CC BY
27
13. Попов Н.В. Судебная медицина. Учебник для юридических институтов. — М.: Юр-издат НКЮ СССР, 1938. — 495 с.
14. Пятчук С.В. Судебно-медицинское определение возраста человека по инволютивным изменениям бедренной и большеберцовой костей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. —Барнаул, 2001. — 20 с.
15. Рис В., Зауэр И., Юнкер Б. и др. //Геронтология и гериатрия: Ежегодник. Киев, 1976. — С.232-233.
16. Фоминых С.А. К вопросу о идентификации возраста по костям скелета и роли остеопороза как основного маркера // Актуальные вопросы судебноймедицины и экспертной практики. —Новосибирск, 2006. —Вып. 11 — С. 269-270.
17. Фролъкис В.В. //Геронтология и гериатрия: Ежегодник. Киев, 1984. — С.24-30.
18. ЧупинаЛ.М. Возраст человека. Краткаямедицинская энциклопедия. М. Издат. «Советская энциклопедия» 1983.Т.1, С. 233-234.
19. Эрлих Э.Р. Комплексное -исследование тел поясничных позвонков для определения пола и возраста человека: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Барнаул, 1993. — 25 с.
20. Эсбенсен. К. Анализ многомерных данных: сокр. пер. с англ. под ред. О.Родионовой, Из-во ИПХФ РАН, 2005 [КН. Esbensen. MultivariateData Analysis—InPractice 4-thEd., САМО, 2000].
21. Янковский В.Э., Кучерявский СВ., Беляев И.А., Фоминых С.А. Применение многомерного анализа изображений губчатой кости для определения возраста //Проблемы экспертизы в медицине: научно-практический журнал — Ижевск, 2008. — Т. 8,№2. — С. 8-11.
22. Янковский В.Э., Кучерявский СВ., Беляев И.А., Фоминых С.А., Пивоваров А.В. О возможности применения многомерного анализа цифровых изображений спонгиозы лучевой кости для идентификации возраста //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. —Барнаул - Новосибирск, 2008. —Вып. 14 — С. 349-354.
23. Янковский В.Э., Фоминых С.А., Пивоваров А.В. Судебно-медицинское определение возраста по остеопоротическому изменению губчатой ткани тел поясничных позвонков. //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. —Красноярск, 2007. —Вып. 5. — С. 186-189.
24.AndrleR. Math. Geol, 1996, V. 16. P. 83—79.
25. Belyaev I., Kucheryavskiy S. Estimation of age in forensic medicine using multivariate data analysis. Materials of VI Winter symposium of Chemometrics. Kazan, 2008. —p. 24.
26. FrostH.M. Postmenopausal osteoporosis: the evolution ofour concepts of its cause. Henry FordHosp. med. J. 20 (1972): 83-90
27. Iscan M.Y., Loth S. R., WrightR. K. //J. Forensic Sci., 1985, 30 (3), 853—63.
28. Kenzora J.E., McCarthy R.E., Lowell J.D., Sledge C.B. Hip fracture mortality: relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications. Clin Orthop 186 (1984). P. 45-56.
29. Kucheryavskiy S. Using hard and soft models for classification of medical images. Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems, 2007. Volume 88, Issue 1, P. 100-106.
30. Norbert Brandle, Horst Bischof Hilmar Lapp. Robust DNA micro array image analysis. Machine Vision and Applications, 2003. V. 15. № 1. P. 11—28.
31. Rich, J., Dean, D.E. and Powers, R. H. Estimating Age at Death. Forensic Medicine of the Lower Extremity, s.l. : Humana Press, 2005, pp. 99-112.
© А.В. Петрова, А.С. Димов, Р.М. Валеева, 2009 УДК 616.12-005.4:330.16
А.В. Петрова, А.С. Димов, Р.М. Валеева О СООТНОШЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кафедра госпитальной терапии (зав. - проф. Н.И. Максимов)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Целью исследования явилась оценка долевого участия и значения ряда факторов факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца. Изучение значения ФР показало их противоречивое и разнонаправленное значение для возникновения таких «родственных» заболеваний как ИБС или ИМ, что не позволяет провести интегративную интерпретацию их значения обычными статистическими методами по результатам рискометрии.
