CC BY
13ежемесячный научно-практический медицинский журнал
ИЗМЕНЕНИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Даминов Ч.С.
КГМА, НХЦ
Резюме: Изучено влияние реабилитационного комплекса у больных, оперированных на органах брюшной полости и оценена динамика моторной функции желудочно-кишечного тракта по данным компьютерной фоноэнтерограммы в ранний реабилитационный период.
Ключевые слова: операции на органах брюшной полости, послеоперационный парез кишечника, фо-ноэнтерограмма, ранний реабилитационный период.
Курсак кечдейуне жасалган операциядан кийин ичегинин моторика функциясынын езгеруусу
Даминов Ч.С.
Корутунду. реабилитациялык комплекстин бейтаптардын ич-кендей операциядан кийинки убакта тий-гизген таасири изилденди жана эрте реабилитация убагында фоноэнтерограмма боюнча ашказан-ичеги жолдорунун моторикалык функциясынын динамикасы баланды.
Ачкыч сездер: ич-кендеЙYне жасалган операциялар, операциядан кийин ичегинин жабышып калуусу, эрте калыбына келтирYY убагы.
CHANGES MOTOR FUNCTION INTESTINE AFTER EXTENSIVE SURGERY ON THE ABDOMINAL ORGANS
Daminov Ch.S.
Summary: The effect of rehabilitation complex in patients operated for abdominal organs and characterized the dynamics of the motor function of the gastrointestinal tract according to a computer phonoenterogrammy in the early rehabilitation period.
Keywords: operations on the abdominal organs, postoperative intestinal paresis, phonoenterogramma, early rehabilitation period.
Одним из наиболее характерных осложнений операций на брюшной полости является парез кишечника [1]. Повышение давления в брюшной полости отрицательно сказывается на состоятельности швов, нередко возникают послеоперационные грыжи, в результате, нарастает инвали-дизация прооперированных больных, невозможно восстановить качество их жизни [5]. В последние десятилетия появились портативные физиотерапевтические приборы и физиотерапия стала применяться в ранний послеоперационный период [2, 7, 8, 10,11, 12]. Биологическое действие электромагнитных полей крайне высоких частот (КВЧ), импульсных электростатических низкочастотных полей (ИЭСНИП) предполагает их применение для лечения парезов [3,4], однако в абдоминальной хирургии они пока не используются.
Оценить эффективность реабилитации в ранний послеоперационный период сложно, необходимо иметь методики количественного исследования моторной функции [6]. В последние годы защищен ряд диссертаций, показывающих важное значение фоноэнтерографии (ФЭГ) в экспериментальной патологии и клинике. Однако в работах отечественных авторов не демонстрируются графические записи ФЭГ и не разъясняется методика ее оценки, хотя в настоящее время уровень развития компьютерной техники позволяет количественно оценивать любые звуковые сигналы, как это было
продемонстрировано в работах японских авторов [10].
Цель исследования: разработать реабилитационный комплекс для больных, оперированных на брюшной полости и оценки динамики моторной функции ЖКТ по фоноэнтерограмме в ранний реабилитационный период.
Материал и методы исследования. Обследовано 76 больных, которым проведена верхнесрединная, нижнесрединная или боковая лапаротомии, из них 43 женщины и 33 мужчины Возраст женщин был от 22-63 лет, средний 43,3. Вес от 42 до 95 кг (в среднем 66.0±1,2 кг). При этом у 8 женщин отмечалось истощение, у 14 ожирение 2-3 степени, 19 женщин имели нормостеническое телосложение или ожирении 1 степени. Преобладающей патологией, послужившей показанием к лапаротомии у женщин был хронический калькулезный холецистит и его осложнения, а также острая патология яичников и маточных труб.
Возраст мужчин был от 16 до 70 лет, в среднем 43,6. Вес от 42 до 95 кг (в среднем 74.0±1,4 кг). При этом у 4 мужчин отмечалось истощение, у 12 ожирение 2-3 степени, 17 мужчин имели нормостеническое телосложение питание или ожирении 1 степени. Преобладающей патологией, послужившей показанием к лапаротомии у мужчин также был хронический калькулезный холецистит (но с меньшей частотой 31% против 40 у женщин),
ИЗМЕНЕНИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЙ... ^ш
Рис. 1 - Динамика показателей фоноэнтерограммы в восстановительный период после лапаратомии в группах А и Б.
