государственная политика / В.Р. Кучма // Материалы Всероссийского конгресса по школьной и университетской медицине с международным участием. — М., 2010. — С.29—47.
4. Кучма, В.Р. Современные проблемы оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики /
B.Р. Кучма, Н.А. Скоблина // Вестник РАМН. — 2009. — № 5. — С.19—22.
5. Кучма, В.Р. Состояние здоровья школьников и роль школ, содействующих его укреплению / В.Р Кучма, Л.М. Сухарева // Школа здоровья. — 2008. — № 3. — С.4—13.
6. Послание Президента РФ Федеральному собранию РФ // Мед. вестник. — 2008. — № 35 (462). — С.2.
7. Центры здоровья: обзор мнений // Мед. вестник. — 2009. — № 32 (501). — С.2—4.
© Зелинская д.И., Ширяева Л.в., 2011 УдК 616.43-053.2
^^ оценка потерь здоровья детского населения = с использованием индекса DALY = при болезнях эндокринной системы
Дина Ильинична Зелинская, докт. мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной педиатрии научного центра здоровья детей РАМН, Москва [di.zel@list.ru] Людмила Викторовна Ширяева, канд. мед. наук, зав. оргметодотделом МУЗ «Детская городская больница», Калуга [(4842)57-62-90]
Реферат. Представлены результаты исследования тенденций первичной и общей заболеваемости, инвалидности при болезнях эндокринной системы и сахарном диабете в РФ, ЦФО и Калужской области. Проведены расчеты потерь лет здоровой жизни детского населения Калужской области вследствие сахарного диабета. На основании полученных данных сделано заключение, что болезни эндокринной системы у детей, несмотря на их невысокую долю в структуре общей заболеваемости, вносят свой вклад в потери здоровья детского населения, в основном за счет инвалидности. Среди эндокринной патологии наибольшие потери здоровья происходят вследствие заболеваемости и инвалидности при сахарном диабете. Внесены предложения по оптимизации организации медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы.
Ключевые слова: болезни эндокринной системы, сахарный диабет, заболеваемость, инвалидность, потери лет здоровой жизни, индекс DALY.
assessment of lack of health ín chíldren wíth díseases of ENDOcRiNE system usiNG DALY iNDEx
D.I. ZELINSKAYA, L.V. SHIRYAYEVA
Abstract. The results of studying the tendencies of primary and general morbidity, disability in endocrine system diseases and diabetes mellitus in RF, CFO and Kaluga region are presented. Calculations of losses of years of healthy life in children population of Kaluga region due to diabetes mellitus are made. Based on the obtained data a conclusion is made that endocrine system
diseases in children, in spite of their low share in the structure of general morbidity, make their contribution to the health loss in children population, mainly at the expense of disability. Among endocrine pathologies maximal health losses occur because of morbidity and disability caused by diabetes mellitus. Suggestions are made on optimization of organizing medical care to children in diseases of endocrine systems.
Key words: endocrine system diseases, diabetes mellitus, morbidity, disability, losses of years of healthy life, DALY index.
Начиная с 60—70-х годов прошедшего столетия в мире все большее внимание уделяется разработке подходов к оценке здоровья, которые позволили бы более эффективно и рационально планировать и расходовать ресурсы здравоохранения, определять приоритеты развития национальных систем здравоохранения [1, 3, 4, 7]. Резервы снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности стали оценивать через понятие «предотвратимые потери здоровья» [2]. Количественная характеристика потерь здоровья определяется с помощью индекса DALY (Disability-Adjusted Life Years) — в годах жизни, утраченных в связи с инвалидностью и преждевременной смертностью [5, 6]. Считается, что с помощью данного показателя можно оценить эффективность принятых мер (вмешательств) на различных уровнях вплоть до деталей, например введения в протокол лечения определенных лекарственных препаратов.
Целью данного исследования является определение потерь здоровья у детей в годах жизни, утраченных в связи с эндокринными заболеваниями, для внесения корректирующих рекомендаций по организации медицинской помощи.
Материал и методы. Проведено изучение тенденций заболеваемости болезнями эндокринной системы (БЭС), инвалидности и смертности вследствие болезней названного класса среди детского населения на примере Калужской области за период 2004—2008 гг. по данным официальной статистики (форма 12, 19, демографические сборники). Объектом исследования явилось детское население области в возрасте от 0 до 17 лет, численность которого составила около 152 100 человек. Показатели заболеваемости и инвалидности также сравнивались с данными официальной статистики по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Тенденции процесса определяли путем моделирования трендов на основании использования уравнений, описывающих линию, величину аппроксимации R2.
