CC BY
74
Information About of the Authors:
Belinskaya Ekaterina Igorevna - pathologist of Irkutsk Clinical Hospital № 1, assistant of pathology anatomy chair of Irkutsk State Medical University, postgraduate student of pathology department of medical faculty Saint Petersburg State University, e-mail: ekaterinaib@yandex.ru; Svistunov Vladimir Vladimirovich - MD, PhD, head of pathology department of Irkutsk Clinical Hospital № 1, head of pathology anatomy chair of Irkutsk State Medical University, Russia, Irkutsk, 664047, Baikalskaya st, 118,
Phone (5239) 244707, e-mail: vvswistunov@gmail.com.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ПОЛОВИТКИНА А.В. - 2014 УДК: 61:38(571.53)
ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ МОБИЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Алена Владимировна Половиткина (Байкальский государственный университет экономики и права, ректор - д.э.н., проф. А.П. Суходолов)
Резюме. С целью изучения и оценки перспектив реализации проекта по организации медицинских мобильных комплексов на территории Иркутской области проведено социологическое исследование методом глубинного экспертного интервью. Рассмотрены основные направления реализации подобных проектов в Иркутской области. Показана необходимость создания медицинских мобильных комплексов. Изучены благоприятные и неблагоприятные факторы для реализации данного проекта. Выявлены наиболее перспективными направлениями в реализации проекта мобильных медицинских комплексов: отдаленные территории Иркутской области и сельская местность, углубленные медицинские осмотры работников, занятых на вредных и опасных производствах, консультации узких специалистов, использование специализированного оборудования.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинские мобильные комплексы, качество жизни, социологическое исследование, экспертное интервью.
ASSESSMENT OF PROSPECTS OF IMPLEMENTATION OF THE PROJECT ON THE ORGANIZATION OF MEDICAL MOBILE COMPLEXES IN THE IRKUTSK REGION
A.V. Polovitkina (Baikal State University of Economy and Low, Irkutsk, Russia)
Summary. For the purpose of studying and an assessment of prospects of implementation of the project on the organization of medical mobile complexes in the territory of the Irkutsk region sociological research is conducted by method of deep expert interview. The main directions of implementation of similar projects in the Irkutsk region are considered. Need of creation of medical mobile complexes is shown. Favorable and adverse factors for implementation of this project are studied. Are revealed by the most perspective directions in implementation of the project of medical mobile complexes: the remote territories of the Irkutsk region and rural areas, profound medical examinations of workers, busy on harmful and dangerous productions, consultations of narrow experts, use of the specialized equipment.
Key words: health care, medical mobile complexes, quality of life, sociological research, expert interview.
В последнее время и государственная дума и правительство РФ и лично В.В. Путин уделяют большое внимание здравоохранению РФ. Это и национальные проекты, и увеличение финансирования системы здравоохранения, и увеличение взносов в систему обязательного медицинского страхования, государственной думой были приняты новые законы «О медицинском страховании», «Об охране здоровья в РФ». Тем не менее, одними федеральными программами и дополнительными финансовыми средствами проблему не решить.
В стране создаются условия для повышения доступности медицины высоких технологий. За пять лет высокотехнологичную помощь получило более 1 млн. пациентов, это значительно больше, чем было в предыдущие годы, но этого, конечно, мало.
Можно говорить о положительных тенденциях в системе здравоохранения, но все-таки продолжительность жизни в нашей стране значительно ниже, чем в соседних, тех же европейских странах, на восемь-десять лет.
Основным принципом сохранения здоровья является
не лечение, а предупреждение заболевания, следовательно, огромную роль в этом играет ранняя диагностика заболевания, особенно это касается болезней кровообращения. Сегодня в России тысячи людей умирают от инфарктов и подавляющее большинство - это работоспособное население. По мнению врачей более 70% этих людей могли бы жить, если бы знали о болезни заранее. Когда человек поступает в больницу с инфарктом, его довольно сложно спасти.
Для оценки перспектив реализации проекта по организации медицинских мобильных комплексов (ММК) на территории Иркутской области было проведено социологическое исследование методом глубинного экспертного интервью.
Цель исследования: изучение экспертного мнения в части разработки обоснованных предложений по реализации социально направленного проекта «Медицинские мобильные комплексы».
Материалы и методы
Исследование проведено путём опроса 32 экспертов.
