CC BY
3
© А. Я. ПОЛЯКОВ, К. П. ПЕТРУНИЧЕВА, 2007 УДК 6)4.7:616-053.2]-07
А. Я. Поляков, К. П. Петруничева
ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ФГУН Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора
Известно, что основной целью социально-ги-гиенического мониторинга (СГМ) является принятие управленческих решений по результатам выявления характера и степени взаимосвязи здоровья различных групп населения с факторами среды обитания [2]. Однако до настоящего времени остается недостаточно разработанной методология определения этих взаимосвязей, недостаточно используются показатели функционального состояния систем организма, наиболее рано реагирующие на воздействие факторов среды обитания [6].
В Новосибирском НИИ гигиены на протяжении более 40 лет проводят мониторинг показателей физического и полового развития детей школьного возраста с оценкой функциональных показателей (по симптомам и синдромам) (около 20 000 человек). В последние 5 лет проведено медицинское обследование около 10 000 детей школьного возраста, проживающих на территориях, прилегающих к промышленным предприятиям. Данные педиатрического обследования детей дополнялись материалами ЭКГ-исследований (около 1000 наблюдений) и показателями микроэлементного статуса [3] по 24 макро- и микроэлементам в волосах 10—И-летних детей (около 8000 элементоанализов). В работе, проводимой совместно с Центром Госсанэпиднадзора в Новосибирской области, Комитетом по охране окружающей среды и природных ресурсов мэрии Новосибирска, использовали как традиционные санитарно-химические, физические, статистические методы исследования, так и унифицированные методы интегральной и комплексной оценки состояния окружающей среды [4], а также адаптированную к местным условиям методику оценки риска для здоровья населения [1].
При анализе динамики показателей физического развития установлено, что средние величины возрастно-половых значений длины и массы тела детей в 2001 г. существенно не отличались от таковых в 1976 г. Однако число детей с пониженной массой тела при последнем обследовании было в 2,4 раза больше, чем в 1976 г., соответственно 27,5 и 11,5%.
Имело место существенное снижение величины кистевой динамометрии, наиболее выраженное у мальчиков — разница средних возрастных значений возросла с -2,6 кг в 10-летнем возрасте до -7,7 кгв 17-летнем (51,6 ± 0,75 и 43,9 ± 0,78 кг соответственно).
Аналогичная тенденция отмечена в динамике средних возрастных величин систолического артериального давления (см. рисунок). При этом число детей с повышенным артериальным давлением уменьшилось с 9,1 до 2,4%, но резко увеличилось число детей с пониженным артериальным давлением—с 9,5 до 29.1%. Отмечено увеличение числа детей с нарушением осанки (с 37 до 92 на 100 обследованных), в том числе сколиотической (с 1 до
35 на 100 обследованных), с увеличением щитовидной железы (соответственно 9 и 55). При комплексной оценке изучавшихся морфофункцио-нальных показателей и хронических заболеваний к I группе здоровья можно было отнести не более 1 % обследованных в 2001 г. вместо 59,1% в 1976 г.
При анализе распространенности морфофунк-циональных отклонений среди 3560 детей, проживающих на территории, прилегающей к крупной промышленной площадке, установлена большая ее величина по сравнению со среднегородскими значениями: пониженное артериальное давление 30,1 и 18,7% соответственно, нарушения ритма 53,0 и 15,0%, признаки функциональной кардиопатии 39,7 и 13,15%, сколиотическая осанка 38,8 и 16,2%, увеличение щитовидной железы II—III степени 21,4 и 7,7%.
Анализ материалов по оценке макро- и микроэлементного статуса детей, проживающих на территориях города с различным уровнем химической нагрузки, показал, что повышенные концентрации свинца в волосах отмечались в среднем у 19% обследованных детей (в отдельных районах от 3 до 54%), кадмия — у 15% (от 7 до 29%), никеля — у 5% (от 0 до 21%). Следует отметить, что средние концентрации свинца в волосах обследованных детей после запрета использования на автотранспорте этилированного бензина снизились с 8,7 мкг/г в 1997 г. до 2,4-2,8 мкг/г в 1998-2000 гг. и до 0,7 мкг/г в 2004 г.
Наряду с этим отмечена более высокая распространенность дефицита эссенциальных макро- и микроэлементов. Так, дефицит калия отмечали в среднем у 32% обследованных детей (на отдельных территориях до 64%), магния соответственно — у 32% (до 43%), кальция - у 27% (до 58%), меди -у 46% (до 79%), железа — у 36% (до 57%), кобальта - у 39% (до 89%), селена - у 28% (до 79%), цинка - у 14% (до 29%).
В связи с обследованием состояния здоровья детей, проживающих в трех районах Новосибирска, была рассчитана величина комплексной суммарной нагрузки по показателям химического загряз-
Динамика средних величин систолического АД у мальчиков.
