CC BY
75
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Р.Н. Терлецкая1, Л.М. Бабкина2
1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
2 Детская областная больница, Калуга
Использование критерия DALY для оценки потерь здоровья при болезнях органов дыхания в детском возрасте
Контактная информация:
Терлецкая Римма Николаевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (495) 967-15-71, е-mail: [email protected] Статья поступила: 24.11.2010 г., принята к печати: 13.12.2010 г.
Представлены первые результаты использования критерия DALY для оценки здоровья у детей с позиции его потерь на примере болезней органов дыхания. Показано, что этот критерий позволяет характеризовать истинные потери здоровья при разнонаправленной динамике показателей заболеваемости, инвалидности и смертности в связи с указанными заболеваниями.
Ключевые слова: дети, здоровье, болезни органов дыхания, DALY.
В литературе обсуждаются различные модели оценки здоровья населения, которые дают ответы на вопросы управления и организации в системе здравоохранения [1-6]. В последнее десятилетие XX в. наиболее популярным среди методов оценки здоровья стал индекс DALY (Disability-Adjusted Life Years) — количественно определяющий уровень ограничения жизнедеятельности (потери активной жизни из-за болезни) [7, 8].
Цель настоящего исследования — определение возможности использования критерия DALY для оценки динамики потерь здоровья у детей при заболеваниях органов дыхания.
Изучали тенденции заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД), инвалидности и смертности среди детского населения Калужской области за период
2004-2008 гг. (форма 12, 19, демографические сборники). Объектом исследования послужило детское население в возрасте от 0 до 17 лет, численность которого в 2008 г. составляла 152,1 тыс. человек. Тенденции заболеваемости, инвалидности и смертности процесса определяли путем моделирования трендов.
Средний возраст возникновения БОД, признания инвалидности и смерти определялся на основании медицинских документов (формы 111/у, 096/у, 097/у, 112/у, ООЗ/у). С этой целью проведена экспертная оценка 280 случаев заболеваемости (бронхиальная астма и пневмония), 58 случаев инвалидности (все случаи в Калужской области за 2004-2008 гг.) и 48 случаев смерти в связи с БОД (все случаи в Калужской области за 2004-2008 гг.).
R.N. Terletskaya1, L.M. Babkina2
1 Scietific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 Children's Regional Hospital, Kaluga
DALY for evaluation of health loss in children with airways diseases
Authors presented first results of health estimation in children with airways diseases with DALY (disability-adjusted life years). The criterion is able to characterize true loss of health with differently directed dynamics of morbidity, disability and mortality of these diseases.
Key words: children, health, diseases of airways, DALY.
Расчет потерь продолжительности здоровой жизни с учетом показателей инвалидности и смертности (DALY) выполнен по результатам медико-статистического исследования (число случаев заболеваний, инвалидности и смерти, обусловленных БОД), анализу медицинских документов (возраст установления инвалидности в связи с БОД, ее продолжительность, возраст при летальном исходе) [8]. Расчет показателя DALY выполняется путем суммирования двух компонент — потерянных лет жизни в связи со смертью (YLL) и лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD): DALY = YLL + YLD. Величину YLL рассчитывали по формуле:
to
YLL = X Dх • ех , x=0
где D,, — число умерших в возрасте х, ех — ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х (из модельных таблиц смертности).
Величину YLD рассчитывали по формуле:
to
YLD = X Пх • 1х • Lх • D,
x=0
где пх — численность населения в возрасте х, !х — заболеваемость данной болезнью в возрасте х, — среднее вре-
мя пребывания в группе х, D — уровень инвалидности. При расчете потерянных лет жизни использовались такие показатели, как ожидаемая продолжительность жизни, средний возраст возникновения заболевания, инвалидности и смертности.