Отбор экспертов осуществлялся согласно критерию максимальной представительности. Были опрошены эксперты, представляющие разные спектры системы здравоохранения: образовательный, государственный и представители частного бизнеса. По уровню компетенции среди экспертов представители руководящего состава ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, медицинских организаций. Все эксперты имеют значительный практический опыт работы в здравоохранении. Основная часть находится в возрасте 45-50 лет. Средняя продолжительность интервью - 1 час.
В текст отчета включены примеры прямой речи респондентов (выделены в тексте курсивом). Цитаты приводятся без изменений и коррекции - в том виде, как они были произнесены участниками исследования.
Результаты и обсуждение
Все опрошенные эксперты на вопрос о проектах, направленных на профилактику заболеваемости в Иркутской области за последний год отмечают, что с 2009 г. по России реализуется проект создания сети центров здоровья (вначале взрослых, а потом - детских), такие центры созданы и в Иркутской области, и в течение последнего года они работали. Осуществляется федеральная программа диспансеризации взрослого населения, которая позволяет пройти диспансеризацию всему населению России один раз в два года. Проводятся разовые мероприятия несистемного характера, посвященные определенной патологии - Дни артериальной гипертензии, День остеопороза, День диабета и т.д. В рамках этих дней проводятся акции по определению артериального давления, уровня сахара, денситометрическому скринингу и т.д.
Вопросы проведения плановых санитарных осмотров, профилактических осмотров, диспансеризации решены законодательно. Трудовой Кодекс Российской Федерации запрещает работодателю допускать к работе человека, если он не прошел ежегодного санитарного осмотра. При приеме на работу, человек должен пройти санитарный осмотр. Существуют и финансируются федеральные программы: «Диспансеризация», «Сахарный диабет», «Туберкулез». И опять возникает парадокс - законы есть, финансирование есть - программы не работают. Даже в городах, где все возможности для прохождения осмотров, казалось бы, есть, только 15% работающего населения проходят плановые профилактические осмотры. Особую тревогу вызывает здоровье детей.
В соответствии со статьей 46 Федерального закона «Об охране здоровья в РФ» ежегодно должны проводиться медицинские осмотры детей для определения групп здоровья и выявления заболеваний на ранних стадиях, но, к сожалению, эти требования выполняются плохо. Происходит это, в основном по объективным причинам. Отдельных центров по проведению медицинских осмотров нет, их выполнение возложено на детские поликлиники. Учитывая, что одновременный прием здоровых и больных детей запрещен, поликлиники вынуждены или делать день здорового ребенка и в этот день матери с больными детьми вынуждены обращаться в другую поликлинику, или выезжать непосредственно в школы и детсады, тогда поликлиники вообще остаются без специалистов.
Изучив зарубежный опыт, становится понятным, что данную проблему в развитых странах решают просто - это мобильные медицинские комплексы, оснащенные современным оборудованием. Квалифицированная бригада врачей выезжает в школу, детский сад, интернат и проводит обследование на современном оборудовании. В случае выявления заболевания, выдается направление в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения. Осмотры проводятся для детей бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. По итогам осмотров составляется электронный паспорт здоровья ребенка и передается в районную поликлинику.
Теперь непосредственно о мобильных медицинских комплексах. На шасси автомобильного прицепа устанавливаются фургоны, оснащенные высокотехнологичным оборудованием. Это и аппараты УЗИ, и кардиографы, и сканеры замера давления, лабораторное оборудование, кабинеты стомато-
логии и гинекологии и др. Все комплексы сертифицированы и некоторых регионах России уже работают. Что касается Иркутской области, то три передвижных медицинских комплекса для диспансеризации взрослых и детей в отдаленных районах, а также мобильный центр здоровья закуплены в Иркутской области. Однако данный проект еще не реализован. Планируется, что новое оборудование будет работать на базе Иркутской детской областной больницы, Братской городской больницы № 2, Куйтунской центральной районной больницы. Мобильный центр здоровья предполагается расположить в г. Саянске, но ориентирован он будет на все соседние районы. Каждый из передвижных комплексов имеет четыре отсека, в том числе лабораторный, процедурный кабинет, оснащен современным оборудованием, необходимым для проведения гинекологических, стоматологических, офтальмологических, кардиологических исследований, клинических и биохимических анализов, УЗИ-диагностики. Мобильный центр здоровья дополнительно оснащен аппаратно-программным комплексом для скрининг-оценки состояния здоровья, параметров физического развития, на основании чего пациентам будут выдавать рекомендации по коррекции образа жизни. На приобретение оборудования и обучение персонала затрачено 24 млн. рублей, выделенные в рамках областной госпрограммы модернизации здравоохранения.
