CC BY
38
УДК 618.3
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН ЦЫГАНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Ю.С. Каблукова, В.Г. Волков
ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»,
Медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии,
Тула, Россия, 300012
Аннотация. Состояние репродуктивного здоровья женщин цыганской этнической группы в настоящее время остается не достаточно изученным. За период с 2011 по 2014 гг. на базе ведущих родильных домов г. Тулы проведен ретроспективный анализ 300 клинических случаев. По итогам исследования мы пришли к выводу, что для женщин цыганской народности отличительными чертами являются: юный возраст первой беременности и первых родов, высокая приверженность к курению, анемия беременных, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременные роды, низкая средняя масса новорожденного, задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу. Женщины цыганской этнической группы требуют пристального внимания со стороны медицинского персонала при оказании до- и послеродовой помощи в связи с повышенным риском неблагоприятного исхода родов.
Ключевые слова: цыгане, беременность, конституциональные особенности, преждевременные роды.
Введение. По данным Всероссийской переписи населения 2010 года, на территории Тульской области проживает 4043 лица цыганской национальности [1]. Данные о состоянии репродуктивного здоровья цыганок остаются недостаточно изученными. Проведены единичные исследования в Центральной и Восточной Европе, а в России в доступной литературе нами не найдены данные о течение беременности и родов женщин цыганской национальности [2; 4; 8].
Цель. Установить характерные особенности течения беременности и родов у женщин цыганской народности.
Материалы и методы. Для выполнения поставленных в работе целей и задач за период с 01.01.2011 по 31.12.2014 гг. нами был проведен ретроспективный анализ историй беременности и родов, карт новорожденных 300 женщин. Исследования проводились на базе кафедры акушерства и гинекологии медицинского института ФГБОУ ВПО «Туль-
~ 388 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Каблукова Ю.С., Волков В.Г. Течение беременности и родов у женщин цыганской национальности
—-----------------------—
скип государственный университет», ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр», МУЗ «Родильный дом № 1 г. Тулы имени
В. С. Гумилевской».
В I группу включены 100 беременных цыганской национальности, во II (контрольную) группу (п = 200) вошли беременные русской национальности, проживающие
в Тульской области.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с применением методов математической статистики при помощи персонального компьютера, оснащенного системой модулей пакета программ STATIS-Т1СА 10.0 (StatSoft Inc., США). В результате анализа было установлен диапазон, внутри которого колебался возраст обследованных — от 13 до 37 лет. Наибольшее количество жен-
щин было в возрасте от 18 до 24 лет — 45,7% (137/300) и от 25 до 30 лет — 44,7% (134/300) (рис. 1).
Средний возраст беременных в группе I (п = 100) составил 21,8 ± 0,37 лет, в контрольной II группе — 24,9 ± 0,25 лет, женщины цыганской национальности были значимо моложе беременных II группы (р = 0,039), причем юные беременные в возрасте от 13 до 15 лет были представлены только цыганками (р < 0,05).
При оценке данных анамнеза жизни установлено, что большинство женщин цыганской национальности являлись курильщицами, в то время как в группе контроля процент курящих женщин был значимо ниже — на 37% (табл. 1).
Рис. 1. Возрастные характеристики обследованных женщин (п = 300)
Таблица 1
Приверженность к курению среди обследованных (п = 300)
I группа II группа
(п = 100) (п = 200)
абс. % абс. %
Курящие беременные 51 51,0* 28 14,0*
Примечание: * — выявлены достоверные различия между I и II группами при р = 0,000.
—----------------------—
■ 389 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Частота курения почти в 6,5 раз выше в I группе по сравнению с группой контроля, ОШ = 6,39 при 95%ДИ = [3,61; 10,98], р = = 0,000.
Средний возраст первой беременности в I группе составил 18,2 ± 0,24 лет, во II — 22,6 ± 0,3 года, p < 0,05. Достоверных различий также достигли значения по среднему возрасту первых родов — 18,4 ± 0,23 года и 23,4 ± 0,28 года соответственно, p < 0,05.
Первая беременность наступила до 17 лет достоверно чаще в I группе по сравнению с группой контроля — 44% против 8%, а первые роды — в 41% против 4% соответственно
(р = 0,000).
Отмечено, что в I группе отмечается сдвиг в сторону более юного возраста, в то время как в группе контроля — к позднему наступлению первых беременности и родов, что наглядно представлено на рис. 3.
