CC BY
14
ИЗМЕНЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ШАХТЕРОВ ЗА ПЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД ПО ДАННЫМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
LUNG FUNCTION DISORDERS IN MINERS OVER A 5-YEAR PERIOD ACCORDING TO THE DATA OF PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS
Семенихин В.А. Одинцева О.В.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
Semenikhin V.A. Odintseva O.V.
Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of the miners' health protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
При проведении профосмотра из 1124 шахтеров, включенных в исследование, хронические респираторные жалобы имели 28,1 %. При проведении спирометрии у 508 из опрошенных шахтеров выявлено снижение показателей у 35,2 % из них. При оценке динамики спирометрических показателей за пятилетний период отмечено снижение форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за секунду и пиковой скорости выдоха. Среднегодовое снижение объема форсированного выдоха за секунду у шахтеров сопоставимо с динамикой показателя у больных хронической обструктивной болезнью легких. Ключевые слова: спирометрия, профосмотр.
During the periodic health examination of 1124 miners included in the study, 28,1 % of them had chronic respiratory complaints. During spirometry for 508 of examined miners, decreasing the values was found in 32,5 % of them. During the evaluation of dynamics of the spirometric values over a period of 5 years, there was found decreasing of forced vital lung capacity, forced expiratory volume for a second, and of peak expiratory flow rate. The annual average reduction of forced expiratory volume for a second in miners is comparable to the dynamics in patients with chronic obstructive lung disease.
Key words: spirometry, periodic health examination.
Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, занимают одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости, составив в 2005 году 27 % от общего числа выявленных профессиональных болезней. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы на предприятиях угледобывающей отрасли промышленности.
Удельный вес хронических профессиональных заболеваний, выявленных при проведении периодических медицинских осмотров, составляет 69,1 % от всего числа случаев установленных хронических профессиональных заболеваний в 2005 году [1]. В связи с этим, возрастает роль периодических медицинских осмотров на предприятиях в своевременном выявлении профессиональной и общесоматической патологии у работников. Совершенствование программ периодических медицинских осмотров на предприятиях является одним из основных направлений
развития современной профпато-логии [2].
МЕТОДИКА
В исследование включены 1124 работника угледобывающих предприятий Кузбасса, проходивших периодический медицинский осмотр в 2002 году. У всех шахтеров учитывали возраст, стаж работы во вредных условиях, отношение к табакокурению, стаж курения, наличие респираторных жалоб, наличие в анамнезе заболеваний органов дыхания. Все шахтеры, включенные в исследование, были разделены на две группы. Первую группу составили работники основных профессий угледобывающей промышленности. В их число вошли проходчики, горнорабочие очистного забоя, машинисты горновыемочных машин, горномонтажники, труд которых характеризовался воздействием высокой концентрации промышленного аэрозоля. В состав второй группы были включены работники вспомогательных профессий, условия работы которых
Й ■■■а
характеризовались воздействием низкой и умеренной концентрации промаэрозоля.
Проводили исследование функции внешнего дыхания у 508 шахтеров (45,2 % от общего числа опрошенных). Исследование функционального состояния вентиляционной способности легких основывали на изменениях скоростных показателей бронхиальной проходимости с использованием портативного спирометра PONY «COSMED» с записью кривой поток-объем и результатов ее измерений, выраженных в процентах от должных значений величин. За норму принимали значения ФЖЕЛ и ОФВ1 покоя, превышающие 80 %, а теста Тиффно и потоковых показателей (МОС25-75, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75) — 70 % от должного значения величины, рассчитанного в зависимости от антропометрических данных пациента [3]. Проводилась оценка динамики спирометрических показателей за пятилетний период, с 1997 по 2002 гг., у 45 шахтеров в возрасте от 35 до 50 лет (средний
ПОЛИТРАВМА
Оригинальные исследования
11 - 18
возраст 42,5 ± 1,1 лет). Исследование проводилось в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации 2000 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Учитывая данные анкетирования установлено, что курильщиками являлись 798 человек (70,1 %) из общего числа включенных в исследование. Среди работников основных профессий угольной промышленности курили 436 человек (71,9 %), среди работников вспомогательных профессий — 362 человека (69,8%). Из всех опрошенных, 58 шахтеров (5,2 %) считали, что они страдали хроническим бронхитом (37 человек из них работали в основной профессии, 21 человек — во вспомогательной профессии). Однако, 316 человек (28,1 %) указывали на постоянный утренний кашель с отделением мокроты в течение не менее трех месяцев в году на протяжении не менее двух смежных лет. При этом кашель беспокоил 179 представителей основных профессий и 137 человек, работавших во вспомогательной профессии.
Поскольку именно на основании этого критерия диагностируется
хронический бронхит [4], следует считать, что на основании данных опроса возможно диагностировать хронический бронхит у 28,1 % анкетированных шахтеров.
В результате исследования функции внешнего дыхания, выполненного у 508 человек (45,2 %), снижение показателей спирометрии наблюдалось у 179 (35,2 %) из них. У 74 человек (14,6 %) отмечалось снижение ФЖЕЛ ниже 80 % от должного значения: 35 из них работали в условиях высокой запыленности, 39 человек — в условиях умеренной и низкой запыленности. У 52 человек (10,2 %) выявлено снижение ОФВ4 ниже 80 % от должного: 29 — работники основных профессий, 23 — работники вспомогательных профессий. У 21 человека (4,1 %) был снижен индекс Тиффно, у 130 человек (25,6 %) отмечалось снижение ПСВ ниже 70 % от должного значения показателя. Среди шахтеров, продемонстрировавших сниженное значение ПСВ при выполнении маневра форсированного выдоха, 66 человек работали в условиях повышенной запыленности, 64 человека — в условиях умеренной и
низкой запыленности. Снижение двух и более показателей спирометрии отмечено у 83 человек (16,3 %).