По единогласному мнению экспертов, в Иркутской области имеется необходимость создания медицинских мобильных комплексов (ММК). Эксперты связывают это с несколькими причинами:
Во-первых, ограниченное финансирование системы здравоохранения и невозможность приобрести высокотехнологическое оборудование в каждую медицинскую организацию.
Во-вторых, низкая экономическая и социальная обеспеченность жителей сельских районов, где отсутствует работа на предприятиях, в следствие их ликвидации.
В-третьих, отсутствие врачей-специалистов в отдаленных районах. «Несмотря на то, что многие ЛПУ были укомплектованы (по отчетам министерства здравоохранения) современной лабораторной, диагностической и другой медицинской техникой, в реальности поставленная техника или находится в законсервированном состоянии, или не доукомплектована, а в худшем случае вышла из строя по не уточненным техническим причинам. В этой связи потребность в проведении диспансеризации различных групп населения, проведения профосмотров узких специалистов в отдаленных районах Иркутской области является весьма востребованным в плане диагностики хронических заболеваний еще в стадии компенсации или субкомпенсации». «К сожалению, во многих населенных пунктах нашей области до сих пор население не имеет возможности получать квалифицированную специализированную медицинскую помощь, гарантированную им государством, что приводит к увеличению процента смертности и инвалидизации населения...».
В-четвертых, лоббирование данного проекта на региональном и государственном уровне определенными структурами.
Что касается подобных проектов на территории Российской Федерации и Иркутской области, то в России, по мнению экспертов, широко используются возможности крупных транспортных компаний (железнодорожных, речных, воздушных). Самым ранним вариантом таких мобильных бригад является система санитарной авиации, которая существует на многих территориях, в том числе и в Иркутской области: государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области». Однако эта система оказывает помощь пациентам только в экстренных ситуациях. Тем не менее, жители отдаленных районов Иркутской области не имеют доступа и к экстренной медицинской помощи. Особому риску подвергаются люди, страдающие сердечнососудистыми заболеваниями. В сельских и отдаленных районах Иркутской области отмечается высокая распространенность артериальной гипертензии (48,1%), превышающая таковую в большинстве регионов РФ. Для решения проблемы министерство здравоохранения Иркутской области готовит проект развития санитарной авиации. Проект предполагает строительство вертолетных площадок при лечебных учреж-
дениях, закупку вертолета Ми-8 и санитарного самолета Ил-410.
Говоря о влиянии разных проектов в сфере здравоохранения на качество жизни населения, эксперты отмечают необходимость повышения качества здравоохранения в Иркутской области за счет продления проекта «Земский доктор». По данному проекту планируется сократить дефицит медицинских работников в муниципалитетах региона на 300 человек до 2015 г.
Представляется важным отметить основные направления реализации подобных проектов (по мнению экспертов):
1. МНТК «Микрохирургия глаза» (центральный офис) широко использовала корабль, который был оснащен офтальмологическим оборудованием, в том числе для коррекции аномалий рефракции (эксимерный лазер).
2. Единогласно эксперты отмечают работу поезда «Федор Углов» на территории области.
3. Эксперты отмечают, что в г. Иркутске поликлиника №11 использует передвижной флюорограф для флюорографического исследования студентов.
4. В г. Иркутске областная станция переливания крови широко использует передвижной пункт забора крови.
5. В 2010-2013 гг. клиники ИГМУ делали профилактические выезды в отдаленные районы Республики Бурятия на автомобильном транспорте.
6. В рамках реализации ведомственной целевой программы «Здоровое поколение» на 2011-2013 гг. в 2011 г. было организовано 13 выездов врачей-специалистов государственного учреждения здравоохранения Иркутской государственной областной детской клинической больницы, государственного учреждения здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница» в северные и отдаленные сельские районы области для проведения диспансеризации детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей первого года жизни.
7. Организация и реализация в ОГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы мобильной врачебно-консультативной помощи детям в отдаленных районах Иркутской области.
