CC BY
13
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
с комбинацией различных заболеваний, что обосновывает важность оценки влияния коморбидной алиментарно-зависимой патологии на процессы гестации и течение периода ранней адаптации новорожденных.
Цель - оценить особенности физического развития и течения периода ранней адаптации новорожденных детей от матерей с СД 1 типа и избыточной массой тела/ожирением.
Материал и методы. Исследование проведено на базе ГУ РНПЦ «Мать и дитя». Группу наблюдения составили 119 доношенных новорожденных от матерей с СД 1 типа и избыточной массой тела/ожирением, рожденных в 2015 г Дети разделены на 3 группы: Гр1 - от матерей, имеющих СД 1 типа и нормальный ИМТ (n=42, средний возраст 27,4±4,7 года, прегравидарный ИМТ 21,7±1,6 кг/м2, гестационная прибавка массы тела (МТ) 12,9±3,8 кг, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) накануне, в I, во II и в III триметрах беременности - 6,8±1,7; 6,9±1,8; 6,3±1,3 и 6,2±1,1% соответственно), Гр2 - СД 1 типа и избыточная МТ/ожирение (n=18, средний возраст 28,6±5,5 года, прегравидарный ИМТ 28,1±3,0 кг/м2, гестационная прибавка МТ 9,7±3,9 кг, уровень HbA1c накануне, в I, во II и в III триметрах - 7,4±0,6; 7,0±1,2; 6,7±0,8 и 6,5±0,8%) и Гр3 - имеющие только избыточную МТ/ожирение (n=59, средний возраст 30,3±5,8 года, прегравидарный ИМТ 36,7±10,3 кг/м2, гестационная прибавка МТ 9,9±5,5 кг, средний уровень глюкозы в I, во II и в III триметрах беременности - 4,6±0,8; 4,4±0,7; 4,9±0,7 ммоль/л). Данные статистически обработаны с помощью Microsoft Excel, Statistica 10.0.
Результаты и обсуждение. Средние МТ и длина тела новорожденных в Гр1 составила 3662,4±509,5 г и 52,6± 2,5 см, в Гр2 - 3864,4±471,7 г и 53,4±2,0 см, в Гр3 - 3542,1±450,0 г и 52,8±2,4 см. Дети от матерей с СД и избыточной массой тела/ожирением имели большую МТ (р2-3=0,004) по сравнению с детьми Гр3. Окружность груди (ОГр) составила 34,2±1,4; 34,7±1,4 и 33,9±2,1 см в исследуемых группах (р2-3=0,011). Окружность головы (ОГ) - 34,7± 1,2; 35,4±1,1 и 34,7±1,2 см (р1-2=0,034, р2-3=0,034). Выявлена положительная корреляционная зависимость между МТ детей и уровнем HbA1c у матери накануне и в III триместре беременности (r=0,434 и r=0,359, p<0,05). В Гр1 выявлена корреляционная зависимость между МТ детей и уровнем HbA1c у матери накануне беременности (r=0,473, p<0,05), ОГ и уровнем HbA1c в I триместре беременности (r=0,388, p<0,05).
Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни в анализируемых группах составила: 8,0±0,1 и 8,0±0,2; 7,6±1,2 и 7,7±1,2; 7,9±0,6 и 8,0±0,6 балла. Новорожденные от матерей с СД 1 типа и ожирением (Гр2) имели оценку по шкале Апгар на 1-й минуте жизни ниже, чем дети от матерей только с СД (р1-2=0,031). Установлено, что в отделение реанимации достоверно чаще (р1-3<0,001; p2-3<0,001) переводили младенцев от матерей с СД 1 типа и соче-танной патологией в сравнении с Гр3 (21,4; 22,2 и 7,0%).
Внутриутробная инфекция достоверно чаще диагностирована у детей Гр2 (р2-3=0,006) (9,5; 27,8 и 5,2% в исследуемых группах). Врожденную пневмонию и церебральную ишемию достоверно чаще выявляли у детей от матерей с СД и сочетанной патологией в сравнении с детьми Гр3 (р1-3<0,001, р2-3<0,001 и р1-3<0,001, р2-3<0,001) (52,4 и 97,4%; 55,6 и 94,4%; 5,2 и 6,5%). Неонатальная желтуха зарегистрирована у 54,8; 83,3 и 20,3% детей в исследуемых группах (р1-2=0,037, р1-3<0,001, р2-3<0,001).
