CC BY
43
Раздел V
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
DOI: 10.12737/3325
EVALUATION OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS AFFECTING REPRODUCTIVE HEALTH OF GIPSY WOMEN
YULIYA S. KABLUKOVA
Tula State University,Medical Institute, Boldina, 128, Tula, Russia, 300028, phone: +7 (4872) 33-43-39
Abstract. Examination of literary sources on the state of reproductive health of Gipsy women showed that this ethnic group calls for closer attention on the part of health care professionals due to health problems typical for this group, conditioned by negative factors of their lifestyle and inadequate use of health care resources (especially in terms of preventive care). The women of Gipsy nationality who has reached the reproductive age are to be referred to a risk group due to possible negative birth outcomes, such as preterm delivery, intrauterine growth restriction of the fetus, small-for-gestational-age fetus. The majority of studies were conducted in the countries of Central and Eastern Europe. No data on reproductive health of the Gipsy people was found in Russian literature. . Growing number of the Gipsies living in Russian territory makes the issue of studying health conditions of reproductive age women belonging to this ethnic group for the purpose of providing positive birth outcomes burning. Based on the studied data it is worth mentioning that the Gipsy women call for careful attention on the part of medical workers when receiving prenatal and postnatal help in respect of increased risk of a negative birth outcome.
Key words: Gipsy women, pregnancy, childbirth, contraception, smoke.
The Gipsies is one of the biggest ethnic minorities living in Europe totaling from 7 to 9 millions [1]. According to the population census conducted in 2002 the population of the Gipsy community in Russia numbered more than 180000 people, in 2010 - more than 200000 people. Growing number of the Gipsies living in Russian territory makes the issue of studying health conditions of reproductive age women belonging to this ethnic group for the purpose of providing positive birth outcomes burning. It may be assumed that characteristics of the lifestyle pattern of the Gipsy community undermine their health state. The following can be referred to dominant risk factors: marriages between close relatives, early sexual debut, absence of periodical medical examinations, alcohol consumption, low educational level, financial problems [2]. One of the information sources on health state of this ethical group is a retrospective analysis of history of pregnancy and deliveries of Gipsy women. Recently in the countries of Central and Eastern Europe several population studies for the purpose of identifying distinctive features of the courses of gestation and deliveries of Gipsy women were conducted [3].
The main reason for frequent negative birth outcomes of Gipsy women is ill health. In 2006 in Spain a research of health state of 527 Gipsy women aged 16 and older was undertaken. On completion of the study it was revealed that women of this ethnic group are more often overweight with a body mass in-dex>30 (BMI), and also more often suffer have depressions and migraines [4]. In Hungary BMI of the Gipsy women is on the average about 21.8 kg/m2 [5]. Obesity in Croatia (BMI>30 kg/m2) was observed in 21% of cases, but was prevalent in the elderly age group [6]. The authors also note a high ratio of smoking women (more than 70%) among the Gipsy population, obtained numbers perfectly correlate with the data, obtained in the Czech Republic, where the Gipsy women smoke in 78% cases before and during pregnancy as compared with 42% of women of other nationalities [3]. Similar picture can be observed in Hungary [5], where almost half (47.3%) of the Gipsy women constantly smoke and in 89.3% of cases continue to smoke during pregnancy in comparison with 14.7% of the representatives
of other nationalities. In Spain Gipsy women smoke far less (18.98%) than those of Spanish nationality (32.26%) [4].
The Gipsy communities differ noticeably from other social groups from the viewpoint of traditions, style of life and work, and, as a rule, Gipsy people consume more alcohol than the indigenous population [7]. Studies in Europe suggest that the Gipsy population is characterized by alcohol abuse [2]. In Spain the Gipsy women drink during pregnancy in 35.10% of cases by contrast to 16.51% among the women of the indigenous population [4]. But data, obtained in Czech shows the opposite. There the Gipsy women were drinking even less (31%) during pregnancy than women of other nationalities (48%) [3]. These results show that an explanation of ill health of the Gipsy women is more complicated and does not reduces itself to pernicious habits such as smoking and drinking.