По данным официальной статистики, общая и впервые установленная заболеваемость БОД у детей и подростков Калужской области значительно выше, чем в Российской Федерации (РФ) и Центральном федеральном округе (ЦФО), и характеризуется постоянным ростом [9]. При моделировании трендов было установлено, что рост заболеваемости (общая и впервые установленная) у детей в возрасте 0-14 лет носит недостоверный характер (коэффициенты аппроксимации 0,19 и 0,02, соответственно1). Так, в 2004 г. общая и впервые установленная заболеваемость БОД равнялась 135 781 и 132 241; в 2008 г. — 141 632 и 133 445 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. У подростков в возрасте 15-17 лет за анализируемый период были отмечены негативные тенденции, характеризующиеся ростом как общей, так и впервые установленной заболеваемости БОД. При моделировании трендов коэффициенты аппроксимации составили 0,9 и 0,95, соответственно. В 2008 г., по сравнению с 2004 г., общая заболеваемость БОД у подростков возросла на 18,6% (с 64 601 до 79 328 на 100 тыс. детей соответствующего возраста), а впервые установленная — на 17,7% (с 59 898 до 72 754 на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
Особенностью заболеваемости БОД в Калужской области, которая находится на первом месте в структуре общей заболеваемости, является ее удельный вес в динамике (2004-2008 гг.) и возрастание по мере взросления детей, которое несколько снижается в подростковом возрасте. Так, в 2008 г. на детей в возрасте до 1 года приходилось 50,2%, на детей 0-14 и 15-17 лет —
67,3 и 54,2% случаев всех зарегистрированных заболеваний, соответственно.
В структуре общей заболеваемости БОД (исключая острые респираторные инфекции и грипп) среди детского населения в возрасте 0-14 лет в Калужской области 1-е место занимает бронхиальная астма, 2-е — хронические болезни миндалин и аденоидов, 3-е — пневмонии, на долю которых в 2008 г. приходилось 27,4; 26,4 и 25,6% случаев, соответственно.
Динамика общей заболеваемости БОД подростков в возрасте 15-17 лет в Калужской области определяется ростом частоты пневмонии на 18% (с 578 до 682 на 100 тыс. детей соответствующего возраста). Почти в 3 раза увеличилась заболеваемость болезнями, относящимися к рубрике «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь» (с 56 до 142 на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
У подростков 1-е место в структуре БОД занимали хронические болезни миндалин и аденоидов, 2-е — бронхиальная астма, 3-е — хронический фарингит, на долю которых приходилось 34,3; 28,2 и 16,9% случаев, соответственно. Значительную часть составляла пневмония — 12,6%.
В структуре общей детской инвалидности в Калужской области доля инвалидности от БОД составила 2,1%. За период с 2004 по 2008 гг. уровень инвалидности имел тенденцию к снижению во всех возрастных группах. В 2008 г. инвалидность, обусловленная БОД, составляла 3,28 на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет, что значительно ниже, чем в Российской Федерации и ЦФО (6,88 и 7,56 на 10 тыс. детского населения, соответственно). Наиболее значимыми заболеваниями были бронхиальная астма и астматические состояния, которые занимали около 90% в структуре всех БОД, приведших к инвалидности. При этом их доля в структуре инвалидности в результате болезней дыхания увеличивалась. Так, в 2008 г. она составила 94,8%.
Анализ возрастной структуры инвалидности при БОД у детей Калужской области показал, что по мере взросления ее распространенность увеличивается, достигая максимума к 10-14 годам.
На фоне снижения общей смертности детского населения Калужской области отмечается повышение гибели детей от БОД. У детей в возрасте до 18 лет смертность от БОД увеличилась на 23,3% (с 5,5 до 6,8 на 100 тыс. детского населения). Указанные негативные тенденции связаны с динамикой смертности от острой пневмонии, показатели которой за анализируемый период (2004-2008 гг.) увеличились на 34,8%. Следует отметить, что младенческая смертность от пневмонии в Калужской области выросла на 17,6% и превысила показатели в ЦФО в 1,7 раза, и в целом по РФ — в 1,6 раза.
Таким образом, данные официальной статистики свидетельствуют о тенденции к увеличению заболеваемости БОД среди детей Калужской области. На фоне интенсивного снижения инвалидности заболеваемость и смертность повышаются, поэтому трудно оценить истинные тенденции процесса в связи с данной патологией. Только расчет интегрированного показателя даст ответ, каковы потери здоровья детей разных возрастных групп при БОД.
В результате исследований были получены все необходимые данные для расчета DALY в связи с заболеваниями БОД детского населения Калужской области. Так, известны численность населения в возрасте до 17 лет включи-
1 Коэффициент аппроксимации рассчитывается при моделировании трендов в программе Excel. При его величине 0,4 и более тенденция изменения показателей (снижение или повышение) считается значимой.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 6
Причины потери здоровья 2004 г. 2008 г.
абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.
БОД в целом 419 972 213 948 364 193 239 484
Бронхиальная астма 89 283 45 484 100 249 65 921*
Пневмония 423 215 513 337*
Дисконтирование(3%)
БОД в целом 407 373 207 530 353 267 232299
Бронхиальная астма 86 605 44 120 97 241 63 943*
Пневмония 410 209 497 327*
Примечание. * — р < 0,05 по сравнению с 2004 г.
тельно, число случаев БОД и наиболее значимые (в плане инвалидности и смертности) заболевания — бронхиальная астма и пневмония. Рассчитан средний возраст возникновения БОД, бронхиальной астмы и инвалидности при них, а также средний возраст смертности при пневмонии. Ожидаемая продолжительность жизни рассчитана на основе ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Калужской области, данные о которой ежегодно публикуются в демографических сборниках Росстата. Сравнивались два крайних года периода наблюдения (2004 и 2008). Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 17 лет в Калужской области в 2004 г. составляла 46,5 года, в 2008 г. — 48,8 года.
В связи с тем, что случаи смерти детей от бронхиальной астмы отмечаются очень редко, в расчет не включались потерянные годы здоровой жизни в связи со смертностью. При пневмонии не включались потерянные годы в связи с заболеваемостью и инвалидностью, так как она не является хроническим заболеванием и не может быть причиной инвалидности.
Сравнение показателей ОМУ 2004 г. с показателями 2008 г. выявило увеличение потерянных лет как в целом, так и на 100 тыс. детского населения (см. табл.). При бронхиальной астме и пневмонии данные различия были достоверными с 45 484 до 65 921 и с 215 до 337 лет на 100 тыс. детей, соответственно (в обоих случаях р < 0,05).
Повышение ОМУ при БОД в целом составило 10,7% и, хотя оно не было достоверным, разница составляла 25 536 лет. Однако данные о потерянных годах требуют внесения поправки в связи с тем, что в возрасте 20 лет и далее качество жизни здоровых людей снижается, поэтому нами проведено дисконтирование (приведение к сопоставимости) с 3% поправкой. Число потерянных лет здоровой жизни сократилось, но сохранилось то же самое соотношение (то есть повышение ОМУ, которое было достоверным при бронхиальной астме и пневмонии).
Заключение
Оценку груза потерянных лет здоровой жизни можно проводить с помощью критерия ОМУ, который обнаруживает основные проблемы, стоящие перед службами общественного здоровья в определенном регионе. Критерий ОМУ, адаптированный для детского возраста (не только в связи со смертностью и инвалидностью, но и хроническим заболеванием), представляет собой среднее число лет жизни одного ребенка определенного возраста, прожитых с хроническим заболеванием/инвалидностью, или потерянных в связи с преждевременной смертью. При некоторых заболеваниях для расчета критерия ОМУ используются не все составляющие (заболеваемость, инвалидность и смертность), что определяется их значимостью для потери здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Bush J. W., Chen M. M., Patrick D. L. Health status index in cost-effectiveness analysis of PKU programme. In: Berg RL (ed). Health status indexes. — Chicago, 1973.
2. Rutstein D. D., Berenberger W., Chalmers T. C. еt al. Measuring the quality of medical care // N. Engl. J. Med. — 1976; 294: 582-588.
3. Pliskin J. S., Shepard D. S., Weinstein M. C. Utility functions for life years and health status // Operations Research. — 1980; 28: 206-224.
4. Torrance G. W. Measurement of health state utilities for economic appraisal // J. Health. Economics. — 1986; 5: 1-30.
5. Gold M.R., Siegel J.E., Russell L.B. Cost-effectiveness in health and medicine. — New York: Oxford University Press, 1996.
6. Ермаков С. П., Иванова А. Е. Количественная и качественная оценка продолжительности жизни и инвалидности в России / (осударственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации». — М., 1997. — С. 45-76.
7. Murray C. J. L., Lopez A. D. Quantifying disability: data, methods and results // Bulletin of the World Health Organization. — 1994; 72: 481-494.
8. Murray C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years // Bulletin of the World Health Organization. — 1994; 72: 429-445.
9. Здравоохранение в России, 2009. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2009. — 365 с.
