CC BY
11ОЦЕНКА МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА В РАННЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ...
ОЦЕНКА МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА В РАННЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ич кендей^иде™ операциядан кийинки реабилитациялоонун
эрте мезгилинде ичегилердин мотордук функциясын баалоо
Ч.С. Даминов - аспирант Кыргызской государственной медицинской академии, М.Д. Ибрагимова - соискатель Кыргызско-Российского Славянского университета, С.М. Гуди, И.К. Кинванлун - студенты 3 курса Кыргызско-Российского Славянского
университета. Научный руководитель - проф. Г.В. Белов
Операции на органах брюшной полости составляют самую значимую часть хирургической активности. В Национальном хирургическом центре они занимают 64% в структуре всех операций. В институте пластической и реконструктивной хирургии наблюдается та же картина. Аналогичная ситуация и в областных и территориальных больницах (Сборник. «Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2006 году»). Естественно, что большие операции на брюшной полости требуют качественной реабилитации в послеоперационном периоде. Если для реабилитации кардиохирурги-ческих больных имеются четкие стандарты для всех этапов, включая санаторно-курортный (1, 2), то для хирургических больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, мочеполовых органов какая-то строгая этапность реабилитации отсутствует даже в Российской Федерации. В Кыргызской Республике в последнее время связи хирургических стационаров с санаториями с каждым годом все более утрачиваются. А в самих хирургических стационарах с высокой хирургической нагрузкой и большим койко-оборо-том заниматься комплексной реабилитацией не остается времени и средств. В результате возникают частые осложнения, нарастает инвалидизация прооперированных больных, невозможно восстановить качество их жизни. В последние десятилетия появились портативные физиотерапевтические приборы (2,3), и физиотерапия стала применяться в ранний послеоперационный период (4).
Одним из наиболее частых осложнений операций на брюшной полости является парез кишечника. Повышение давления в брюшной полости отрицательно сказывается на состоятельности швов, нередко возникают послеоперационныен грыжи. Биологическое действие электромагнитных полей крайне высоких частот (КВЧ), импульсных электростатических низкочастотных полей (ИЭС-НИП) предполагает их применение для лечения парезов (5,6), однако в абдоминальной хирургии они пока не используются. Отдельно аппараты ХИВАМАТ - 200 (для массажа импульнным низко-
частотным электростатическим полем), «Никель-1» (работающий на длинах волн 7.1, 5.6, 4.9 мм - безмедикаментозный, неинвазивный, безопасный, не имеющий побочных эффектов метод КВЧ-пункту-ры), использованы в хирургической практике.
Оценить эффективность реабилитации в ранний послеоперационный период сложно, необходимо иметь методики количественного исследования моторной функции. В последние годы защищен ряд диссертаций, показывающих важное значение фоноэнтерографии (ФЭГ) в экспериментальной патологии и клинике. Однако в этих работах не демонстрируются графические записи ФЭГ и не разъясняется методика ее оценки, хотя в настоящее время уровень развития компьютерной техники позволяет количественно оценивать любые звуковые сигналы.
Цель исследования: разработать реабилитационный комплекс для больных, оперированных на брюшной полости и оценки динамику моторной функции ЖКТ по фоноэнтерограмме в ранний реабилитационный период.
Материал и методы исследования:
Обследовано 76 больных, которым проведена верхне-срединная, нижнее-срединная или боковая лапаротомии, из них 43 женщины и 33 мужчины Возраст женщин был от 22-63 лет, средний 43,3. Вес от 42 до 95 кг (в среднем 66.0+1,2 кг). При этом у 8 женщин отмечалось истощение, у 14 ожирение 2-3 степени, 19 женщин имели нормостеническое телосложение или ожирении 1 степени. Преобладающей патологией, послужившей показанием к лапаротомии у женщин был хронический каль-кулезный холецистит и его осложнения, а также острая патология яичников и маточных труб (рис. 1а).
Возраст мужчин был от 16 до 70 лет, в среднем 43,6. Вес от 42 до 95 кг (в среднем 74.0+1,4 кг). При этом у 4 мужчин отмечалось истощение, у 12 ожирение 2-3 степени, 17 мужчин имели нормостеническое телосложение питание или ожирении 1 степени. Преобладающей патологией, послужившей показанием к лапаротомии у мужчин (рис.1б) также был хронический калькулезный
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
сальпингит.
разрыв кисты яичника 20%
а)
панкреатит, панкреонекроз
5%
ЭХИН0К0КК03,
львеококкоз
5% полипоз
желудка 10%
Хронический калькулезный холецистит 40%
Вентральные грыжи 10%
солитарная Поддиафрагм.а киста печени 3%
панкреатит, п анкреонекроз
12%
ЭХИНОКОККОЗ,
альвеококкоз, 12%
Кишечная непроходимост ь
12%
Хронический калькулезный холецистит 31%
б)
Вентральные грыжи 18%
рис. 1. патология, послужившая основанием для лапаратомии у женщин (а) и мужчин (б)
холецистит (но с меньшей частотой 31% против 40 у женщин), а также послеоперационные вентральные грыжи (18%), кишечная непроходимость (12%) и патология поджелудочной железы (12%). Отдельно следует отметить высокую частоту паразитарного поражения печени - альвелококкоза и эхинококкоза (12%).