Расчет потерь продолжительности здоровой жизни (DALY) выполнен на примере сахарного диабета как причины инвалидности, так как случаев смерти вследствие данного заболевания за анализируемый период не зарегистрировано. Число случаев заболевания (188 детей в возрасте до 18 лет) и инвалидности (140 детей указанного возраста), средний возраст возникновения сахарного диабета и инвалидности в связи с ним определены в результате медико-статистического исследования заболеваемости и инвалидности, а также экспертной оценки медицинских документов и данных регистра сахарного диабета.
Результаты и их обсуждение. По данным официальной статистики, в Калужской области впервые установленная и общая заболеваемость БЭС детского населения в возрасте 0—14 и 15—17 лет в 2004 г была
выше, чем в целом по РФ и ЦФО, в течение анализируемого периода постоянно снижалась и к 2008 г стала ниже российских и окружных показателей. Исключение составляют подростки, среди которых общая заболеваемость начала снижаться с 2007 г и уровень ее к 2008 г был выше, чем в целом по ЦФО. Всего в области зарегистрировано около 7 800 детей до 18 лет включительно, страдающих эндокринными заболеваниями.
Снижение первичной заболеваемости среди детей и подростков области имеет достоверный характер (коэффициенты аппроксимации соответственно 0,9192 и 0,6848). В России и ЦФО нет значимой динамики заболеваемости БЭС, данный коэффициент не превышает 0,2.
В отношении общей заболеваемости БЭС отмечаются несколько иные соотношения. Уровень общей заболеваемости у детей в России в целом не имеет значимых изменений (коэффициент — 0,1016), тогда как у подростков достоверно повышается (коэффициент — 0,6348). Тенденция общей заболеваемости БЭС в ЦФО у детей в возрасте 0—14 лет имеет положительную динамику (коэффициент — 0,8681), у подростков в возрасте 15— 17 лет характеризуется тенденцией к росту — коэффициент аппроксимации 0,7663. На этом фоне в Калужской области снижение общей заболеваемости БЭС среди детей и подростков имеет достоверный характер (коэффициенты — соответственно 0,9907 и 0,6348) (рис. 1).
Снижение впервые установленной заболеваемости БЭС среди детского населения Калужской области происходило большими темпами. Так, у детей она сократилась в 1,9 раза (с 2 298,2%ооо в 2004 г до 1 231,5%ооо в 2008 г), у подростков — почти в 1,5 раза (с 2 545,0%ооо в 2004 г. до 1 760,2%ооо в 2008 г). Общая заболеваемость у детей снизилась на 28,4% (с 4 497,9%ооо в 2004 г. до 3 892,1%ооо в 2008 г), у подростков — на 11,1% (с 8 133,2%ооо в 2004 г до 7 320,0%ооо в 2008 г).
В структуре общей заболеваемости у детей всех возрастных групп болезни эндокринной системы в Калужской области находятся на 9-м месте, на их долю приходится более 5%. Как и в России в целом, по мере взросления детей общая заболеваемость БЭС возрастает. Так, в 2008 г. у детей в возрасте 0—14 лет она составляла 3 892,1%ооо, у подростков 15—17 лет — 7 320,0%ооо. Доля болезней эндокринной системы в структуре общей заболеваемости также увеличивается с возрастом — 2,7% среди детей и 9,2% среди подростков, хотя по сравнению с Россией в целом их доля несколько ниже (рис. 2).
Официальной статистикой в настоящее время регистрируются данные (форма 12) о наиболее значимых заболеваниях, возникающих в связи с эндокринными нарушениями (сахарный диабет инсулинозависимый и инсу-линонезависимый, тиреотоксикоз и ожирение).
Среди заболеваний этого класса, фиксируемых в форме 12, у детей Калужской области в возрасте 0—14
2 500 2 000 1 500 1 ООО 500 О
[Ч2 = 0,0019
:2 = 0,059
■-ЦФО
^ = 0,9192
Калужская область
2004 2005 2006 2007 2008 0—14 лет
РГ = 0,2767
■РФ
-ЦФО
Калужская область
2004 2005 2006 2007 2008 15—17 лет
Впервые установленная заболеваемость БЭС
ГС* = 0,1016
^ = 0,6348
■РФ
■ЦФО
Калужская область
■РФ
■ЦФО
Калужская область
2004 2005 2006 2007 2008 0—14 лет
2004 2005 2006 2007 2008 15—17 лет
Общая заболеваемость
Рис. 1. Общая и впервые установленная заболеваемость болезнями эндокринной системы детей 0—14 и 15—17 лет
в РФ, ЦФО и Калужской области (%)
Калужская область
100,0
БЭС Общая
заболеваемость
0—14 лет 15—17 лет
0—14 лет 15—17 лет
Рис. 2. Доля болезней эндокринной системы в общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 и 15—17 лет
в Калужской области и в РФ в 2008 г. (%)
лет снижается только заболеваемость тиреотоксикозом, а у подростков она имеет значительные колебания по годам и в 2008 г превысила уровень 2004 г — 7,7%ооо и 8,0%ооо, хотя коэффициент аппроксимации составил всего 0,0371.
