CC BY
188
Vestnik KazNMU №2-2020
УДК 614.2:618.2+616-058
Оценка опыта влияния вредных привычек у беременных на здоровье новорожденных
Н.В. Тё, Г.Т. Кашафутдинова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова кафедра «Биостатистики и основ научного исследования»
Статья посвящена опыту стран постсоветского пространства для анализа вреда от вредных привычек, т.е. употребления алкоголя, курения и наркомании во время беременности. Было изучено около 30 различных источников, посвященных этой теме. В которых подробно изучалось и описывалось влияния этих факторов на организм беременной женщины и на здоровье новорожденного ребенка.
Ключевые слова: беременность, вредные привычки, табакокурение, алкоголь, наркомания, здоровье новорожденных детей
Введение
В последнее десятилетие во многих развитых странах, наблюдается тенденция к увеличению среди детей младшего возраста болезней, которые ранее считались «болезнями взрослых», это: и сердечнососудистые, и онкологические, и болезни центральной нервной и иммунной систем и т.п. Одной из главных причин такого положения - ведение нездорового образа жизни беременными женщинами, наличие у них устойчивой зависимости от вредных привычек. К вредным привычкам у беременных относят привычки, которые, с одной стороны, наносят вред здоровью самой женщины, а с другой - вызывают неприязненное, а порой и брезгливое отношение окружающих к совершаемым такой женщиной действиям. К вредным привычкам беременных следует отнести прежде всего алкоголизм, курение и наркоманию. Опыт
По данным Всемирной организации здравоохранения, к началу XXI века каждая четвертая женщина в мире - курящая, и наблюдается тенденция к увеличению количества курящих женщин. Курящие женщины не задумываются над тем, что увядает преждевременно не только их красота, но и их здоровье, а с ним и наше будущее - дети. В настоящее время в связи с увеличением частоты табакокурения во всем мире возрос интерес к более глубокому изучению состояния системы мать-плацента-плод у курящих и, особенно, у женщин, бросивших курить во время беременности. Исследование механизмов функционирования жизненно важных систем организма и их регуляции у беременных с никотиновой зависимостью является перспективным научным направлением, позволяющим подойти к решению ряда теоретических и практических вопросов современной медицины, т.к. проблема рождения полноценного, здорового потомства стала особенно актуальной [1,2]. Отталкиваясь от этой проблемы в Москве было проведено исследование перед которой была поставлена цель: улучшение исходов беременности и родов у женщин, подверженных табачной зависимости, на основании оптимизации их диспансерного наблюдения путём внедрения комплекса мероприятий по выявлению нарушений функций фетоплацентарной системы. На основании данного исследования были сделаны выводы:
1. Табакокурение достоверно увеличивает частоту осложнений беременности как у курящих, так и у бросивших курить женщин: частоту ранних токсикозов беременных в 3 и в 1,7 раза соответственно; гестоза в 1,4 раза для обеих групп, при этом тяжёлые формы гестоза возрастают в 6 и 4,7 раза
соответственно; угрозы прерывания беременности в I триместре в 2 и 1,8 раза, во II триместре - в 2,3 и 2 раза и в III триместре - в 3 и 2,3 раза соответственно. С высокой достоверностью в этих группах возрастает уровень осложнений в родах: дородовое излитие вод в 1,4 и 1,8 раза, слабость родовой деятельности в 6 и 8 раз соответственно, из них каждая третья переходит в упорную и заканчивается операцией кесарева сечения.
2. У курящих и бросивших курить женщин увеличивается частота нарушений маточно-плацентарного кровотока соответственно в 4,5 и 5 раз.
3. Табакокурение с высокой степенью достоверности влияет на увеличении частоты ЗРП, которая у курящих беременных женщин достигает 26,3 %.
В то же время новорожденные от матерей бросивших курить во время беременности отличает высокая масса (более 4000 г в 25%), низкая оценка на первой и пятой минуте жизни и высокий процент перинатальной патологии.
4. Течение раннего неонатального периоде в 2 и 3 раза чаще осложняется НМК 1-П степени в группах курящих и бросивших курить соответственно, по сравнению с контрольной.
5. В группах курящих и бросивших курить женщин в волосах новорожденного и матери накапливаются токсические МЭ: Аб, Сс1, РЬ, Эг, Сг.
Избыток Сс1, РЬ при одновременном снижении концентрации Р в волосах новорожденных от курящих матерей позволяет выделить их в группу риска по развитию рахита.
6. Курящих, а также бросивших курить во время беременности женщин следует выделять в группы высокого риска по развитию осложнений беременности, родов и осложненному течению раннего неонатального периода у их новорожденных [3-6].
