CC BY
99
УДК 616.24-003,661-073,173:622(571.17).
Е.В. Мендиякова, В.А. Семенихин, О.В. Одинцева
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗЕ У РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Федеральное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья
шахтеров» (Ленинск-Кузнецкий)
При исследовании показателей спирометрии у 120 шахтеров Кемеровской области с диагностированным пневмокониозом установлено, что наиболее высокие показатели, бронхиальной проходимости наблюдаются, при узелковой форме пневмокониоза, наиболее низкие — при смешанной форме. Показатели спирометрии, полученные при. динамическом, наблюдении, находятся в обратной корреляционной, зависимости, от. возраста больных пневмокониозом..
Ключевые слова: шахтеры, пневмокониоз, спирометрия
SPIROMETRY VALUES APPRECIATION IN COAL-MINING INDUSTRY WORKERS WITH PNEUMOCONIOSIS OF KEMEROVO REGION
E.V. Mendiakova, V.A. Semenikhin, O.V. Odintseva Federal State Medical Prophylactic Institution Scientific Clinical Center of the Miners Health
Protection, Leninsk-Kuznetsky
In the course of the spirometry values study of 120 miners with diagnosed, pneumoconiosis of Kemerovo region there were established, that the maximal values of the bronchial patency are observed in the pneumoconiosis nodular form, the minimal ones in the combined, form. Spirometry values achieved in the dynamic observation are in the inverse correlation dependence of the pneumoconiosis patients' age.
Key words: miners, pneumoconiosis, spirometry
АКТУАЛЬНОСТЬ
Болезни легких от воздействия фиброгенной пыли остаются весьма важной проблемой медицины труда. Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, занимают одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости в Кемеровской области, составив в 2010 г. 18,8 % от общего числа выявленных профессиональных болезней. В настоящее время пневмокониоз продолжает сохранять одно из центральных мест в структуре профессиональных болезней [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение показателей спирометрии при пневмоко-ниозе у работников угледобывающей промышленности Кемеровской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 120 человек, работавших на предприятиях угледобывающей промышленности Кузбасса, с первично диагностированным пневмокониозом за десятилетний период с 2000 г. по апрель 2011 г. Все пациенты проходили специальное медицинское обследование в центре профпатологии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» г. Ленинск-Кузнецкого.
Учитывали данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, предоставленной Роспотребнадзором. В комплекс гигиенических методов исследования входили оценка профессионального маршрута, стажа работы, занятость рабочего времени, состояние производственной среды на рабочем месте (качественный и количественный состав промышленного аэрозоля, его концентрация
и кратность превышения предельно допустимой концентрации). На основании данных санитарно гигиенической характеристики расчитана фактическая пылевая нагрузка, полученная работником в течение всего стажа работы в контакте с промышленным аэрозолем:
ПН = C х Q х t х N, где ПН — пылевая нагрузка, С — среднесменная концентрация пыли в воздухе рабочей зоны, мг/м3, Q — среднесменная минутная вентиляция легких, м3/мин, t — продолжительность рабочей смены, мин, N — число смен, отработанных в контакте с пылью [6]. Проанализированы медицинские истории болезни за период с 2000 — 2011 гг., клинико-лабораторные и инструментальные показатели. Оценивались клинические и функциональные данные пациентов в момент установления диагноза и при динамическом наблюдении в течение двух лет.
Исследования функции внешнего дыхания основывали на изменениях скоростных показателей бронхиальной проходимости с использованием портативного спирометра PONY COSMED с записью кривой поток-обьем и результатов ее измерений, выраженных в процентах от должных значений величин [3]. Проводилась оценка динамики спирометрических показателей за двухлетний период у 120 шахтеров, клинико- лабораторное обследование, ЭхоКГ, показатели газового состава артериальной крови — парциальное давление кислорода (рО2), парциальное давление углекислого газа (рСО2). Выполнена оценка качества жизни с использованием анкеты SF-36.
Исследование было выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации. Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека с поправками 2000 гг. и Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ 19.06.2003 № 266 [4]. Обработку полученных результатов исследования проводили с использованием описательных статистик и путем сравнения качественных и количественных признаков в исследуемых группах пациентов. Описательные статистики представлены в виде средней (М) и ее стандартной ошибки (т). Различия сравниваемых величин считали статистически значимыми при значениях, не превышающих порогового уровня, определенного в
0,05 (р < 0,05). При сравнении данных трех и более групп пациентов использовали однофакторный дисперсионный анализ [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Все пациенты, включенные в исследование, — мужчины с диагностированным пневмокониозом в возрасте от 36 до 75 лет. Средний возраст пациентов составил 52,62 ± 0,58 лет, стаж работы во вредных условиях — 24,14 ± 0,49 лет. Диагноз установлен в соответствии с ныне действующей отечественной классификацией пневмокониозов [2]. При изучении возраста обнаружено, что преобладали больные от 45 до 55 лет, составив 63,33 % от общего количества больных пневмокониозом. Пациенты со стажем работы во вредных условиях от 20 до 30 лет составили 66,6 % от общего количества обследованных. Следовательно, клинические проявления пневмокониоза наблюдаются в относительно молодом возрасте у стажированных работников, что соответствует трудовому возрасту.