При наличии СД у матери дети имели более высокие значения MCV (110,6±7,3; 114,1±5,4 и 108,2±4,2 мкм3, р1-3=0,022, р2-3=0,001), RDW (15,1±1,9; 14,4±1,2 и 13,4±1,1%, р1-3=0,038), лимфоцитов (39,5±14,6; 45,7±17,2 и 32,3±10,1%, р1-3=0,009, р2-3=0,002) в сравнении с детьми Гр3 в общем анализе крови на 1-е сутки жизни. У детей от матерей с СД 1 типа и сочетанной патологией гипогликемия с уровнем <2,2 ммоль/л (28,1; 30,01; 10,9%, р1-3=0,049) и <1,5 ммоль/л (12,5; 20,0 и 2,2%, р2-3=0,023) на 1-е сутки жизни выявлялась чаще в сравнении с Гр3. В пуповинной крови новорожденных от матерей с СД 1 типа отмечались более низкие уровни общего белка (51,7±5,3; 54,1±6,8 и 55,6±7,8 г/л, р1-3=0,014) в сравнении с Гр3.
Заключение. У новорожденных от матерей, имевших коморбидную патологию, отмечались наибольшие МТ, Огр и ОГ. Уровень гликированного гемоглобина матерей с СД 1 типа оказал непосредственное влияние на массу тела их новорожденных детей. При наличии изолированно СД или его сочетания избыточной массой тела/ожирением у матери дети достоверно чаще нуждались в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. У детей от матерей с СД 1 типа и сочетанной патологией гипогликемия с уровнем <2,2 и <1,5 ммоль/л на 1-е сутки жизни выявлялась чаще в сравнении с Гр3. Установлено, что у детей от матерей с СД 1 типа и сочетанной патологией значительно чаще зарегистрированы внутриутробная инфекция, врожденная пневмония, церебральная ишемия различной степени тяжести и неонатальная желтуха. СД 1 типа у матери приводил к более значительным отклонениям в физическом развитии, расстройствам адаптации и развитию ряда заболеваний у новорожденных. Наличие сочетанной патологии в виде СД и избыточной массы тела/ожирения усугубляло нарушения, регистрировавшиеся при СД 1 типа, и значимо отягощало прогноз для детей неонатального периода и обосновывает целесообразность оценки нутритивного статуса и обеспеченности витаминами у данной категории младенцев.
Прохорова И.В.1, Васильева Е.А.1, Павловская Е.В.1, Багаева М.ЭА 2, Сурков А.Г.1, Таран Н.НА 2, Зубович А.И.1, Строкова Т.ВА 2
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ГЛИКОГЕНОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
1 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Гликогеновая болезнь (ГБ) - редкое наследственное заболевание, характеризующееся патологическими метаболическими изменениями, для адекватной коррекции которых необходимо изучение показателей пищевого статуса.
Детское питание
Цель исследования - изучить показатели композиционного состава тела у детей с ГБ.
Материал и методы. Обследованы 53 ребенка с подтвержденным диагнозом ГБ. Количество детей с I типом ГБ -12, с III типом - 13, с VI и IX типами - 28 человек. Пациенты VI и IX типов ГБ были объединены в одну группу на основании данных физического развития, особенностей патогенеза и схожей клинической картины заболевания. Медиана возраста в исследуемых группах составила - 7,0 [5,3; 11,3] года. Исследование состава тела проводили методом биоимпедансометрии на стационарном анализаторе состава тела «In Body 520» (BiospaceCo.Ltd., Корея).
Результаты. Снижение содержания жидкости зарегистрировано у 17 (29,8%) человек, белкового компонента у 14 (24,6%), мышечной массы у 18 (31,6%), минеральных веществ - у 32 (56,1%) больных ГБ. Повышение процента жировой ткани в организме выявлено у 17 человек (29,8% случаев).