Ключевые слова: факторы риска, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
THE ESTIMATION OF CORRELATION OF BIOLOGICAL AND SOCIAL RISKS FACTORS OF ORIGIN OF ISCHEMIC HEART DISEASE AT ITS DIFFERENT TYPES
A.S. Dimov, A.V. Petrova, R.M. Valeeva The equity participation and value of risks factors of ischemic heart disease were appraised. From one side they have socially hygienical and socially psychological character, and the other side they are “classic” and mainly biological. The comparative estimation of value of every factor as pre-conditions of origin of the ischemic heart disease or heart attack of myocardium was conducted. Their contradictory and different directed value for the origin of such near on etiology diseases as ischemic heart disease or heart attack of myocardium were shown.
Key words: risk factors, ischemic illness of heart, myocardium heart attack.
Избыточность «биологизаторского» подхода в оценке избыточная масса тела, гипокинезия, курение, сахарный
значений факторов риска (ФР) ИБС (Лещинский Л.А. с диабет и другие. Социально-психологическим аспектам
соавт., 2006) не сменилось пониманием приоритета соци- уделяется значительно меньшее внимание, хотя и отме-
альных ФР, которым по данным ВОЗ (Попова И.П., 2006) чается чёткая зависимость заболеваемости и смертности
отводится 50% значения в здоровье популяции. Известно от ИБС от социальных ФР (Оганов Р.Г. 2002; Чазов Е.И.,
более 200 факторов, которые могут влиять на возник- с соавт., 2006). По крайней мере, эпидемиологическое
новение и течение атеросклероза и ИБС (Карпов Р.С. с исследование (на основе программы ВОЗ «MONICA») по
соавт., 1999). Однако в большинстве случаев изучаются регистру ИМ (за 8 лет) показало, что распространенность
биологические стороны этого процесса, чаще такие «клас- «жизненного истощения» (под которым понимается
сические» как: дислипидемия, артериальная гипертензия, социально депрессивный контингент лиц - пенсионеры,
вдовые, разведенные, имевшие незаконченное среднее и начальное образование, рабочие тяжелого и среднего физического труда) оказалось у 65,8% обследованных, среди которых относительный риск (ОР) возникновения ИМ в популяции мужчин 25-64 лет составил 2,16 раза (Екимова Ю.С. с соавт., 2005). Психосоциальный статус больных ИБС, например, ИМ чаще рассматривается как следствие заболевания (Лебедева Н.Б.с соавт., 2007) и реже, чем как его источник.
Цель исследования. Оценить долевое участие и значение ряда факторов, с одной стороны социально-гигиенического и социально-психологического характера, с другой стороны, хорошо изученных «классических» (преимущественно «биологических») факторов риска ишемической болезни сердца методом клинико-социологического обследования.
Материал и методы исследования. Клиническому, инструментальному, социально-гигиеническому обследованию и наблюдению был подвергнуты три группы лиц мужского пола: 1 группа - 151 человек (средний возраст 37,05±0,65), не имевших заболеваний внутренних органов;
2 группа - 167 больных ИБС (средний возраст 46,92±0,51), со стенокардией напряжения ФК 11-Ш без данных за инфаркт миокарда (ИМ); 3 группа состояла из 141 больного (средний возраст 48,65±0,52), перенесшего достоверный (крупноочаговый) ИМ годовой давности. Группы были подобраны методом случайной выборки и были сопоставимы по полу. Избежать различий по среднему возрасту 1 группы по сравнению со 2 и 3 по объективным (естественным) причинам не удалось. Проведено одномоментное обследования (по 74 параметрам) по специальному опроснику. Результаты, полученные методом самооценки, принятым в социологических и психологических исследованиях, отражали «классические», принятые ВОЗ (за исключением дислипидемии), а также иные социально-гигиенические и психологические ФР, имевшие место до заболевания. Применялись две количественные системы оценки данных. Частота выявления каждого из параметров в группах выражалась в долевом (процентном) отношении. Качественное значение каждого параметра определялось по его выраженности (интенсивности), которое градуировалось в баллах (от 1 до 5). Позитивные (или нормальные) показатели оценивались минимальным, а негативные показатели -максимальным баллом. Например, на вопрос о творческом характере труда, предлагались градуированные ответы: (01)
- исключительно творческий, (02) - больше творческий, чем нет, (03) - в равной мере творческий и не творческий, (04)
- мало творчества, (05) - никакого творчества. Обработка данных велась с помощью компьютерных прикладных статистических программ БРББ-14, для вычисления средней величины (М), ошибки репрезентативности (т), среднего квадратического отклонения (а), критерия Стьюдента (1), относительного риска (ОР).
Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительная оценка “классических” ФР (табл. № 1, параметры от 1 по 22) у здоровых лиц, больных ИБС, и перенесших ИМ, показала следующее их значение. Так курение, определяемое как по частоте случаев, так и по качественной (балльной) оценке, имело распространенность достоверно выше в 3 группе, где впоследствии возник ИМ, чего нельзя сказать о прочих группах, поскольку оба варианта курения (“активное”, так и “пассивное”) у них отмечались реже. Различные стороны ФР, связанные с употреблением алкоголя, при всей противоречивости картины наиболее существенно затрагивали группу лиц, у которых в дальнейшем развился ИМ. По самооценке опрошенных избыточная масса тела наиболее чаще (в 1,5 раза) отмеча-
лась в группе ИБС, чем в группе здоровых. Отмечаемое в анамнезе повышение в той или иной степени АД по обеим системам оценки (см. выше) было значимо для развития и ИБС, и ИМ. Наследственность в виде стенокардии у кровных родственников встречалась в 2,5 раза чаще в группе, где в дальнейшем возник ИМ, чем в группе ИБС. Наследственность по АГ в долевом отношении была значима для развития ИМ, а в балльной оценке - для ИБС. По критерию низкой физической активности при достаточно разноплановом её анализе (чаще при балльной системе оценки) удается установить, что в большинстве случаев группа больных ИБС, и почти всегда группа больных ИМ, достоверно отличались иной физической активностью, чем здоровые лица, в некоторых случаях она была большей, а чаще меньшей. Анализ ответов, позволявших косвенным путем судить о возможности наличия сахарного диабета показал, что этот ФР был весьма значим для развития ИМ, и не был таковым для ИБС.
В итоге по рассмотренным подвариантам “классических” (и по сути “биологических”) ФР (табл. № 1, параметры 1-22), получаемых исключительно анамнестическим путем, почти во всех случаях отмечается достоверное их различие, дифференцирующее все три рассматриваемые группы, причем как в количественной, долевой (в %), так и в балльной (качественной) оценке каждого ФР. Следует отметить, что в 10 случаях балльная оценка превосходила по числу имевшихся достоверных показателей обычно используемую в подобных исследованиях количественную (долевую) оценку значения ФР. При обоих способах количественной оценки ФР нередко выявлялось противоречивое и разнонаправленное значение ФР в плане развития ИБС или ИМ.
Сравнительная оценка значения неклассических, социально-гигиенических и социально-психологических факторов риска (табл. № 1, параметры 23-30 и 31-48), у условно здоровых лиц (1 группа), больных ИБС (2 группа) и лиц, у которых впоследствии развился ИМ (3 группа), показала, в частности, что отсутствие водных процедур и недостаточный сон не являлись ФР для развития ИБС и ИМ. ФР, отражающие недостаточное время пребывания на свежем воздухе, в частности, вне города и перегрузку на работе (пребывание на работе более 10 часов в сутки) оказались достоверно значимыми только для развития ИМ. Не имел достоверного отличия в исследуемых группах показатель в виде “мысленного” продолжения рабочего дня дома, в то же время имелась закономерность: чем меньше была удовлетворенность своими размышлениями о работе, тем больше шансов было для развития впоследствии ИБС или ИМ. Оказалось, что отсутствие творческого характера труда в сочетании с систематическим, преимущественно физическим трудом, являлись достоверными ФР возникновения ИМ, что нельзя было сказать в отношении ИБС. Обязательность в выполнении предписанного руководством объема своей работы оказалась ФР и для ИМ, и для ИБС. Выявлено, что больные с ИБС (и чаще лица, у которых в дальнейшем развился ИМ) имели большую терпимость к своему положению на производстве, чем здоровые лица. К командировкам относились отрицательно от половины до 2/3 ответивших, при отсутствии достоверной разницы в доле ответов. Однако прослеживалось достоверное отличие показателей по параметрам «снижение работоспособности и увеличения заболеваемости» после командировок, т.