Анализ историй болезни 120 больных пневмо-кониозом позволил распределить их по следующим нозологическим формам. У 65 (54,16 %) больных диагностирована интерстициальная форма пневмокониоза, у 16 (13,33 %) больных — узелковая форма, у 39 (32,50 %) — смешанная. По данным санитарно-
гигиенической характеристики класс условий труда по промаэрозолю 3.3 составлял у52 (43,33 %) человек, класс условий труда 3.2 — у 68 (56,66 %) человек.
Наиболее распространенной жалобой у больных пневмокониозом был кашель: у 35 (29,2 %) пациентов — сухой, у 16 (13,3 %) пациентов — с мокротой. Одышка, преимущественно, инспиратор-ного характера, беспокоила 59 (49,2 %) человек, из них у 45 (37,5 %) наблюдалась одышка при обычной физической нагрузке, у 13 (10,8 %) человек — при минимальной физической нагрузке, у 1 (0,83 %) человека — одышка в покое.
По данным объективного обследования при перкуссии у всех обследованных преобладал коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации выслушивалось везикулярное дыхание у 58 (48,3 %) человек, жесткое дыхание — у 61 (50,8 %) человека, крепитация — у 1 (0,83 %) человека.
Сравнительный анализ динамики заболеваемости пневмокониозом в угольной промышленности за период с 2000 г. по апрель 2011 г. показал ее волнообразный характер (рис. 1). Анализ динамики регистрации пневмокониоза позволил выявить, что с 2000 по 2011 гг. отмечалось постепенное снижение заболеваемости. Так с 2000 по 2004 гг. пневмокониоз выявлен у 83 (69,16 %) больных. С 2005 г. отмечено снижение от 4 до 9 случаев в год. С 2010 г. отмечается снижение заболеваемости до единичных случаев. Всего за анализируемый период зарегистрировано 120 случаев впервые выявленного пневмокониоза.
При физикальном и лабораторном обследовании 48 (40 %) больных не имели клинических и лабораторных признаков дыхательной недостаточности. У 29 (24,2 %) человек наблюдалась дыхательная недостаточность 0 — I степени. Дыхательная недостаточность первой степени наблюдалась у 35 (29,16 %) больных. Дыхательная недостаточность 1 — 11 степени — у 5 (4,16 %) больных, ДН II — у 3 (2,5 %) человек. Степень дыхательной недостаточности подтверждена результатами газового состава периферической крови.
По данным эхокардиографии признаки легочной гипертензии 1 степени обнаружены у 12 (10 %)
Рис. 1. Заболеваемость пневмокониозом с 2000 по апрель 2011 гг. по данным центра профпатологии ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий.
58
П111111111Т1П1 11111
больных, у 5 (4,16 %) больных выявлена гипертрофия и/или дилатация правого желудочка.
Из общего количества обследованных шахтеров 30 (25 %) человек имели сопутствующий хронический бронхит, 40 (33,3 %) больных пнев-мокониозом имели одно и более сопутствующих профессиональных заболеваний: заболевания опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения, вибрационную болезнь, нейросенсорную тугоухость.
Изучение профессионального состава больных обнаружило, что 83 (69,16 %) пациента составили работники основных профессий угледобывающей промышленности. К их числу относились: проходчики — 36 (30 %) человек, горнорабочие очистного забоя — 34 (28,33 %) человека, машинисты горновыемочных машин — 10 (8,33 %) человек, подземные горнорабочие — 4 (3,3 %) человека. Количество работников вспомогательных профессий составило 37 (30,83 %) человек. К ним относились подземные электрослесари — 4 (3,33 %) пациента, инженерно-технические работники — 18 (15 %) пациентов, машинисты электровоза — 2 (1,66 %) человека, а также другие работники.
Величина фактической пылевой нагрузки, полученной пациентами в период работы в контакте с промышленным аэрозолем, составила 5745,23 ± 418,57 г. При этом у больных интерстициальной формой пневмокониоза она составила
5900,12 ± 6ЗЗ,З0 г, у больных узелковой формой пневмокониоза — 4085,41 ± 819,55 г, у больных смешанной формой — 6167,94 ± 647,З8 г.