На этом фоне отмечается постоянное увеличение заболеваемости сахарным диабетом. Впервые выяв-
ленные случаи сахарного диабета у детей области в возрасте 0—14 лет несколько сократились — с 13,4 до 12,9%ооо (коэффициент аппроксимации — 0,3059). Однако общая заболеваемость за период 2004—2008 гг. увеличилась — с 69,7 до 79,0%ооо (коэффициент аппроксимации — 0,8753) (рис. 3), что свидетельствует о накоплении случаев болезни в этом возрасте.
РФ ЦФО
Калужская область
2004
2005
2006
2007
2008
Рис. 3. Общая заболеваемость сахарным диабетом среди детей в возрасте 0—14 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%ооо)
Первичная заболеваемость сахарным диабетом в подростковом возрасте за анализируемый период повысилась с 11,9 до 21,5%ооо, а общая заболеваемость — с 140,9 до 206,6%ооо. При моделировании трендов коэффициенты аппроксимации соответственно составили 0,5631 и 0,9126 (рис. 4).
За анализируемый период — 2004—2008 гг. общая заболеваемость сахарным диабетом среди детей увеличилась на 13,3%, среди подростков — на 46,6%.
Кроме этого, распространенность сахарного диабета увеличивается с возрастом. В 2004 г. заболеваемость среди подростков была выше, чем среди детей, в 2 раза, в 2008 г — в 2,6 раза.
Несмотря на снижение заболеваемости БЭС, такой показатель, как распространенность общей инвалидности, возникшей в результате данной патологии, среди детского населения в целом (в возрасте 0—17 лет) в Калужской области, как в РФ и ЦФО, имел тенденцию к росту (рис. 5).
Уровень инвалидности вследствие БЭС повысился на 18,3% (с 9,42 до 11,14%оо), однако был ниже, чем в Российской Федерации и Центральном федеральном
округе. Показатель распространенности инвалидности при болезнях эндокринной системы в целом определяется уровнем инвалидности при сахарном диабете, на долю которого приходится более 70%. Рост инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, за указанный период составил 32,7% (с 5,96 до 7,91%оо), и уровень ее не уменьшается.
Показатели инвалидности при сахарном диабете выше, чем в РФ, и ниже, чем в Центральном федеральном округе.
Показатель распространенности инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, в Калужской области интенсивно повышается за счет детей в возрасте 10—14 лет (на 60,4%) и подростков в возрасте 15— 17 лет (на 40,7%).
Таким образом, результаты анализа свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях заболеваемости и инвалидности, обусловленных сахарным диабетом, среди детского населения Калужской области. Для определения вклада сахарного диабета в потери здоровья детского населения, а в дальнейшем и взрослых, страдающих сахарным диабетом с детских лет, нами был рас-
Рис. 4. Общая заболеваемость сахарным диабетом среди детей в возрасте 15—17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%ооо)
16 14 12 10 8 6 4 2 0
9586
РФ ЦФО
Калужская область
2004 ' 2005 ' 2006 ' 2007 ' 2008
Рис. 5. Инвалидность, обусловленная болезнями эндокринной системы, детей 0—17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%оо)
считан показатель DALY для детей, страдающих сахарным диабетом.
При анализе регистра сахарного диабета и первичной медицинской документации было установлено, что средний возраст ребенка при диагностике заболевания составил (8±3,8) года, т.е. сахарный диабет в основном выявляется в младшем школьном возрасте. Осложнения развиваются уже в 9—10 лет (±4 года). Инвалидность устанавливается к 8,7 года. Следует обратить внимание, что средняя продолжительность заболевания до появления осложнений и установления инвалидности была совсем небольшой — соответственно около 1,5—2 лет и 2 мес.
Показатели, которые потребовались для расчета DALY при сахарном диабете у детей Калужской области: численность детского населения, средняя продолжительность жизни, число случаев заболевания и инвалидности в связи с сахарным диабетом.