На втором месте по распространенности из вредных привычек стоит алкоголь. Негативное влияние алкоголя на потомство замечено давно [Бехтерев В.М.,1913], однако, углубленное изучение этого воздействия началось лишь в последние 25-30 лет, когда было отмечено нарастание алкоголизма у женщин во всех странах мира. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что алкогольный синдром плода, как нозологическая единица пренатальной этиологии, имеет довольно широкое распространение и обнаруживается в диапазоне от 1 на 300 новорожденных до 1 на 1000 новорожденных от женщин, потреблявших алкоголь во время беременности [Abel E.L.,1987]. В развернутом виде АСП включает специфические морфологические черепно-лицевые изменения, пре- и постнатальное отставание роста,
Вестник КазНМУ №2-2020
пороки развития внутренних органов и скелета и, наконец, психическую неполноценность [Majewski F.,1981; Rosett
H.Z.,1980]. Правда, все признаки АСП одновременно встречаются относительно редко.
Влияние алкоголя на беременность и здоровье новорожденного ребенка было исследовано в Москве и описано в диссертационной работе Львовой Ю.А. Выводы во время исследования получились следующие:
I. Пренатальное воздействие пищевым и синтетическим этиловым спиртом оказывает сходное по проявлениям и выраженности фетотоксическое действие (снижение массы тела новорожденных, задержка прироста массы тела потомства, отставание потомства в развитии, снижение способности к обучению и появление склонности к развитию депрессивно-подобных состояний).
2.Пренатальная алкоголизация пищевым и синтетическим этиловым спиртом вызывает одинаковое по выраженности изменение реакции потомства на алкоголь (снижение чувствительности к наркотическому действию этанола и увеличение размеров добровольного потребления алкоголя).
3. Лекарственное средство «Гипоксен», вводимое в сочетании с этанолом в процессе внутриутробного развития, ослабляет или устраняет проявления фето-токсического действия алкоголя и нормализует реакции потомства на алкоголь.
4. Экстракт гребней винограда обладает сходной, но менее выраженной (по сравнению с Гипоксеном), способностью ослаблять или устранять проявления фетотоксического действия этанола, а также нормализовать реакции потомства на алкоголь.
5. Лекарственное средство «Гипоксен» и экстракт гребней винограда «Ка-прим» ослабляют или полностью устраняют проявления эмбриотоксического действия этанола [7-9]. Самая страшная из вредных привычек это наркомания. Наркотическая ситуация за последние годы стала чрезвычайной. Сегодня она представляет серьезную угрозу здоровью населения страны — в связи с эпидемическим характером ее экспансии, широтой и быстрым ростом распространенности, а также медико-социальными последствиями злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ).
За период более 30 лет, с момента первого описания негативного эффекта наркотизации на беременную женщину, накоплен колоссальный материал данных, который позволил выделить несколько аспектов наркотизации беременных. Это, в первую очередь, воздействие наркотиков на организм женщины и на процессы течения беременности и родов. Во-вторых, влияние наркотиков на развитие плода. Влияние наркотизации беременной на плод может проявиться в развитии врожденных пороков, замедлении темпов внутриутробного развития, внутриутробной гибели. Из всех перечисленных эффектов, по мнению ряда авторов, только внутриутробную гибель можно рассматривать в качестве
универсальной реакции организма беременной на прием наркотиков.
В-третьих, это влияние внутриутробной наркотизации на состояние ребенка после рождения, его жизнеспособность и адаптацию к внеутробной жизни.
Таким образом, согласно данным литературы, героиновая наркомания среди беременных женщин является, весьма значимой медицинской и социальной проблемой. Героиновой наркомании свойственны и широкая распространенность, и большое количество сопутствующих патологий, и осложнений. Многие женщины сегодня злоупотребляют теми или иными наркотическими веществами, но не всегда это удается своевременно установить и прекратить. Недостаточное медицинское обслуживание беременных, заболевания, передающиеся половым путем, плохое питание и низкий социальный статус в целом, также могут негативно воздействовать на плод. Все эти моменты, усложняют решение задач по выявлению возможных причинно-следственных связей между героином и его эффектами.
