CC BY
536
Телемедицина: здравоохранение делает шаг в будущее
В. А. Лемешко, Т. С. Тепцова
Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, Москва, Россия Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Минздрава РФ, Москва, Россия
В настоящее время в большинстве стран мира активно внедряются технологии электронного здравоохранения, одним из глобальных направлений которого является телемедицина. Уже сегодня она позволяет увеличить доступность медицинской помощи для населения удаленных территорий, пожилых и малоподвижных пациентов, а также улучшить качество оказываемой помощи за счет возможности проведения удаленных консультаций между специалистами региональных больниц и ведущих национальных медицинских центров. Согласно экономическим исследованиям, проведенным в таких странах как США и Япония, телемедицинские технологии обладают значительным экономическим потенциалом для бюджета системы здравоохранения и непосредственно самого пациента. В РФ также есть примеры успешной реализации телемедицинских проектов. Использование передового зарубежного опыта позволит совершенствовать интеграцию телемедицинских технологий в медицинскую практику.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: телемедицина, электронное здравоохранение, зарубежный опыт, экономическая эффективность.
Библиографическое описание: Лемешко В. А., Тепцова Т. С. Телемедицина: здравоохранение делает шаг в будущее. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 4(30): 30-38.
Telemedicine: a Step to the Future of Health Care
30
V. A. Lemeshko, T. S. Teptsova
Center of Expertize and Quality Control of Medical Care, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
_
CM
Most countries today actively implement electronic health care technologies including telemedicine. Telemedicine has already increased the availability of medical care for the population of remote areas, the elderly, and the patients with reduced mobility. It also improved the quality of care due to counselling sessions between regional hospitals and leading medical centers. According to economic studies conducted in the U.S., Japan, and other z countries, telemedicine has a significant economic potential both for the budget of health care system and for patients. There are examples of successful telemedicine projects in Russia. The use of the best foreign experience makes it possible to integrate telemedicine technologies into medical practice.
CL _Q
CD For citations: Lemeshko V. A., Teptsova T. S. Telemedicine: a Step to the Future ofHealth Care. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017; s 4(30): 30-38.
I -
KEYWORDS: telemedicine, electronic health care, foreign experience, efficiency.
сЕ В 2005 г. все государства-члены Всемирной ор-8 ганизации здравоохранения (ВОЗ) взяли на себя
1 обязательства по реализации стратегии обеспече-^ ния всеобщего охвата населения медицинской помощью. Данная стратегия подразумевает, в частно-
о сти, внедрение электронного здравоохранения (англ.
еНеа1Ш) в поддержку привычного формата медицин-
р- ского обслуживания. Электронное здравоохранение ш
2 играет ключевую роль в предоставлении медицин-
ских услуг населению отдаленных территорий, а также малообеспеченным гражданам посредством применения телемедицины (англ. telehealth) и мобильной медицины (англ. mHealth). Кроме того, эти технологии повышают доступность и качество подготовки медицинских кадров, создавая возможность электронного обучения. Система электронных историй болезни (англ. electronic health records, EHRs) способствует повышению эффективности диагно-
стики и лечения пациентов путем своевременного предоставления информации о состоянии их здоровья. В целом использование информационно-коммуникативных технологий позволяет увеличить оперативность и финансовую эффективность системы здравоохранения [1].
Телемедицина является крайне важным механизмом реализации стратегии всеобщего охвата медицинской помощью. Согласно отчету ВОЗ 2016 г., в 57% государствах-членах ВОЗ реализуется специальная национальная политика в данной области здравоохранения [1]. Телемедицина предполагает использование телекоммуникаций и виртуальных технологий с целью оказания медицинской помощи пациентам вне медицинских учреждений. Она включает в себя виртуальную медицинскую помощь на дому, которая может быть оказана синхронно (в режиме реального времени) или асинхронно (система «запрос-ответ»). Благодаря ей пациенты с хроническими заболеваниями и пожилые люди могут получить медицинскую консультацию, оставаясь дома. Кроме того, она обеспечивает более быстрый доступ к специалистам и снижает необходимость поездок пациентов к поставщикам медицинских услуг и вызовов медицинских работников на дом, что наиболее актуально для населения отдаленных регионов. Также она позволяет унифицировать медицинскую практику и оказать информационно-консультативную поддержку медицинскому персоналу сельских регионов [1, 2].