The conducted studies indicate that one of the main reasons for negative birth outcomes is in no small part a low level of education among the Gipsy population. Thus, in the Czech Republic 81% of Gipsy women received only the elementary level of education or didn't receive any education at all in comparison with 15% in the control group [3]. In Hungary only 27% of the Gipsy women have finished less than 8 grades, 60.3% of the Gipsy women have finished the elementary level of education, while Hungarian women haven't received secondary level of education only in 1.7% of cases [5]. The similar figures were obtained during the research in Spain, where in 71.9% of cases the Gipsy women are uneducated. That explains the existence of different myths and fears in this ethnic group in relation to gynecological treatments and as a result - refusal to undergo planned preventive medical examinations. The percent of the Gipsy women who have been examined by Pap smear and mammography is extremely low as contrasted with that of the representatives of other nationalities [4].
Nutrition is also an important determinant influencing health, as well as the gestation course and its outcome. Balanced diet throughout pregnancy affects not only mother's health but baby's as well [8,9]. The concentration of folic acid, retinol, p-carotene and a-tocopherol in the blood stream is ex-
tremely lower among the Gipsy women than among the women of the control group. Newborns of the women of this ethnic group have lower concentration of iodine than children of other nationalities [10]. According to one survey the women from the control group more often eat fish, cheese, fruits, and vegetables and drink more juices by contrast with the Gipsy women. Starchy foods, smoked sausages, sweet drinks, butter and fat prevail in their diet. Also the study showed that the Gipsy women only use complex prenatal vitamins in 22.4% of cases as opposite to the women of the control group (74.7%) [11].
Many complications of pregnancy in this group, such as preterm birth, small-for-gestational-age fetus, anemia, can be minimized with the help of an educational work on importance of preventive measures, such as a balanced diet (eating fresh fruits and vegetables), intake of complex prenatal vitamins, healthy life-style promotion [12,17].
Another characteristic of the Gipsy women is early sexual debut. Assessment of sexual behavior of the Gipsy women in Bulgaria showed that an average age of sexual debut is 1316 years, and in half cases the first pregnancy occurs at the same period. It is determined by low level of sexual culture and a lack of knowledge about the contraception methods. According to the research data only 61% of the Gipsy women in Bulgaria use contraceptives, and that they use them irregularly. The average number of abortions per a woman was 2.41 and about 33% of women had 3 or more abortions voluntarily [13,14]. In Spain a similar study was conducted in 1997 and according to its findings the barrier methods were used by 23% of the Gipsy women and 15% of women did not use contraceptives at all. The most common method of contraception among this ethical group was coitus interruptus. The number of abortions was 0.2 for Gipsy women and 0.1 for women of other nationalities. The Gipsy women had significantly less information concerning barrier methods, uterus coils, spermicides, periodic continence, vasectomy or tubal ligation [15].
Traditional wish to have multi-child families with many children explains that families with many children (3-13 children) are found twice as often in this ethnical group, at that the majority of marriages are not registered officially.
For example, in Hungary almost half (46%) of the Gipsy women has 3-6 children as opposed to 19.5% for women of other nationalities. It results in rapid rates of population increase among the Gipsy people. Population studies show that the Gipsy people usually maintain the progressive type of age composition pattern which is characterized by a high proportion of children and a small proportion of elderly people [16]. The connection between the number of children in the family (3 and more) and in 29% cases' increase of risk of a child delivery with a low weight (<2500 g) is noted. Also a chance of low-birth weight infant delivery increases among women who are over 41 [5].
Negative birth outcomes of the Gipsy women were noted in the Czech Republic. The authors performed a retrospective analysis of birth outcomes for 1388 Gipsy women for a period as of from 1995 to 2004. They revealed serious discrepancies in comparison with other nationalities. Low birth weight (less than 2500 g) in 14.1% of cases, preterm birth (prior to 37 weeks) of 9.9% of parturient women, IUGR (Intrauterine growth and development retardation) of 22.2% are the most negative outcomes. It was also noted that preterm birth among Gipsy women occur mostly at juvenile years [3].
Identical results were acquired in Hungary, where a retrospective analysis of 2287 parturient Gipsy women and 5469 of Non-Gipsy mothers was undertaken. The main objective of this study was to reveal possible risk factors associated with a
low birth weight and a preterm birth with special attention focused on similarities and differences among the Hungarian Gipsy people and Non-Gipsy mothers. The frequency of low birth weight cases was almost twice as high among the Gipsy women (12.2%) as among the women of the control group (6.5%); also the general frequency of a preterm birth was higher among the women of this ethnical group (9.9%) as compared with the women of other nationalities (7.1%) [5].