В настоящее время серьезной проблемой, неразрывно связанной с употреблением ПАВ, являются ассоциированные вирусные инфекции. ВИЧ и вируса гепатита у более 80% женщин, употребляющих наркотические средства, заражены этими инфекциями, что серьезно сказывается на их репродуктивном здоровье, оказывает огромное влияние на саму женщину и ее будущих детей. Установлено, что риск передачи вирусов многократно повышается, при внутривенном употреблении героина и кокаина. Таким образом, несмотря на некоторые неустановленные факты и противоречия в литературных данных, мы можем заключить, что опиаты и сопутствующие их приему вирусные инфекции сегодня представляют для человека серьезную опасность - как из-за дальнейшего распространения опийной наркомании, а следовательно, увеличении заболеваемости ВИЧ и гепатитом С, так и в связи с негативными эффектами опиатов и вирусов в пренатальном и неонатальном периодах развития ребенка. Возрастающая пораженность этой формой наркомании женщин репродуктивного возраста, продолжение приема ими наркотиков во время беременности может оказывать существенное отрицательное влияние на беременность, ее исходы на плод, на развитие потомства и, следовательно, на будущие поколения [10-13]. Вывод
Вредные привычки будущей мамы и беременность - вещи несовместимые. Беременная женщина несет ответственность уже не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка. Чтобы не рисковать, лучше всего планировать беременность и еще на этапе планирования отказаться от всех вредных привычек. Если же беременность не запланированная - никогда не поздно бросить курить или отказаться от алкоголя и иных зависимостей.
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гойденко B.C., Котенева В.М., Бондарчук В.И. Биоэнергопункционная терапия табакокурения // Нижегородский мед.журнал. 1994. - №1. - С. 81-82.
2 Горюшина Н.Б. Биофизический профиль плода у беременных срезус сенсибилизацией: Автореф. Дис. ... канд. мед. наук - М., 1996. - 24 с.
3 Архангельский В.Н. Рождаемость и репродуктивное поведение в современной России, их детерминация // Материалы Всемирного конгресса «Внутриутробный ребенок и общество. Роль пренатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии». - М., 2007. - С. 30-32.
4 Борисенко Л.В., Штаркова Н.А. Иммунологические аспекты влияния табакокурения на организм женщины // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2006.
— № 1. — С. 268—273.
5 Борисенко Л.В. Перинатальные аспекты табакокурения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук — М., 2003. — 21 с.
6 Литвинова С.В. Некоторые эпидемиологические аспекты курения женщин во время беременности // Проблемы городского здравоохранения (сборник). — СПб.: 2000. — № 5.
— С. 103—104.
7 Кирющенков А.П. Алкоголизм и потомство // Врач. — 1995.
— № 8. — С. 5—6.
8 Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние вредных факторов на плод. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
9 Радзинский В.Е., Семятов С.Д., Костин И.Н. и др. Распространенность употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения среди беременных женщин г. Москвы (предварительные итоги) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» — М., 2002. — С. 498—499.
10 Кошкина Е.А. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных ве ществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет // Вопр. наркол. - 2011. - № 1.
- 1727 с.
11 Раут Ч.П. Последствия воздействия наркотических веществ на развивающийся плод // Нарколо гия. -СПб.: 2000. - С. 257-273.
12 Серов В.Н. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных //Акуш. и гинекол. - 2001. - № 1. - С. 5456.
13 Эванс А. Наркомания у беременных // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. - М.: 1999. - С. 51-67.
Н.В. Тё, Г.Т. Кашафутдинова С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 Биостатистика жэне тлыми зерттеулер нег1здер1 кафедрасы
XYKTI ЭЙЕЛДЕРДЕП ЖАМАН ЭДЕТТЕРД1Н, ЖАН.А ТУЫЛЕАН НЭРЕСТЕЛЕРД1Н, ДЕНСАУЛЫЕЫНА
ЭСЕР ЕТУ ТЭЖ1РИБЕС1Н БАЕАЛАУ
Тушн: Макала посткецестк кецклктеп елдердщ зиянды эдеттерден болатын зиянды талдауFа арналFан тэжiрибесiне арналFан, яFни. шу, темек шегу жэне жуктшк кезЫде нашакорлык. Осы такырып бойынша 30-га жуык тYрлi дерек кeздерi зерттелген. Бул факторлардын, жYктi эйелд^ денеане
жэне жан,а туFан нэрестешн, денсауль^ына эсерi егжей-тегжейлi зерттелдi жэне сипатталды.
ТYЙiндi сездер: жYктiлiк, жаман эдеттер, темек шегу, алкоголь, нашакорлык, жан,а туFан балалардын, денсаулы^ы
N.V. Te, G.T. Kashafutdinova Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Biostatistics and Fundamentals of Scientific Research
ASSESSMENT OF THE EXPERIENCE OF THE INFLUENCE OF BAD HABITS IN PREGNANT WOMEN ON THE HEALTH OF NEWBORNS
Resume: The article is devoted to the experience of the countries of the post-Soviet space for the analysis of harm from bad habits, i.e. drinking, smoking and drug addiction during pregnancy. About 30 different sources on this topic have been studied. In which the effects of these factors on the body of a pregnant
woman and on the health of a newborn baby were studied and described in detail.
Keywords: pregnancy, bad habits, smoking, alcohol, drug addiction, health of newborn children
