CC BY
2СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Абрамович С. Г.1, Князюк О. О.1'2, Казаков Н. П.2 1ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия АО «Клинический курорт «Ангара», Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель исследования — разработать способ оценки реабилитационного потенциала (РП) у больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) и оценить его значение для прогнозирования эффективности лечебных мероприятий в раннем восстановительном периоде. Материалы и методы исследования. Исследование состояло из двух частей. В первой части с помощью математических методов моделирования создан способ оценки РП пациентов с острым ИИ. Для этого был проведен анализ выписных эпикризов 102 пациентов ИИ в возрасте от 42 до 80 лет (средний возраст 64,0±2,6 года). Во второй части исследования были проанализированы результаты реабилитационных мероприятий данных больных, которые после первичного сосудистого отделения были переведены в неврологическое отделение АО «Клинический курорт Ангара». В конце 2-го этапа реабилитации у данных пациентов мультидисциплинарной бригадой выполнялась оценка эффективности лечения с помощью интегральных показателей, характеризующих клиническое состояние пациента, перенесшего инсульт. Результаты. Первая часть исследования была посвящена разработке математической модели оценки РП больных ИИ - был создан алгоритм методологии:
разрабатывалась формализованная карта пациента, доказательная база была представлена 85 показателями, которым присваивались значения коэффициентов линейных классификационных функции, по величине которых пациент попадал в одну из 4-х групп: 1 -я группа - с удовлетворительным РП с ограничениями в реабилитационных мероприятиях, 2-я группа - с удовлетворительным РП, 3-я группа - с низким РП, 4-я группа - с высоким РП. Вторая часть исследования была посвящена определению значения РП для прогнозирования эффективности лечебных мероприятий в раннем восстановительном периоде (2-ой этап медицинской реабилитации). При тестировании пациентов по окончании лечения на курорте оказалось, что наибольший эффект наблюдался у больных 4-ой группы, обладающие высоким РП. Меньший эффект наблюдался у представителей 2-ой группы. Худшие результаты были обнаружены в группе № 1 и, особенно, в группе № 3. Заключение. Использование способа оценки реабилитационного потенциала пациентов, перенесших ишемический инсульт на основе математического моделирования, позволяет прогнозировать результаты медицинской реабилитации больных с ИИ на втором этапе в условиях курорта.
СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПАЦИЕНТА ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ИНФАРКТ-ЗАВИСИМОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Абрамович С. Г.1, Князюк О. О.1'2 1ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия 2АО «Клинический курорт «Ангара», Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель исследования - разработать способ оценки реабилитационного потенциала (РП) у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ), подвергшихся стентированию инфаркт-зависимой коронарной артерии и оценить его значение для прогнозирования эффективности лечебных мероприятий в раннем восстановительном периоде. Материалы и методы исследования. В первой части с помощью математических методов моделирования создан способ оценки РП пациентов с ОИМ, которым в остром периоде проведено стентирование. Для этого был проведен анализ выписных эпикризов 137 пациентов ОИМ (средний возраст 59,4±2,1 года). Q-позитивный инфаркт миокарда было обнаружен у 114 человек (83,2 %), Q-негативный - у 23 (16,8 %). Большинство обследованных характеризовалось подъемом электрокардиографического сегмента ST - 129 человек (94,2 %). Во второй части исследования были проанализированы результаты реабилитационных мероприятий данных больных, которые после кардиохирургического отделения были переведены в кардиологическое отделение АО «Клинический курорт Ангара». В конце 2-го этапа реабилитации у данных пациентов мультидисциплинарной бригадой выполнялась оценка эф-
фективности лечения с помощью теста шестиминутной ходьбы, лестничной пробы и показателей качества жизни общего опросника SF-36 (Short Form Medical Study). Результаты. Первая часть исследования была посвящена разработке математической модели оценки РП больных ИИ - был создан алгоритм методологии: разрабатывалась формализованная карта пациента, доказательная база была представлена 109 показателями, которым присваивались значения коэффициентов линейных классификационных функции, по величине которых пациент попадал в одну из 3-х групп: 1-я группа - с высоким РП, 2-я группа - с средним РП, 3-я группа - с низким РП. При тестировании данных пациентов по окончании лечения на курорте (2-я часть исследования) оказалось, что наибольший эффект наблюдался у больных 1-ой группы, обладающих высоким РП. Худшие результаты были обнаружены в группе № 2 и, особенно, в группе № 3. Заключение. Использование способа оценки РП пациентов, перенесших ОИМ после стентирования инфаркт-зависимой коронарной артерии на основе математического моделирования, позволяет прогнозировать результаты медицинской реабилитации данных больных на втором этапе в условиях курорта.
МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ УСИЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
Абрамцова А. В., Репс В. Ф., Симонова Т. М. Пятигорский научно-исследовательский институт - филиал ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (ПНИИК ФФГБУ СФНКЦ ФМБА России в г. Пятигорске), г. Пятигорск, Россия abramtsovaav@ngs.ru
В соответствии с перечнем медицинских показаний к применению минеральных питьевых вод (Приказ № 557н от 31.05.2021), минеральные воды (МВ), такие как Ессентуки № 4 и Славяновская используют при болезнях эндокринной системы, в частности метаболическом синдроме (МС) и болезнях органов пищеварения. Несмотря на то, что состав этих МВ имеет существенные различия по макроэлементному профилю, показания к их применению одинаковые. При наличии у пациента поли-морбидного состояния снижаются адаптационные резервы его организма, повышается отрицательное влияние полипрагмазии. Поэтому, в условиях санаторно-курортного лечения, МВ, предназначенные для базового лечебно-питьевого курса могут быть усилены метаболически активными веществами. L-карнитин (£к) обеспечивает транспорт жирных кислот через мембраны в митохондрии для их последующего окисления, что чрезвычайно важно для коррекции нарушений углеводно-липидного обмена при МС и цитопротекции при хронических заболеваниях гастро-дуоденального отдела. Цель работы. Изучить гормонально-метаболические эффекты курсового действия обогащенных L-карнитином МВ различного состава в эксперименте. Материалы и методы. У 45 белых беспородных крыс-самцов, распределенных в группы методом блочной рандомизации по 8 особей проведено 21 -дневное курсовое поение: КГ -
контроль получали питьевую воду; О1 - Ессентуки № 4 (МВ1); О2 -МВ1 с Lк; О3 - Славяновская (МВ2); О4 - МВ2 с Lк. Регистрацию эффектов определяли по показателям крови методом ИФА - содержание инсулина и контринсулярных гормонов и биохимическими методами -глюкозу, общий холестерин (ОХ) и ЛПВП, ЛПНП, триглицериды (ТГ), общий белок (ОБ). Результаты и обсуждение. У животных опытных групп получены изменения в биохимическом профиле крови при практически неменяющимся гормональном статусе, за исключением повышения общего тироксина на 30 % по отношению к КГ у 50 % животных в О1 и О4, и у 100 % животных в О2. Отличительной особенностью О3-О4 являлось уменьшение гликемии в 2 раза по сравнению с КГ и на 70 % ниже, чем в О1-О2. Проявление анаболических путей метаболизма в О1-О4 характеризуется повышением уровня ОБ на 70-80 %. В липид-ном профиле в О2 регистрируется повышение уровня ОХ за счет ЛПВП, а в О4 уровень ОХ не изменился по сравнению с КГ, однако увеличение ТГ в О3-О4 свидетельствует о мобилизации жирового депо на фоне снижения гликемии, что является наиболее выгодной энергетической стратегией метаболизма. Вывод. Добавление L-карнитина в МВ усилило их анаболическое действие в большей степени после курса МВ^к и изменило углеводно-липидный профиль после МВ2Lк.
ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ БРОНХИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БабакМ. Л., Дусалеева Т. М., Мельцева Е. М. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
В условиях санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте характеризовали основные физиологические функции у детей с хроническим простым бронхитом с использованием критериев МКФ. Применяли домены В440 (функция дыхания - по уровню жизненного индекса - ЖИ), В410 (функция сердца - по частоте сердечных сокращений - ЧСС), В420 (функция артериального давления -
по величинам систолического и диастолического артериального давления - САД и ДАД и «двойного произведения» - ДП), В430 (функция системы крови - по содержанию эритроцитов и гемоглобина), В435 (функция иммунной системы - по величине расчётного индекса иммунологической резистентности - ИИР), В530 (функция сохранности массы тела - по массе тела и индексу Кетле), В280 (ощущение
боли - по проявлениям головной боли), В289 (ощущение боли другое - по проявлениям артралгии), В4552 (функция толерантности к физической нагрузке - по проявлениям утомляемости), В4601 (ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной системы - по проявлениям кардиалгий). Отсутствие нарушений оценивали в 0 баллов, слабо выраженные нарушения - в 1 балл, умеренно выраженные в 2 балла, сильно выраженные в 3 балла, резко выраженные - в 4 балла. При первом обследовании у 18 детей показатель ЖИ оценивали в 1-2 балла, у 12 детей - в 3-4 балла, соответственно этому показателю детей разделили на I и II группу. При этом, по таким показателям функционирования, как САД, ДАД, ДП,
ИИР, по субъективным проявлениям достоверных различий между группами не выявлено. После санаторно-курортного лечения (с применением гальваногрязелечения межлопаточной области, ингаляционной терапии на фоне лечебной гимнастики и климатических процедур по среднему режиму) у детей обеих групп достоверно улучшился суммарный показатель функционирования: в I группе -от 1,15±0,07 до 0,80±0,06, во II группе - от 1,33±0,06 до 1,04±0,06 балла (р <0,05). При повторном обследовании суммарная оценка функционирования была достоверно более благоприятной в I группе детей, имевших исходный уровень ЖИ, оцененный в 1 -2 балла.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРНЕТ-ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ЗНАНИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ COVID-19, ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Бобрик Ю. В., Бобрик Д. Ю. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь yura.bobrik@mail.ru
В начале 2020 г. Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и мировому сообществу стало известно о наличии в мире пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 - COVID-19, последствия которой негативно сказались на здоровье многих людей и стабильности мировой экономики. В 2021 г. резко возросла заболеваемость и смертность от COVID-19. Для повышения уровня знаний по диагностике, лечению, реабилитации больных COVID-19, профилактике распространения новой коронавирусной инфекции нами был создан веб-сайт «СтопКоронавирусКрым» с использованием языков HTML, CSS, PHP и JavaScript, а также фреймворка Bootstrap (Государственная регистрация программы ЭВМ № 2021616243 19.04.2021 «Программа для интерактивного обучения основам диагностики, лечения, реабилитации больных COVID-19, профилактики распространения новой коронавиру-сной инфекции»). В исследовании принимали участие 30 студентов в возрасте от 17 до 24 лет. Уровень знаний по диагностике, лечению, реабилитации больных COVID-19, санитарной грамотности респондентов оценивался путем применения разработанных нами тестовых электронных анкет, испытуемым для мотивации был предоставлен электронный сертификат с бальной и процентной градацией уровня знаний пользователя веб-сайта в интерактивном режиме, а также анализ ошибочно данных ответов. Это позволило повысить мотивированность у посетителей веб-сайта, и соответственно, эффективность обучающего
процесса. Статистическая обработка данных была проведена методами вариационной статистики с оценкой вероятности расхождений (т), вычислением средних величин (М) и оценкой достоверности изменений с использованием ^критерия Стьюдента. Как достоверная принималась разность средних значений при р<0,05. Для оценки эффективности предложенной интернет-технологии было произведено исследование уровня знаний по диагностике, лечению, реабилитации больных COVID-19, профилактике распространения новой коронавирусной инфекции до и после ознакомления с разработанным нами веб-сайтом. При этом было выявлено, что до интерактивного обучения после проведения тестирования только 59 % респондентов имели достаточный уровень знаний по профилактике инфицирования новой коронавирус-ной инфекцией, у 48 % студентов был выявлен низкий уровень осведомленности о противоэпидемических мероприятиях. Было выявлено, что лишь 30 % испытуемых знало, что вакцинация - самый эффективный способ профилактики коронавирусной инфекции (COVID-19). За достаточный уровень знаний принималось значение в 80 % правильных ответов. Было определено, что разработанный интернет-ресурс, веб-сайт «СтопКоронавирусКрым» значительно повышает уровень знаний студентов по диагностике, лечению, реабилитации больных COVID-19, так в частности, в 3,2 раза (р<0,05) повышает уровень осведомлённости по предупреждению COVГО-19.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ (ТЭС) В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ С ПОСТ-СОУГО-19