Говоря о преимуществах отдельных компонентов телемедицины, следует отметить, что виртуальные визиты не только повышают доступность медицинской помощи, но и расширяют возможности поставщиков медицинских услуг, позволяя охватывать новые группы пациентов и сокращать затрачиваемое на оказание услуг время, а также снижают их расходы за счет уменьшения числа личных встреч и количества неоправданных визитов. Дистанционный мониторинг уменьшает частоту использования услуг отделений неотложной помощи, повышает эффективность лечения хронических заболеваний и снижает уровень смертности таких пациентов. Система «запрос-ответ» значительно увеличивает продолжительность оказания технической и информационной поддержки, расширяет возможности поставщиков медицинских услуг и эффективность их работы, а также сокращает время ожидания следующего этапа лечения [3].
Телемедицина наиболее практически значима и экономически эффективна в таких клинических областях, как радиология, дерматология и психиатрия. Согласно отчету ВОЗ 2016 г., 75% государств-членов ВОЗ используют программы телерадиологии, 33% -программы телепсихиатрии, причем приблизительно
в половине из них осуществляется дистанционныи мониторинг в рамках теледерматологии. Кроме перечисленных направлений, в формате телемедицины реализуются телепатоморфология (передача оцифрованных гистологических данных с целью диагностики или консультации) и дистанционный мониторинг пациентов (передача информации о состоянии пациентов, полученной с датчиков или контрольного оборудования) [2].
Основными трудностями при внедрении как телемедицины, так и электронного здравоохранения в целом, являются: отсутствие финансирования на разработку и реализацию программ; недостаточность инфраструктуры (оборудования и/или подключения); наличие конкурирующих приоритетов системы здравоохранения; отсутствие необходимой законодательной базы [2].
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ США
В США создана Американская ассоциация телемедицины (англ. American Telemedicine Association, ATA) - некоммерческая организация, целью которой является повышение качества, равноценности и доступности здравоохранения во всем мире с помощью внедрения и развития телемедицины. Согласно данным ассоциации, в США реализуются следующие программы телемедицины [4]:
• первичная медицинская помощь и консультация узких специалистов (используется интерактивная видеосвязь или передача диагностически значимых изображений, показателей жизнедеятельности и/или видеороликов вместе с данными о пациенте для последующего анализа);
• дистанционный мониторинг клинических показателей, например, уровня глюкозы в крови, ЭКГ и т. д. (используются устройства удаленного сбора и отправки данных в медицинское учреждение или в диагностический центр для последующей интерпретации);
• консультирование пациентов (используется сеть Интернет или беспроводные устройства для обеспечения пациента специальной медицинской информацией и проведения онлайн-дискуссий);
• дистанционное обучение (возможность непрерывного обучения медицинских работников и проведения специализированных семинаров для врачей из отдаленных регионов).
Телемедицина активно и успешно интегрируется в систему здравоохранения США, доказательством чему служат последние изменения, вносимые в систему государственного возмещения расходов. Так, с 1 января 2018 г. программа государственного медицинского страхования Medicare начнет покрывать затраты на
31
H 2
d
о
CL <
X
>
d
*
ш S
32
CL
О
LO -0 m
X
Ш
О ^
О X
X
ш
о
X
m ш
дистанционныи мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями, что особенно актуально для пожилых людей с ограниченными возможностями передвижения. Предполагается, что уровень возмещения в 2018 г. составит 58,67 долларов в месяц [5].
Япония
Одной из развитых систем электронного здравоохранения и, в частности, телемедицины является система Японии. Успешному внедрению технологий дистанционной и телемедицины в систему здравоохранения, включая клиническую практику лечения и ухода за пациентами, способствует созданная Японская ассоциация дистанционной и телемедицины (англ. Japanese Telemedicine and Telecare Association, JTTA) [6].
Согласно опубликованному ассоциацией обзору, в Японии существуют несколько видов телемедицины [7]:
• Телерадиология. Основана на возможности визуализации с помощью диагностических устройств и отправки изображения специалистам, которые проводят диагностику и высылают отчет с заключением. В последнее время набирает популярность международная телерадиология, в рамках которой врачи из того или иного медицинского учреждения могут запросить заключение у зарубежных коллег.
• Телемониторинг. Для дистанционного мониторинга используется видеотелефон, а также целая система различных измерительных приборов, дающих количественную и объективную биоинформацию. Мониторинг может осуществляться как в режиме реального времени при проведении удаленной консультации с врачом, так и последовательно, т. е. в виде систематической оценки состояния пациента, выполняемой им самим или членами его семьи и сохраняемой на сервере. Один из примеров оборудования для дистанционного мониторинга - аускулярная система, которая позволяет удаленно оценивать состояние пациента с хроническим респираторным или сердечно-сосудистым заболеванием.
• Телемедицина для беременных женщин. В районах, где отсутствуют специализированные медицинские учреждения гинекологического профиля, акушеры, посещая дома беременных женщин и устанавливая мобильную мониторинговую систему кардиотокографии, передают информацию о состоянии здоровья матери и плода на мобильный телефон врачей. Одновременно с этим они вводят полученные данные в веб-версию перинатальной системы электронных историй болезни. В дальнейшем, на основе имеющихся в электронном реестре данных, возможно проведение врачом дистанционных приемов посредством видеоконференций.
