ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО РЕНТГЕНОВСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001

УДК 614.876:616-073.75(470.313)

В. А. Кирюшин, В. И. Чередникова, Н. В. Ульянова, Н. А. Акопова

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО РЕНТГЕНОВСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; Центр Госсанэпиднадзора в Рязанской области; Областное рентгенорадиологическое отделение, Рязань; Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Наиболее интенсивно человек подвергается техногенному воздействию источников ионизирующего излучения при медицинских рентгенорадио-логических исследованиях. По данным литературы [4, 5], именно эта антропогенная составляющая добавляет в среднем от 144 до 280% к естественному фоновому облучению.

В 1998 г. удельный вес медицинского облучения в суммарной эффективной дозе составил для населения России 32% (Рязанская область — около 33%). В структуре коллективной дозы медицинского облучения как в целом в стране, так и в Рязанской области [6] преобладают вклады от рентгеноскопических и флюорографических исследований.

Дозовые нагрузки в медицине во многом зависят от технического уровня и состояния рентгено-диагностической аппаратуры и средств визуализации рентгеновского изображения.

%

50 45 4 О 35 30 25 20 15 10 5 О

31 31

20 20

1

1

7

1 2 6

1 2

Рис. 1. Структура коллективной дозы медицинского облучения населения.

По оси абсцисс: а — рентгенография, б — флюорография, в — рентгено скопил, г — прочие, по оси ординат — удельный вес в структуре коллек тивной дозы; ] — Россия, 2 — Рязанская область.

Таблица 1

Срок эксплуатации стационарной рентгенологической аппаратуры

Лечебно-профи- Срок эксплуатации, годы

до 5 5-10 в /\ 10-15 15-20 > 20 > 10

лактические учреждения • до 10

удельный вес, %

Областные клиники Районные Муниципальные 3,3 3,3 4,6 2,6 7.2 9.3 5,9 10,5 13,9 6,6 12,5 5,9 10,5 9,3 9,9 3,9 10,5 0,6 32.3 21,0 16.4

Всего... 11,2 19,1 30,3 25,0 29,6 15,1 69,7

Доля современных аппаратов с электронно-оптическими преобразователями в парке стационарного рентгенодиагностического оборудования в медицинских учреждениях области составляет только 30%.

Срок эксплуатации парка стационарной аппаратуры значителен. 90% оборудование отечественного производства работает более 10 лет (табл. 1).

По отчетным данным ЛПУ за 1986—1999 гг.

проанализировано состояние рентгенологического обследования населения Рязанской области. Проведен ориентировочный расчет дозовых нагрузок по основным видам обследований.

Установлено, что частота рентгенологических процедур в масштабе области за период с 1986 по 1992 г. уменьшилась в 1,5 раза. Эта динамика в основном соответствовала уровню рентгенологической помощи населению Центрального района РФ [2]. С 1992 г. в области наблюдается тенденция роста частоты рентгенологических обследований в среднем ежегодно на 1,4% (рис. 2).

Максимальной частота всех рентгенологических процедур на 1000 жителей области была в 1986 г. (1389 процедур) и минимальной — в 1995 г. (872 процедуры).

Частота проведения рентгенодиагностики и рентгенопрофилактики (в пересчете на одного жителя) в Рязанской области, по Центральному региону и в целом по России за проанализированный период претерпела существенные изменения (табл. 2).

1 600 1400 1 200 1 ООО 800 600 иоо 200 О

1986 1989 1990 1991 1992 1993 1994-1995 1996 1997 19981999

Рис. 2. Частота рентгенологических медицинских процедур на 1000 жителей.

По оси абсцисс — годы обследований, по оси ординат — сумма рентге нологических процедур на 1000 жителей.

Таблица 2

Виды рентгенологической деятельности лечебно-профилактиче-ских учреждений (оказание помощи на 1 жителя)

Процедура

Рязанская обл.

Рентгенодиагностика

Рентгенопро филактика

0,8 (1986 г.) 0,57 (1996-1997 гг.) 0,58 (1986 г.) 0,27 (1997 г.)

Центральный район

1,09 (1985 г.) 0,94 (1997 г.) 0,6 (1985 г.) 0,31 (1997 г.)

Россия

0,93 (1985 г.) 0,84 (1997 г.) 0,61 (1985 г.) 0,38 (1997 г.)

Таблица 3

Распределение видов рентгенологических исследований по рангу

Год исследований Рентгенография Флюорография Рентгеноскопия

Таблица 4

Коллективные эффективные дозы облучения населения от основных рентгенологических процедур

1986 1992 1998

2 1 1

1

2 2

3

3

4

В 1999 г. по сравнению с 1986 г. частота рентге-нодиагностических исследований сократилась в области почти на 25%, а профилактических — на 31%.

Пока отсутствует персональный учет рентгенологических обследований населения на всех этапах медицинской помощи, поэтому полностью проследить частоту рентгенологических процедур на жителей конкретного административно-территориального образования не представляется возможным. Однако достоверно установлено, что кратность обследований существенно выше в Рязани, промышленно-развитых малых городах (Скопин, Сасово, Касимов) и в районах, приближенных к областному центру.

