CC BY
29
Потери здоровья детского населения при болезнях эндокринной системы
Д.И. Зелинская, Л.В. Ширяева
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва; Городская детская больница, Калуга
Health losses due to endocrine system diseases in a pediatric population
D.I. Zelinskaya, L.V. Shiryaeva
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow; Town Children's Hospital, Kaluga
Болезни эндокринной системы, несмотря на невысокий удельный вес в структуре общей заболеваемости, вносят свой вклад в потери здоровья детей. На основании концепции, отражающей идею концентрации усилий на тех проблемах здоровья, которые можно решить при современном уровне здравоохранения, представлены результаты исследования потерь лет здоровой жизни детского населения Калужской области вследствие сахарного диабета путем вычисления и анализа индекса DALY. Установлено, что изменение качества жизни в сторону ограничений свойственного данному возрасту образа жизни для каждого отдельного ребенка значительно, преимущественно за счет инвалидности. Рост инвалидности в данной ситуации можно рассматривать как следствие поздней диагностики и нерационального лечения.
Ключевые слова: дети, болезни эндокринной системы, сахарный диабет, заболеваемость, инвалидность, потери лет здоровой жизни, индекс DALY.
Despite their small proportion in the structure of overall morbidity, endocrine system diseases make their contribution to health losses in children. Based on the concept reflecting the idea of concentrating efforts on the health problems that can be solved at the present-day level of public health services, the authors present the results of a study of losses of healthy life years due to diabetes mellitus in the pediatric population of the Kaluga Region, by calculating and analyzing the DALY index. The changes in quality of life towards its age-related limitations for each specific child were found to be considerable, mainly due to disability. The increase in disability rates in this situation may be regarded as the result of late diagnosis and irrational treatment.
Key words: children; endocrine system diseases; diabetes mellitus; morbidity; disability; losses of healthy life years; DALY index.
Динамика показателей, характеризующих состояние здоровья, в течение длительного периода наблюдения проявляет негативные тенденции, несмотря на осуществление мер социальной политики государства, направленных на охрану здоровья населения, а также интенсивный рост расходов на здравоохранение [1]. В Российской Федерации в структуре заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет болезни эндокринной системы составляют 3,7%, а среди подростков 15-17 лет — 12,1% (2008).
В течение последних лет (2003—2008) заболеваемость по обращаемости в связи с патологией этого класса среди детей в возрасте 0-14 лет стабилизировалась, однако среди подростков 15-17 лет она выросла на 8,4%. Среди выявленной патологии у юношей, имеющих ограничения к службе в армии при приписке, болезни эндокринной системы и нарушения об-
© Д.И. Зелинская, Л.В. Ширяева, 2012 Ros Vestn PerinatolPediat 2012; 1:76-80
Адрес для корреспонденции: Зелинская Дина Ильинична — д.м.н., проф., зав. кафедрой сестринского дела в педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования 123995 Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Ширяева Людмила Викторовна — к.м.н., зав. оргметодотделом Городской детской больницы
248002 Калуга, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 11
мена веществ составили более 11%.
Среди заболеваний эндокринной системы сахарный диабет занимает особое место — это одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного общества. По оценкам ВОЗ, заболеваемость сахарным диабетом перерастает в глобальную эпидемию. В мире зарегистрировано 177 млн больных сахарным диабетом, из них 10 млн — дети и подростки. Число вновь заболевших увеличивается в год на 5-7% и каждые 15 лет возрастает в 2 раза [2]. В России, как и в других развитых странах, диабетом всех типов страдает примерно 2-4% населения.
Эксперты ВОЗ приводят данные о том, что средняя продолжительность жизни больных инсулиноза-висимым сахарным диабетом детей составляет менее половины от средней продолжительности жизни здорового человека. Согласно результатам эпидемиологических исследований, в случае развития сахарного диабета в детском возрасте продолжительность жизни составляет в среднем около 30 лет.
Заболевания щитовидной железы лидируют среди эндокринной патологии в детском возрасте [3—5]. Значимое место занимают патологические состояния, связанные с нарушением ее функции вследствие снижения потребления йода. У детей, обратившихся в течение года в медицинские учреждения с различ-
ными заболеваниями щитовидной железы, в 95% случаев патология была обусловлена дефицитом поступления йода с пищей.
В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью более чем 100 млн россиян, в том числе сохраняется угроза нарушения физического и умственного развития детей. Наиболее чувствительны к воздействию дефицита йода беременные, плод, новорожденные и дети младшего возраста [6, 7]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Эндокринологическом научном центре РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15—25%, а по отдельным регионам — до 40% [8].