• Домашняя телемедицина. В отличие от других зарубежных стран, в Японии в эту систему в большей степени вовлечены врачи, нежели медицинские сестры. Однако на государственном уровне принят ряд мер по смещению компетенций от врачей к медсестрам. В рамках домашней телемедицины предусмотрены такие форматы взаимодействия, как визиты медицинских сестер с проведением ими осмотра и передачей данных врачу, а также видеоконференции.
• Телеуход на дому. Данная программа рассчитана в первую очередь на пациентов, живущих в отдаленных регионах и нуждающихся в уходе. В обязанности телемедсестер входит ежедневных контроль физического и психологического состояния пациента, анализ изменений в его состоянии с целью оценки вероятности обострения или серьезного ухудшения, консультирование пациента, основанное на достоверной медицинской информации, а также обращение к специалистам для принятия решения о дальнейших действиях в отношении пациента.
• Телеофтальмология. Данная программа включает в себя два направления: 1) консультативная помощь, оказываемая специалистами научно-исследовательских центров региональным специалистам по вопросам диагностики, стратегии лечения, проведения операций и послеоперационного ведения пациента; 2) поддержка выписанных пациентов, находящихся на надомном уходе.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕХНОЛОГИЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
США
В систематическом обзоре L. Wilson et al., 2016 [8] проводился анализ опубликованных экономических исследований технологий электронного здравоохранения в США. Были отобраны 20 исследований с различным дизайном: 5 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), 14 когортных исследований и 1 исследование «описание серии случаев». Для проведения экономической оценки применялись методы «затраты-эффективность», «затраты-выгода» и «затраты-последствия». Основные результаты экономической оценки различных технологий электронного здравоохранения, применяющихся в США, представлены в таблице 1.
Несмотря на большое количество различных экономических исследований, демонстрирующих экономическую или клинико-экономическую выгоду телемедицинских технологий, остаются сомнения относительно методологического качества проведенных оценок. Методологическую разнородность исследований также отмечают и авторы описанного систематического обзора, указывая на необходимость
Таблица 1. Основные результаты экономической оценки различных технологий электронного здравоохранения, применяющихся в США
Исследуемая технология Технология сравнения Результаты
Послеоперационные посещения пациентов после паратиреоидэктомии медицинской сестрой с дистанционной связью с врачом через камеру Осмотр врачом-хирургом в больнице Средняя экономия затрат на одного пациента при транспортировке составила 357$
Послеоперационные посещения пациентов детского возраста медицинской сестрой с дистанционной связью с врачом-урологом через камеру Осмотр врачом-урологом в больнице Средняя экономия затрат на одного пациента при транспортировке составила 88$
Удаленная консультация путем внедрения ¡РИопе 4 в сеть <4е1е8йоке» в режиме реального времени Осмотр пациента Экономия затрат: затраты на стандартную технологию составляют несколько тысяч долларов, затраты на новую технологию -несколько сотен долларов
Телемониторинг домашнего парентерального питания при заболеваниях кишечника Отсутствие контроля питания пациента Затраты на новую технологию: 916,64$ на 1 пациента
Дистанционная терапия посттравматического стрессового расстройства с использованием видеоконференции Традиционная психотерапия Средние затраты на новую технологию были статистически значимо ниже (на 713$) по сравнению с традиционной психотерапией
Интенсивная терапия с использованием телемедицинских технологий Стандартная интенсивная терапия Среднесуточные затраты на новую технологию дороже стандартной терапии на 16%, затраты в расчете на 1 госпитализацию - на 48%. При этом смертность пациентов с инсультом снизилась на 11,4%
Удаленная кольпоскопия Традиционная кольпоскопия Стоимость 1 года качественной жизни (QALY) составила 11 830$
Удаленная консультация по вопросам психического здоровья группой медицинских специалистов Уход за пациентом через интерактивное видео, почту и веб-сайт врачом-психиатром Затраты на 1 QALY варьировались от 72 636$ до 144 990$
Удаленная консультация по вопросам диагностики инсульта посредством сети «е^вйоке» Диагностика инсульта без применения сети <4е1е8йоке» Затраты на новую технологию диагностики в расчете на 1 пациента на 1436$ выше, чем на стандартную диагностику. QALY составил 0,002 на 1 пациента в течение 1 года, и 0,02 на 1 пациента с учетом продолжительности жизни
Удаленная консультация врачей отдаленных отделений неотложной помощи и их пациентов с инсультом с экспертами Лечение без использования сети <4е1е8йоке» или без консультации экспертов ЮБЯ составил 108 363$/QALY в расчете на 90 дней и 2449$/QALY в расчете на продолжительность жизни
Удаленная консультация врачей-терапевтов и специалистов неотложной помощи в с больничными отделениями интенсивной терапии (ОИТ) Традиционное оказание медицинской помощи в ОИТ без применения телемедицинских технологий ЮБЯ составил 45 320$/QALY