В структуре рентгенологических исследований в последние годы преобладают рентгенографические процедуры и флюорография.

Сравнительный анализ структуры основных видов рентгенологической помощи в масштабах области в 1986 и 1999 гг. показал уменьшение удельного веса рентгеноскопий в 2,4 раза и снижение профилактических флюорографических обследований на 2,7%. Одновременно за этот период увеличился удельный вес рентгенографии (в 1,2 раза) и диагностической флюорографии (в 1,4 раза). Удельный вес электрорентгенографии и специальных исследований остался на прежнем уровне.

В Рязани за период с 1990 по 1999 г. удельный вес рентгеноскопии уменьшился в 1,5 раза, специальных исследований — на 0,27%, а флюорографии — на 1,7%. При этом возрос удельный вес рентгенографии на 4,6%. Проведение электрорентгенографии в Рязани прекращено с 1994 г. (табл. 3).

Расчетные усредненные значения годовых коллективных доз населения Рязанской области от рентгенологических процедур показаны в табл. 4.

За последние 6 лет по сравнению с предыдущими произошло снижение коллективной дозы за счет всех видов рентгенологических процедур, особенно рентгеноскопии и флюорографии. Основная дозовая нагрузка на население при медицинской рентгенологии по-прежнему связана с применением рентгеноскопии, которая дает большие дозы облучения, а также с массовыми профилактическими флюорографическими обследованиями.

Средняя доза от медицинского облучения в 1998 г. в России составила 1,07 мЗв/год на одного жителя, с колебаниями по стране от 0,6 мЗв (Алтайский край) до 3,1 мЗв (Вологодская область) [1]. По Рязанской области за этот же период усредненная индивидуальная эффективная доза составила 1,01 мЗв, с вариацией от 0,31 мЗв (Пителинский район) до 1,08 мЗв (Сасовский район).

По данным многолетних наблюдений, наибольшие усредненные индивидуальные эффективные дозы медицинского облучения отмечаются в Са-совском, Скопинском, Шиловском и Михайловском районах, а самые низкие — в Новодеревен-

Процедура

Усредненное годовое значение коллективной эффективной дозы (чел.-Зв)

1992-1997 гг

Рентгенография 305,9 261,6

Рентгеноскопия 1254,3 699,6

Флюорография (профилактическая) 508,2 327,2

Флюорография (диагностическая) 65,2 58,8

И то го... 2133,7 1347,4

ском и Сапожковском. В целом по области индивидуальные дозовые нагрузки в 1998 г. по сравнению с 1986 г. в среднем снизились более чем в 2 раза. Этот уровень снижения отмечен в большинстве районов (70%) и в Рязани.

Чтобы провести гигиеническую оценку степени опасности для населения медицинского облучения сделан расчет уровней риска возникновения стохастических эффектов — вероятность появления отдаленных радиационно-индуцированных патологических изменений в организме.

Усредненный показатель индивидуального риска при этом составил в 1998 г. по области 7,3 Е"5 случая в год (Россия — 7,8 Е_:>). Для населения это

несколько выше границы (5Е~5) приемлемого риска от техногенных источников радиации [3].

Индивидуальный риск стохастических эффектов снизился по области в 1998 г. по сравнению с 1992 г. на 4%, а по отношению к 1986 г. — в 2,1 раза. Наиболее существенно снижение риска в Путятин-ском, Ермишинском, Клепиковском, Ряжском и Милославском районах (от 2,8 до 3,8 раза). Менее интенсивно снижение риска произошло в Ухолов-ском, Скопинском, Захаровском, Спасском и других районах (от 1,4 до 1,8 раза). В областном центре

индивидуальный риск сократился в среднем за этот период в 2,3 раза.

Для наглядности состояния риска от полученной населением дозы медицинского облучения проведено ранжирование территорий. Выделено при этом 10 районов, имеющих наивысшие показатели риска, на 25% и более, превышающие его приемлемый уровень.

Выводы. 1. Сумма рентгенологических медицинских процедур на 1000 населения Рязанской области за последние 12 лет претерпела существенные изменения: за период с 1986 по 1992 г. она уменьшилась в 1,5 раза, а с 1992 по 1999 г. наблюдается тенденция к ее росту.

2. Частота рентгенодиагностических исследований в 1999 г. по сравнению с 1986 г. сократилась в среднем на 25%, а профилактических исследований — на 31%.

3. Частота рентгенодиагностических исследований выше в промышленно-развитых центрах и районах области, расположенных вблизи Рязани.

4. Средние индивидуальные дозы медицинского облучения населения по области сократились за последние 12 лет в среднем в 2 раза и уровень риска возникновения стохастических эффектов среди населения соответствует среднероссийскому показателю.

5. При разработке стратегии действий по оптимизации рентгенологических медицинских обследований населения Рязанской области вместе с медико-демографическими данными надо учитывать сведения о полученных и ожидаемых дозовых нагрузках и риске стохастических эффектов.

