CC BY
26
3.
4.
5.
6.
Выводы.
1. Совокупное число достоверных показателей, полученных по обеим системам их оценки как количественной (долевой), так и качественной (по интенсивности, выраженности) ФР, оказалось 57 в группе, где впоследствии возникла ИБС (по долевой - 27, по балльной - 30), и 97, где впоследствии возник ИМ (по долевой - 45, по балльной - 52), что представляется достаточно серьезной базой для обоснования особенностей социально-психологического характера у двух видов больных ИБС: стенокардии и ИМ.
2. Противоречивость и разнонаправленность полученных значений “классических”, так и неклассических ФР в конкретном анализе большого числа клинических случаев показало их различную и неоднозначную роль для возникновения таких «родственных», заболеваний как ИБС или ИМ, что также предполагает типологическое различие этих заболеваний в социально-психологическом отношении.
3. Иерархическое расположение ФР по относительному риску, показывает, что, не отрицая и не уменьшая значения наиболее изученных «классических» ФР, есть все основания признать не меньшее, а возможно и большее значение социально-психологических ФР в возникновении ИБС и ИМ, поскольку “классические” ФР заняли более “низкие” ранговые места, из которых в первую десятку по разным группам сравнения вошли два: наличие повышенного артериального давления и стенокардии у кровных родственников опрошенных.
Литература:
Лещинский Л.А Димов А.С Максимов Н.И. Клинические и методологические аспекты этиологии ишемической болезни сердца (обзор) //Клиническая медицина. - 2006. -Ns10. — С. 11-16.
Попова И.П. Динамика состояния здоровья, измеряемого на базе GHQ: тенденции и социальные факторы (опыт анализа данных лонгитюдного опроса). Здравоохранение российской Федерации 2006; 3; 23-27.
Карпов P.C., Дудко В.А. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики // Клиническая медицина. - 1999. - Ns 12. - С. 9-13.
Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002,-Ns 1.-С.5-9.
Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шалънова С.А. и др. Программа координата (клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: результаты терапевтической части многоцентрового -исследования // 'Терапевтический архив. - 2006. -Ns4.-C.38- 44.
Екимова Ю.С., Гафаров В.В., Громова Е.А. и др. Жизненное истощение и риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое -исследование на основе программы ВОЗ «MONICA») //Перспективы российской кардиологии: Росс. нац. конгр. кард. 18-20.10.2005. - М., 2005. - С. 116. .
Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Шаф Е.В., Осокина A.B. и др. Особенности психосоциального статуса больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания в зависимости от пола. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (1):
четырехкратно чаще в прошлом встречалась в группах с ИБС и ИМ, чем в группе здоровых, но достоверных различий в переносимости этого ФР не имелось. При отсутствии достоверного отличия между группами числа случаев смены места работы, достоверно хуже переносили этот ФР, лица у которых развилась ИБС.
Учитывая большую совокупность исследуемых ФР возникновения ИБС и ИМ, проведено их ранжирование по показателю относительного риска. В качестве примера приводится сравнение 1 и 2 групп (табл. № 2). В первую десятку вошел единственный «классический» ФР - повышенное артериальное давление, который оказался на восьмом месте. При сравнении группы 1 и 3 в первую десятку вошли следующие ФР ИМ: бездетность, работа не менее 12 часов в сутки на протяжении не менее 5 лет, стенокардия у родственников, работа, преимущественно в аварийных ситуациях. смерть детей. длительные моральные унижения, преобладание работы в ночное время, ответственная руководящая работа. работа без выходных 2-3 года подряд, нетворческий характер труда. Здесь также один “классический” ФР - «стенокардия у родственников», оказался на 3 месте. Следующая иерархическая лестница была получена по показателям относительного риска, полученным при сравнении данных группы больных ИБС и, перенесших ИМ, которая мало отличалась от предыдущей.
1.
2.