Удаленное обследование сетчатки глаза Обследование у врача-офтальмолога Затраты на телемедицинскую технологию составили 49,95$ на 1 пациента по сравнению с 77,80$ на стандартное обследование
Домашняя телемедицина Стандартный осмотр лечащим врачом Средние затраты на домашнюю телемедицину за 1 год составили 9 669$, на стандартный осмотр - 9 040$
Удаленная консультация врачей первичной медико-санитарной помощи отдаленных районов Личная консультация Затраты на 1 пациента на телемедицинскую технологию составили 68,18$ по сравнению 96,36$ на личную консультацию
Удаленная консультация депрессивных расстройств командой специалистов Прием у врача-психиатра Затраты на новую технологию консультирования составили 107,55$, на стандартную - 599,28$
Компьютерная система мониторинга сердечной недостаточности Стандартный уход за пациентами с сердечной недостаточностью Затраты на 6 месяцев составили 17 837$ для телемедицинской технологии и 13 886$ для стандартного ухода
Н 2
33
Примечание: QALY (quality-adjusted life year) - сохраненный год качественной жизни, ICER (incremental cost-effectiveness ratio) -инкрементный коэффициент «затраты-эффективность».
стандартизации методики клинико-экономического анализа телемедицинских технологий, в частности, процесса учета затрат и выбора клинических показателей эффективности.
Япония
В 2016 г. был проведен систематический обзор экономических исследований различных телемедицинских технологий, целью которого было выявить
области применения телемедицины, в которых она наиболее экономически эффективна. В результате проведенного обзора было отобрано 17 исследований. В 6 работах оценивались технологии, позволяющие проводить удаленные консультации между медицинскими специалистами, в остальных оценивались технологии, предоставляющие удаленный доступ пациента к медицинским работникам (врачам, медицинским сестрам). Для проведения экономической оценки в исследованиях использовались такие методы, как анализ «затраты-полезность», анализ минимизации затрат, оценка сокращения медицинских затрат за счет применения технологий телемедицины, а также расчет готовности платить за услуги телемедицины.
Результаты экономической оценки различных технологий телемедицины, применяющихся в Японии представлены в таблице 2 [9].
Таким образом, все оцениваемые телемедицинские технологии представляются экономически целесообразными. Однако данные проведенных исследований следует интерпретировать с осторожностью, так как не во всех был проведен анализ чувствительности результатов к вариабельности значений исходных параметров, кроме того отсутствие стандартизованной методики проведения анализа медицинских технологий (установленных критериев эффективности, алгоритма учета затрат) также снижает достоверность и репрезентативность результатов данных исследований.
Таблица 2. Результаты экономической оценки телемедицинских технологий, применяемых в Японии [9]
34
о ^
о
X
X
ш
о х
Технология Клиническая область применения Вид анализа Результаты
Удаленная консультация медицинских специалистов в режиме реального времени Экстренная лучевая терапия Анализ «затраты-выгода» 4,67 < СЗВ < 13,40 (величина рассчитана авторами систематического обзора)
Удаленная консультация медицинских специалистов в режиме реального времени Диагностическая радиология Анализ минимизации затрат Экономия затрат составила 144$ на 1 расшифровку (снижение количества лишних КТ-сканирований)
Удаленная консультация медицинских специалистов в режиме реального времени Дерматология Анализ минимизации затрат Экономия затрат составила 330$ на 1 случай в неделю
Удаленная консультация медицинских специалистов в режиме реального времени Педиатрия Оценка готовности платить за услугу Готовность пациентов платить за данную услугу составила 31-34$
Удаленная консультация медицинских специалистов в режиме реального времени Телерадиология, телепатология Оценка готовности платить за услугу Готовность поставщиков медицинских услуг платить составила 489$ на 1 пациента в год в случае телерадиологии, и 1063$ - в случае телепатологии
Удаленная консультация медицинских специалистов в режиме реального времени Телерадиология, телепатология Оценка готовности платить за услугу Готовность поставщиков медицинских услуг платить составила 510$ на 1 пациента в год в случае телерадиологии, и 1111$ - в случае телепатологии
Удаленная консультация пациента с медицинским работником в режиме реального времени Паллиативная помощь Анализ минимизации затрат Экономия затрат составила 5000$ на 1 случай в год
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, врачом Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Анализ «затраты-выгода» СЗВ (6 лет) = 1,07 СЗВ (11 лет) = 1,28
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, врачом Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Анализ «затраты-выгода» СЗВ в 4 регионах варьировался от 0,54 до 1,07
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, врачом Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка готовности платить за услугу Готовность пациентов платить за услугу составила 288$ за 1 случай в год