Общие потери лет здоровой жизни детей при сахарном диабете составили в 2008 г. 7 298 лет против 6 460 лет в 2004 г.; на 100 000 детского населения соответственно 4 799 и 3 291 год (таблица).
Потери лет здоровой жизни в связи с заболеваемостью сахарным диабетом за 4-летний период наблюдения практически не изменились, а в абсолютном исчислении даже уменьшились. Однако при инвалидности потери лет активной жизни увеличились в абсолютных показателях на 20%, в интенсивных — на 54,8%.
Интегрированный показатель DALY дал возможность определить, что при превышении заболеваемости сахарным диабетом относительно показателя инвалидности более чем в 2,0 раза (за счет подростков) потери здоровья происходят преимущественно за счет инвалид-
ности: в структуре потерь здоровья, связанных с сахарным диабетом, 72,7% приходится на инвалидность.
Полученные данные позволяют предполагать, что сахарный диабет диагностируется в стадии выраженной клинической картины заболевания, так как достаточно быстро диагностируются осложнения, почти сразу (даже до появления осложнений) у ребенка устанавливается инвалидность. С другой стороны, можно думать о том, что в области до настоящего времени инвалидность при сахарном диабете устанавливается по диагнозу, а не по идентификации нарушений и ограничений жизнедеятельности. Это явление требует углубленного изучения, особенно в связи с готовящимся переходом к установлению инвалидности в соответствии с новой классификацией (МКФ).
Вывод. Результаты исследования свидетельствуют, что среди БЭС наиболее неблагоприятные последствия для здоровья имеет сахарный диабет (накапливающаяся заболеваемость, высокий процент инвалидизации). Несмотря на небольшую долю БЭС в структуре общей заболеваемости и инвалидности детского населения Калужской области, изменение качества жизни в сторону ограничения свойственного данному возрасту образа жизни для каждого отдельного ребенка значительно. Расчеты показали, что основные потери качества жизни, обусловленные инвалидностью при сахарном диабете, высоки. Рост инвалидности в данной ситуации можно рассматривать как следствие поздней диагностики и нерационального лечения. При рассмотрении системы оказания медицинской помощи детям при сахарном диабете следует обратить внимание на своевременность диагностики заболевания и программу терапевтической тактики в каждом отдельном случае.
DALY при сахарном диабете у детей Калужской области (потерянные годы здоровой жизни)
Причина потери здоровья 2004 2008
Абс. числа На 100 000 детей Абс. числа На 100 000 детей
Сахарный диабет в целом 6 460,90 3 291,37 7 298,51 4 799,31
Заболеваемость 1 765,02 899,15 1 669,11 1 097,56
Инвалидность 4 695,88 2 391,78 5 629,40 3 701,55
Программа дальнейших исследований направлена на выявление предотвратимых случаев осложнений и инвалидности, причин их формирования на разных этапах оказания медицинской помощи и сокращение за счет этого потерь здоровья детского населения при сахарном диабете. Помимо этого, программой исследований предусматривается определение с помощью критерия DALY рейтинга по влиянию на жизнедеятельность отдельных заболеваний детского возраста для выстраивания приоритетов систем здравоохранения разного уровня.
Литература
1. Орлов, В.И. Этапы развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения / В.И. Орлов, Т.П. Сабгайда, В.В. Антонюк // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — № 5. — URL: http://www.vestnik.mednet.ru
2. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа / Ю.В. Михайлова, М.Г. Шестаков, Ю.В. Соболева [и др.] // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 2 (123). — С.37—42.
3. Bush, J.W. Health status index in cost-effectiveness analysis of PKU programme / J.W. Bush, M.M. Chen, D.L. Patrick // Berg R.L. (ed.) Health status indexes. — Chicago, 1973.
4. Gold, M.R. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russell. — New York: Oxford University Press, 1996.
5. Murray, C.J.L. Quantifying Disability: Data, Methods and Results / C.J.L. Murray, A.D. Lopez // Bulletin of the World Health Organization. — 1994. — Vol. 72. — P.481—494.
6. Murray, C.J.L. Quantifying the Burden of Disease: the Technical Basis for Disability-Adjusted Life Years / C.J.L. Murray // Bulletin of the World Health Organization. — 1994. — Vol. 72. — P.429—445.
7. Torrance, G.W. Measurement of health state utilities for economic appraisal / G.W. Torrance // Journal of Health Economics. — 1986. — № 5. — P.1—30.