е. они были значимы как ФР развития этих заболеваний. Психологический аспект - «обремененность» своим трудом, дважды (при обоих способах оценки) подтверждался как ФР для развития ИМ, но не ИБС. Среди здоровых лиц
Таблица № 1
Факторы риска (ФР) ишемической болезни сердца «классического», социально-гигиенического и социально-психологического характера и их достоверные отличия в различных группах наблюдения
(Примечание - достоверное отличие: от 1 гр. - *; от 2 гр. -**; от двух групп - ***)
~~ ——Группы наблюдения и Доля ФР (в %) Выраженность ФР (в баллах)
' '—методы их оценки 1-Здор 2-ИБС 3-ИМ 1-Здор. 2-ИБС 3-ИМ
№ и содержание фактора риска " —-— п=151 п =239 п =141 п =151 п =239 п =141
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Варианты «классических» факторов риска
1 Курение. 51.0 37.3* 76.3*** 2.8 2.4* 3 4***
2 «Пассивное» курение. 32.7 30.0 52.2*** 2.6 2.6 3.2***
3 Злоупотребление спиртными напитками. 40.0 34.7 48.2** 2.4 2.3 2.5**
4 Получение удовольствия от приема алкоголя. 82.4 78.0 81.2 2.7 2.5 2.8**
5 Умение употреблять алкоголь в любых условиях и в любом обществе. 6.1 8.4 10.6 2.1 2.1 2.2
6 Избыточная масса тела. 30.9 43.3* 37.8 3.1 3.5* 3.4*
7 Наличие повышения AД в прошлом. 48.3 75.4* 67.9* 2.5 3.0* 3.0*
8 Злоупотребление поваренной солью. 90.0 83.5 83.6 2.1 2.0 2.3***
9 Наличие у родственников инфаркта миокарда. 11.3 14.6* 17.7 ** 3.8 4.5* 3.6
10 Наличие у родственников внезапной смерти. 8.6 17.2 13.5 4.3 4.9* 4.5
11 Наличие у родственников стенокардии. 10.6 17.6* 46.8*** 5.1 5.2 5.5
12 Наличие у родственников гипертонии. 35.8 44.8 56.7* 4.1 5.1* 4.7
13 Наличие у родственников ожирения. 23.2 25.9 21.3 5.2 5.0 5.0
14 Наличие у родственников сахарного диабета. 8.6 13.8 10.6 3.8 3.8 4.5
15 Проведение большей части рабочего дня в положении сидя. 80.0 83.8 47 1 * * * 3.2 3.6* 2.5***
16 Недостаточный физический труд в выходные дни. 89.7 78.8* 84.3 3.8 3.6* 4.0**
17 Недостаточный физический труд в будничные дни. 91.3 84.5 88.9 3.8 3.6 3.9**
18 Значение загородного хозяйства как место отдыха. 59.1 52.1 71.7** 2.7 2.5 2.9***
19 Наличие сезонной физической работы. 84.1 80.6 88.7 4.0 4.1 4.4***
20 Время, отданное в день физической культуре. 85.6 85.6 84.0 3.8 3.8 3.8
21 Злоупотребление сахаром. 37.6 42.1 54.3*** 2.4 2.4* 2.6***
22 Частое ощущение сухости во рту. 7.3 9.2 22.9*** 1.9 2.0 2.2*
Факторы риска преимущественно социально-гигиенического характера
23 Несоблюдение режима сна. 51.7 39.2* 41.4 2.8 2.6* 2.7
24 Отрицательное отношение к водным процедурам. 68.7 66.9 66.2 3.9 3.8 3.9
25 Недостаточное пребывание на свежем воздухе. 47.3 52.8 22.7*** 3.4 3.4 2 4***
26 Недостаточное время пребывания вне города. 16.8 14.2 30 7** * 2.2 2.1 2.6***
27 Нахождение на работе более 10 часов в сутки. 10.6 11.3 24.5*** 1.6 1.7 2.1***
28 Необходимость «мысленного» продолжения рабочего дня дома. 54.3 52.5 51.1 2.8 2.9 2.9
29 Удовлетворение от выше указанной необходимости. 38.4 31.5 29.2 3.0 2.7* 2.6*
30 Преимущественно интеллектуальный характер работы. 85.4 80.2 24.8*** 4.3 4.3 2 4***