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, врачом Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка готовности платить за услугу Готовность пациентов платить за услугу составила 480$ за 1 случай в год
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, врачом Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка готовности платить за услугу Готовность пациентов платить за услугу составила 520$ за 1 случай в год
Удаленный мониторинг состояния пациента, приживающего в городе, врачом Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка готовности платить за услугу Готовность пациентов платить за услугу составила 109$ за 1 случай в год
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, медицинской сестрой Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка экономической выгоды Снижение затрат на 148$ за 1 случай амбулаторной помощи в год при заболеваниях, связанных с образом жизни
Технология Клиническая область применения Вид анализа Результаты
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, медицинской сестрой Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка экономической выгоды Снижение затрат на 212-371$ за 1 случай амбулаторной помощи в год при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии и диабете
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, медицинской сестрой Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка экономической выгоды Снижение затрат на 247-387$ за 1 случай амбулаторной помощи в год при хронических заболеваниях
Удаленный мониторинг состояния пациента, проживающего в сельской местности, медицинской сестрой Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями Оценка экономической выгоды Снижение затрат на 629$ за 1 случай амбулаторной помощи в год при хронических заболеваниях
Примечание: СЗВ - соотношение «затраты/выгода».
РАЗВИТИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В РФ
В РФ разговоры о телемедицине ведутся со второй половины 2000 года. В конце 2012 г. Минздравом РФ был издан приказ № 444 «О создании Координационного совета Министерства здравоохранения РФ по телемедицине», а в 2013 г. он был дополнен Указанием № 325-У «О создании системы сертификации телемедицинских центров». Кроме того, по результатам конференции стран БРИКС, проходившей в июле 2016 г. в Ханты-Мансийске, было подписано «Соглашение о создании международного телемедицинского сообщества стран БРИКС». Именно эти документы стали основой для внедрения и распространения телемедицинских технологий в РФ [10].
С 1 января 2018 г. в РФ вступает в силу федеральный закон (ФЗ) № 242 от 29 июля 2017 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».
Согласно этому закону, телемедицина должна развиваться сразу по двум направлениям [10]:
• Организация мероприятий в формате «врач -врач» (обсуждение сложных для диагностирования или лечения случаев, мониторинговые мероприятия для сбора информации об эффективности назначенного курса лечения, принятия решений о дальнейших действиях в отношении пациента).
• Взаимодействие в формате «врач/медицинский работник/представитель структуры здравоохранения - пациент» (опросы населения об эффективности проведенного лечения/мониторинга и о качестве медицинского обслуживания, анализ претензий пациентов к конкретным медицинским учреждениям или специалистам, проведение телеконсультантами профилактических бесед с врачами, а также рекомендации пациентам, касающиеся посещения узкого специалиста).
Закон о телемедицине предусматривает возможность оказания медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, а также дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Предусмотрено оказание телемедицинской помощи как в домашних условиях, так и на базе амбулатории и стационарных медицинских учреждений, причем она должна предоставляться в рамках системы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Медицинские учреждения, которые готовы внедрить услуги телемедицины, должны будут зарегистрироваться в Единой государственной информационной системе для здравоохранения (ЕГИ-СЗ) и войти в Федеральный реестр лечебных учреждений. Медицинские работники, желающие стать телеконсультантами или использовать телемедицинские инструменты в своей практике, тоже должны получить официальную регистрацию в ЕГИСЗ [10].
Законом также предусматривается возможность выдачи электронных рецептов на лекарственные препараты (ЛП), в том числе с 1 января 2019 г. - на ЛП, содержащие наркотические средства или психотропные вещества. Электронные рецепты будут направляться непосредственно в аптеки. Кроме того, допускается оформление в электронном виде ряда медицинских документов; например, так можно будет оформить согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, получить медицинские заключения, справки и выписки из историй болезни. Как уже упоминалось, будет создана ЕГИСЗ, в которой будут содержаться данные персонифицированного учета и федеральных регистров в сфере здравоохранения, сведения о медицинских организациях и медицинской документации, данные об организации оказания высокотехнологичной медпомощи, об обеспечении граждан льготными лекарствами и др. Обращение граждан в ЕГИСЗ будет производиться в электронной форме через Единый портал госуслуг [11].