Обращало на себя внимание то, что процент прерывания первой беременности среди повторнобеременных в группе цыганок был значимо ниже, чем в группе контроля, и составил 10,5% (8/76) против 57,1% (52/91)
(р = 0,000).
Были проанализированы осложнения, возникшие в течение беременности со стороны матери (табл. 2).
Рис. 3. Распределение женщин по возрасту наступления первых беременности (сверху) и родов (снизу) в I (справа) и II (слева) группах
~ 390 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Каблукова Ю.С., Волков В.Г. Течение беременности и родов у женщин цыганской национальности
—-----------------------—
Таблица 2
Особенности течения беременности у обследованных женщин
Осложнения, возникшие в течение беременности I группа (п = 100) II группа (п = 200)
абс. % абс. %
Угроза прерывания беременности в I триместре 14 14,0* 50 25,0*
Угроза прерывания беременности во II триместре 27 27,0 38 19,0
Угроза преждевременных родов 16 16,0 20 10,0
Анемия беременных 57 57,0** 82 41,0**
Отеки беременных 34 34 0*** 121 60,5***
Преэклампсия умеренной или тяжелой степени 8 8,0 10 5,0
Гестационный пиелонефрит 13 13,0 27 13,5
Гестационный сахарный диабет 0 0,0 1 0,5
Примечание: * выявлены достоверные различия между I и II группами при р = 0,029; ** выявлены достоверные различия между I и II группами при р = 0,009; *** выявлены достоверные различия между I и II группами при р = 0,000.
Выявлены достоверные различия внутри групп (р < 0,05): частота угрозы прерывания беременности в I триместре была выше в контрольной группе, что, вероятно, объясняется более поздней постановкой на учет женщин I группы. Анемия беременных значимо чаще встречалась у беременных цыганской национальности — на 16% (р < 0,05), в то время как отеки были выявлены почти на 27% чаще в группе контроля (р < 0,05). Установлено, что в группе цыганок наиболее часто встречались плацентарная недостаточность (ПН) 1а—1б степени и задержка роста плода (ЗРП) 1—2 степени — почти на 20% и 40% чаще по сравнению с группой контроля соответственно (р < 0,05). Так, риск развития ПН в группе исследования в 3 раза выше, чем во II группе при ОШ = 3,04 при 95%ДИ = = [1,71; 5,32], р = 0,000, а ЗРП — практически в 19 раз при ОШ = 18,86 при 95%ДИ = = [8,08; 39,35], р = 0,000. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП) значимо чаще наблюдалась у женщин I группы — 11% против 1,5% в группе контроля (р < 0,05), в то время как обвитие пуповиной встреча-
лось достаточно часто — в среднем в 19% (57/300), причем значимо реже на 12% в I группе (р < 0,05). Риск возникновения ХВУГП в группе цыганок также достиг значимой величины, ОШ = 8,12 при 95%ДИ = = [2,14; 24,62], р = 0,001. В ходе анализа данных о течении родов было установлено, преждевременные роды в группах наблюдения произошли в 18% и 4% соответственно, ОШ = = 5,27 при 95%ДИ = [2,17; 11,91], р = 0,000, риск преждевременного родоразрешения у женщин цыганской народности в 5,3 раза выше, чем в группе контроля.
Оценка состояния новорожденных показала, что у детей от матерей I группы сумма баллов по шкале Апгар была значимо чаще ниже нормы — в 7% против 2% в группе контроля, р < 0,05. Средняя масса детей от матерей I группы составилf 2193 ± 38,1 г (от 1160 до 4100 г), что было ниже нормативных значений для новорожденных. В группе контроля показатель соответствовал норме — 3519,3 ± 32,9 г (от 2200 до 4950 г), причем был достигнут уровень значимости различий р < 0,05 между группами. Было установлено,
~ 391 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
что в течение раннего неонатального периода у новорожденных I группы наиболее часто встречались задержка внутриутробного роста по гипотрофическому типу — в 40% и признаки недоношенности — в 10% наблюдений. В 1 наблюдении из 100 зарегистрировали аспирационный синдром и в 1 — респираторный дистресс-синдром, причем в 28% (23/82) наблюдений имело место наличие ЗРП при срочных и запоздалых родах в I группе и в 0,5% (1/192) случаев — в группе контроля (р < 0,05). Таким образом, наличие задержки внутриутробного роста плода среди цыганок встречается не только при преждевременных родах, но и относится к национальным конституциональным особенностям.