Факторы риска преимущественно социально-психологического характера
31 Нетворческий характер труда. 21.8 21.5 59.1*** 2.9 2.9 3.6***
32 Невыполнение заданных объемов работы. 4.1 0.4* 0.7* 1.7 1.5* 1 2***
33 Неудовлетворенность своим выбором профессии. 28.5 25.6 25.9 2.1 1.9 1.9*
34 Неудовлетворенность своей должностью, оплатой труда. 57.3 43.1* 37.6* 3.0 2.6* 2. 3 *
35 Желание сменить свою работу. 43.1 26.5* 21.1* 2.5 2.1* 1 9***
36 Отрицательное отношение к командировкам. 47.9 67.1 69.5 2.7 2.9 3.1*
37 Заболеваемость после командировок. 7.0 19.1 18.2 1.5 1.9 1.7
38 Снижение работоспособности после командировок. 34.4 42.4 52.6* 2.4 2.5 2.7*
39 Ощущение обремененности ответственным трудом. 54.0 46.3 66.9 2.7 2.5 3.0**
достоверно преобладал тип личности, соответствующий экстраверту, а у лиц, где потом развился ИМ - интраверту. Оказались достоверными для развития ИМ такие ФР, как неудовлетворенность коллективом, недоброжелательное отношение руководителей, а для ИБС - неблагополучная психологическая атмосфера в коллективе. В итоге из всех рассмотренных 26 социально-психологических и социально-гигиенических ФР только 7 не имели достоверной «силы» как ФР. Остальные оказались значимыми, причем преимущественно в пользу развития ИМ.
Результаты оценки значения ряда ФР для развития ИБС (2 группа) и ИМ (3 группа) в виде перенесённых стрессовых ситуаций (как по числу их случаев, так и по психологической толерантности к ним) также показаны в табл. № 1 (см. параметры 48-74). Так, повышенная негативная эмоциональная реакция, плохая переносимость как внутрисемейных, так и напряженных отношений с соседями, друзьями, сослуживцами, а также различные формы одиночества (не женат, не замужем, разведены и т.д.), играли несомненную роль в возникновении ИБС
Таблица № 1 (Пр одолжение)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
40 Желание работать уединённо. 74.0 73.3 48.9 3.0 2.9 2.4***
41 Собственный труд приносит раздражение. 51.7 47.6 49.2 2.6 2.4 2.4
42 Собственный труд растрачивает здоровье. 87.9 84.9 81.2 3.3 3.2 3.1
43 Несоответствие условий труда наклонностям личности. 44.4 37.4 39.7 2.4 2.3 2.2
44 Недоброжелательное отношение руководителей. 34.7 36.5 30.1 2.2 2.3 2.0***
45 Неудовлетворенность коллективом. 27.5 29.7 19.8 2.0 2.0 1.8**
46 Неблагополучность микроклимата в коллективе. 30.2 40.4 39.8 2.2 2.3* 2.2
47 Численность руководимой группы (более 10-20 чел.). 32.3 35.2 39.7 2.3 2.3 2.5
48 Длительный стаж руководства (более 5-10 лет). 43.5 72.2* 61.8* 2.6 3.5* 3.4*
49 Напряженные отношения с женой (мужем), другими родственниками. 58.3 56.9 70.9*** 1.9 2.4* 2.0**
50 Напряженные отношения с соседями, друзьями, сослуживцами. 58.3 53.6 61.7 1.7 2.1* 2.1***
51 Одиночество, не замужем, разведен (а). 20.5 18.8 14.9 1.7 2.2 2.4*
52 Распад семьи. 8.6 15.1 16.3 1.9 2.8* 3.3*
53 Длительная и тяжкая болезнь одного из членов семьи. 15.9 27.2* 36.2* 1.9 2.8* 2.9*
54 Смерть родителей. 19.2 42.7* 50.4* 2.5 2.6 2.9
55 Ранняя утрата родителей. 4.6 7.0 12.8* 2.7 2.7 2.8
56 Смерть детей. 2.0 6.3* 12.1* 3.0 4.1* 3.9*
57 Бездетность. 0.7 5.9* 10.6* 1.0 2.4 2.1*
58 Число детей 3 и более. 7.3 8.4 15.6*** 1.0 1.3 1.5*
59 Многолетние материальные затруднения. 22.5 21.3 28.4 1.4 1.3 2.1*
60 Крупные материальные катастрофы. 6.0 10.0 12.8 1.7 2.2 2.8*
61 Многолетние стесненные квартирные условия. 31.1 25.9 46.8*** 1.8 2.0 2.5***
62 Голодание в детстве. 10.6 26.4* 33.3* 1.2 1.5 2.6***
63 Длительные моральные унижения. 12.0 9.6* 12.1* 1.7 3.3* 2.8