При реализации данного проекта, по мнению экспертов, высокая вероятность возникновения трудностей, характерных для всей системы здравоохранения в целом (дефицит кадров, основные источники финансирования, техническое оснащение и укомплектованность лабораторно-диагностическим оборудованием, и что немаловажно - на базе какой модели автомобиля будет реализован данный проект). Основной проблемой, вероятнее всего, по единогласному мнению экспертов, будет финансовая сторона данного проекта, поскольку в настоящее время все лечебно-профилактические учреждения Иркутска и Иркутской области испытывают дефицит бюджета, а реализация своих возможностей в других программах (платные услуги, добровольное медицинское страхование) не всегда представляется возможным. Проблема с финансированием возникнет, если комплекс обслуживает не одну территорию, а несколько - это межтерриториальные взаимоотношения системы обязательного медицинского страхования, разница тарифов в разных регионах, большие издержки головной медицинской организации на командировочные, суточные и т.д. «Специалисты - это особая проблема. Во-первых, повсеместно имеется их дефицит, во-вторых, данные специалисты должны еще и быть мобильными, т.к. существенную часть своей рабочей недели (месяца, года) проводить в пути, в отрыве от семьи, от бытовых удобств и т.д., в-третьих, отсутствие возможности обратиться к более опытным и квалифицированным товарищам, т.к. обычно в состав команды включается один специалист своего профиля, а связь в отдаленных территориях не всегда соответствует высоким современным стандартам. Возникнут проблемы с нормативно-правовой базой - трудности с лицензированием медицинской деятельности, т.к. фактически адрес у ММК отсутствует или соответствует месту его остановки и развертывания. Так же, возможны сложности со сбережением оборудования в рабочем состоянии с учетом температурных факторов, которым могут подвергаться транспортные средства...».
Представитель частного медицинского бизнеса профессор, д-р мед. наук, главный врач частной клиники отмечает, что «немаловажным в реализации данного проекта будет
жесткая конкуренция с уже существующими диагностическими учреждениями и лоббирование собственных интересов на территориальных программах оказания медицинских услуг».
Среди благоприятных факторов для реализации данного проекта, эксперты выделили следующие:
1. Большая территориальная протяженность Иркутской области и соответственно, возможности для ее медицинского освоения. «Большая территориальная протяженность, отсутствие специализированной медицинской помощи во многих населенных пунктах, а в северных районах отсутствие вообще, убеждает нас в крайней необходимости создания и использования ММК на территории Иркутской области...».
2. Наличие всех видов транспорта на территории области, что открывает широкие перспективы для их использования.
3. Отсутствие специализированной медицинской помощи во многих населенных пунктах Иркутской области.
4. Активная поддержка такого проекта населением области.
Экспертам также был задан вопрос, касающийся неблагоприятных факторов проекта медицинских мобильных клиник. К неблагоприятным факторам экспертами были отнесены следующие:
1. Трудности финансирования проекта.
2. Недостаток врачей.
3. Большая территория Иркутской области не дает возможности использовать один вид транспорта для работы ММК.
4. Базовые медицинские организации, на территории которых будут работать медицинские мобильные клиники, при финансировании из системы обязательного медицинского страхования будут нести серьезные убытки, так как будет перераспределение денежного ресурса.
Наиболее перспективными направлениями в реализации проекта ММК все эксперты считают:
1. Отдаленные территории Иркутской области и сельская местность. Министерством здравоохранения Иркутской области проведен анализ медицинского обеспечения жителей области, выявлено 594 населенных пункта, в которых отсутствуют медицинские организации. В таких населенных пунктах проживает от 4 до 290 человек, всего 47,6 тыс. человек (3,85% жителей области). Удаленность таких населенных пунктов от ближайших медицинских организаций составляет от 2 до 230 км. Из 594-х населенных пунктов 195 расположены в непосредственной близости и в пределах транспортной доступности от медицинских организаций (фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий, центральных районных больниц), в этой связи в них нет первоочередной необходимости в организации домовых хозяйств по оказанию первой помощи (ДХПП). За данными населенными пунктами приказами органов управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области закреплены медицинские работники, обеспечен еженедельный выезд врачебных и фельдшерских бригад из числа работников центральной районной больницы, участковых больниц и врачебных амбулаторий с целью патронажа населения, консультирования, контроля за лечением, диспансерного наблюдения. В 399 населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинских организаций, решено организовать ДХПП. Данные факты, напрямую подтверждают необходимость реализации проекта ММК.