Закону только предстоит вступить в действие, но уже возможно говорить о таких проектах как создание
35
н 2
ч
о
о. <
X
>
ч
*
ш 2
36
о. О ш _0 ш
X
ш
о ^
О X
X
ш
о
X
в 2015 г. Единой радиологической информационной системы (ЕРИС), в которой на сегодняшний день находится более 380 тысяч описаний и заключений, а также с помощью которой проведено более 3000 онлайн консультаций [12]. Нельзя не упомянуть разработанный в 2017 г. Пилотный проект системы телемедицинских консультаций по профилактике рака шейки матки на базе веб-платформы «НеаИШй 2.0» [13], а также проект реализации аппаратно-программной системы «Мобильный диагностический комплекс» для реализации профилактических мероприятий и проведения диспансеризации жителей сельских районов [14].
Несмотря на активную работу, направленную на разработку и внедрение и развитие телемедицинских технологий в РФ, по-прежнему существует ряд препятствующих этому факторов, а именно [10]:
• хронический недостаток финансирования медицинской отрасли;
• высокая стоимость аппаратуры, которую надо иметь и врачам, и пациентам;
• проблемы с охраной интеллектуальной собственности.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
По мере возникновения в России предпосылок активного внедрения технологий телемедицины, проводились исследования их экономической целесообразности. В 2003 г. была проведена экономическая оценка применения телемедицины при оказании хирургической помощи больным с туберкулезом костей суставов в Иркутской области [15]. В данной работе с помощью анализа «затраты-результативность» сравнивались различные методы оказания хирургической помощи: с применением телеконсультаций со специалистами НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова (технология 1), без проведения телеконсультаций (технология 2), с участием приглашенных специалистов из других регионов (технология 3). В качестве показателя результативности технологии использовалось количество проведенных операций. В результате проведенной оценки было выявлено, что коэффициент «затраты-результативность» для технологии 1 составил 32 236 руб. (27 выполненных операций), для технологии 2 - 65 000 руб. (1 выполненная операция), для технологии 3 - 15 454 руб. (11 выполненных операций). Таким образом, технология 2 (без консультаций) представляется экономически неэффективной. Технология 3 (с участием приглашенных специалистов) более экономически эффективна, чем технология 1 (с применением телеконсультаций), однако авторы обращают внимание на больший прирост показателя результативности (2700%) данной технологии относительно технологии
2, по сравнению с приростом результативности технологии 3 (1100%) [15].
В 2014 г. была проведена экономическая оценка применения телемедицинских технологий для диспансеризации населения в отдаленных районах Ханты-Мансийского автономного округа [16]. В исследовании сравнивались две стратегии проведения диспансеризации: с применением телемедицинского комплекса, включающего кроме телеконсультаций набор диагностических приборов с возможностью передачи данных в режиме реального времени (стратегия 1) и без применения телемедицинского комплекса (стратегия 2). Построенная в исследовании медико-экономическая модель была основана на анализе «затраты-выгода» и направлена на выявление дополнительных объемов финансирования, которые могут получить медицинские организации региона из фонда ОМС за счет повышения эффективности работы и увеличения охвата населения. Следует отметить, что в модель не были включены дети различных групп, тарифы на диспансеризацию которых в несколько раз выше включенных в модель. Объем поступивших средств при реализации стратегии 1 в течение 3 лет составил 3 352 493 402,31 руб., при стратегии 3 207 908 494,26 руб. Таким образом, объем поступления средств при стратегии 1 превышает объем средств при стратегии 2 на 144 584 908,05 руб. (с учетом затрат единовременных затрат на покупку телемедицинского комплекса - 218 612 008,05 руб.). Таким образом, применение телемедицинского комплекса для проведения диспансеризации взрослых пациентов, проживающих на удаленной территории, позволяет менее, чем за 1,5 года вернуть затраты на его приобретения за счет повышения охвата медицинской помощью маломобильного и удаленного населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время с развитием информационных технологий в большинстве стран мира активно внедряются технологии электронного здравоохранения, одним из глобальных направлений которого является телемедицина. Уже сегодня она позволяет увеличить доступность медицинской помощи для населения удаленных территорий, пожилых и малоподвижных пациентов, а также улучшить качество оказываемой помощи за счет возможности проведения удаленных консультаций между специалистами региональных больниц и ведущих национальных медицинских центров. Опыт таких стран как США и Япония, свидетельствует о значительном экономическом потенциале телемедицины для системы здравоохранения. Реализованные в РФ успешные телемедицинские проекты также показали большую перспективность внедрения телемедицинских технологий для отечественной системы здравоохранения. Вступление в январе 2018 г.