64 Совмещение работы и учебы. 27.8 33.9 17.0*** 1.1 1.3 1.6*
65 Совмещение работы и научной деятельности. 9.3 10.9 8.5 1.1 1.3 1.5
66 Жизнь в экстремальных условиях (на военном положении, в плену) 7.9 12.1 14.2 1.2 1.7* 2.2*
67 Работа не менее 10 часов в сутки в течение 5 лет. 9.9 18.4* 23.4* 1.4 1.3* 1.8*
68 Работа не менее 12 часов в течение 5 лет. 2.6 6.7 17.7*** 1.0 2.2* 2.4*
69 Работа без выходных в течение 2-3 лет. 3.3 10.5* 16.3* 1.0 2.0* 2.5*
70 Работа в аварийных ситуациях. 2.0 6.7* 12.8* 1.0 2.1* 2.1*
71 Преобладание работы в ночное время над дневным. 5.3 10.5* 24.8* 1.2 1.7 1.9
72 Значительные физические перегрузки. 17.2 14.2 21.3 1.5 1.6 2.3*
73 Ответственная руководящая работа. 4.0 19.2* 19.2* 1.3 1.2 1.4
74 Плохая переносимость смены работы. 1.4 2.4* 1.8 2.5 3.4 2.6
75 Злоупотребление спиртными напитками мужем (женой). 7.4 16.3* 10.3 1.7 1.9* 1.6**
76 Злоупотребление алкоголем родственниками, проживающими отдельно. 44.5 39.3 38.0 2.6 2.3* 2.3**
и, особенно, ИМ, хотя в ряде случаев отсутствовало достоверное отличие показателей частоты этих ФР (в %) между 2 и 3 группами. Факт смерти родителей и/или их ранняя утрата, чаще отмечался в группе пациентов, перенесших ИМ и реже - ИБС, чем в группе здоровых, без достоверного отличия в группах по толерантности к этим ФР. Смерть детей, как и бездетность, была чаще у больных ИБС и ИМ. «Степень переживания», связанная с этими ФР, оцененная в баллах была также выше во 2 и
3 группах. И наоборот, существование в семье > 3 детей, тоже создавало негативную нагрузку для опрошенных лиц, у которых в дальнейшем развился ИБС и ИМ, хотя сниженная толерантность к данному фактору была только у последних. Частота ситуаций в виде длительных (многолетних) материальных затруднений не имела достоверного отличия между группами, но они хуже переносились в прошлом у лиц, у которых в дальнейшем развился ИМ. Крупные материальные катастрофы чаще ранее встречались в группе пациентов с ИМ, а переживались они тягостнее больными, где впоследствии развилась ИБС. Многолетние стесненные квартирные
условия чаще ранее встречались и тяжелее переносились в группе пациентов, где затем возник ИМ. Голодание в детстве, было чаще во 2 и 3 группах, чем в группе здоровых, но более тяжело переносилось лицами, у которых впоследствии развился ИМ. Длительные моральные унижения чаще ранее встречались в группе больных ИБС и ИМ, но более тяжело переносилось лицами, у которых впоследствии развилась ИБС. Совмещение работы и учебы «тяжелее» переносилось и по частоте оказалось достоверным ФР развития ИМ и, напротив, совмещение работы и научной деятельности не являлось ФР. В исследуемых группах не было достоверного отличия по числу случаев пребывания в экстремальных условиях, однако сложную реакцию на неё в прошлом чаще имели лица, страдающие ИБС и ИМ, чем здоровые. Все три группы опрошенных достоверно отличались как по числу случаев, так и по «трудной переносимости» в прошлом работы не менее 10 часов в сутки, т. е. этот фактор играл роль в возникновении и ИБС, и ИМ. Работа не менее 12 часов чаще встречалась в группе лиц, у которых в дальнейшем развился ИМ. Соответственно в 3 и 5 раз чаще больные
Таблица № 2
Ранг различных факторов риска, установленный по критерию относительного риска (ОР) при сравнении числа этих факторов у группы здоровых и пациентов с ИБС
Ранг Содержание фактора риска ОР Р
1 Бездетность 9,33 <0.001
2 Ответственная руководящая работа 5,76 <0.001
3 Длительные моральные унижения 5,25 <0.01
4 Работа преимущественно в аварийных ситуациях 3,54 <0.01