Notwithstanding a huge size of this ethnical group we haven't found data on health state of the Gipsy people in the Russian literature, which is due to the fact that the Gipsy people seek medical advice only in cases of emergency.
Based on the studied data it is worth mentioning that the Gipsy women call for careful attention on the part of medical workers when receiving prenatal and postnatal help in respect of increased risk of a negative birth outcome.
References
I.The World Bank World Bank and the Gipsy/ Available at: http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/COUNTRIES/E CAEXT/EXTGIPSY/0,contentMDK:20333806~menuPK:615999~p agePK:64168445~piPK:64168309~theSitePK:615987,00.html Accessed: 2007: May 24.
2 Hajioff S. The health of the Gipsy people: a review of the published literature. J Epidemiol Community Health. 2000; 54:864-9.
3. Bobak M, Dejmek J, Solansky I, Sram RJ. Unfavourable birth outcomes of Gipsy women in the Czech Republic and the potential explanation: a population-based study. BMC Public Health. 2005;5:106.
4. Carrasco-Garrido P, Lorpez de Andrer s A, Hernarndez Barrera V, Jimer nez-Trujillo I, et al. Health status of Gipsy women in Spain. European Journal of Public Health. 2010;21(6):793-8.
5. Balarzs P, Rarkorczi I, Grenczer A, Foley K. Risk factors of preterm birth and low birth weight babies among Gipsy and non-Gipsy mothers: a population-based study. European Journal of Public Health. 2012;23(3)480-5.
6 Skaric-Juric T, Martinovic Klaric I, Smolej Narancic N, Drmic S, et al. Trapped between Tradition and Transition -Anthropological and Epidemiological Cross-sectional Study of Bayash Gipsy in Croatia Croat. Med Journal. 2007;48:708-19
7. Ekuklu G, Deveci S, Eskiocak M, et al. Alcoholism prevalence and some related factors in Edirne, Turkey. Yonsei Med Journal. 2004;45:207-14.
8. Rush D. Maternal nutrition and prenatal survival. Nutr Rev. 2001;59:315-26.
9. Siega-Riz AM, Herrmann TS, Savitz DA, Thorp JM. Frequency of eating during pregnancy and its effect on preterm. Am Journal Epidemiol. 2001;153:647-652.
10. Dlouhy' P, Rambouskova' J, Wiererova' O, et al. Iodine saturation of Gipsy neonates in Prague is not at an optimum level. Ann Nutr Metab. 2006;50:242-6.
II. Rambouskova' J, Dlouhy' P, Andel M. Dietary consumption assessment and evaluation of nutritional status of Gipsy pregnant women and their newborn babies. Monitoring Health Status of Vulnerable Groups in Europe: Past and Present. Pecs, Hungary: Compostela Group of Universities and Phoenix TN, European Thematic Network on Health and Social Welfare Policies; 2006.
12. Rambouskova' J, Dlouhy' P, Krizova E, Prochazka B, et al. Health Behaviors, Nutritional Status, and Anthropometric Parameters of Gipsy and Non-Gipsy Mothers and Their Infants in the Czech Republic. Journal of Nutrition Education and Be-
havior. 2009;41:1.
13. Semerdjieva M, Mateva N, Dimitrov I. Sexual culture of gypsy population. Department of Social Medicine, Higher Medical Institute, Plovdiv, Bulgaria. 1998;40:72-5.
14. Masseria C, Mladovsky P, Herna ndez-Quevedo C. The socio-economic determinants of the health status of Gipsy in comparison with non-Gipsy in Bulgaria, Hungary and Gip-synia. Eur J Public Health. 2010;20(5):549-54.
15 Reig Majoral S, Curos Torres S, Balcells Chiglione J, Batalla Martinez C, et al. Contraception: gypsy versus non-gypsy women. Centro de salud Dr. Pujol i Capgada, El Prat de Llobregat, Barcelona. 1999;15:23(2):63-7.
16. United Nations Development Programme. UNDP releases largest ever survey of Gipsy. UNDP; 2005. Available at: http://vulnerability.undp.sk. Accessed: 2007:0ctober 4.
17. Vetrova YuV, Gus'kova-Alekseeva OV, Morozov VN, Khadartsev AA. Nespetsificheskie (sintoksicheskie i katotoksi-cheskie) mekhanizmy adaptatsii k dlitel'nomu vozdeystviyu kholodovogo razdrazhitelya [Mechanisms of an adaptation to a long -term exposure to a chilling irritant]. Vestnik novykh me-ditsinskikh tekhnologiy. 2000;3:100. Russian.