© Е.В. Волкова, К.А. Ворончихина, Н.И. Максимов, А.С. Димов, 2009 УДК 616.12-008.331.1:330.16
Е.В. Волкова, К.А. Ворончихина, Н.И. Максимов, А.С. Димов ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Кафедра госпитальной терапии (зав. - проф. Н.И. Максимов)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
На основе комплекса социально-психологических факторов и некоторых особенностей личности пациентов, полученных при сопоставлении групп больных, страдающих артериальной гипертонии и без неё, представлена математическая модель, позволяющая прогнозировать данное заболевание.
Ключевые слова: факторы риска, личность пациента, артериальная гипертония.
MATHEMATICAL ESTIMATION OF SOME SOCIAL-PSYCHOLOGICAL FACTORS OF ORIGIN OF ARTERIAL HIGH BLOOD PRESSURE E.V. Volkova, K.A. Voronchihina, N.I. Maksimov, A.S. Dimov On the basis of complex of social-psychological factors and some features of personality of patients, sufferings arterial high blood pressure and without it, a mathematical model, allowing forecasting this disease, is presented.
Key words: risk factors, personality of patient, arterial high blood pressure.
После Г.Ф. Ланга отношение к эссенциальной арте- страдание. В настоящее время накоплено большое число
риальной гипертонии (АГ) неоправданно эволюционизи- клинических и экспериментальных данных, позволяющих
ровалось и она чаще рассматривалась как биологическое понимать АГ как психосоматическое заболевание (Куша-
ковский М. С..1982; Волков В. С. с соавт.,1998), в возникновении, течении и исходе которой важную роль играют социально-психологические факторы, где, в частности, обнаружена взаимосвязь тяжести поражения органов-мишеней с проявлениями депрессивных расстройств. (Мазур Е. С. с соавт.,1998; Менделевич В. Д. с соавт.,2000; Маколкин В. И. с соавт.,2003).
Однако до настоящего времени психологическим особенностям личности и оценке социально-психологических факторов развития АГ посвящены единичные исследования.
Цель исследования. Установить некоторые социально-психологические факторы и особенности реакций личности значимые для возникновения гипертонической болезни и на их основе обосновать ее математическую модель, позволяющую прогнозировать заболевание.
Материал и методы исследования. По специальной оригинальной анкете, состоящей из 119 вопросов, были изучены социальные и некоторые биологические факторы у 145 чел. (I гр.), страдающих АГ, и 195 чел. (II гр.), не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Группы были сопоставимы по: образованию (у всех высшее), профессии (научно-технические работники), возрасту (соответственно 48,3 и 46,8 года) и полу (мужчины составили соответственно: 48,7% и 53,2%). Данные балльной оценки этих факторов были проанализированы по специальной программе (8Р88) методом дискриминантного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных выявил ряд факторов, способствующих возникновению АГ, которые были ранжированы по коэффициенту относительного риска (ОР) и из них первые 31 представлены в таблице № 1. Такая оценка каждого фактора по величине ОР показала неравноценную значимость как известных основных (и широко используемых биологических), так и многих других, недостаточно учитываемых социальных факторов возникновения АГ.