Обсуждение. В современных источниках отечественной и зарубежной литературы обнаруживаются лишь единичные научные труды, освещающие в достаточной мере проблему осложненного течения беременности и родов женщин цыганской этнической группы и перинатальных исходов [2—8].
В ходе нашего исследования мы установили, что больше половины цыганок курили, что достоверно выше, чем в группе контроля (р < 0,05). Многие авторы также получили значимые результаты по этому критерию [2; 4; 5; 8].
Нами было доказано, что женщины цыганской национальности были значимо моложе беременных II группы, причем юные беременные в возрасте от 13 до 15 лет были представлены только цыганками (р < 0,05). О сходной тенденции заявляет в своем исследовании группа ученых Balazs P. et al. (2014) [2].
Анализ данных о течении беременности показал, что наиболее часто у женщин цыганской этнической группы встречаются угрожающий выкидыш и анемия. Как известно, анемия может быть обусловлена алиментарным фактором, о такой связи заявляет группа уче-
ных Rambouskova J. et al. (2009) [8]. Ученые сообщают о том, что у цыганок значимо беднее рацион питания, достоверно ниже концентрация в крови фолатов, бета-каротина, ретинола и альфа-токоферола [8].
По данным нашего исследования, частота преждевременных родов среди цыганок составила 18%, а риск ПР оказался в 5 раз выше, чем в группе контроля (р < 0,05). Rambouskova J. et al. (2009) установила, что роды в группе цыганок наступают в среднем на неделю раньше, чем в группе контроля [8]. Результаты исследования Bobak M. et al. (2005) подтверждают тенденцию: риск преждевременных родов практически в 3 раза был выше, чем в группе контроля [3].
Balazs P. et al. (2014) говорят о том, что вес новорожденных от цыганок был значимо ниже, чем от группы контроля [2]. Исходя из результатов нашего исследования, вес ребенка на момент рождения также был значимо ниже в I группе (р < 0,05). Независимые группы ученых Puig Sola C. et al. (Испания, 2008) и Pelzer Moukagni M. et al. (Франция, 2011), Bobak M. et al. (Чехия, 2005) установили, что риск низкой массы тела новорожденного был ниже в группе женщин нецыганской народности [3; 6; 7].
Все авторы сходятся во мнении, что представители цыганской этнической группы имеют значительное количество характерных особенностей течения беременности и родов, состояния новорожденных, что делает исследования в этой области актуальными и значимыми для современного акушерства.
Заключение. Женщины цыганской этнической группы требуют пристального внимания со стороны медицинского персонала при оказании до- и послеродовой помощи в связи с повышенным риском неблагоприятного исхода родов. Отсутствие систематизированных данных об особенностях течения беременности и родов у женщин цыганской националь-
—----------------------—
■ 392 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Каблукова Ю.С., Волков В.Г. Течение беременности и родов у женщин цыганской национальности
—-----------------------—
ности в России диктует необходимость проведения дальнейших исследований для совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи в рамках современного здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всероссийская перепись населения 2010 год [Электронный ресурс] http://www.gks.ru/free_ doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi 1612.htm (дата обращения 16.09.2012).
2. Balazs P., Rakoczi I., Grenczer A., Foley K.L. Birth-weight differences of Roma and non-Roma neonates-public health implications from a population-based study in Hungary // Cent Eur J Public Health. 2014 Mar;22(1):24—8.
3. Bobak M., Dejmek J., Solansky I., Sram R.J. Unfavourable birth outcomes of the Roma women in the Czech Republic and the potential explanations: a population-based study // BMC Public Health. 2005 Oct 10;5:106.
4. Meghea C.I., Rus D., Rus I.A., Summers Holtrop J., Roman L. Smoking during pregnancy and associated risk factors in a sample of Romanian
women // Eur J Public Health. 2012 Apr; 22(2):229-33. doi: 10.1093/eurpub/ckq189. Epub 2010 Dec 15.
5. Meghea C.I., Rus I.A., Chereche? R.M., Cos-tin N., Caracostea G., Brinzaniuc A. Maternal smoking during pregnancy and birth outcomes in a sample of Romanian women // Cent Eur J Public Health. 2014 Sep;22(3):153—8.
