Медико-социальные аспекты беременности и родов у женщин с никотиновой зависимостью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.2-056.83

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

©2008 г. Н. А. Бессолова, Л. Г. Киселева, А. Г. Соловьев

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Проанализированы особенности протекания беременности и родов у женщин, страдающих никотиновой зависимостью. Проведено когортное проспективное исследование 53 женщин с никотиновой зависимостью и 48 женщин, отрицающих курение. Установлено, что курение во время беременности приводит к таким осложнениям беременности, как развитие хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, наличие патологических околоплодных вод.

Ключевые слова: курение, беременность, осложнения беременности, осложнения родов.

Одной из наиболее распространенных вредных привычек у человека, губительно влияющих на здоровье, является табакокурение. Распространенность табакокурения в России в целом выше, чем в европейских странах. Табакозависимыми считаются более 70 % мужчин и около 30 % женщин, при этом большая часть курящих приходится на возрастную группу от 16 до 25 лет [2]. С началом социально-экономических преобразований в России, которые сопровождались ростом свободной торговли табачными изделиями, наплывом рекламы и одновременно значительным снижением какой бы то ни было профилактической работы, ограничивающей курение в обществе, стал наблюдаться рост этого негативного социального явления [5].

За последние десятилетия резко возросло число курильщиц — девушек и женщин. От общего числа табакозависимых женщин 70 % составляют лица от 20 до 30 лет, то есть наиболее активного репродуктивного возраста [2].

Многочисленными исследованиями доказано, что у курящих женщин повышается риск осложнений беременности: внематочной беременности, спонтанных абортов, низкого прикрепления плаценты, возрастает вероятность маточных кровотечений во время беременности, повышается частота гестозов, преждевременных разрывов плодных оболочек, недонашивания, мертворождения [8, 10—12].

Курение является одним из факторов, приводящих к гипоксии плода, что обусловлено нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием плацентарной недостаточности, повышенным образованием карбоксигемоглобина и снижением парциального давления кислорода в крови женщин. При курении к плоду проникает до 18 % никотина, поступающего в организм беременной, так как плацента хорошо проницаема для него [1, 3, 6]; плод получает меньше кислорода и питательных веществ за счет спазма маточно-плацентарных сосудов [9].

Для привлечения внимания врачей к высокому риску для потомства курения матери во время беременности предложено понятие «табачный синдром плода» (№еЬищ Р., 1985). Однако, несмотря на актуальность данной темы, вопросы исследования социального статуса и его связи с особенностями протекания беременности и родов у курящих женщин, освещены недостаточно.

Цель настоящего исследования — установление особенностей протекания беременности и родов у женщин, страдающих никотиновой зависимостью.

Материалы и методы

Нами обследованы 3 138 беременных, у которых беременность закончилась родами на базе родильного отделения МУЗ «Городская

клиническая больница № 7» в период с октября 2005 года по март 2008-го: у 3 113 беременность завершилась родами одним живым плодом.

Было проведено обсервационное аналитическое проспективное когортное исследование, которое состояло из двух этапов. на первом этапе учитывались следующие критерии включения в группу: доношенная беременность; стаж курения более 1 года.

Критерии не включения в группу: женщины, бросившие курить до беременности или во II и III триместрах беременности; тяжелая экстрагениталь-ная патология у женщин (сахарный диабет, пороки развития сердца, тяжелые заболевания почек); тяжелые осложнения беременности (тяжелые гестозы, преэклампсия, эклампсия).

Таким образом, из 3 113 рожениц по перечисленным критериям были исключены 2 962 женщины (95,1 %): 149 (4,5 %) женщин, у которых роды завершились преждевременно, 123 (4,0 %) с тяжелой экстрагенитальной патологией, 21 (0,7 %) с тяжелыми осложнениями в родах; 1 897 женщин (60,9 %) пробовали курить, но перед планируемой беременностью прекратили, еще 553 (17,8 %) прекратили курить, узнав о своей беременности, 219 (7,0 %) прекратили курить в I или во II триместрах беременности.

на втором этапе критерием исключения явилось развитие тяжелых заболеваний у новорожденного в раннем неонатальном периоде (внутриутробные инфекции с поражением головного мозга, легких, кишечника, печени; тяжелые родовые травмы). Таким образом, из 151 родильницы были исключены 50.

При завершении сбора материала были сформированы две группы женщин. Основную (I группа) составили 53 женщины с никотиновой зависимостью (определенной по тесту Фагерстрема); в группу сравнения (II группа) вошли 48 женщин, отрицающих курение в анамнезе.

нами изучены социальный статус женщин (возраст, образование, специальность, семейное положение), анамнез курения (стаж, возраст начала курения, количество выкуриваемых сигарет за сутки, наличие курящих родственников, степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема), течение беременности и послеродового периода. Данные были получены путем выкопировки из медицинской документации и анкетирования беременных.