В результате дискриминантного анализа были получены функциональные коэффициенты (см. таблицу), отражающие значение каждого из факторов, интегративное значение, которых позволяло отнести каждый комплекс ответов в ту или иную рубрику - здоровых или больных. Это достигается тем, что анамнестические показатели, градуированные в баллах, вводятся в разработанную нами формулу (защищена патентом):
_ 1.468 х А + 0.238 х В + 2.878х С + 2.564 х Д - 0.242х Е + 0.218х Р + 2.859х в + 1.35х Н ~ 0.739х А + 0.598х В + 2.218х С + 1.814х В - 0.281х Е - 0.209х ^ + 2.499 х в + 1.175х Н + 1.706х I - 0.377 х J + 0.838х К + 2.635х I + 5.863 х М -1.403 х N + 2.322х О + 0.87 х Р 1.095х I - 0.046х J + 0.326х К + 2.321х I + 5.442х М - 0.943х N + 1.505 х О + 0.749х Р -0.047 х б + 2.21х д + 1.586х 5 - 0.262хГ + 2.285 хЦ + 5.063x7 + 3.173хУ + 7.559х X +0.394х д + 1.886х В + 0.669 х 5 - 0.338х Т + 2.146 хи + 4.754 хГ + 2.657 хЖ + 7.105х X 1.33 x 7 - 0.109 х г + 0.663 х АА + 0.951х АВ + 1.414х АС + 0.165х АР + 1.11х АЕ - 69.248 1.281 х 7 - 0.241 х г + 0.735х АА + 0.74х АВ + 1.246х АС - 0.118х АО + 0.392 х АЕ - 50.299
где: ДП - диагностический показатель; А - оценка характера взаимоотношений в семье родителей: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл; В - оценка характера взаимоотношений в своей семье: плохие - 5 баллов, удовлетворительные- 3 балла, хорошие- 1 балл; С
- оценка среднемесячного материального дохода на одного члена семьи: ниже среднего прожиточного уровня - 5 баллов, в пределах или несколько выше среднего прожиточного уровня- 3 балла, значительно выше среднего прожиточного уровня - 1 балл; D - характер семьи родителей: полная семья - 1 балл, семья с одним родителем - 3 балла, отсутствие семьи - 5 баллов; Е - обучение в школе: общеообразовательной - 1 балл, специализированной, элитной - 3 балла, вечерней - 5 баллов; Б - форма обучения в ВУЗе или техникуме: дневная - 1 балл, вечерняя - 3 балла, заочная - 5 баллов; G - длительность совмещения учебы и работы: отсутствует - 1 балл, 1-2 года - 3 балла, 3-5 лет
- 4 балла, более 6 лет- 5 баллов; Н - наличие соответствия
Таблица № 1
Социально-гигиенические факторы, ранжированные по относительному риску (ОР), и их функциональные коэффициенты, полученные методом дискриминантного анализа, обеспечивающие прогнозирование гипертонической болезни
Ранг Шифр Факторы риска обследованных ОР Р 1- здоров. 2- ГБ
AE Наличие ГБ или инсульта у детей 17,26 <0,01 +0,392 +1,110
2 K Время восстановления после конфликтов 7,32 <0,01 +0,326 +0,838
3 AD Наличие ГБ у кровных братьев (сестер) 6,27 <0,01 -0,118 +0,165
4 S Несоблюдение режима дня 5,15 <0,01 +0,669 +1,586
5 J Психологическая атмосфера на работе 4,30 <0,01 -0,046 -0,377
6 AC Наличие ГБ или инсульта у отца 4,15 <0,01 +1,246 +1,414
7 Z Интенсивность курения 4,15 <0,01 -0,241 -0,109
8 R Занятия физкультурой 4,12 <0,01 +1,886 +2,210
9 P Выполнение части работы на дому 3,90 <0,01 +0,749 +0,870
10 O Стаж руководства коллективом 3,54 <0,01 +1,505 +2,322
11 AB Наличие ГБ или инсульта у матери 3,23 <0,01 +0,740 +0,951
12 U Условия жилищные до 25 лет 2,85 <0,01 +2,146 +2,285
13 N Величина руководимой группы 2,79 <0,05 -0,943 -1,403
14 A Взаимоотношения в семье родителей 2,76 <0,01 +0,739 +1,468
15 Взаимоотношения в рабочем коллективе 2,64 <0,01 +1,095 +1,706
16 M Характер обеденного перерыва 2,62 <0,01 +5,442 +5,863
17 F Форма обучения в ВУЗе или (техникуме) 2,60 <0,01 -0,209 +0,218
18 C Материальный доход на 1 человека 2,47 <0,05 +2,2,18 +2,878
19 G Совмещение учебы и работы 2,46 <0,01 +2,499 +2,859
20 AA Возраст начала употребления алкоголя 2,38 <0,01 +0,735 +0,663
21 B Взаимоотношения в своей семье 2,37 <0,01 +0,598 +0,238
22 X Площадь жилья на 1 человека 2,25 <0,01 +7,105 +7,559
23 Y Возраст начала курения 2,13 <0,01 +1,281 +1,330