5 Длительный стаж руководства более 5-10 лет 3,37 <0.01
6 Смерть детей 3,30 <0.01
7 Наличие повышения АД в прошлом 3,29 <0.001
8 Работа без выходных в течение 2-3 лет 3,26 <0.01
9 Смерть родителей 3,13 <0.001
10 Голодание в детстве 3,02 <0.001
11 Снижение работоспособности после командировок 2,72 >0.05
12 Работа не менее 12 часов в сутки не менее 5 лет 2,64 <0.05
13 Одиночество: разведен (а), не замужем, вдов(а) 2,43 <0.05
14 Наличие внезапной смерти у родственников 2,20 <0.05
15 Преобладание работы в ночное время над дневным 2,09 >0.05
16 Работа не менее 10 часов в сутки не менее 5 лет 2,05 <0.05
17 Длительная болезнь одного из членов семьи 1,98 <0.01
18 Распад семьи 1,89 <0.05
19 Наличие стенокардии у родственников 1,80 >0.05
20 Крупные материальные катастрофы 1,76 >0.05
21 Сахарный диабет у родственников 1,70 >0.05
22 Жизнь в экстремальных условиях (на военном положении, в плену) 1,60 >0.05
23 Неблагополучие психологической атмосферы в коллективе 1,57 >0.05
24 Многолетние стесненные квартирные условия 1,57 >0.05
25 Нахождение на работе более 10 часов в сутки 1,50 >0.05
26 Наличие гипертонической болезни у родственников 1,46 >0.05
27 Отрицательное отношение к командировкам 1,45 >0.05
28 Неудовлетворённость своим выбором профессии 1,40 >0.05
29 Наличие инфаркт миокарда у родственников 1,35 <0.01
30 Совмещение работы и учебы 1,33 >0.05
31 Проведение большей части рабочего дня в положении сидя 1,30 >0.05
32 Частое ощущение сухости во рту 1,29 >0.05
33 Недоброжелательная атмосфера в коллективе 1,27 <0.05
34 Недостаточное пребывание на свежем воздухе 1,25 >0.05
35 Злоупотребление сахаром 1,21 >0.05
36 Совмещение работы и научной деятельности 1,20 >0.05
37 Неумение руководителя ладить с коллективом 1,18 >0.05
38 Ожирение у родственников 1,16 >0.05
39 Численность руководимой вами группы более 10-20 человек 1,14 >0.05
40 Неудовлетворенность коллективом 1,11 >0.05
ИБС и ИМ ранее имели работу без выходных в течение 2-3 лет, и переносили этот ФР труднее, чем здоровые. Соответственно в 3 и 6 раз чаще ранее имелась работа в аварийных ситуациях во 2 и 3 группах, но достоверно трудно переносилась лицами, у которых в дальнейшем развился ИМ. Ранее имели работу с преобладанием ночного времени над дневным, соответственно в 3 и 5
раз чаще, в группе с ИБС и ИМ, чем в группе здоровых, однако достоверно хуже этот ФР переносился в 3 по сравнению со 2 группой. Не было достоверного отличия между группами по наличию случаев в жизни, связанными со значительными физическими перегрузками, но они более трудно переносились лицами, у которых потом возник ИМ. Ответственная руководящая работа
3.
4.
5.
6.
Выводы.
1. Совокупное число достоверных показателей, полученных по обеим системам их оценки как количественной (долевой), так и качественной (по интенсивности, выраженности) ФР, оказалось 57 в группе, где впоследствии возникла ИБС (по долевой - 27, по балльной - 30), и 97, где впоследствии возник ИМ (по долевой - 45, по балльной
- 52), что представляется достаточно серьезной базой для обоснования особенностей социально-психологического характера у двух видов больных ИБС: стенокардии и ИМ.
2. Противоречивость и разнонаправленность полученных значений “классических”, так и неклассических ФР в конкретном анализе большого числа клинических случаев показало их различную и неоднозначную роль для возникновения таких «родственных», заболеваний как ИБС или ИМ, что также предполагает типологическое различие этих заболеваний в социально-психологическом отношении.