За пятилетний период, с 1997 по 2002 гг., прослеживалась следующая динамика показателей спирометрии. С 2000 года наблюдалось достоверное снижение ФЖЕЛ и ОФВ4, выраженных в процентах от должных значений величин. Изменения ПСВ, выраженной в абсолютных значениях, отмечены через 4 года от начала периода наблюдения, а в процентах от должных — через 5 лет. Достоверное снижение МОС25, характеризующей проходимость на уровне проксимальных бронхов, отмечалось в 2002 году, в сравнении с данными 1997 года. Достоверных изменений других показателей спирометрии не произошло.
С целью оценки влияния и воздействия высокой концентрации угольной пыли на состояние вентиляционной функции легких проведен сравнительный анализ изменений показателей спирометрии за пятилетний период у работников основных и вспомогательных профессий (рис. 1).
Рис. 1
Динамика показателей спирометрии у шахтеров основных (А, В) и вспомогательных (С, D) профессий за период 1997-2002 гг.
□ МОС25-75, Л/С
□ МОС25, % I МОС50, % I МОС75, %
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ ФЖЕЛ, л
□ ОФВ1, л
I ОФВ1/ФЖЕЛ, % I ПСВ, %
1997
1998 1999 2000 2001 2002
(
(
* *
*
1997
1998
1999
2000
2001
2002
150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1999 2000 2001 2002
□ МОС25-75, Л/С
□ МОС25, %
■ МОС50, %
■ МОС75, %
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ ФЖЕЛ, л
□ ОФВ1, л
I ОФВ1/ФЖЕЛ, % I ПСВ, %
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с 1997 годом; л - р < 0,05 в сравнении с 1998 годом; ~ - р < 0,05 в сравнении с 1999 годом; # - р < 0,05 в сравнении между представителями основных и вспомогательных профессий.
№ 3 [сентябрь] 2007
17
(*
#
#
(
#
##
1997
1998
1997
1998
1999
2000
2001
2002
При сравнении данных спирометрии у шахтеров основных и вспомогательных профессий следует отметить, что в начале периода наблюдения у представителей вспомогательных профессий МОС50 была ниже, чем у лиц основных профессий. В дальнейшем эти различия сохранялись, в 2001 году аналогичные различия наблюдались также и по показателю МОС25.
У работников «пылевых» профессий в 2000 году ФЖЕЛ и ОФВ4 были достоверно ниже соответствующих показателей, зарегистрированных в 1997 году, в дальнейшем эти различия сохранялись, в 2002 году достоверное снижение в сравнении с исходным значением наблюдалось по показателю МОС25-75. У представителей вспомогательных профессий снижение ФЖЕЛ и ОФВ4 отмечалось только в 2001 году. В 2002 г. наблюдалось достоверное снижение только ОФВ4 и МОС25-75.
Среднегодовое снижение ФЖЕЛ за исследуемый период составило 147 ± 15 мл. ОФВ4 снижался, в среднем, на 74 ± 10 мл в год, что соответствует динамике показателей у больных хронической об-структивной болезнью легких.
При сравнительном исследовании между группами шахтеров (рис. 2) отмечено более высокая скорость снижения этих показателей у работающих в условиях высокой пылевой нагрузки. Так, ОФ-
В4 у представителей основных профессий снижался, в среднем, на 87 ± 14 мл в год, тогда как у работающих в условиях низкой пылевой нагрузки среднегодовое снижение ОФВ4 составило 51 ± 8,6 мл (р < 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При использовании спирометрии в программе периодических медицинских осмотров обнаружено снижение вентиляционных показателей у 35,2 % обследованных, тогда как при выяснении анамнеза только 28,1 % шахтеров считали себя больными. Проведение спирометрии позволяет выявить значительно более высокую распространенность хронического бронхита у
шахтеров, чем использование данных анкетирования.
Проведенные исследования свидетельствуют о наличии изменений функции внешнего дыхания у стажированных шахтеров. При воздействии высокой концентрации угольной пыли у шахтеров в более ранние сроки развивается снижение скоростных показателей бронхиальной проходимости в сравнении с воздействием умеренной и низкой концентрации пыли. Динамика обструктивных изменений требует проведения профилактических мероприятий, направленных на уменьшение агрессивного влияния угольной и угольно-породной пыли на органы дыхания работающих.
Рис. 2
Среднегодовое снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 у шахтеров за пятилетний период, с 1997-2002 гг.
0,2 0,15 0,1 0,05
0
1
г
#
■ 1
Пылевая нагрузка: Щ высокая (п=26) ■ низкая (п=19)
ФЖЕЛ
ОФВ1
Примечание: # - Р < 0,05 в сравнении между группами.
Литература:
1.
2.
3.
4.
Верещагин, А.И. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2005 году /А.И. Верещагин, С.А. Степанов //Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов, 3-5 октября 2006 г., Ростов-на-Дону. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 28-29.
К вопросу о повышении качества проведения периодических медицинских осмотров /О.Н. Захаринская, Н.Ю. Павлова, О.П. Лапшина, С.О. Фурсова //Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов, 3-5 октября 2006 г., Ростов-на-Дону. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 483-484. Клемент, Р.Ф. Методы исследования внешнего дыхания //Болезни органов дыхания /под ред. Палеева Н.Р. - М.: Медицина, 2000. - С. 71-84.
Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких
/А.Г. Чучалин - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2000. - 509 с.
■
ПОЛИТРАВМА