При сравнительном анализе в зависимости от типа заболевания показатели индекса массы тела (ИМТ) и количества жировой массы тела в группе пациентов с VI-IX типом ГБ были достоверно ниже, чем у пациентов с I типом ГБ (p=0,0142 и p=0,0052 соответственно). У 8 пациентов с VI-IX типом ГБ показатели были ниже границы диапазона нормальных значений ИМТ, у 9 - зарегистрировано снижение параметра массы жировой ткани, в то время как при I типе заболевания в 3 случаях значения выходили за верхнюю границу нормы.
Показатели массы скелетной мускулатуры, белкового компонента, общей воды организма имели тенденцию к снижению при VI-IX типе ГБ, в меньшей степени при I типе заболевания, при III типе большинство значений находилось в пределах диапазона нормы. Снижение минеральных веществ костной ткани наблюдалось в одинаковом соотношении при всех типах ГБ, при этом медианы значений соответствовали нижней границе нормы.
Несмотря на отсутствие достоверных различий в группах, показатели соотношения количества жировой ткани к общему весу организма при I типе заболевания в большем проценте случаев превышали верхнюю границу нормальных значений.
Заключение. Выявленные изменения у пациентов с ГБ связаны с характером метаболического дефекта, особенностями питания при различных типах, что свидетельствует о необходимости индивидуального подхода и коррекции диетотерапии в зависимости от выявленных изменений пищевого статуса.
Прохорова И.В.1, Васильева Е.А.1, Багаева М.ЭЛ 2, Таран Н.Н.1, 2, Зубович А.И.1, Строкова Т.ВА 2
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСНОВНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ГЛИКОГЕНОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
1 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Гликогеновая болезнь (ГБ) - редкое наследственное заболевание, характеризующееся патологическими метаболическими изменениями, для адекватной коррекции которых необходимо изучение показателей пищевого статуса.
Цель исследования - изучить показатели основного обмена у детей с гликогеновой болезнью.
Материал и методы.Обследованы 58 детей, 39 мальчиков и 19 девочек. При этом I тип ГБ диагностирован у 14 (1а -4ребенка, 1Ь - 10 детей), III тип - у 13, VI и IX типы - 12 и 19 человек соответственно. Пациенты VI и IX типов ГБ были объединены в одну группу на основании данных физического развития, особенностей патогенеза и схожей клинической картины заболевания. Исследование показателей основного обмена выполнено с помощью стационарного метаболографаQuark (Италия) методом непрямой респираторной калориметрии по стандартной методике.
Результаты. При оценке показателей метаболометрии у пациентов с ГБ в общей группе на момент поступления медиана дыхательного коэффициента (ДК) составила 0,83 [0,78; 0,93]. При анализе результатов исследования в зависимости от типа ГБ ДК у детей с I типом составил 0,92 [0,81; 1,03], с III типом - 0,81 [0,76; 0,84], VI-IX типами 0,82 [0,76; 0,91]. У 4 пациентов с I типом болезни величина ДК была >1,0, что связано с высоким процентом углеводного компонента в рационе пациентов с I типом ГБ.
В общей группе пациентов с ГБ у 12 (20,7%) человек отмечалось повышение уровня энерготрат покоя относительно диапазона нормальных значений, в 25 (43,1%) случаях отмечалось снижение данного показателя, у 21 (36,2%) больного значения данного параметра были в пределах нормы. Анализ скорости окисления углеводов (СОУ) показал ее снижение в 40 (69%) случаев, у 9 (15,5%) человек наблюдалось повышение данного параметра метаболометрии. Компенсаторно наблюдаемым изменениям СОУ отмечалось повышение скорости окисления жиров (СОЖ) у 31 (53,5%) пациента. Снижение СОЖ выявлено у 14 (24,1%) человек. Нормальные показатели СОЖ наблюдались у 22,4% больных. Скорость окисления белков (СОБ) была ниже нормы у 25 (43,1%), выше нормы - у 11 (19%), у 22 (37,9%) больных соответствовало норме.
Сравнительный анализ показателей метаболограммы в зависимости от типа ГБ показал наибольшее (но недостоверное р=0,2535) снижение уровня энерготрат покоя при III типе заболевания. Значения скорости окисления углеводов и жиров достоверно различались в группах пациентов с I и VI-IX типами ГБ: выявлено значительное снижение СОУ (р=0,0021) в группе VI-IX типа ГБ и компенсаторное повышение СОЖ (р=0,0163), в то время как при