6. Pelzer Moukagni M., Charkaluk M.L., Ka-lach N., Huc A., Do V., Testard M.A., Kremp O. Health of gypsy children: medical perinatal care until 6-year-old in Lille // Arch Pediatr. 2011 Feb; 18(2): 135—41. doi: 10.1016/j. arcped.2010.11.011. Epub 2011 Jan 6.
7. Puig Sola C., Zarzoso Palomero A., Garcia-Algar O., Cots Reguant F., Buron Pust A., Castells Oliveres X., Vall Combelles O. Hospital admission in newborns according to ethnicity and parents' country of origin in an urban area of Barcelona [Spain] // Gac Sanit. 2008 Nov-Dec;22(6):555—64.
8. Rambouskova J., Dlouhy P., Krizova E., Pro-chazka B., Hrncirova D., Andel M. Health behaviors, nutritional status, and anthropometric parameters of Roma and non-Roma mothers and their infants in the Czech Republic // J Nutr Educ Behav. 2009 Jan-Feb;41(1):58—64. doi: 10.1016/j. jneb.2008.04.360.
PREGNANCY AND CHILDBIRTH IN WOMENS FROM ROMANIA
Y.S. Kablukova, V.G. Volkov
Tula State University, Institute of Medicine,
Department of Obstetrics and gynecology,
Tula, Russia, 300012
Annotation. The State of reproductive health of women from Romania ethnic group currently is not studied sufficiently. For the period from 2011 to 2014 on the basis of the leading maternity hospitals of Tula retrospective analysis of 300 clinical cases. After the study we concluded that for women of the Roma nationality distinctive features are: young age of first pregnancy and first birth, high commitment to smoking, anemia in pregnant women, placental insufficiency, delayed growth of the fetus, chronic intrauterine fetal hypoxia, premature birth, low average weight of the newborn, intrauterine growth retardation hypotrophic type. For women of Roma ethnic groups require attention by medical personnel in the provision of pre- and postnatal care in connection with increased risk of poor birth outcome.
Key words: romania, pregnancy, constitutional peculiarities, premature birth.
~ 393 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
REFERENCES
1. Vserossiiskaya perepis' naseleniya 2010 god. Available at: http://www.gks.ru/free_ doc/new_site/ perepis2010/croc/perepis_itogi 1612 .htm.
2. Balazs P., Rakoczi I., Grenczer A., Foley K.L. Birth-weight differences of Roma and non-Roma neonates-public health implications from a population-based study in Hungary. Cent Eur J Public Health. 2014 Mar;22(1):24—8.
3. Bobak M., Dejmek J., Solansky I., Sram R.J. Unfavourable birth outcomes of the Roma women in the Czech Republic and the potential explanations: a population-based study. BMC Public Health. 2005 Oct 10;5:106.
4. Meghea C.I., Rus D., Rus I.A., Summers Holtrop J., Roman L. Smoking during pregnancy and associated risk factors in a sample of Romanian women. Eur J Public Health. 2012 Apr; 22(2):229-33. doi: 10.1093/eurpub/ckq189. Epub 2010 Dec 15.
5. Meghea C.I., Rus I.A., Chereche? R.M., Cos-tin N., Caracostea G., Brinzaniuc A. Maternal smok-
ing during pregnancy and birth outcomes in a sample of Romanian women. Cent Eur J Public Health. 2014 Sep;22(3):153—8.
6. Pelzer Moukagni M., Charkaluk M.L., Ka-lach N., Huc A., Do V., Testard M.A., Kremp O. Health of gypsy children: medical perinatal care until 6-year-old in Lille. Arch Pediatr. 2011 Feb;18(2): 135—41. doi: 10.1016/j. arcped.2010.11.011. Epub 2011 Jan 6.
7. Puig Sola C., Zarzoso Palomero A., Garcia-Algar O., Cots Reguant F., Buron Pust A., Castells Oliveres X., Vall Combelles O. Hospital admission in newborns according to ethnicity and parents' country of origin in an urban area of Barcelona [Spain]. Gac Sanit. 2008 Nov-Dec;22(6):555—64.
8. Rambouskova J., Dlouhy P., Krizova E., Pro-chazka B., Hrncirova D., Andel M. Health behaviors, nutritional status, and anthropometric parameters of Roma and non-Roma mothers and their infants in the Czech Republic. JNutr Educ Behav. 2009 Jan-Feb; 41(1):58—64. doi: 10.1016/j. jneb.2008.04.360.