Нормальность распределения количественных данных была проверена с помощью теста Shapiro-Wilk. Данные не подчинялись закону нормального распределения и обрабатывались непараметрическими методами. Для сравнения качественных показателей применяли хи-квадрат (х2). Обработка данных производилась с помощью пакета статистических программ SPSS, версия 15.0.

Результаты и обсуждение

Средний возраст женщин I группы составил (22,9 ± 0,12) года, а женщин II группы — (24,6 ± 0,24) года.

Особенности социального статуса беременных обеих групп отражены в табл. 1. Полученные результаты подтверждаются ранее опубликованными данными о том, что женщины с никотиновой зависимостью чаще имеют среднее образование, не замужем, рабочих специальностей или безработные [2, 4, 5].

Таблица 1

Социальный статус беременных женщин

Фактор I группа II группа

ГГ «п с % п = 48 %

Возраст, лет

15-19 8 15,1 2 4,2

20-29 39 73,6 40 83,3

30 и старше 6 11,3 6 12,5

Социальное положение

Замужем 17 32,1 36*** 75,0

Не замужем 36*** 67,9 12 25,0

Образование

Неполное среднее 4 7,5 1 2,1

Среднее 43*** 81,1 21 43,8

Высшее 6 11,4 26*** 54,1

Специальность

Безработные 19** 35,8 5 10,4

Рабочие 16* 30,2 5 10,4

Служащие 15 28,3 30*** 62,5

Медработники 7 13,2 9 18,6

Учащиеся 1 1,9 2 4,2

Жилищные условия

Благоустроенное 32 60,4 34 70,9

Частичные удобства 10 18,9 10 20,8

Без удобств 11 20,7 4 8,3

Беременность

Желанная 38 71,3 40 83,3

Нежеланная 1 1,9 - -

Планируемая 7 13,2 23*** 47,9

Непланируемая 15 28,3 7 14,6

Примечание. Различия достоверны при: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.

Среди особенностей репродуктивного поведения отмечено, что 28,3 % обследованных I группы не планировали свою беременность, а у 1,9 % беременность была нежеланной. Во II группе у

14.6 % беременность была непланируемой, и ни одна женщина не указала на ее нежеланность (х2 = 2,78; р > 0,05). Незапланированная беременность чаще регистрировалась у курящих женщин [4].

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза было выявлено, что в I группе достоверно чаще встречались хронические воспалительные заболевания половых органов - у 81,1 % женщин против 62,5 % во II группе (х2 = 4,36; р < 0,05). Возможно, это связано с более ранним началом половой жизни у женщин, страдающих никотиновой зависимостью [6], по сравнению с некурящими - в нашем исследовании (16,7 ± 0,05) и (17,8 ± 0,03) года соответственно. Среди нозологических форм хронических воспалительных заболеваний половых органов у беременных I и II групп чаще встречались: кольпит (37,7 и

41.7 % соответственно; х2 = 0,16; р > 0,05); эндометрит (11,3 и 8,3 %; х2 = 0,02; р > 0,05); хронический аднексит (20,8 и 10,4 %; %2 = 2,02; р > 0,05). У 52,8 % женщин с никотиновой зависимостью был

отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; медицинскими абортами анамнез отягощен у

49.1 %, причем у 26,9 % из них было по два медицинских аборта и более. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен у 43,8 % женщин, отрицающих курение: медицинскими абортами у 35,4 %, а два и более медицинских аборта было у 11,8 % (х2 =

0,83; р > 0,05).

По распространенности урогенитальных заболеваний достоверных отличий не было выявлено: в I группе — у 86,8 % беременных, во II группе — у 77,1 %. Наиболее часто среди воспалительных заболеваний половых органов встречался кольпит — у 60,4 % женщин обеих групп (х2 = 0,00; р > 0,05).

Среди экстрагенитальных заболеваний в I группе достоверно чаще встречались хроническая фетоплацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода (у 39,6 % беременных против 20,8 % во II группе; х2 = 4,18; р < 0,05). Эти состояния объясняются спазмом маточно-плацентарных сосудов, нарушением кровообращения в плаценте, а также связыванием окиси углерода с гемоглобином и образованием карбоксигемоглобина [1, 3, 6, 7, 9].

Самой частой патологией в обеих исследуемых группах была анемия, причем достоверно чаще она встречалась у женщин с никотиновой зависимостью (у 83,1 % против 62,6 % беременных II группы; х2 = 5,41; р < 0,05), в том числе анемия средней степени тяжести (18,9 % против 6,3 %, но данные не были статистически достоверными). В одном из литературных источников [6] встретились данные о росте частоты регистрации анемий у женщин Архангельской области. возможно, тенденция увеличения распространенности этой экстрагенитальной патологии среди женщин связана не только с табакокурением, но и с состоянием окружающей среды; механизм развития анемии остается неустановленным.