УДК 612.63
ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН
ЦЫГАНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Ю.С. КАБЛУКОВА
Тульский государственный университет, медицинский институт, Болдина, 128, Тула, Россия, 300028, тел.: +7 (4872) 33-43-39
Аннотация. Изучение литературных данных о состоянии репродуктивного здоровья женщин цыганской национальности выявило, что данная этническая группа требует к себе повышенного внимания со стороны медицинских работников из-за плохого состояния здоровья, обусловленного негативными факторами образа жизни и неполноценного использования ресурсов здравоохранения, особенно в отношении профилактических мероприятий. Женщин цыганской национальности репродуктивного возраста следует относить к группе риска из-за возможных неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода, гипотрофия плода. Большинство исследовательских работ проведено в странах Центральной и Восточной Европы, с целью выявления особенностей течения беременности и родов у женщин цыганской национальности. Несмотря на значительный размер этой этнической группы в российской литературе не найдено данных о состоянии репродуктивного здоровья женщин цыганской национальности. Растущая численность цыган, проживающих на территории России, делает актуальной задачу исследования состояния здоровья у женщин репродуктивного возраста данной этнической группы, с целью обеспечения благоприятного исхода родов. Основываясь на изученных данных, необходимо отметить, что женщины цыганской национальности требуют пристального внимания со стороны медицинского персонала при оказании до- и послеродовой помощи, в связи с повышенным риском неблагоприятного исхода родов.
Ключевые слова: цыгане, беременность, роды, контрацепция, курение.
Цыгане являются одним из крупнейших этнических меньшинств, проживающим в Европе, ее численность составляет от 7 до 9 миллионов [1]. По данным переписи населения в 2002 году численность цыганской общины в России насчитывала более 180000 человек, а в 2010 году более 200000 человек. Растущая численность цыган, проживающих на территории России, делает актуальной задачу исследования состояния здоровья у женщин репродуктивного возраста данной этнической группы с целью обеспечения благоприятного исхода родов. Можно предположить, что характерные особенности уклада жизни цыганской общины негативно сказываются на состоянии их здоровья. К доминирующим факторам риска следует отнести: высокую степень родства при заключении брачных союзов, раннее начало половой жизни, отсутствие периодических медицинских осмотров, употребление алкоголя, курение, низкий уровень образования, малообеспеченность [2].
Одним из немногих источников получения информации о состоянии здоровья этой этнической группы может являться ретроспективный анализ историй беременностей и родов у женщин цыганской национальности. За последнее время в странах Центральной и Восточной Европы проведено несколько популяционных исследований с целью выявления особенностей течения беременности и родов у женщин цыганской национальности [3].
Основной причиной частых неблагоприятных исходов
родов у женщин цыганской национальности является плохое состояние здоровья. В 2006 году в Испании было изучено состояние здоровья 527 цыганских женщин в возрасте от 16 лет и старше, которое выявило, что женщины, принадлежащие данной этнической группе, чаще страдают ожирением с индексом массы тела>30 (ИМТ), депрессией и мигренью [4]. В Венгрии ИМТ у женщин цыганской национальности составляет в среднем 21,8 кг/м2 [5]. Наличие ожирения в Хорватии (ИМТ>30 кг/м2 ) отмечалось в 21% случаев, но оно преобладало у населения пожилой группы [6]. Авторами также отмечена высокая доля курящих женщин (более 70%) среди цыганского населения, полученные цифры отлично коррелируют с данными полученными в Чешской республике, где женщины цыганской национальности курят в 78% случаев до и во время беременности, в сравнении с 42% женщин других национальностей [3]. Схожая картина наблюдается и в Венгрии [5], где почти половина (47,3%) женщин цыган постоянно курят и в 89,3% случаев продолжают курить во время беременности, по сравнению с 14,7% представительницами других народностей. В Испании женщины цыганской национальности курят значительно меньше (18,98%), чем испанские (32,26%) [4].
Цыганские общины заметно отличаются от других социальных групп с точки зрения традиций, образа жизни и работы, и, как правило, потребляют больше алкоголя, чем коренное население [7]. Исследования в европейских стра-
havior. 2009;41:1.