На современном этапе актуальность проблемы детской эндокринологии обусловлена не только высоким уровнем распространенности эндокринной патологии у детей, но и экономическими потерями, обусловленными инвалидностью. Уровень инвалидности, связанный с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, за период 2003—2008 гг. статистически достоверно увеличивается за счет детей старше 5 лет, имеет максимальные значения в возрастной группе 15—17 лет. Наиболее значимыми в развитии инвали-дизирующих состояний являются болезни щитовидной железы и сахарный диабет. На их долю в возрастной группе 0—17 лет приходится 74,8%.
Причиной инвалидизации детей являются нарушения жизнедеятельности, возникающие вследствие поздних осложнений заболеваний. Сахарный диабет по своей распространенности, тяжести, возможности инвалидизации и опасности для жизни занимает лидирующие позиции. Уровень инвалидности вследствие данного заболевания у детей в возрасте 0—17 лет в 2008 г. составил 7,35 на 10 000 детского населения. По данным государственной статистики, в течение последних 10—12 лет он повышался во всех федеральных округах. Инвалидность, связанная с заболеваниями щитовидной железы, составила 1,17 на 10 000 детей в возрасте 0—17 лет [9].
Неадекватный ответ на интенсивно возрастающие расходы на здравоохранение актуализировал необходимость поиска принципиально новых подходов к оценке здоровья, которые позволили бы более эффективно и рационально планировать и расходовать ресурсы здравоохранения, определять приоритеты развития национальных систем здравоохранения [10—13].
В связи с этим была разработана концепция, отражающая идею концентрации усилий на тех проблемах здоровья, которые можно решить при современном уровне здравоохранения. Резервы снижения
заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности стали оценивать через понятие «предотвратимые потери здоровья» [14]. Определение потерь лет здоровой жизни в связи с различными исходами заболеваний (хронические формы, инвалидность или смерть) позволяет установить те состояния, на предотвращение которых следует направить основные усилия.
В последнее время одним из наиболее популярных методов оценки здоровья стал расчет индекса, который количественно определяет потери населения в активной жизни из-за болезни. Наиболее детальная проработка вопросов количественной оценки здоровья нашла свое выражение в подходе, ориентированном на определение глобального бремени болезней населения, единицей которого является индекс DALY (годы жизни, утраченные в связи с инвалидностью и преждевременной смертностью) [15]. Считается, что с помощью данного показателя можно определить эффективность принятых мер (вмешательств) на различных уровнях вплоть до детальной оценки, например, введения в протокол лечения определенных лекарственных препаратов.
Целью настоящего исследования явилось определение возможности использования критерия DALY для оценки потерь здоровья у детей с эндокринными заболеваниями на региональном уровне на примере Калужской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исходя из поставленных в работе задач, изучали тенденции заболеваемости болезнями эндокринной системы, инвалидности и смертности при них среди детского населения Калужской области. Рассчитывали потери лет здоровой жизни в связи с указанными заболеваниями у детей в различные возрастные периоды.
Заболеваемость, инвалидность и смертность при болезнях эндокринной системы анализировали по данным официальной статистики за период 2004—2008 гг. (формы 12, 19, демографические сборники). Объектом исследования послужило детское население в возрасте от 0 до 17 лет, численность которого составила около 152,1 тыс. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности также сравнивались с данными официальной статистики по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации в целом. Тенденции процесса определяли путем моделирования трендов с применением прикладных программ, позволяющих построить диаграмму, «добавить» линию тренда и ее параметры (уравнение, описывающее линию, величину аппроксимации R2).
Расчет потерь продолжительности здоровой жизни (DALY) выполнен на примере сахарного диабета — за счет инвалидности, так как случаев смерти за ана-
лизируемый период не зарегистрировано. С этой целью проведено медико-статистическое исследование всех случаев заболевания и инвалидности, экспертная оценка медицинских документов и данных регистра сахарного диабета. На момент исследования на учете состояли 188 детей в возрасте до 18 лет с сахарным диабетом, в том числе 140 инвалидов.
Расчет потерь здоровья производился по формуле:
х = n — м) • к р '
где х — среднее число лет жизни одного ребенка определенного возраста, прожитых с инвалидностью вследствие сахарного диабета или с сахарным диабетом;
n — средняя продолжительность жизни при рождении лица определенного пола в Калужской области;
м — средний возраст детей при наступлении случая сахарного диабета или инвалидности при сахарном диабете;
k — число случаев сахарного диабета или инвалидности при сахарном диабете у детей Калужской области;
р — численность детского населения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В Калужской области на долю болезней эндокринной системы среди детского населения различных возрастных групп приходится более 5%. По данным официальной статистики, общая заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет и подростков в возрасте 15—17 лет характеризуется умеренным снижением за период 2004—2008 гг. (рис. 1). При этом в Калужской области в последние годы она стала ниже, чем в Российской Федерации в целом. Указанные тенденции, возможно, объясняются с пристальным вниманием к данной патологии в связи с чернобыльскими событиями.