Токсикоз первой половины беременности чаще встречался в I группе (у 32,1 % против 25,0 % беременных II группы; х2 = 0,65; р > 0,05).

Среди других экстрагенитальных заболеваний наиболее часто у обследуемых встречались заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди женщин, страдающих никотиновой зависимостью, заболевания желудочно-кишечного тракта встретились чаще у

54.1 %, среди некурящих — у 27,1 %. Это, возможно, связано с непосредственным попаданием в желудочно-кишечный тракт дыма сигарет, который представляет собой сложную газообразную смесь многих ядовитых веществ, свыше 200 из которых опасны для организма (синильная кислота, табачный деготь, аммиак, формальдегид, соли тяжелых металлов и т. д.). Аммиак, в частности, растворяется во влажных слизистых оболочках, превращаясь в нашатырный спирт, раздражающий слизистую и вызывающий ее повышенную секрецию, таким образом, повышается чувствительность к инфекциям и поддерживается воспаление [8].

У обследованных I группы был выяснен никотиновый статус (табл. 2). При анализе данных о курящих родственниках выявлено достоверное различие между двумя группами: на курящую мать указали 37,7 % женщин в I группе, и только 2,1 % во II группе (х2 = 19,4; р < 0,001). Мать — пример для подражания растущей девочке, которая перенимает образ поведения, и если у матери существует никотиновая зависимость, то с большей вероятностью эта девочка в будущем станет зависимой от никотина: по данным литературы [8], до 25 % употребляющих сигареты имеют курящих родителей. Достоверных отличий у обследуемых женщин по наличию курящих отцов нами не было выявлено.

Таблица 2

Никотиновый статус беременных женщин

Женщины с никотиновой

Фактор зависимостью

ГГ 5 1 С %

Курит Да, каждый день 40 75,5

Да, иногда 13 24,5

Стаж курения, лет 1-2 4 7,5

2-4 9 17,0

4-6 15 28,4

Более 6 25 47,1

Возраст начала курения, лет 10-15 9 17,0

15-20 37 69,8

20-25 7 13,2

Количество сигарет в день

до беременности, шт. 1-5 24 45,2

5-10 10 18,9

10-15 18 34,0

15-20 1 1,9

Количество сигарет в день

во время беременности, шт. 1-5 25 47,1

5-10 18 34,0

10-15 9 17,0

15-20 1 1,9

Количество сигарет в день

во время беременности Увеличилось 5 9,4

Уменьшилось 15 28,4

Не изменилось 33 62,2

Курит после родов Да, до 5 сиг./день 26 49,1

Да, до 10 сиг./день 2 3,8

Нет 25 47,1

Выкурена последняя сигарета до родов, час (среднее) 30,1

Достоверно чаще вредные привычки (курение, употребление алкоголя) имели мужья беременных в I группе — 79,2 %, во II группе — 41,7 % (х2 = 15,0; р < 0,001). Возможно, при выборе полового партнера женщины, страдающие никотиновой зависимостью, учитывают общие привычки.

Были выявлены некоторые особенности течения родов у обследованных женщин (табл. 3). В течение послеродового периода в обеих группах встречалась анемия средней и легкой степени тяжести, а у

5,7 % женщин I группы — тяжелой степени (х2 = 2,8;

р > 0,05), что может быть связано со срывом адаптационных процессов в организме курящей женщины после физиологических кровопотерь в родах.

Таблица 3

Особенности течения родов у курящих и некурящих женщин

Фактор I группа II группа

n = 53 % n = 48 %

Беременность

Первая 17 32,1 24 50,0

Вторая 20 37,7 9 18,8

Третья и более 16 30,2 15 31,2

Пятая и более 10* 18,9 2 4,2

Роды

Первые 39 73,6 37 77,1

Повторные 14 26,4 11 22,9

Продолжительность родов

Нормальные 40 75,5 42 87,5

Быстрые 5 9,4 4 8,3

Стремительные 3 5,7 1 2,1

Затяжные 4 7,5 1 2,1

Безводный период

До 6 часов 30 56,6 23 47,9

6 часов и более 23 43,4 25 52,1

Количество вод

Нормальное 43* 81,1 29 60,4

Маловодие 9 17,0 10 20,8

Многоводие 1 1,9 9** 18,8

Характер вод

Светлые 33 62,3 39 81,3

Патологические 20* 37,7 9 18,7

Осложнения родов

Амниотомия 19 35,8 23 47,9

ПРПО 18 34,0 13 27,1

Слабость родовых сил 22 41,5 20 41,7

ОПвШ 16 30,2 11 23,0

Пособия в родах (ВЭП) 1 1,9 3 6,3

Эпизиотомия, эпизиорафия 8 15,1 8 16,7

Разрыв промежности 4 7,6 4 8,3

Стимуляция окситоцином 23 43,4 24 50,0

Примечания: ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек, ОПвШ — обвитие пуповины вокруг шеи плода, ВЭП — вакуумэкстрация плода, наложение акушерских щипцов; различия достоверны при: * - р < 0,05; ** - р < 0,01.