В результате исследования функции внешнего дыхания показано, что нарушения вентиляционной функции выявлены у 64 (5З,З %) человек, при этом, снижение ОФВ1 ниже 80 % от должного значения наблюдалось у 59 (49,16 %) человек, снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70 % — у 29 (24,16 %) человек, снижение ПСВ — у 56 (46,66 %) человек.
При сравнении показателей спирометрии между группами больных с различными формами пневмокониоза (табл. 1) установлено, что ОВФ1/ ФЖЕЛ, ПСВ, МОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75 при интерстициальной форме пневмокониоза ниже, чем при узелковой форме, но выше, чем при смешанной форме. Следовательно, при смешанной форме пневмокониоза наблюдается более значимое снижение скоростных показателей вентиляционной функции, а при узелковой форме — наименее значимое снижение. Прослежена динамика показателей спирометрии в течение двух лет наблюдения после установления диагноза пневмокониоза. Через один год после установления диагноза наблюдалось снижение ФЖЕЛ, ОВФ1, МОС25-75, МОС 75 Через 2 года после установления диагноза отмечалось статистически значимое снижение ОВФ1 (табл. 2).
Таблица 1
Показатели спирометрии у пациентов с интерстициальной, смешанной и узелковой формами пневмокониоза
в момент установления диагноза
Показатель Формы пневмокониоза Р
интерстициальная, n = 65 смешанная, n = 39 узелковая, n = 16
ФЖЕЛ, л 3,41 ± 0,124 3,20 ± 0,15 3,27 ± 0,14 0,5428
ФЖЕЛ, % 82,4 ± 3,17 75,5 ± 3,2 89,12 ± 6,31 0,3802
ОФВ-ь л 2,85 ± 0,11 2,58 ± 0,19 3,21 ± 0,26 0,2154
ОФВ1, % 76,21 ± 2,7 70,3 ± 4,12 84,5 ± 3,7 0,1059
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 75,14 ± 1,86 67,48 ± 3,15 79,45 ± 1,71 0,0258
ПСВ, л/с 4,13 ± 0,26 3,52 ± 0,35 4,68 ± 0,44 0,0875
ПСВ, % 66,4 ± 2,8 57,0 ± 4,57 77,3 ± 3,76 0,0311
МОС25-75, л/с 2,58 ± 0,133 2,013 ± 0,23 2,81 ± 0,26 0,0159
МОС25-75, % 66,3 ± 3,64 50,76 ± 4,9 72,8 ± 5,49 0,0402
МОС25, л/с 4,48 ± 0,23 3,97 ± 0,41 5,74 ± 0,29 0,0226
МОС25, % 61,46 ± 3,08 50,68 ± 5,25 78,09 ± 4,27 0,0147
МОС50, л/с 2,9 ± 0,17 2,38 ± 0,25 3,28 ± 0,3 0,0971
МОС50, % 65,5 ± 3,76 49,8 ± 4,97 71,1 ± 5,39 0,0226
МОС75, л/с 1,30 ± 0,093 1,33 ± 0,38 1,35 ± 0,166 0,0659
МОС75, % 69,8 ± 4,34 51,3 ± 5,38 74,63 ± 6,71 0,0215
Примечание: p - уровень значимости, тест Крускала-Уоллиса, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких,ОФВ1 -объем форсированного выдоха за первую секунду, ПСВ - пиковая скорость экспираторного потока, МОС25 75 - средняя скорость экспираторного потока в интервале от 25 % до 75 % форсированной жизненной ёмкости легких, МОС25 - максимальная скорость экспираторного потока в момент выдоха 25 % форсированной жизненной емкости легких, МОС50 - максимальная скорость экспираторного потока в момент выдоха 50 % форсированной жизненной емкости легких, МОС75 - максимальная скорость экспираторного потока в момент выдоха 75 % форсированной жизненной ёмкости легких.
Таблица 2
Динамика показателей спирометрии у больных пневмокониозом в течение двух лет наблюдения
после установления диагноза
Показатель Годы после установления диагноза
в момент установления диагноза, n = 120 через год, n = 77 через 2 года, n = 77
ФЖЕЛ, л 3,41 ± 0,080 3,25 ± 0,143* 3,24 ± 0,157
ОФВ-ь л 2,95 ± 0,091 2,46 ± 0,112* 2,37 ± 0,134*
ОФВі/ФЖЕЛ, % 75,1 ± 1,352 74,9 ± 1,608 72,3 ± 1,762
МОС25-75, л/с 2,58 ± 0,111 2,33 ± 0,135* 2,13 ± 0,156
МОС25, л/с 4,48 ± 0,191 4,27 ± 0,275 4,33 ± 0,305
МОС50, л/с 2,94 ± 0,135 2,73 ± 1,622 2,51 ± 0,188
МОС75, л/с 1,3 ± 0,121 1,13 ± 0,070* 1,10 ± 0,081
Примечание: * - p < 0,05 в сравнении с показателем в год установления диагноза, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду, мОс25 75 - средняя скорость экспираторного потока в интервале от 25 % до 75 % форсированной жизненной емкости легких, мОс25 -максимальная скорость экспираторного потока в момент выдоха 25 % форсированной жизненной емкости легких, МОС50 - максимальная скорость экспираторного потока в момент выдоха 50 % форсированной жизненной емкости легких, МОС75 - максимальная скорость экспираторного потока в момент выдоха 75 % форсированной жизненной емкости легких.