13. Semerdjieva M, Mateva N, Dimitrov I. Sexual culture of gypsy population. Department of Social Medicine, Higher Medical Institute, Plovdiv, Bulgaria. 1998;40:72-5.
14. Masseria C, Mladovsky P, Herna ndez-Quevedo C. The socio-economic determinants of the health status of Gipsy in comparison with non-Gipsy in Bulgaria, Hungary and Gip-synia. Eur J Public Health. 2010;20(5):549-54.
15 Reig Majoral S, Curós Torres S, Balcells Chiglione J, Batalla Martínez C, et al. Contraception: gypsy versus non-gypsy women. Centro de salud Dr. Pujol i Capeada, El Prat de Llobregat, Barcelona. 1999;15:23(2):63-7.
16. United Nations Development Programme. UNDP releases largest ever survey of Gipsy. UNDP; 2005. Available at: http://vulnerability.undp.sk. Accessed: 2007:0ctober 4.
17. Vetrova YuV, Gus'kova-Alekseeva OV, Morozov VN, Khadartsev AA. Nespetsificheskie (sintoksicheskie i katotoksi-cheskie) mekhanizmy adaptatsii k dlitel'nomu vozdeystviyu kholodovogo razdrazhitelya [Mechanisms of an adaptation to a long -term exposure to a chilling irritant]. Vestnik novykh me-ditsinskikh tekhnologiy. 2000;3:100. Russian.
УДК 612.63
ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН
ЦЫГАНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Ю.С. КАБЛУКОВА
Тульский государственный университет, медицинский институт, Болдина, 128, Тула, Россия, 300028, тел.: +7 (4872) 33-43-39
Аннотация. Изучение литературных данных о состоянии репродуктивного здоровья женщин цыганской национальности выявило, что данная этническая группа требует к себе повышенного внимания со стороны медицинских работников из-за плохого состояния здоровья, обусловленного негативными факторами образа жизни и неполноценного использования ресурсов здравоохранения, особенно в отношении профилактических мероприятий. Женщин цыганской национальности репродуктивного возраста следует относить к группе риска из-за возможных неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода, гипотрофия плода. Большинство исследовательских работ проведено в странах Центральной и Восточной Европы, с целью выявления особенностей течения беременности и родов у женщин цыганской национальности. Несмотря на значительный размер этой этнической группы в российской литературе не найдено данных о состоянии репродуктивного здоровья женщин цыганской национальности. Растущая численность цыган, проживающих на территории России, делает актуальной задачу исследования состояния здоровья у женщин репродуктивного возраста данной этнической группы, с целью обеспечения благоприятного исхода родов. Основываясь на изученных данных, необходимо отметить, что женщины цыганской национальности требуют пристального внимания со стороны медицинского персонала при оказании до- и послеродовой помощи, в связи с повышенным риском неблагоприятного исхода родов.
Ключевые слова: цыгане, беременность, роды, контрацепция, курение.
Цыгане являются одним из крупнейших этнических меньшинств, проживающим в Европе, ее численность составляет от 7 до 9 миллионов [1]. По данным переписи населения в 2002 году численность цыганской общины в России насчитывала более 180000 человек, а в 2010 году более 200000 человек. Растущая численность цыган, проживающих на территории России, делает актуальной задачу исследования состояния здоровья у женщин репродуктивного возраста данной этнической группы с целью обеспечения благоприятного исхода родов. Можно предположить, что характерные особенности уклада жизни цыганской общины негативно сказываются на состоянии их здоровья. К доминирующим факторам риска следует отнести: высокую степень родства при заключении брачных союзов, раннее начало половой жизни, отсутствие периодических медицинских осмотров, употребление алкоголя, курение, низкий уровень образования, малообеспеченность [2].
Одним из немногих источников получения информации о состоянии здоровья этой этнической группы может являться ретроспективный анализ историй беременностей и родов у женщин цыганской национальности. За последнее время в странах Центральной и Восточной Европы проведено несколько популяционных исследований с целью выявления особенностей течения беременности и родов у женщин цыганской национальности [3].