У 5,7 % женщин с никотиновой зависимостью в раннем послеродовом периоде развился эндометрит; в группе женщин, отрицающих курение, эндометрит был выявлен у 2,1 % родильниц (х2 = 0,62; р > 0,05). В литературных источниках встречаются данные об инфекционных осложнениях у женщин после родов, но эти суждения противоречивы [12, 10].

Проведенное исследование подтвердило, что достоверно чаще осложнения беременности (хроническая внутриутробная гипоксия, фетоплацентарная недостаточность, анемия) и патологическое протекание родов (патологические околоплодные воды при нормальном их количестве) встречались у женщин, страдающих никотиновой зависимостью. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости медико-социального и психологического мониторинга курящих женщин репродуктивного возраста для снижения риска токсического воздействия компонентов табачного дыма на организм беременной и систему «мать — плацента

— плод».

Список литературы

1. Бочков Н. П. Влияние психоактивных веществ на развитие эмбриона и плода : (обзор литературы) / Н. П. Бочков, В. Б. Васечкин // Наркология. — 2004. — № 2. - С. 23-30.

2. Вартанян Ф. Е. Курение и здоровье населения / Ф. Е. Вартанян, Гэн Цин Жу, С. В. Рожецкая // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002.

— № 3. — С. 32—35.

3. Ветров В. В. Синдром эндогенной интоксикации в системе мать — плод / В. В. Ветров // Эфферентная терапия. — 2001. — Т. 7, № 2. — С. 3—8.

4. Гржибовский А. М. Социально-демографические детерминанты и особенности исходов незапланированной беременности / А. М. Гржибовский, А. А. Баранов, Л. О. Бигрен, Ю. Р. Теддер // Экология человека. — 2004.

— № 4. — С. 20—24.

5. Камардина Т. В. Распространенность курения среди женщин России / Т. В. Камардина, И. С. Глазунов, Л. А. Соколова, Л. А. Лукичева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — № 1. — С. 7—13.

6. Коновалова С. Г. Экологическая морфология фетоплацентарной системы : (обзор литературы) / С. Г. Коновалова, Н. А. Конкиева // Экология человека. — 2005.

— № 2. — С. 17—24.

7. Albuquence C. A. Influence of maternal tobacco smoking during pregnancy on uterine, umbilical and fetal cerebral artery blood flows / C. A. Albuquence, K. R. Smith, C. Yohnson, R. Chao, R. Harding // Early Hum. Dev. — 2004. — Vol. 80(1). — P. 31—42.

8. Angotti B. // Concours Med. — 1999. — N 7. — P 467.

9. Habek D. Fetal tobacco syndrome and perinatal outcome / D. Habek, Y. C. Habek, M. Ivanisevic, Y. Djelmis // Fetal Diagn. Ther. — 2002. — Vol. 17(6). — P. 367—371.

10. Polanska K., Hanke W. // Przegl Epidemiol. — 2004.

— Vol. 58(4). — P. 683.

11. Wirth N., Abou-Hamdan K., Spinosa A. // Rev. Pneumol. Clin. — 2005. — 61. — P. 7—15.

12. Wolska A. // Przegl. Lek. — 2004. — Vol. 61(10). — P 1024.

MEDICAL-SOCIAL ASPECTS OF PREGNANCY AND DELIVERY AMONG PREGNANT SMOKERS

N. A. Bessolova, L. G. Kiseleva, A. G. Soloviev

Northern State Medical University, Arkhangelsk

In the present study social status and current of pregnancy and delivery at pregnant smokers were investigated. The cohort prospective study was used. There were examined 53 pregnant smokers and 48 pregnant non-smokers. The study confirmed that smoking during pregnancy results in nutritional and respiratory insufficiency of the placenta, chronic fetal hypoxia and abnormal amniotic fluid.

Key words: smoking, pregnancy, social status, smoking-induced pregnancy complications, smoking-induced delivery complications.

Контактная информация:

Бессолова Наталья Александровна — аспирант кафедры неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Обводный канал, д. 7 Тел. (8182) 66-05-65

Статья поступила 11.06.2008 г.