При сравнении показателей функции внешнего дыхания у больных пневмокониозом — работников основных и вспомогательных профессий угледобывающей промышленности различия наблюдались только по объемным показателям спирометрии. Так значения ФЖЕЛ у работников основных профессий выше, чем у работников вспомогательных профессий — 3,43 ± 0,7 л и 2,7 ± 0,7 л соответственно (Р = 0,037). По ОФВ1 также наблюдались более высокие значения показателя у работников основных профессий, чем у работников вспомогательных — 2,94 ± 0,87 л и 2,40 ± 0,77 л соответственно (Р = 0,020). Следовательно, при пневмокониозе у представителей основных профессий наблюдаются менее значимое снижение объемных показателей спирометрии.
При проведении корреляционного анализа выявлена обратная корреляционная зависимость между возрастом пациентов, с одной стороны, и показателями ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС50 МОС75
— с другой (Р < 0,05). С возрастом больных пнев-мокониозом происходит снижение объемных и скоростных показатели спирометрии.
Анализ параметров качества жизни показал, что по всем шкалам, составляющим физический и психологический компоненты здоровья, показатели качества жизни у пациентов центра профпатологии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» имели более низкие значения, чем показатели качества жизни, полученные при национальных популяционных исследованиях. При этом наиболее высокие показатели качества жизни у пациентов с пневмо-кониозом наблюдались по шкалам социального функционирования и психологического здоровья
— 54,56 ± 2,61 и 54,38 ± 1,52 соответственно. Наиболее низкие показатели получены по шкалам ролевого физического функционирования и ролевого эмоционального функционирования — 34,13 ± 6,02 и 31,41 ± 6,03 соответственно. Психологический
компонент здоровья у работников вспомогательных профессий выше, чем у работников основных профессий (р < 0,05).
ВЫВОДЫ
1. При пневмокониозе у работников угледобывающей промышленности Кемеровской области скоростные показатели спирометрии при интерстициальной форме пневмокониоза ниже, чем при узелковой форме, но выше, чем при смешанной форме.
2. У работников основных профессий угольной промышленности Кемеровской области с диагностированным пневмокониозом объемные показатели спирометрии выше, чем у работников вспомогательных профессий.
3. При динамическом наблюдении в течение одного года после установления диагноза пневмокониоза у шахтеров Кузбасса отмечается снижение ФЖЕЛ, ОВФ1, МОС25-75, МОС75, при наблюдении в течение двух лет — снижение ОФВ1. Показатели спирометрии у больных пневмокониозом при динамическом наблюдении находятся в обратной корреляционной зависимости от возраста больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. — М. : Практика, 1999. — 459 с.
2. Классификация пневмокониозов : метод. указания № 95/235 от 15.03.1996 г. / МЗ МП РФ. -М., 1996. - 27 с.
3. Клемент Р.Ф. Методы исследования внешнего дыхания // Болезни органов дыхания і под ред. Н.Р. Палеева. — М. : Медицина, 2000. — С. 71—84.
4. Об утверждении правил клинической практики в Российской Федерации : приказ Минздрава РФ № 266 от 19.06.03 г. — Режим доступа: http:// www.pharmvestnik.ru/text/11397.html.
5. Профессиональная патология: националь- 6. Руководство по гигиенической оценке фак-
ное руководство ; под ред. Н.Ф. Измерова. — М. : торов рабочей среды и трудового процесса. Крите-
ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с. рии и классификация условий труда : руководство
Р 2.2.2006-05. - М., 2005. - 129 с.
Сведения об авторах
Мендиякова Елена Васильевна - врач профпатолог Федерального лечебно-профилактического учреждения «Научноклинический центр охраны здоровья шахтеров» (652509, Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий-7, микрорайон 9, тел. 89236054823, (38456) 9-51-16, e-mail: [email protected])
Семенихин Виктор Андреевич - заведующий Центром профпатологии Федерального лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (652509, Кемеровская область, г Ленинск-Кузнецкий-7, микрорайон 9, Главный специалист по профпатологии по Кемеровской области, тел. 89059120601, (38456) 2-39-52) Одинцева Ольга Владимировна - заведующая отделением профпатологии Федерального лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (652509, Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий-7, микрорайон 9, тел. 89133057738, (38456) 9-53-55, e-mail [email protected])