24 T Режим питания 2,12 <0,01 -0,338 -0,262
25 D Неполная семья при воспитании 2,10 <0,01 +1,814 +2,564
26 E Профильность обучения в школе 2,05 <0,05 +0,281 -0,242
27 H Несоответствие образования и должности 2,03 <0,01 +1,175 +1,350
28 V Условия жилищные в 25-45 лет 1,98 <0,01 +4,754 +5,063
29 Q Загородная деятельность - отдых 1,93 <0,01 +0,394 -0,047
30 L Число общественных поручений 1,88 <0,05 +2,321 +2,635
31 W Условия жилищные после 45 лет 1,68 <0,05 +2,657 +3,173
Constant -50,299 -69,248
образования и должности: да - 1 балл, не совсем - 3 балла, нет - 5 баллов; I - характер личных взаимоотношений в производственном коллективе: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл; ] - характер общей психологической атмосферы в производственном коллективе: плохой, с постоянными конфликтами - 5 баллов, удовлетворительный - 3 балла, спокойный, доброжелательный - 1 балл; К - длительность переживания после конфликта: практически отсутствует - 1 балл, в течение дня
- 3 балла, несколько дней - 4 балла, более недели - 5 баллов; L - интенсивность непроизводственных, общественных нагрузок: нет - 1 балл, разовые, эпизодические - 2 балла, постоянные - 3 балла, несколько постоянных - 5 баллов; М -характер проведения обеденного перерыва: обед в комнате для психологической разгрузки - 1 балл, обед в сочетании с прогулкой - 3 балла, обед в сочетании с работой - 5 баллов;
N - численность руководимого коллектива: менее 5 человек
- 1 балл, 6-20 человек - 2 балла, 21 - 50 человек - 3 балла, 51-100 человек - 4 балла, 101 и более человек - 5 баллов; О -стаж руководства коллективом: отсутствует - 1 балл, менее 1 года - 2 балла, 1-5 лет - 3 балла, 6-10 лет - 4 балла, более 10 лет - 5 баллов; Р - необходимость продолжения работы на дому: отсутствует - 1 балл, периодически имеется - 3 балла, постоянная - 5 баллов; Q - загородная деятельность
- отдых или работа: только отдых - 1 балл, больше отдых
- 2 балла, то и другое - 3 балла, больше физической работы, чем отдыха - 4 балла, только работа - 5 баллов; R - занятия физкультурой: отсутствуют - 5 баллов, нерегулярно - 4 балла, регулярно - 3 балла, самостоятельно спортом - 2 балла, спортивная секция - 1 балл; 8 - соблюдение режима дня: нет - 5 баллов, не всегда - 3 балла, регулярно - 5 баллов; Т -соблюдение режима питания: нет - 5 баллов, периодически
- 3 балла, регулярно - 1 балл; и - жилищные условия до 25 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов; V - жилищные условия в 25-45 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов; W - жилищные условия после 45 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире
- 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в
«чужой» квартире - 5 баллов; X - площадь жилья на одного человека: до 3 м 2 - 5 баллов, 3-5 м 2 - 4 балла, 6-8 м 2 - 3 балла, более 8 м 2 - 2 балла, более 16 м 2 - 1 балл; Y - возраст начала курения: не курю - 1 балл, до 14 лет - 5 баллов, в 15-18 лет - 4 балла, после 18 лет - 3 балла; Z - время выкуривания пачки сигарет: за полдня - 5 баллов, за 1 день - 4 балла, за 2 дня - 3 балла, более 3 дней - 2 балла, курение эпизодическое - 1 балл; АА - возраст начала употребления алкоголя: нет употребления - 1 балл, ранее 14 лет - 5 баллов, в 15-18 лет - 4 балла, в 19-22 года - 3 балла, старше 23 лет
- 2 балла; АВ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у матери: нет - 1 балл, да - 5 баллов; АС - наличие артериальной гипертонии или инсульта у отца: нет - 1 балл, да - 5 баллов; AD - наличие артериальной гипертонии или инсульта у братьев, сестер: нет - 1 балл, да - 5 баллов; АЕ
- наличие артериальной гипертонии или инсульта у детей: нет - 1 балл, да - 5 баллов;
и при значении ДП >1 судят о наличии преморбидной артериальной гипертонии или приверженности к ней, а при величине ДП < 1 - об ее отсутствии.