Примечание: стрелка - критерий достоверности различий с исходным уровнем р<0,05, Звездочка - критерий достоверности различий с группой сравнения р<0,05.
а также послеоперационные вентральные грыжи (18%), кишечная непроходимость (12%) и патология поджелудочной железы (12%). Отдельно следует отметить высокую частоту паразитарного поражения печени - альвелококкоза и эхинокок-коза (12%).
Больные были распределены на 2 рандомизированные, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести заболевания группы. В группе А (n - 36 человек) физиотерапевтических процедур не проводилось. У каждого больного группы Б (n - 40 человек) получено информированное согласие на проведение реабилитационного комплекса, включающего, массаж от аппарата Хивамат-200 по передним и боковым поверхностям живота в утренние часы + КВЧ терапия от аппарата Никель-1 по 8 точкам в послеобеденное время. Курс 10 процедур, начиная со второго дня послеоперационного периода. Оценивалось субъективное и объективное состояние больных до операции (только плановые), на следующий день после операции, и в последующие дни после 3, 5 и 10 процедуры. Для оценки состояния больных и эффективности реабилитации использованы следующие методики: субъективная оценка - ощущение вздутия живота, затруднение при отхождении газов и стула, тошноту, рвоту и т.д., объективная оценка - абдоменомет-рия: определение окружности живота, расстояния от пупка до верхней наружной ости подвздошных костей, расстояния от пупка до реберной дуги (точки среднеключичной линии) и фоноэнтерогра-фическое исследование. Методика фоноэнтерог-рафии и алгоритм дешифровки звуков поданы на патентование в качестве полезной модели. Звуки снимаются микрофоном в четырех точках передней брюшной стенки при задержке дыхания на 10 сек, цифровые сигналы усиливаются и записываются на компьютер. Полученная запись статистически анализируется при помощи звукового редактора «Cubase SX-3». Для оценки моторной функции
ЖКТ используются следующие параметры звука: пик амплитуды (ПА) и средняя амплитуда (СА) в децибелах при входе на компьютер (условная величина, зависящая от параметров усилителя), частота звука в герцах.
Полученные результаты. Результаты хирургического лечения пациентов групп А и Б были хорошими или удовлетворительными. Хирургическая патология была устранена, повторных операций не потребовалось. Гнойных осложнений не было. Операционные раны заживали первичными натяжением. В первые дни у 7 больных были клинические признаки пареза кишечника, которые потребовали его стимуляции прозерином.
Фоноэнтерография позволила выявить динамику изменений моторной функции кишечника в восстановительном периоде (рис. 1). Следует отметить, что ФЭГ очень вариабельна. Сигналы в отличие от ЭКГ, реограммы не имеют специфических элементов (зубцов, сегментов). При внешней похожести двух сравниваемых ФЭГ только компьютерный анализ позволяет выявлять их количественные отличия.
На 1 сутки после операций на органах брюшной полости в обеих группах зарегистрировано достоверное увеличение частоты и амплитуды звуковых сигналов по сравнению с дооперационным периодом на 12-15% (р<0,05). Первое исследование проводилось только перед плановыми операциями натощак, после очистительной клизмы. У больных, поступавших в неотложном состоянии, ФЭГ проведена только в единичных случаях, что не позволяет пока проводить статистический анализ. На 5 сутки у больных группы А существенных изменений по сравнению с первыми сутками не произошло.
У больных группы Б, получавших в ранний послеоперационный период курс воздействий электромагнитными полями крайне высотной частоты и импульсными электростатическими низкочастотными полями, отмечены достоверные
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
позитивные сдвиги ФЭГ. На 5 сутки частота и амплитуда перистальтических волн выросла более чем 30%, достоверно отличаясь от показателей в группе сравнения. На 10 сутки разница между показателями фоноэнтерограммы в сравнимаемых группах уменьшилась, но они были достоверно выше, чем в первый день после операции. Выводы:
1. Для широкого внедрения ФЭГ в клинику необходимы дальнейшие доклинические и клинические испытания нового (вернее старого, но забытого) диагностического метода.