Л и те р атур а

1. Аналитическая справка "Состояние радиационной безопасности в Российской Федерации в 1998 году".

- М., 1999.

2

3

4

5

6

Медицинское облучение населения России 1980— 1997: Справочник / Иванов С. И., Якубовский-Лип-ский Ю. О., Базюкин А. Б. и др. — М.;СПб., 1999. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): Гигиенические нормативы. — М., 1999. Павлов И. В. // АНРИ. - 1999. - № 1. - С. 4-17.

Радиационная защита в медицинской рентгенологии / Ставицкий Р. В., Блинов Н. И., Рабкин X. и др. - М., 1994.

Радиационно-гигиенический паспорт Рязанской области за 1998 год. — Рязань, 1999.

Поступила 17.10.2000

© А. Л. СУЗДАЛЕВА. 2001 УДК 614.777:579.695] :621.039

А. Л. Суздале в а

РАЗВИТИЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАЙОНАХ СБРОСА ПОДОГРЕТЫХ ВОД АТОМНЫХ ЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ

Московское отделение института "Атомэнергопроект"

В настоящее время существует уже достаточно большое количество данных, свидетельствующих о том, что тепловое загрязнение водной среды, обусловленное сбросом подогретых вод из систем охлаждения атомных и тепловых электростанций, может вызвать развитие в водоемах представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры [2, 3].

Количество АЭС неуклонно увеличивается, соответственно возрастает и количество используемых для их охлаждения водоемов. При этом большинство водоемов-охладителей является водоемами многоцелевого назначения. Их воды используются для различных бытовых и промышленных нужд. В летнее время эти водоемы служат местом массового отдыха местного населения [8, 11]. В связи с этим проблема санитарно-микробиологи-ческого состояния этих водоемов приобретает дополнительную актуальность.

Основной целью данной работы явилось исследование возможных причин увеличения численности условно-патогенных микроорганизмов в районах сброса подогретых вод из систем охлаждения АЭС. Материалом послужили результаты, полученные при исследовании 3 различных водоемов-охладителей в 1990—2000 гг. Определение численности бактерий группы кишечной палочки (БГКП) и коли-индекса проводили по стандартным методикам [5].

Численность БГКП и коли-индекс в районах сбросов исследованных электростанций во многих случаях, особенно в холодное время года, были значительно выше, чем на водозаборе (см. таблицу). Эти параметры являются наиболее распространенными микробиологическими показателями санитарного состояния водоемов. В большинстве природных водоемов они достаточно хорошо коррелируют с количеством поступающих в воду бытовых стоков. Однако в водоемах-охладителях всех 3 исследованных АЭС подобного соответствия не наблюдалось. Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, в районах сброса подогретых вод высокая численность условно-патогенной микрофлоры во многих случаях отмечена при относительно низком уровне их загрязненности бытовыми и фекальными стоками, о чем можно судить по значениям ряда гидрохимических по-

казателей [7]. Подобное несоответствие уровня развития условно-патогенной микрофлоры и наблюдаемого загрязнения водной среды не только существенно ограничивает возможность использования общепринятых санитарно-микробиологиче-ских норм [8], но и затрудняет определение источников загрязнения водной среды.

Неоднократно высказывалось мнение о том, что повышенная численность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в районах сбросов подогретых вод обусловлена явлением так называемого "вторичного роста" [3], которое заключается в том, что искусственное повышение температуры среды создает условия для размножения бактерий, обычно не развивающихся в природных водоемах. Например, при температуре 35—40°С, которая характерна для сбросных вод АЭС в теплое время года, в воде размножаются бактерии тифа и паратифа, что, как правило, не имеет места в обычных водоемах умеренного пояса [2]. При этом следует учитывать то немаловажное обстоятельство, что в районах сброса подогретых вод и водозаборов АЭС располагаются различные производственные и административные здания, предприятия общепита,

Численность БГКП и коли-индекс на водозаборе и сбросе АЭС

Электростанция Месяц, год Численность БГКП, тыс. кл/мл Коли-индекс, кл/л

водозабор сброс водозабор сброс

Курская Февраль, 1990 0,2 4,6 40 200

АЭС Июль, 1990 10,4 12,8 1250 1500

Октябрь, 1990 12,4 36,7 600 2000

Март, 1991 0,6 2,3 10 100

Август, 1991 26,8 31,7 1600 1800

Сентябрь, 1995 12,5 19,2 1500 1600

Калинин- Июль, 1995 0,2 2,4 60 180

ская АЭС Октябрь, 1995 0,8 31,0 60 2200

Смолен- Июль, 1999 0,4 3,3 110 1250

ская АЭС Август, 1999 0,2 12,2 40 > 2400

Октябрь, 1999 0,06 1,6 50 2400

Ноябрь, 1999 0,02 0,08 50 130

Декабрь, 1999 < 0,01 0,2 10 10

Февраль, 2000 0,2 0,8 < 10 10

Апрель, 2000 4,2 5,6 160 200

Август, 2000 0,1 0,3 10 30