Основной причиной частых неблагоприятных исходов
родов у женщин цыганской национальности является плохое состояние здоровья. В 2006 году в Испании было изучено состояние здоровья 527 цыганских женщин в возрасте от 16 лет и старше, которое выявило, что женщины, принадлежащие данной этнической группе, чаще страдают ожирением с индексом массы тела>30 (ИМТ), депрессией и мигренью [4]. В Венгрии ИМТ у женщин цыганской национальности составляет в среднем 21,8 кг/м2 [5]. Наличие ожирения в Хорватии (ИМТ>30 кг/м2 ) отмечалось в 21% случаев, но оно преобладало у населения пожилой группы [6]. Авторами также отмечена высокая доля курящих женщин (более 70%) среди цыганского населения, полученные цифры отлично коррелируют с данными полученными в Чешской республике, где женщины цыганской национальности курят в 78% случаев до и во время беременности, в сравнении с 42% женщин других национальностей [3]. Схожая картина наблюдается и в Венгрии [5], где почти половина (47,3%) женщин цыган постоянно курят и в 89,3% случаев продолжают курить во время беременности, по сравнению с 14,7% представительницами других народностей. В Испании женщины цыганской национальности курят значительно меньше (18,98%), чем испанские (32,26%) [4].
Цыганские общины заметно отличаются от других социальных групп с точки зрения традиций, образа жизни и работы, и, как правило, потребляют больше алкоголя, чем коренное население [7]. Исследования в европейских стра-
нах показывают, что для цыганского населения весьма характерно злоупотребление алкоголем [2]. В Испании женщины цыганской национальности употребляли алкоголь во время беременности в 35,10% случаев, в сравнении с 16,51% среди женщин коренного населения [4]. Однако данные, полученные в Чехии, носят абсолютно противоположный характер. Там женщины цыганской этнической группы употребляли алкоголь во время беременности даже меньше (31%), чем женщины других национальностей (48%) [3]. Эти результаты показывают, что объяснение плохого состояния здоровья женщин цыганской национальности является более сложным и не сводится лишь к вредным привычкам, таким как курение и употребление алкоголя.
Проведенные исследования обращают внимание, что не последнюю роль в неблагоприятном исходе родов может играть и низкий уровень образования среди цыганского населения. Так в Чешской республике, только начальное образование или вообще его полное отсутствие отмечается у женщин цыганской национальности в 81% случаев по сравнению с 15% в контрольной группе [3]. В Венгрии образование менее 8 классов имели только 27% женщин цыган, а оконченное начальное образование 60,3%, в то время как венгерские женщины не имели среднего образования только в 1,7% случаев [5]. Аналогичные показатели и в Испании, где в 71,9% случаев у женщин цыганской национальности отсутствует образование. Это объясняет происхождение различных мифов и страхов в данной этнической группе относительно гинекологических процедур, и как следствие отказ от плановых профилактических медицинских осмотров. Процент цыганских женщин, у которых имеется данные исследования мазка и маммографии значительно ниже, чем у представительниц других народностей [4].
Питание также является важной детерминантой здоровья, которая непосредственно влияет на течение беременности и ее исход. Оптимальное питание во время беременности находит свое отражение не только в здоровье матери, но и здоровье ребенка [8,9]. У женщин цыганской национальности концентрация в крови фолиевой кислоты, ретинола, р-каротина и а-токоферола были значительно ниже, чем у женщин контрольной группы. Новорожденные, женщин данной этнической группы имели более низкую концентрацию йода, чем дети других национальностей [10]. По данным опроса, женщины из контрольной группы чаще употребляли рыбу, сыры, фрукты, соки и овощи, в отличие от женщин цыганской национальности. В их рационе преобладали мучные изделия, копченые колбасы, сладкие напитки, масло и сало. Так же исследование показало, что женщины цыганской национальности только в 22,4% случаев употребляли комплексные витамины для беременных, в отличие от женщин контрольной группы (74,7%) [11].
Многие осложнения беременности в данной группе, такие как преждевременные роды, гипотрофия плода, анемия можно было бы попытаться свести к минимуму при помощи просветительской работы о важности профилактических мер таких как сбалансированное питание, (употребление свежих фруктов и овощей), прием комплексных витаминов для беременных, пропаганда о вреде курения и алкоголя [12,17].
