CC BY
12
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
конкрементов, предлагая в качестве первого этапа проведение консервативной терапии. Одним из основных направлений консервативного лечения нефроптоза является ЛФК, которая проводится с целью укрепления и роста мышц передней брюшной стенки и пояс-нично-подвздошных мышц.
Цель. Провести сравнение результатов применения комплекса упражнений ЛФК, используемых при консервативном лечении не-фроптоза, и применения подобных упражнений с использованием электромиостимуляции ВоёуйаеП: (Германия).
Материалы и методы. В это открытое проспективное сравнительное исследование длительностью 6 месяцев было включено 20 пациентов с установленным диагнозом нефроптоза 1-11 степени. Испытуемые разделены на две равные группы (п = 10). Пациенты первой группы (ГЭС) получали плановую терапию в комплексе с электромиостимуляцией ВоёуйаеШ:, второй группы (ГФУ) — плановую терапию в комплексе с физическими упражнениями. Электромиостимуляция ВоёуйаеП проводилась 1 раз в 2 дня по 25 минут по стандартной программе. В ходе двух последующих визитов (3 и 6 месяцев) оценена эффективность на основе жалоб и изменения положения и подвижности почек по данным экскреторной урографии в положении стоя на
высоте вдоха и выдоха, выраженности микрогематурии.
Результаты. Субъективно пациенты обеих групп отметили улучшение общего состояния и повышение качества жизни с максимальным эффектом к 6-му месяцу комплексной терапии с наибольшим результатом в группе ГЭС (90 % для ГЭС и 80 % для ГФУ), однако при статистической обработке различия оказались недостоверны (р > 0,05). Объективно перемещение почек в ортотопное положение по данным экскреторной урографии наблюдали в 60 % случаев для обеих групп, при этом степень нефроптоза не коррелировала с эффективностью. Уменьшение пиелоэктазии наблюдали у 5 человек в группе ЭС и у 4 — в группе ФУ через 3 месяца комплексной терапии и у 9 и 7 — через 6 месяцев соответственно. Купирование микрогематурии наблюдали у 3 человек в группе ЭС и у 3 — в группе ФУ через 3 месяца комплексной терапии и у 7 и 8 через 6 месяцев соответственно.
Выводы. Данные клинического и инструментального обследования о высокой эффективности электромиостимуляции при не-фроптозе. При сравнительном анализе данный метод показал себя не менее эффективным, чем стандартный комплекс ЛФК, что делает целесообразным включение данного метода в комплексную схему лечения нефроптоза 1-11 степени.
оценка параметров индекса ионной активности мочи
© А.Б. Батько
Клиника «Скандинавия» (г. Санкт-Петербург)
Для оценки степени риска уролитиаза и эффективности проводимого лечения существует необходимость использования современных инструментов для оценки камнеобра-зования. С этой целью предложено большое количество диагностических индексов и коэффициентов индекса ионной активности мочи (ИИАМ).
В 2010 году АР [CaOx] индекс мочи, предложенный H.G. Tiselius, рекомендован EAU к применению в клинических условиях. При расчете АР [CaOx] продуктов оксалата каль-
ция в оригинальной расчетной методике используется следующая формула:
1,9 • (Са0,84 • Ox1 • Cit-0'22 • Mg-0>12 • VмОЧЗ),
где 1,9 — эмпирический коэффициент.
Другие типы расчета ИААМ основаны на моделях классического термодинамического равновесия, в них используется большое количество (до 23) исходных химических компонентов мочи. Для расчета ИИАМ применяют компьютерные программы EQULL и близкую к ней систему Joint Expert Speciation System
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
40
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
(JESS). Данные методики не получили широкого распространения из-за большого количества исходных переменных, связанных с этим трудозатрат и необходимости использовать вычислительную технику. Попытки упростить методику привели к поиску различных упрощенных способов расчета ИИАМ: Боннский индекс кристаллизации (BRI), относительной перенасыщенности мочи (ОПМ), начальной скорости кристаллообразования (НСК), упрощенный индекс H.G. Tiselius. В предложенных формулах используются расчет параметров сдвоенных ионных комбинаций для выбранной пары ионов — наиболее часто встречающихся кальция и оксалата.
Множественное количество методических подходов к оценке степени риска камне-образования диктует необходимость создания простого способа расчета ИИАМ не только для врачей-урологов, но и для семейных врачей, врачей общей практики и др.
Цель работы. Математический анализ переменных — составляющих индекса ионной активности мочи при помощи современных компьютерных технологий, определение значимых параметров и создание простого способа расчета риска камнеобразования.
Материалы и методы исследования. В исследовании осуществляли расчет ИИАМ мочи 63 пациентов с различными метаболическими нарушениями, характерными для уролитиаза. Для расчета ИИАМ по методу H.G. Tiselius, как апробированного способа оценки риска кам-необразования, использовали компьютерную программу Manhcad V.15, ориентированную на подготовку интерактивных документов с вычислениями и визуальным графическим сопровождением. Полноценное использование функции Explicit позволяет после введения формулы оценить конкретное численное значение, что значительно облегчает контроль вычислений.
Результаты исследования. Непосредственное применение формулы H.G. Tiselius в практике клинической диагностики встречает затруднение не только из-за математической сложности, но и из-за неоднозначности трактовки получаемых результатов, поскольку предложенная формула, как любая математическая модель (в рассматриваемом слу-
чае — мультипликативная арифметическая функция Дт), такая, что Дт1 т2) = Дт^ Дт2) для любых взаимно простых чисел т1 и т2, и может быть справедлива лишь в указанном автором диапазоне изменения входящих в нее факторов — физиологических параметров). Отсутствие диапазона изучаемых показателей (концентраций электролитов и элементов) неизбежно порождает конфликт математического содержания модели с физиологической сутью описываемого ею процесса.
Применение данной программы для расчета ИИАМ показало, что в применяемой формуле значимыми являются значения Са, Ох и ^мочи. Математический анализ формулы расчета ИИАМ позволил определить, что коэффициенты значений СИ и М^ малы и их произведение вполне возможно заменить значением 0,721. Если предположить, что суточная экскреция СИ и М^ мала (< 1 ммоль/сут), то ИИАМ начнет стремительно увеличиваться (вплоть до бесконечности, при отсутствии одного из них), несмотря на приемлемое содержание продуктов оксалата кальция. Клиницисту останется лишь решить вопрос о необходимости коррекции лекарственной терапии. По нашему мнению, для экспресс-анализа вполне возможно пользоваться предложенной нами упрощенной формулой:
1,37 • (Са0,84 • Ох/УмОЧи),
где 1,37 — эмпирический коэффициент.
Недостатками обеих формул является то, что значение ИИА обратно пропорционально объему суточной мочи, и даже при значительном выходе показателей кальция за пределы физиологической нормы (суточная экскреция более 5 ммоль/сут), но при большом Умочи ИИАМ будет очень мал. Также упрощенная формула имеет отклонение от исходной в пределах 20 %, которое, однако, является величиной постоянной.
Выводы. Достоинствами упрощенной формулы является ее простота, а также достоверное изменение ИИА в динамике относительно исходных значений, что можно использовать для контроля проводимой терапии, но следует отметить, что ее применение недопустимо при оценке степени риска при рецидивном камне-образовании при однократном исследовании.
<@> Специальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