Больные были распределены на 2 рандомизированные, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести заболевания группы. В группе А (п - 36 человек) физиотерапевтических процедур не проводилось. У каждого больного группы Б (п - 40 человек) получено информированное согласие на проведение реабилитационного комплекса, включающего, массаж от аппарата Хивамат -200 по передним и боковым поверхностям живота в утренние часы + КВЧ терапия от аппарата Никель-1 по 8 точкам в послеобеденное время. Оценивалось субъективное и объективное состояние больных до операции (только плановые), на следующий день после операции, и в последующие дни после 1, 3 и 5 процедуры. Для оценки состояния больных и эффективности реабилитации использованы следующие методики: субъективная оценка - ощущение вздутия живота, затруднение при отхождении газов и стула, тошноту, рвоту и т.д., объективная оценка
- абдоменометрия: определение окружности живота, расстояния от пупка до верхней наружной ости подвздошных костей, расстояния от пупка до реберной дуги (точки среднеключичной линии) и фоноэнтерографическое исследование. Методика фоноэнтерографии и алгоритм дешифровки звуков поданы на патентование в качестве полезной модели. Звуки снимаются микрофоном в четырех точках передней брюшной стенки при задержке дыхания на 10 сек, цифровые сигналы усиливаются и записываются на компьютер. Полученная запись статистически анализируется при помощи звукового редактора «Cubase SX-3» (рис.1). Для оценки моторной функции ЖКТ используются следующие параметры звука: пик амплитуды (ПА) и средняя амплитуда (СА) в децибелах при входе на компьютер (условная величина, зависящая от параметров усилителя), частота звука в герцах.
Полученные результаты:
Результаты хирургического лечения пациентов групп А и Б были хорошими или удовлетворительными. Хирургическая патология была устранена, повторных операций не потребовалось. Гнойных осложнений не было. Операционные раны заживали первичными натяжением. В первые дни у 7 больных были признаки пареза
ОЦЕНКА МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА В РАННЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
Рис. 2. Динамика показателей фоноэнтерограммы в восстановительный период после лапаратомии в группах А и Б.
Примечание: стрелка - критерий достоверности различий с исходным уровнем р<0,05, Звездочка - критерий достоверности различий с группой сравнения р<0,05.
40
35 30 25 20 15 10 5 0 -5
ü.
Ш х ñ
1
! т
1 i
* Щ \ * * 1
1 1 i i —
1 *
группа А до группа А 1 группа А ш 5 группа Б до группа Б 1 группа Б 5
день день день день
□ частота □ Амп ср □Амп макс
кишечника, которые потребовали его стимуляции прозерином.
Фоноэнтерография позволила выявить динамику изменений моторной функции кишечника в восстановительном периоде (рис. 2). Следует отметить, что ФЭГ очень вариабельна. Сигналы в отличие от ЭКГ, реограммы не имеют специфических элементов (зубцов, сегментов). При внешней похожести двух сравниваемых ФЭГ только компьютерный анализ позволяет выявлять их количественные отличия.
На 1 сутки после операций на органах брюшной полости в обеих группах зарегистрировано достоверное увеличение частоты и амплитуды звуковых сигналов по сравнению с дооперационным периодом на 12-15% (р <0,05). Первое исследование проводилось только перед плановыми операциями натощак, после очистительной клизмы. У больных, поступавших в неотложном состоянии, ФЭГ проведена только в единичных случаях, что не позволяет пока проводить статистический анализ. На 5 сутки у больных группы А существенных изменений по сравнению с первыми сутками не произошло.
У больных группы Б, получавших в ранний послеоперационный период курс воздействий электромагнитными полями крайне высотной частоты и импульсными электостатическими низкочастотными полями, отмечены достоверные позитивные сдвиги ФЭГ. На 5 сутки частота и аплитуда перестальтических волн вырасла более чем 30%, дрстоверно отличаясь от показателей в группе сравнения.
Выводы:
1) Для широкого внедрения ФЭГ в клинику необходимы дальнейшие доклинические и клинические испытания нового (вернее старого, но забытого) диагностического метода.
2) Курс воздействий электромагнитными полями крайне высотной частоты и импульсными электостатическими низкочастотными полями стимулирует моторную функцию кишечника у постоперационных больных.
Литература:
1. Сборник. «Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2006году». Бишкек, 2006. - 294с.
2. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных силах Российской Федерации //Военно-медицинский журнал.2000. № 1. С. 4-15.