в силу закона о телемедицины значительно углубит интеграцию электронных технологий в систему здравоохранения, использование лучшего зарубежного опыта может быть полезно для определения наиболее перспективных направлений развития телемедицины в нашей стране.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global diffusion of eHealth: Making universal health coverage achievable. Report of the third global survey on eHealth. Global Observatory for eHealth. 2016. URL: http://apps.who.int/iris/bitstr eam/10665/252529/1/9789241511780-eng.pdf?ua=1 (дата обращения: 07.11.2017).
2. Health and sustainable development. Telehealth. URL: http://www. who.int/sustainable-development/health-sector/strategies/tele-health/en/ (дата обращения: 07.11.2017).
3. Market Shock Report: Virtual Visits for Primary Care. Advisory Board, 2017. URL: https://www.advisory.com/research/market-in-novation-center/templates/2015/msr-virtual-visits-for-primary-care (дата обращения: 08.11.2017).
4. American Telemedicine Association. URL: https://thesource.americ-antelemed.org/home (дата обращения: 08.11.2017).
5. American Telemedicine Association Advocacy Initiatives Result in New Medicare Coverage for Chronic Condition Monitoring. URL: https://thesource.americantelemed.org/blogs/jessica-washing-ton/2017/11/06/american-telemedicine-association-advocacy-initia-tives-result-in-new-medicare-coverage-for-chronic-condition-moni-toring (дата обращения: 08.11.2017).
6. Japanese Telehealth and Telecare Association. URL: http://jtta.umin. jp/eng/index.php (дата обращения: 07.11.2017).
7. Telemedicine in Japan. JTTA, 2013. URL: http://jtta.umin.jp/pdf/ telemedicine/telemedicine_injapan_20131015-2_en.pdf (дата обращения: 07.11.2017).
8. Wilson L., Kim A., Szeto D. The evidence for the economic value of ehealth in the united states today: a systematic review. Journal of the International Society for Telemedicine and eHealth. 2016; 4: 1-20.
9. Akiyama M., Yoo B. K. A Systematic Review of the Economic Evaluation of Telemedicine in Japan. J Prev Med Public Health. 2016 Jul; 49(4): 183-96, doi: 10.3961/jpmph.16.043.
10. ТЕЛЕМЕДИЦИНА^. Первое профильное СМИ. URL: https:// telemedicina.ru/ (дата обращения: 08.11.2017).
11. Федеральный закон от 29 июля 2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». URL: http://www.garant.ru/hotlaw/ federal/1126336/#ixzz4xjQ14jrT (дата обращения: 07.11.2017).
12. Телерадиология в Москве: современное состояние и перспективы развития. Интервью с главным внештатным специалистом по лучевой диагностике Департамента здравоохранения г. Москвы Сергеем Павловичем Морозовым. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2017; 1(4): 59-60.
13. Сильва А. Б., Рассомано Ф. Б., Новэс М. А. Телемедицинский сервис национальной сети специалистов в области рака шейки матки: обоснование и мониторинг. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2017; 2(4): 104-108.
14. Билалов Р. Р., Нурытдинов А. В. Мобильный диагностический комплекс как технология обеспечения медицинской профилактики. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2017; 2(4):100-103.
15. Пивень Д. В., Козьякова Е. С., Цоктоев Д. Б. Оценка экономической эффективности телемедицины при оказании хирургической помощи больным с туберкулезом костей и суставов. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2003; 5: 79-82.
16. Федяев Д. В., Федяева В. К., Омельяновский В. В. Экономическое обоснование применения телемедицинских технологий для диспансеризации населения в отдаленных районах. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014; 7(3): 30-35.
REFERENCES
1. Global diffusion of eHealth: Making universal health coverage achievable. Report of the third global survey on eHealth. Global Observatory for eHealth. 2016. URL: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/252529/1/9789241511780-eng.pdf?ua=1 (date of access: 07.11.2017).
2. Health and sustainable development. Telehealth. URL: http://www. who.int/sustainable-development/health-sector/strategies/tele-health/en/ (date of access: 07.11.2017).
3. Market Shock Report: Virtual Visits for Primary Care. Advisory Board, 2017. URL: https://www.advisory.com/research/market-in-novation-center/templates/2015/msr-virtual-visits-for-primary-care (date of access: 08.11.2017).
4. American Telemedicine Association. URL: https://thesource.americ-antelemed.org/home (date of access: 08.11.2017).
5. American Telemedicine Association Advocacy Initiatives Result in New Medicare Coverage for Chronic Condition Monitoring. URL: https://thesource.americantelemed.org/blogs/jessica-washing-ton/2017/11/06/american-telemedicine-association-advocacy-initia-tives-result-in-new-medicare-coverage-for-chronic-condition-moni-toring (date of access: 08.11.2017).