Заключение. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать артериальную гипертонию по социально-психологическим факторам у лиц, не имеющих клинических данных за артериальную гипертонию. Он имеет чувствительность - 85,3% и специфичность - 92,8%.
Литература:
1. Волков В. С., Мазур Е. С., Калязина В. В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни //Кардиология. - 1998. -№3. — С. 71- 71.
2. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - М., 1982.
3. Мазур Е. С., Калязина В. В. Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертонией //Кардиология. - 1998. -№ 6. - С. 58 -60.
4. Маколкин В. И., Ромасенко Л. В. Психосоматическиерасстройства в клинике внутренних болезней. - М., 2003. - 24 с.
5. Менделевич В.Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М., МЕДпресс - информ, - 2000.
© А.Л. Ураков, 2009 УДК 615.456.1.2
A.Л.Ураков1,2, Н.А.Уракова1,2, Т.В.Уракова2, А.А.Касаткин2, М.Л.Кашковский1,
B.Б.Дементьев2, Н.В.Соколова1, В.И.Шахов1, А.П.Решетников1,2, Ю.С.Сюткина1 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕПЛОВИЗОРА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОСТИНЪЕКЦИОННОЙ И
ПОСТИНФУЗИОННОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
1Кафедра общей и клинической фармакологии (зав. - проф. А.Л.Ураков)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава;
2Отдел деформированного твердого тела (зав. - проф. В.Б.Деметьев)
Института прикладной механики Уральского отделения РАН Для определения локальной токсичности лекарств предложено с помощью тепловизора проводить мониторинг интенсивности инфракрасного излучения в органе зрения поросенка после введения препарата в конъюнктивальную полость либо в области проекции сосуда выше места инъекции после начала внутривенного введения.
Ключевые слова: локальная токсичность лекарств, флебит.
USING OF TEPLOVISOR FOR AN ESTIMATION POSTINJECTION AND POSTINFUSION LOCAL TOXICITY OF SOLUTIONS OF MEDICAL PRODUCTS A.L. Urakov, N.A. Urakova, T.V. Urakova, A.A. Kasatkin, M.L. Kashkovskiy,
V.B. Dementjev, N.V. Sokolova, VI. Shahov, Ju.S. Sjutkinaa For definition of local toxicity of medicines it is offered teplovisor to carry out with the help monitoring of dynamics of intensity of infra-red radiation in body of sight of a pig after preparation introduction in conjuctivity a cavity or in the field of a projection of a vessel of the patient above a place of an injection after the beginning of intravenous introduction.
Key words: local toxicity of medicine, a phlebitis.
Оценка качества инъекционных лекарственных пре- нии вен и при установке внутривенного катетера [5]. Чаще
паратов производится без учета их локальной токсичности всего медикаментозное раздражение эндотелия вызывает
для эндотелия венозной стенки и клетчатки, окружающей кратковременное и обратимое воспаление вены, которое,
ее, поэтому при внутривенном введении даже качествен- как правило, исчезает бесследно, но иногда оно затягива-
ные лекарственные средства способны вызывать пости- ется, усиливается и приобретает необратимый характер,
нъекционные воспаления инфильтрированных тканей и приводя к повреждению сосудистой стенки, к тромбозу
тромбозы вен [1, 2, 3, 4]. Особенно высока вероятность сосуда и катетера [6, 7].
воспаления и тромбоза вен при инфузионном и/или мно- С целью своевременного получения объективной
гократном инъекционном введении препаратов в одно и информации о наличии локальной токсичности препара-
то же место, что чаще всего наблюдается при канюлирова- тов для эндотелия венозной стенки и других тканей нами