3. Лапшин В.П. Физиотерапия неотложных состояний // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006, №5. С. 8-11.
4. Мирютова Н. Ф. Современные представления о крайне высокочастотной терапии / Н.Ф. Мирютова // Физиотерапевт. - 2008. - N11. - С.49-53.
5. УметалиевЮ.К., Белов Г.В. Использование импульсного низкочастотного электростатического поля в восстановительном периоде после обширных операция на брюшной полости /Медицина Кыргызстана, 2009, №1.- С. 35.
6. Массажная система Hivamat-200 фирмы Физиомед. Основное применение: дренажная терапия, спортивная физиотерапия, лечение заболеваний дыхательных путей и другое. Минск, 1999. - С.2-7.
7. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 864 с.
8. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2002. - 88 с.
9. Wu L, Griffiths P. Early postoperative feeding and abdominal gynaecological surgery. // Br J Nurs. 2005Jan 13-26;14(1):42-6.
10. Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин Ал.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при неко-
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
торых патологических состояниях. СПб.: Наука 1994; computerized analysis of abdominal auscultation findings. 202. Yamaguchi K, Yamaguchi T, Odaka T, Saisho H. // J
11. Yamaguchi K. Evaluation of gastrointestinal motility by Gastroenterol Hepatol. 2006Mar;21(3):510-4.
ПРОТЕКТОРНЫЙ ЭФФЕКТ ЛЬНЯНОГО МАСЛА НА ГОЛОВНОЙ МОЗГ КРЫС С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИЕМ, ПОДВЕРГНУТЫХ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ
алкогол менен конyмyш ууланган, чукул гипоксияга кабылган килемиштердин мээсине сыгыр майынын протектордук
эффектиси
С.Д.Джолдубаев - ассистент кафедры гистологии, патологической анатомии и судебной медицины медицинского факультета Ошского Государственного университета, г.Ош. Научный руководитель: д.м.н., профессор Г.В. Белов
Linseed oil's protective effect on cerebrum of rats with chronic alcoholic intoxication
during acute hypoxia
Joldubaev S.D.
Улуттук фтизиатрия борбору, Бишкек, Кыргыз Республикасы
Resume: An experimental study on white rats showed that the combined action of acute hypoxia and chronic alcohol intoxication caused an activation of lipid peroxidation. The usefulness of linseed oil for correction of these disturbances was shown.
Key words: cerebrum, lipid peroxidation, acute hypoxia, ethanol, linseed oil.
В условиях высокогорья у неадаптированных людей возможно развитие горной болезни, наиболее выраженные изменения при этом развиваются в головном мозгу и легких: возникают так называемые высокогорный отек легких и высокогорный отек головного мозга [1]. Перемещения в горах иногда сопровождаются чрезмерным употреблением алкоголя. Сочетанное действие алкоголя и гипоксии на головной мозг изучено в единичных работах [2]. Также практически нет работ о коррекции метаболических нарушений, возникающих при сочетанном действии гипоксии и алкоголя.
Известно, что при хроническом отравлении алкоголем возникают изменения во многих органах, глубокие сдвиги в метаболизме фосфолипидов, активация перекисного окисления липидов [3, 4, 5, 6].
Для предотвращения и лечения отека мозга зарубежные и отечественные исследователи введением модификаторов таких антиоксидантов как закись азота, нироглицерин, фторуглероды [7]. В последнее десятилетие вышли экспериментальные и клинические работы, показывающие возможнос-
ти коррекции ПОЛ и метаболизма фосфолипидов омега-3 полиненасышенными жирными кислотами (ы-3 ПНЖК). Последние служат источником эйказа-ноидов (лейкотриенов и простагландинов) - регуляторов микроциркуляции и метаболизма на тканевом уровне. При оксидативном стрессе в условиях дефицита ы-3 ПНЖК извращается местная регуляция. При этом как бы развивается порочный круг: деградация мембранных структур, сурфактанта в частности, - выброс полиненасыщенных жирных кислот - их перокисидация - образование эйка-заноидов - нарушение гемодинамики - тканевая и циркуляторная гипоксия - плазморрагия - отек - нарушение аэрации - инактивация сурфактанта гемоглобином - деструкция альвеолярного эпителия и эндотелия - выброс полиненасыщенных жирных кислот и свободных радикалов.
Одним из таких препаратов природного происхождения очень богатым ы-3 ПНЖК является масло льна [8], которое существенно отличается по их содержанию от других растительных масел (табл.1.).
Как видно из таблицы, льняное масло содержит
Таблица 1
Содержание полиненасыщенных жирных кислот в растительных маслах
Вид масла ш-3 ш-6 ш-3 / ш-6
Соевое 10% 50% 1:5
Оливковое 0,8% 22% 1:30
Подсолнечное - 54-72 —
Льяное 57% 20% 3:1