3. Иерархическое расположение ФР по относительному риску, показывает, что, не отрицая и не уменьшая значения наиболее изученных «классических» ФР, есть все основания признать не меньшее, а возможно и большее значение социально-психологических ФР в возникновении ИБС и ИМ, поскольку “классические” ФР заняли более “низкие” ранговые места, из которых в первую десятку по разным группам сравнения вошли два: наличие повышенного артериального давления и стенокардии у кровных родственников опрошенных.
Литература:
Лещинский Л.А Димов А.С Максимов Н.И. Клинические и методологические аспекты этиологии ишемической болезни сердца (обзор) //Клиническая медицина. - 2006. -Ns10. — С. 11-16.
Попова И.П. Динамика состояния здоровья, измеряемого на базе GHQ: тенденции и социальные факторы (опыт анализа данных лонгитюдного опроса). Здравоохранение российской Федерации 2006; 3; 23-27.
Карпов P.C., Дудко В.А. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики // Клиническая медицина. - 1999. - Ns 12. - С. 9-13.
Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002,-Ns 1.-С.5-9.
Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шалънова С.А. и др. Программа координата (клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: результаты терапевтической части многоцентрового -исследования // 'Терапевтический архив. - 2006. -Ns4.-C.38- 44.
Екимова Ю.С., Гафаров В.В., Громова Е.А. и др. Жизненное истощение и риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое -исследование на основе программы ВОЗ «MONICA») //Перспективы российской кардиологии: Росс. нац. конгр. кард. 18-20.10.2005. - М., 2005. - С. 116. .
Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Шаф Е.В., Осокина A.B. и др. Особенности психосоциального статуса больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания в зависимости от пола. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (1):
четырехкратно чаще в прошлом встречалась в группах с ИБС и ИМ, чем в группе здоровых, но достоверных различий в переносимости этого ФР не имелось. При отсутствии достоверного отличия между группами числа случаев смены места работы, достоверно хуже переносили этот ФР, лица у которых развилась ИБС.
Учитывая большую совокупность исследуемых ФР возникновения ИБС и ИМ, проведено их ранжирование по показателю относительного риска. В качестве примера приводится сравнение 1 и 2 групп (табл. № 2). В первую десятку вошЄл единственный «классический» ФР - повышенное артериальное давление, который оказался на восьмом месте. При сравнении группы 1 и 3 в первую десятку вошли следующие ФР ИМ: бездетность, работа не менее 12 часов в сутки на протяжении не менее 5 лет, стенокардия у родственников, работа, преимущественно в аварийных ситуациях. смерть детей. длительные моральные унижения, преобладание работы в ночное время, ответственная руководящая работа. работа без выходных 2-3 года подряд, нетворческий характер труда. Здесь также один “классический” ФР - «стенокардия у родственников», оказался на 3 месте. Следующая иерархическая лестница была получена по показателям относительного риска, полученным при сравнении данных группы больных ИБС и, перенесших ИМ, которая мало отличалась от предыдущей.
1.
2.
© Е.В. Волкова, К.А. Ворончихина, Н.И. Максимов, А.С. Димов, 2009 УДК 616.12-008.331.1:330.16
Е.В. Волкова, К.А. Ворончихина, Н.И. Максимов, А.С. Димов ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Кафедра госпитальной терапии (зав. - проф. Н.И. Максимов)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
На основе комплекса социально-психологических факторов и некоторых особенностей личности пациентов, полученных при сопоставлении групп больных, страдающих артериальной гипертонии и без неё, представлена математическая модель, позволяющая прогнозировать данное заболевание.
Ключевые слова: факторы риска, личность пациента, артериальная гипертония.
MATHEMATICAL ESTIMATION OF SOME SOCIAL-PSYCHOLOGICAL FACTORS OF ORIGIN OF ARTERIAL HIGH BLOOD PRESSURE E.V. Volkova, K.A. Voronchihina, N.I. Maksimov, A.S. Dimov On the basis of complex of social-psychological factors and some features of personality of patients, sufferings arterial high blood pressure and without it, a mathematical model, allowing forecasting this disease, is presented.
Key words: risk factors, personality of patient, arterial high blood pressure.
После Г.Ф. Ланга отношение к эссенциальной арте- страдание. В настоящее время накоплено большое число
риальной гипертонии (АГ) неоправданно эволюционизи- клинических и экспериментальных данных, позволяющих
ровалось и она чаще рассматривалась как биологическое понимать АГ как психосоматическое заболевание (Куша-