6. Japanese Telehealth and Telecare Association. URL: http://jtta.umin. jp/eng/index.php (date of access: 07.11.2017).
7. Telemedicine in Japan. JTTA, 2013. URL: http://jtta.umin.jp/pdf/ telemedicine/telemedicine_in_japan_20131015-2_en.pdf (date of access: 07.11.2017).
8. Wilson L., Kim A., Szeto D. The evidence for the economic value of ehealth in the united states today: a systematic review. Journal of the International Society for Telemedicine and eHealth. 2016; 4: 1-20.
9. Akiyama M., Yoo B. K. A Systematic Review of the Economic Evaluation of Telemedicine in Japan. J Prev Med Public Health. 2016 Jul; 49(4): 183-96, doi: 10.3961/jpmph.16.043.
10. TELEMEDICINA.RU. Pervoye profil'noye SMI. URL: https://tele-medicina.ru/ (date of access: 08.11.2017).
11. Federal'nyy zakon ot 29 iyulya 2017 g. № 242-FZ «O vnesenii izmeneniy v otdel'nyye zakonodatel'nyye akty Rossiyskoy Fed-eratsii po voprosam primeneniya informatsionnykh tekhnologiy v sfere okhrany zdorov'ya». URL: http://www.garant.ru/hotlaw/ federal/1126336/#ixzz4xjQ14jrT (date of access: 07.11.2017).
12. Teleradiology in Moscow: current state and development prospects. Interview with Sergey Pavlovich Morozov, chief external specialist in radiation diagnostics of the Moscow City Health Department. The journal of telemedicine and eHealth. 2017; 1: 59-60.
13. Silva A. B., Russomano F. B., Novaes M. A. Implementing and monitoring the teleconsulting service of national network of specialists in cervical cancer. The journal of telemedicine and eHealth. 2017; 2: 104-108.
14. Bylalov R. R., Nurytdynov A. V. Mobile diagnostic complex as a key technology for a prevention medicine. The journal of telemedicine and eHealth. 2017; 2(4):100-103.
15. Piven' D. V., Koz'yakova Ye. S., Tsoktoyev D. B. Otsenka ekonomi-cheskoy effektivnosti telemeditsiny pri okazanii khirurgicheskoy pomoshchi bol'nym s tuberkulezom kostey i sustavov. Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2003; 5: 79-82.
16. Fedyaev D. V., Fedyaeva V. K., Omelyanovsky V. V. Economic justification for telehealth technology use for preventive medical examination ofthe population in remote regions. PHARMACOECONOMICS. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2014; 7(3): 30-35.
Сведения об авторах:
Лемешко Валерия Александровна
специалист отдела методологического обеспечения проведения комплексной оценки технологий в здравоохранении ФГБУ ЦЭККМП, аспирант кафедры фармакологии Образовательный департамент Института фармации и трансляционной медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И. М. Сеченова»
37
38
Адрес для переписки:
Хохловский пер., дом 10, стр. 5, Москва 109028, Российская Федерация
Тел.: +7 (495) 783-1905 E-mail: lera.lemeschko@yandex.ru
Тепцова Татьяна Сергеевна
специалист отдела методологического обеспечения проведения комплексной оценки технологий в здравоохранении ФГБУ ЦЭККМП, аспирант кафедры фармакологии Образовательный департамент Института фармации и трансляционной медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И. М. Сеченова»
Адрес для переписки:
Хохловский пер., дом 10, стр. 5, Москва 109028, Российская Федерация
Тел.: +7 (495) 783-1905 E-mail: tatteptsova@gmail.com
About the authors:
Lemeshko Valeriya Aleksandrovna
Specialist at the Department of Methodological Support of Comprehensive Technology Assessment in Health Care, Center of Expertize
and Quality Control of Medical Care, Ministry of Health of the Russian Federation, Post-graduate fellow at the Department of Pharmacology, Educational Department of the Institute of Pharmacy and Translational Medicine, I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)
Address for correspondence:
Khoklovsky pereulok 10, str. 5, Moscow 109028, Russian Federation
Tel.: +7 (495) 783-1905
E-mail: lera.lemeschko@yandex.ru
Teptsova Tatyana Sergeyevna
Specialist at the Department of Methodological Support of Comprehensive Technology Assessment in Health Care, Center of Expertize and Quality Control of Medical Care, Ministry of Health of the Russian Federation, Post-graduate fellow at the Department of Pharmacology, Educational Department of the Institute of Pharmacy and Translational Medicine, I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sech-enov University)
Address for correspondence:
Khoklovsky pereulok 10, str. 5, Moscow 109028, Russian Federation Tel.: +7 (495) 783-1905 E-mail: tatteptsova@gmail.com
CL
О
LO -O
m
X
Ш
о ^
О X
X
ш
о
X