Данную ситуацию нельзя расценивать как положительную, так как в области имеет место постоянный рост заболеваемости сахарным диабетом детей и особенно подростков (рис. 2). За анализируемый период 2004—2008 гг. общая заболеваемость сахарным диабетом детей увеличилась на 13,3%, подростков — на 46,6%. Кроме этого, с возрастом распространенность сахарного диабета увеличивается. В 2004 г. заболеваемость подростков была выше, чем детей, в 2 раза, в 2008 г. — в 2,6 раза.
О неблагоприятных тенденциях в заболеваемости болезнями эндокринной системы детского населения Калужской области свидетельствует достоверный рост тяжелых форм и инвалидности при данной патологии. Среди заболевших болезнями эндокринной системы становятся инвалидами 2,5% детей.
0—14 лет
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Я1 = 0,1016
Я2 = 0,8681
Я2 = 0,9907
РФ ЦФО
Калужская область
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
15-17 лет
Я2 = 0,6348
Я1 = 0,6348
Я1 = 0,7663
РФ ЦФО
Калужская область
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007г. 2008 г.
Рис. 1. Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы детей 0—14 и 15—17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (в
Здесь и на рис. 2: по вертикали — заболеваемость на 100 000 населения соответствующего возраста; по горизонтали — годы наблюдений.
120 100
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
15-17 лет
5,6
ЦФО
Калужская облапь
Рис. 1. Общая заболеваемость сахарным диабетом детей в возрасте 0—14 и 15—17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (в 0/0000).
За период 2004—2008 гг. распространенность общей инвалидности, возникшей в результате данной пато-
рф
цфо
Калужская область
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Рис. 3. Инвалидность, обусловленная болезнями эндокринной системы, детей 0—17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (в °/т).
По вертикали — инвалидность на 10 000 населения соответствующего возраста; по горизонтали — годы наблюдения.
логии, среди детского населения в целом (в возрасте 0—17 лет) в Калужской области, как в РФ и ЦФО, имела тенденцию к росту (рис. 3).
Уровень инвалидности вследствие болезней эндокринной системы, повысившийся на 18,3% (с 9,42 до 11,14"/ддд), однако был ниже, чем в Российской Федерации и ЦФО. Распространенность инвалидности при болезнях эндокринной системы в целом определяется уровнем инвалидности при сахарном диабете, на долю которого приходится более 70%. Рост инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, за указанный период составил 32,7% (с 5,96 до 7,91 "/до), и уровень ее не уменьшается. Показатели инвалидности при сахарном диабете выше, чем в РФ, и ниже, чем в ЦФО. Распространенность инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, в Калужской области интенсивно повышается за счет детей в возрасте 10—14 лет (на 60,4%) и подростков в возрасте 15-17 лет (на 40,7%).
Таким образом, данные официальной статистики свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях заболеваемости и инвалидности, обусловленных болезнями эндокринной системы, среди детского населения Калужской области. На фоне снижения заболеваемости эндокринными болезнями детей всех возрастных групп отмечается рост распространенности сахарного диабета. Отрицательная динамика показателей инвалидности обусловлена уровнем инвалидности в связи с сахарным диабетом.
Принимая во внимание низкую долю эндокрин-
ных заболеваний в структуре общей заболеваемости детей, на основании показателей заболеваемости трудно судить о влиянии (весе) этой патологии на состояние здоровья детского населения, вкладе ее в затраты на оказание медицинской и социальной помощи больным и инвалидам, месте в структурировании приоритетов мероприятий. Определение показателя потерь активных лет здоровой жизни детей различных возрастных групп при болезнях эндокринной системы может дать ответ, насколько эффективно проводится профилактическая работа, лечение и диагностика конкретного заболевания.
Нами был рассчитан показатель DALY для детей, страдающих сахарным диабетом.
При анализе регистра сахарного диабета и первичной медицинской документации было установлено, что средний возраст ребенка при диагностике заболевания составил 8±3,8 года, т. е. сахарный диабет в основном выявляется в младшем школьном возрасте. Осложнения развиваются уже в 9—10 лет (± 4 года). Инвалидность устанавливается в возрасте 8,7 года. Следует обратить внимание, что средняя продолжительность заболевания до установления инвалидности была совсем небольшой — около 2 мес.