2. Углубленные медицинские осмотры работников, занятых на вредных и опасных производствах. Важность проведения профосмотров становится особенно актуальной в связи с вступающим в силу новым приказом №302н Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
3. Консультации узких специалистов.
4. Использование специализированного оборудования.
Чтобы конкретизировать направления в реализации данного проекта эксперты считают необходимым проведение серьезных, глубоких маркетинговых и социологических исследований, которые бы позволили оценить спрос на подобные услуги среди населения, определить перспективные направления реализации проекта медицинских мобильных клиник.
По мнению экспертов, внедрение и реализация проекта ММК будет способствовать числу впервые выявленных заболеваний, но все же для этого нужно не однократное общение с больным, а иногда и наблюдение в течение какого-то времени, получение результатов ряда исследований. Представитель администрации университета, проф., д-р мед. наук, конкретизируя ответ на этот вопрос, отмечает: «Зачастую выявляе-мость новых заболеваний, снижение общей заболеваемости населения не всегда напрямую зависит от реализации того или иного проекта. В действительности для снижения заболеваемости среди населения Иркутской области необходимы системные реформы, позволяющие решать проблемы не в отдельно взятом регионе или с определенной патологией, а осуществление многоуровневого, планомерного решения имеющихся проблем в системе здравоохранения, а не вычленение из общей структуры оказания медицинской помощи, на различных ее уровнях, отдельно взятого фрагмента». Кроме того, эксперты отмечают, что значительно возрастет количество впервые установленных диагнозов, так как «к сожалению, во многих населенных пунктах нашей области до сих пор население не имеет возможности получать квалифицированную специализированную медицинскую помощь, гарантированную им государством, что приводит к увеличению процента смертности и инвалидизации населения».
Что касается финансовой стороны проекта, то все без исключения эксперты, при реализации данного проекта реко-
мендуют делать акцент на методах государственно-частного партнерства. При этом не исключают возможность участия данной формы оказания услуг в территориальных программах обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, и платных услуг.
Таким образом, анализ результатов социологического исследования позволил сформулировать следующее:
1. Иркутская область испытывает необходимость в создании медицинских мобильных комплексов, для этого есть целый ряд благоприятных факторов.
2. Основной проблемой в создании медицинских мобильных комплексов будет являться финансовая сторона вопроса, а также несовершенство нормативно-правовой базы. Кроме того, серьезная трудность может возникнуть при подборе квалифицированных кадров.
3. Наиболее перспективными направлениями в работе ММК на территории Иркутской области будут являться отдаленные территории и сельская местность.
4. Наиболее перспективным источником финансирования при реализации проекта ММК будет являться метод государственно-частного партнерства, что подтверждается мнениями экспертов в полной мере.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователь несёт полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Автор разрабатывал концепцию и дизайн исследования, осуществлял написание рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена автором. Автор не получал гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Закон Иркутской области от 17.12.2008 г. № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области».
2. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Половиткина А.В. Мобильные медицинские комплексы: отечественная и зарубежная практика использования // Альманах сестринского дела. - 2014. - №2. - С.27-36.
4. Социальная работа в здравоохранении: Учебник для студентов вузов / Под ред. Л.М. Мухарямовой, И.Б. Кузнецовой-Моренко. - Казань, 2011. - 372 с.
REFERENCES
1. The law of the Irkutsk region of December 17, 2008 №106-oz "About social support of separate groups of the population in rendering the medico-social help in the Irkutsk region". (in Russian)
2. Federal Law of the Russian Federation of November 21, 2011 №323-FZ "On the basis of the health of citizens in the Russian Federation". (in Russian)
3. Polovitkina A. V. Mobile medical complexes: domestic and foreign practice use // Al'manah sestrinskogo dela. - 2014. - №2. - P.27-36. (in Russian)
4. Social work in the health care: Textbook for students of higher education institutions / Ed. L.M. Mukharyamova, I.B. Kuznetsova-Morenko's. - Kazan, 2011. - 372 p. (in Russian)
Информация об авторе:
Половиткина Алена Владимировна - магистрант Байкальского государственного университета экономики и права, 664007, г. Иркутск, ул. Поленова, д. 27, оф. 1, e-mail: palyona@yandex.ru.
Information About of the Author:
Polovitkina Alyona V. - candidate for a Masters degree Baikal State University of Economic and Low, 664007, Russia, Irkutsk, Polenova street, 27, of. 1, e-mail: palyona@yandex.ru.