нения почв и атмосферного воздуха, составившая в относительных зеличинах в районе 1-й школы 7,32, 2-й школы — 6,23 и 3-й школы — 2,67. Расчетные относительные величины показателей риска для здоровья детского населения от воздействия химического загрязнения атмосферного воздуха составили на территории 1-й школы 0,283, 2-й школы — 0,268 и 3-й школы — 0,014. Отклонения в состоянии здоровья детей школьного возраста на территориях с различными величинами индекса химического зафязнения снегового покрова (ИХЗСП) оценивали по материалам медико-экологического анкетирования родителей 1144 учащихся (286 анкет в 1-й школе, где ИХЗСП составлял 8,84, 394 анкеты в 2-й школе, где ИХЗСП 0,74 и 464 анкеты в 3-й школе, где ИХЗСП 0,17).
Примененный вопросник [3] содержал регистрационный раздел и вопросы социально-гигиени-ческого и медико-биологического характера. Одновременно с анкетированием проведена выкопи-ровка данных о состоянии здоровья школьников из учетно-отчетной медицинской документации (школьных медицинских карт).
Анализ результатов анкетирования показал, что из 99,4% детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, отклонения в одной системе имели только 9%, при этом больше половины родителей оценивали состояние здоровья своих детей как среднее, около 6% — как плохое и только треть — как хорошее.
Имели место высокая распространенность многосистемных отклонений в состоянии здоровья детей и увеличение таких лиц с возрастом на всех территориях наблюдения, но распространенность лиц с выраженными формами отклонений была больше на территории с более высоким индексом зафязнения снегового покрова и расчетным показателем суммарного загрязнения окружающей среды.
Сопоставление данных о состоянии здоровья учащихся по результатам анкетирования и данным периодических медосмотров школьников (по школьным медицинским картам) показало, что при целенаправленном анкетировании, предусматривающем донозологическую направленность вопросов, имеет место более высокая по сравнению со школьными картами выявляемость отклонений со стороны функциональных систем. Так, отклонения со стороны нервной системы в школьных медицинских картах в наблюдаемых трех школах отмечены в пределах 21,3—55,9%, при анкетировании родителей — у 86,3—86,6%, со стороны сердечно-сосудистой системы — соответственно у 2,4— 19,6 и 41,3—48,6%, дыхательной системы — у 16,5— 25,9 и 33,9—41,95%, пищеварительной системы — у 3,6—11,75 и 78,3—82,05%, мочевыделительной системы — у 3,1—3,65 и 25,2—28,8%; лишь со стороны костно-мышечной системы в медицинских картах отклонения были отмечены чаще, чем родителями, — соответственно у 34,6—74,3 и 32,3— 42,8%.
Учитывая высокую распространенность отклонений в состоянии здоровья учащихся, отмеченную нами при проведении исследования, и низкую выявляемость при проведении периодических медосмотров в школах, особое внимание педиатров должно быть обращено на совершенствование методики и качества проведения профилактических медицинских осмотров учащихся с выявлением начальных форм нарушения здоровья.
Данные о состоянии здоровья детей школьного возраста на территориях наблюдения, полученные с помощью медико-экологического анкетирования, являются достаточно информативными, хорошо согласуются с аналогичными данными по выявлению отклонений в состоянии здоровья детей при ранее проведенных нами медицинских обследованиях на других территориях промышленного города. Указанный методический прием может использоваться специалистами подразделений социально-гигиенического мониторинга управлений Роспотребнадзора в субъектах РФ при осуществлении СГМ. При этом необходима унификация статистических методов, применяемых для выявления связей между анализируемыми социально-гигиеническими и медико-биологическими показателями.
Таким образом, приведенные материалы свидетельствуют о низком уровне здоровья учащихся, пониженных возможностях адаптации к повышенным умственным и физическим нагрузкам большинства детей, неблагоприятном прогнозе формирования трудового и репродуктивного потенциала населения, что необходимо учитывать при разработке и реализации оздоровительных и профилактических программ на территориях.
Литература
1. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). — М., 1996.
2. Онищенко Г. Г. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2004. - № 3. - С. 26-31.
3. Оценка показателей здоровья детей с использованием социально-гигиенического анкетирования: Пособие для врачей. — Новосибирск, 2002.
4. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. РД 52.04.186-89. - М., 1991.
5. Скальный А. В. Микроэлементозы человека (Диагностика и лечение). — М., 2001.
6. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А. А. Баранова, J1. А. Щеплягиной. — М., 1998.
Поступила 07.12.06
Summary. The paper provides the results of a long-term study of morphofunctional health indices in children in an industrial town. In 1976-2001, there were negative changes in the children's health status, such in the parameters of physical development, in the prevalence of nervous, cardiovascular, musculoskeletal, and endocrine diseases in the area adjacent to the industrial zone of a town. The authors show it possible and expedient to use a medical and ecological questionnaire survey in the implementation of sociohygienic monitoring.