Показатели, которые потребовались для расчета DALY при сахарном диабете у детей Калужской области: численность детского населения, средняя продолжительность жизни, число случаев заболевания и инвалидности в связи с сахарным диабетом. Общие потери лет здоровой жизни детей при сахарном диабете (в связи с заболеваемостью и инвалидностью) составили в 2008 г. 7298 лет против 6460 лет в 2004 г. (см. таблицу); на 100 000 детского населения соответственно — 4799 и 3291 год.
Потери лет здоровой жизни в связи с заболеваемостью сахарным диабетом за 4-летний период наблюдения практически не изменились, а в абсолютном исчислении даже уменьшились. Однако при инвалидности потери лет активной жизни весьма существенны и увеличились в абсолютных показателях на 20%, в интенсивных — на 54,8%. Интегрированный показатель DALY дал возможность определить, что при превышении заболеваемости сахарным диабетом относительно инвалидности более чем в 2 раза (за счет подростков) потери здоровья происходят преимущественно за счет инвалидности: в структуре
Таблица. Показатель DALY при сахарном диабете у детей Калужской области (потерянные годы здоровой жизни)
Причина потери здоровья 2004 г. 2008 г.
абс. на 100 000 детей абс. на 100 000 детей
Сахарный диабет в целом 6460,90 3291,37 7298,51 4799,31
В том числе:
заболеваемость 1765,02 899,15 1669,11 1097,56
инвалидность 4695,88 2391,78 5629,40 3701,55
потерь здоровья, связанных с сахарным диабетом, 72,7% приходится на инвалидность.
Полученные данные позволяют предполагать, что сахарный диабет диагностируется в стадии развившегося заболевания, так как почти сразу ребенку устанавливается инвалидность. С другой стороны, можно думать о том, что в области до настоящего времени инвалидность при сахарном диабете устанавливается по диагнозу, а не по идентификации нарушений и ограничений жизнедеятельности. Это явление требует углубленного изучения, особенно в связи с готовящимся переходом к установлению инвалидности в соответствии с новой классификацией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, использование критерия DALY для оценки потерь здоровья при сахарном диабете позволило установить, что, несмотря на небольшой удельный вес этого заболевания в структуре общей
заболеваемости и инвалидности детского населения Калужской области, изменение качества жизни в сторону ограничений свойственного данному возрасту образа жизни для каждого отдельного ребенка значительно, преимущественно за счет инвалидности. Рост инвалидности в данной ситуации можно рассматривать как следствие поздней диагностики и нерационального лечения. При рассмотрении системы оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом следует обратить внимание на своевременность диагностики заболевания и программу терапевтической тактики в каждом отдельном случае.
В плане дальнейших исследований предусмотрено определение потерь лет здоровой жизни за счет предотвратимых случаев эндокринных заболеваний, оценка с помощью критерия DALY эффективности проводимых мероприятий, а также определение наиболее значимых факторов, на которые, прежде всего, следует направить усилия по профилактике и лечению сахарного диабета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. М: ПЕР СЭ 2008; 367.
2. Girach A., Manner D., Porta M. Diabetic microvascular complications: can patients at risk be identified? A review. Int J Clin Pract 2006; 60: 1471—1483.
3. Fisher D.A. Congenital hypothyroidism. Thyroid Int 2002; 3: 12.
4. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. М 1997; 41—42.
5. Касаткина АП.Йоддефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение. Фарматека 2003; 8: 10—13.
6. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. Йод-дефицитные заболевания в России. М: Адамантъ 2002; 35—36.
7 Платонова Н.М., Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Результаты эпидемиологических исследований йоддефи-цитных заболеваний (ЙДЗ) в рамках проекта «Тиромо-биль». Пробл. эндокринол. 2005; 5: 32 —35.
8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М 2000; 630.
9. Баранов А.А, Альбицкий В.Ю, Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения в России. М: Центр развития межсекторальных программ 2008; 240.
10. Gold M.R., Siegel J.E., Russell L.B. (eds). Cost-effectiveness in health and medicine. New York: Oxford University Press 1996.
11. Орлов В.И., Сабгайда Т.П., Антонюк В.В. Этапы развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения. Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения 2009; 5. http://vestnik.mednet.ru.
12. Bush J.W., Chen M.M., Patrick D.L. Health status index in cost-effectiveness analysis of PKU programme. In: R.L. Berg (ed). Health status indexes. Chicago 1973.
13. Torrance G.W. Measurement of health state utilities for economic appraisal. J Health Economics 1986; 5: 1—30.
14. Михайлова Ю.В, Шестаков М.Г., Соболева Ю.В. и др. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа. Экономика здравоохранения 2008; 2: 123: 37—42.
15. Murray C.J. Quantifying the Burden of Disease: the Technical Basis for Disability-Adjusted Life Years. Bulletin WHO 1994; 72: 429—445.
Поступила 16.03.11