Бобрик Ю. В., Минина Е. Н., Хаит Н. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь ушга. bobrik@mail.ru
По данным ВОЗ, постковидный синдром характеризуется долгосрочными симптомами, включая неврологические, длящиеся более 12-ти недель. Целью исследования было выявление перспектив использования транскраниальной электростимуляции в нейрореабилитации пациентов с постковидным синдромом. В исследовании участвовали 7 мужчин и 3 женщины 48±5,3 лет, выздоравливающие от инфекции COVID-19, находящиеся на 3 этапе реабилитации (5-6 месяцев от начала болезни). Воздействие ТЭС осуществляли при наложении электродов аппарата Трансаир-03 по стандартной методике с применением режима импульсного тока - биполярный, силой 1,0-1,5 мА. Процедуры № 10 проводились утром продолжительностью 30 минут. До и после применения ТЭС при обследовании больных применяли опросник САН (самочувствие, активность, настроение), оценку ситуативной и личностной тревожности (тестирование по методике Спилбергера-Ха-нина). аналоговую шкалу боли ВАШ, индекс межсистемной согласованности сердечно-сосудистой и респираторной систем (индекс Хиль-дебрандта) высчитывали по формуле ЧСС/ЧД (ед.). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программного пакета STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc., USA). Достоверность различий между одноименными показателями в зависимых выборках оценивали с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Значимым результатом проведённой реабилитационной программы целесообразно считать улучшение самочувствия исследуемых пациентов
по показателю теста САН, возросшего в среднем на 68 % (р<0,05) со значений 2,5±0,2 до значений 4,2±0,3 баллов. Активация антиноцице-птивной системы мозга пациентов снижала выраженность субъективного восприятия чувства боли по шкале ВАШ в среднем в два раза (р<0,01) после проведения ТЭС. После проведения восстановительного лечения реактивная тревожность у пациентов снизилась на 8,5 % (р<0,05). Рассогласование между сердечно-сосудистой и дыхательной системами по индексу Хильдебрандта до реабилитации у пациентов при среднем значении 5,2±0,1 отражало напряжение или функциональное нарушение бронхо-легочной системы при доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы. Оптимизация вегетативного обеспечения адаптации после курсового применения ТЭС осуществлялась за счёт коррекции центральных механизмов регуляции взаимодействием ГАМК-допаминергической системы через серо-тонинергические и опиоидергические механизмы, что приводило к росту активности парасимпатического звена регуляции и сопровождалось уменьшением значений индекса Хильдебрандта до значений нормы у 7 пациентов. Таким образом, десятидневный курс воздействия ТЭС у пациентов с постковидным синдромом достоверно обеспечивал стабилизацию психоневрологического статуса. ТЭС является перспективным методом в лечении и реабилитации больных COVID-19. Тезисы написаны в рамках грантовой поддержки Фонда Содействиям Инновациям по программе «Умник».
ЭФФЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УФО И ЭФИРНОГО МАСЛА ШАЛФЕЯ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ
Бобрик Ю. В., Тимофеев И. Ю., Иванина О. О., Мороз Г. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь yura.bobrik@mail.ru
Целью исследования было изучение использования УФО и эфирного масла шалфея при восстановительной терапии хронического гингивита для повышения эффективности лечения. Обследовано 12 человек, которые подверглись клиническому и инструментальному обследованию. Возраст обследуемых был 20-44 лет, пациенты страдали хроническим катаральным генерализованным гингивитом легкой и средней степени тяжести. Все больные разделены на две группы. Первую группу составили 7 человек, которые получали стандартное лечение согласно канонам лечения хронического катарального гингивита (контроль). Вторую группу составили 5 человек, которые получали наряду с базисной терапией и лечение с применением УФО и эфирного масла
шалфея - основная группа. Наряду с общепринятым клиническим обследованием состояние тканей пародонта оценивалось с помощью индекса гингивита РМА. Он вычислялся путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в процентах по формуле. У пациентов основной группы положительные сдвиги в клинической картине отмечались на 2-3 сутки лечения, клинические показатели были следующими: исчезновение запаха изо рта и кровоточивости десен отмечали 70 % пациентов. Значительное уменьшение отечности слизистой оболочки десен наблюдалось у 79 % больных. У пациентов контрольной группы положительные сдвиги в клинической картине отмечались только на 5-6 сутки, клинические показатели были следующими: исчезновение