Еще одной характерной особенностью для женщин цыганской национальности является раннее начало половой жизни. Изучение сексуального поведения женщин цыган в Болгарии показало, что средний возраст начала половых отношений составляет 13-16 лет, а в половине случаев в
этот период происходят и первые роды. Это обусловлено низким уровнем сексуальной культуры и отсутствием знаний о методах контрацепции. По данным исследования только 61% женщин цыган в Болгарии использовали контрацепцию и то нерегулярно. Среднее число абортов на одну женщину было 2,41 и около 33% женщин, делали 3 и более абортов по собственному желанию [13,14]. В Испании аналогичное исследование было проведено в 1997 году и по его результатам барьерные методы контрацепции использовали 23% женщин цыганской национальности, а 18% женщин вообще не использовали контрацепцию. Самый распространенный метод контрацепции среди данной этнической группы был прерванный половой акт. Число абортов составило 0,2 на женщин цыган и 0,1 на женщин другой национальности. Цыганские женщины имели значительно меньше информации о барьерных методах, внут-риматочной спирали, спермицидах, периодического воздержания, вазэктомии или перевязки маточных труб [15].
Традиционное стремление к созданию многодетных семей объясняет то, что в данной этнической группе в два раза чаще встречаются многодетные семьи (от 3 до 13 детей), при этом большинство браков официально не зарегистрировано.
Например, в Венгрии, почти половина (46,0%) цыганских женщин имеют 3-6 детей
по сравнению с 19,5% нецыганских женщин. Это приводит к высоким темпам прироста населения среди цыган. Демографические исследования показывают, что цыгане обычно поддерживают прогрессивный тип возрастной структуры, характеризующийся высокой долей детей и низкой долей пожилых [16]. Отмечена связь между количеством детей в семье (3 и более) и в 29% случаев увеличением вероятности риска рождения ребенка с низким весом (<2500 гр.) Так же шанс рождения детей с низким весом увеличивался у женщин старше 41 года [5].
Неблагоприятный исход родов у женщин цыган отмечен в Чешской республики. Авторами проведен ретроспективный анализ исходов родов у 1388 цыган за период с 1995 по 2004 год. Ими выявлены серьезные отклонения в сравнении с другими национальностями. К наиболее негативным результатам следует отнести низкий вес при рождении (менее 2500 грамм) в 14,1% случаев, преждевременные роды (ранее 37 недель) у 9,9% рожениц, а ЗВУР у 22,2%. Отмечено также, что первые роды у цыган происходят довольно в юном возрасте [3].
Аналогичные результаты получены и в Венгрии, где был проведен ретроспективный анализ 2287 рожениц цыган и 5469 нецыганских матерей. Основной целью данного исследования было выявление возможных факторов риска связанных с низким весом при рождении и преждевременными родами, с особым акцентом на сходства и различия среди венгерских цыган и нецыганских женщин. Частота случаев низкого веса при рождении была почти в два раза выше среди женщин цыганской национальности (12,2%) по сравнению с (6,5%) женщинами контрольной группы, так же общая частота случаев преждевременных родов была выше среди женщин данной этнической группы (9,9%) по сравнению с женщинами другой национальности (7,1%) [5].
Несмотря на значительный размер этой этнической группы, нами не найдено данных о состоянии здоровья цыган в российской литературе, это обусловлено тем, что цыгане обращаются за медицинской помощью только в экстренных случаях.
Основываясь на изученных данных, необходимо отме-
тить, что женщины цыганской национальности требуют пристального внимания со стороны медицинского персонала при оказании до- и послеродовой помощи, в связи с повышенным риском неблагоприятного исхода родов.
Литература
l.The World Bank World Bank and the Roma/ Available at: http://web.worldbank.0rg/WBSITE/EXTERNAL/COUNTRIES/E CAEXT/EXTR0MA/0,contentMDK:20333806~menuPK:615999~ pagePK:64168445~piPK:64168309~theSitePK:615987,00.html Accessed: 2007: May 24.
2 Hajioff S. The health of the Roma people: a review of the published literature // J Epidemiol Community Health. 2000. №54. P. 864-869.
3. Bobak M., Dejmek J., Solansky I., Sram R.J. Unfavourable birth outcomes of Roma women in the Czech Republic and the potential explanation: a population-based study // BMC Public Health. 2005. №5. P. 106.
4. Carrasco-Garrido P., Lorpez de Andrer s А., Hernarndez Barrera V., Jimer nez-Trujillo I., et al. Health status of Roma women in Spain // European Journal of Public Health. 2010. Vol. 21. №6. Р. 793-798.
5. Balarzs P., Rarkorczi I., Grenczer A., Foley K. Risk factors of preterm birth and low birth weight babies among Roma and non-Roma mothers: a population-based study // European Journal of Public Health. 2012. Vol. 23. №3. P. 480-485.