2. Курс воздействий электромагнитными полями крайне высокой частоты и импульсными электростатическими низкочастотными полями стимулирует моторную функцию кишечника у послеоперационных больных.
Список литературы:
1. Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин Ал.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. СПб.: Наука. - 1994; 202.
2. Лапшин В.П. Физиотерапия неотложных состояний // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006.
- №5. - С. 8-11.
3. Массажная система Hivamat-200 фирмы Физиомед. Основное применение: дренажная терапия, спортивная физиотерапия, лечение заболеваний дыхательных путей и другое. Минск, 1999. - С. 2-7.
4. Мирютова Н. Ф. Современные представления о крайне высокочастотной терапии // Физиотерапевт. - 2008.
- №11. - С. 49-53.
5. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. -М.:Медицинское информационное агентство, 2010. - 864 с.
6. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2002. - 88 с.
7. Уметалиев Ю.К., Белов Г.В. Использование импульсного низкочастотного электростатического поля в восстановительном периоде после обширных операция на брюшной полости /Медицина Кыргызстана. - 2009. - №1. - С. 35.
8. Cohn SL, Smetana GW. Update in perioperative medicine // Ann Intern Med. 2007;147(4):263 - 270.
9. Yamaguchi K., Yamaguchi T., Odaka T., SaishoH. Evaluation of gastrointestinal motility by computerized analysis of abdominal auscultation findings // J Gastroenterol Hepatol. 2006Mar;21(3):510-4.
10. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. // Br J Anaesth. 1997;78(5):606-617.
11. Cheifetz, S.D. Lucy, T.J. Overend, J. Crowe. The effect of abdominal support on functional outcomes in patients following major abdominal surgery: a randomized controlled trial //Physiother Can. 2010;62:242-253.
12. Krajczy M., Bogacz K., Luniewski J., Szczegielniak J. The Influence of Kinesio Taping on the Effects of Physiotherapy in Patients after Laparoscopic Cholecystectomy // Scientific World Journal. - 2012; 2012: 948282.
Сведения об авторах:
Даминов Чынгыз Сражинович - врач-ординатор национального хирургического центра, тел. Моб. 0555156700, e-mail:[email protected]
СЛОЖНОСТЬ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Б. Д. Дюшеев, Д.С. Пипченко
Национальный Госпиталь, Бишкек
Резюме: В настоящее время значимость уточненного патогистологического диагноза в нейроонкологии с внедрением современных дифференцированных методов лучевой и химиотерапии становится ещё более актуальнее, чем в предыдущие годы. Наряду с рутинной гистологической верификацией иммуногистохимия при уточнении гистобиологического материала всё более широко используется морфологами, и нередко имеет решающее значение в диагностике, предопределяя тактику и стратегию лечения больных данной категории.
Ключевые слова: патогистологический диагноз, иммуногистохимия, глиосаркома.
Патогистологиялык диагноздун татаалдыгы
Б. Д. Дюшеев, Д.С. Пипченко Корутунду. Азыркы учурда замандын алдьщкы дифференциацияланган нурлануу жана химиотерапия ыкмаларын нейроонкологияда жYзeгe ашыруу менен мурунку жылдарга караганда ете актуалдуу болууда. Иммуногистохимияны эски гистологиялык верификациясы менен катар гистобиологиялык материалдарды тактоодо морфологдордо кецири колдонулат жана ушул категориядагы оорулуларды дарылоо тактикасын жана стратегиясын аныктоо менен диагностикада чечYYЧY мааниге ээ.
Complexity of the patogistological diagnosis.
B. D. Dyusheev, D. S. Pipchenko Abstract: Currently, the significance of the qualified patogistological diagnosis in the Centre with the introduction of modern methods of differential radiation and chemotherapy becomes even more acute than in previous years. Along with routine histological verification of Immunohistochemistry in refining the gistobiological material more widely used morfologami, and often is crucial in the diagnosis, prejudging the tactics and strategy of treatment of patients of this category.
Key words: patogistological diagnosis, immunohistochemistry, gliosarcoma.