6 Skaric-Juric T., Martinovic Klaric I., Smolej Narancic N., Drmic S., et al. Trapped between Tradition and Transition -Anthropological and Epidemiological Cross-sectional Study of Bayash Roma in Croatia Croat // Med Journal. 2007. V. 48. P. 708-719.
7. Ekuklu G., Deveci S., Eskiocak M., et al. Alcoholism prevalence and some related factors in Edirne, Turkey // Yonsei Med Journal. 2004. V. 45. P. 207-214.
8. Rush D. Maternal nutrition and prenatal survival // Nutr Rev. 2001. V.59. P. 315-326.
9 Siega-Riz А.М., Herrmann T.S., Savitz D.A., Thorp J.M.
Frequency of eating during pregnancy and its effect on preterm // Am Journal Epidemiol. 2001. V. 153. P. 647-652.
10. Dlouhy' P., Rambouskova' J., Wiererova' O., et al. Iodine saturation of Roma neonates in Prague is not at an optimum level // Ann Nutr Metab. 2006. V. 50. P. 242-246.
11. Rambouskova' J., Dlouhy' P., Andel M. Dietary consumption assessment and evaluation of nutritional status of Roma pregnant women and their newborn babies. Monitoring Health Status of Vulnerable Groups in Europe: Past and Present. Pecs, Hungary: Compostela Group of Universities and Phoenix TN, European Thematic Network on Health and Social Welfare Policies, 2006.
12. Rambouskova' J., Dlouhy' P., Krizova E., Prochazka B., et al. Health Behaviors, Nutritional Status, and Anthropometric Parameters of Roma and Non-Roma Mothers and Their Infants in the Czech Republic // Journal of Nutrition Education and Behavior. 2009. V. 41. P. 1.
13. Semerdjieva M., Mateva N., Dimitrov I. Sexual culture of gypsy population // Department of Social Medicine, Higher Medical Institute, Plovdiv, Bulgaria. 1998. V. 40. P. 72-75.
14. Masseria C., Mladovsky P., Herna ndez-Quevedo C. The socio-economic determinants of the health status of Roma in comparison with non-Roma in Bulgaria, Hungary and Romania // Eur J Public Health. 2010. V. 20. №5. P. 549-554.
15 Reig Majoral S., Curos Torres S., Balcells Chiglione J., Batalla Martinez C., et al. Contraception: gypsy versus nongypsy women // Centro de salud Dr. Pujol i Capgada, El Prat de Llobregat, Barcelona. 1999. V. 15:23. №2. Р. 63-67.
16. United Nations Development Programme. UNDP releases largest ever survey of Roma. UNDP; 2005. Available at: http://vulnerability.undp.sk. Accessed: 2007:October 4.
17. Ветрова Ю.В., Гуськова-Алексеева О.В., Морозов В.Н., Хадарцев А.А. Неспецифические (синтоксические и катотоксические) механизмы адаптации к длительному воздействию холодового раздражителя // Вестник новых медицинских технологий. 2000. № 3. С. 100.
УДК 618.12.-006.04-055.2-084 Э01: 10.12737/3326
ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
(обзор литературы)
Н.Д.СУЛЕЙМАНОВА
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», пл. Ленина, 1, г. Махачкала, Республика Дагестан, Россия, 367000
Аннотация. В научном обзоре описывается связь заболеваемости злокачественными новообразованиями женских гениталий с генетическими (наследственно обусловленными) и эндогенными средовыми факторами. Отмечено, что значимость факторов в развитии онкопроцесса различна в зависимости от формы и локализации злокачественной опухоли. В частности, идентифицированы гены ответственные за возникновение наследственных форм рака яичников (в тоже время до сих пор не выявлены гены предрасположенности к раку тела и шейки матки), доказана роль папилломавирусной инфекции (в генезе предраковых изменений и рака шейки матки), нарушений гормонального гомеостаза вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (в формировании рака тела матки и яичников), а также фоновых процессов и предраковых изменений в возникновении всех форм генитального рака (ряд исследователей доброкачественные опухоли рассматривают как промежуточный процесс в патологических изменениях, приводящих со временем под воздействием определенных факторов к предопухолевой и опухолевой трансформации). Научно подтверждены значительные колебания в частоте злокачественных опухолей женских половых органов в разных этнических группах населения, отмечена также корреляция частоты рака гениталий у женщин с возрастом и состоянием иммунной системы.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, половые органы, факторы риска.
