CC BY
3
Как следует из представленных выше материалов, содержание большого количества прооксидантов (КМС1) способствует повышению риска развития окислительного стресса. Для того чтобы подтвердить это предположение, ка следующем этапе исследования была изучена интенсивность СРО у населения с низким и высоким риском развития окислительного стресса. Установлено, что величина быстрой вспышки хемилюминесценции (И), характеризующая исходное содержание гидроперекисей липидов в сыворотке крови, в районах с низким риском развития окислительного стресса на 21% ниже, чем на территориях с высоким риском. Величина светосуммы (Б), отражающая максимально возможную интенсивность ПОЛ и обратно пропорциональная антиоксидантной активности, ниже на 25% с низкой "окислительной нагрузкой". Кроме того, такой интегральный показатель, как уровень метгемоглобина, отражающий действие на организм окислителей, в 3,5 раза ниже у населения с низким риском развития окислительного стресса.
Таким образом, представленные результаты свидетельствуют о том, что между рассчитанными показателями, характеризующими канцерогенный и неканцерогенный эффекты, риск развития "окислительного стресса", наличием прооксидантов в окружающей среде, главным образом с!-элементов (марганца, никеля, меди, цинка, железа), и реальными показателями увеличения интенсивности ПОЛ, снижения антиоксидантной активности, повышения уровня метгемогло-бинообразования, существует прямая зависимость. Поскольку в большинстве своем факторы, вызывающие активацию ПОЛ, т. е. с1-элементы, находящиеся в окружающей среде в дозах, не превышающих их ПДК, а также учитывая, что активация СРО является ключевым звеном в патогенезе широкого спектра неинфекционных заболеваний, на наш взгляд, целесообразно при оценке влияния антропогенных факторов на организм учитывать их прооксидантные и модифицирующие свойства.
Л итература
1. Боев В. М., Сетко Н. П. // Гиг. и сан. - 1987. - № 6. - С. 53-56.
2. Боев В. М., Сетко Н. П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм. — М., 2001.
3. Болдырев А А. // Соросов, образоват. журн. — 2001. - Т. 710, № 4. С. 21-28.
4. Владимиров Ю. А., Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. и др. // Бюл. экспер. биол. — 1982. — № 4. — С. 101-102.
5. Новиков С. М. Алгоритмы расчета доз при оценке риска, обусловленного многосредовым воздействием химических веществ. ML, 1999.
6. Фахрутдинов Р. Р. Свободнорадикальное окисление в биологическом материале и хемилюминесцентные методы исследования в экспериментальной и клинической медицине. — Уфа, 2002. — С. 102—104.
7. Oxidative Stress: Oxidants and Antioxidants / Ed. H. Sies. - London, - 1991. - P. 213-243.
8. Sohal R. S., Brunx U. T. // Lipofuscin and Ceroid Pigments, Ed. E. A. Porta. - New York. 1990. - P. 17-29.
9. Terland O., Flatmark Т., Tangeras A., Gritnberg M. // J. Mol. Cell. Cardiol. - 1997. - Vol. 29, N 6. -P. 1731-1738.
Поступила 10.02.06
Summary. Aliovalent metals (d-metals, such as manganese, nickel, iron, copper, chromium, etc.) which are able to change the degree of oxidation, to activate free radical oxidative processes, and to initiate the development of the condition that is currently defined as oxidative stress soundly and which are diagnostic criteria in the prenosological assessment of health risks are prominent among other priority ambient air pollutants. The findings suggest that there is a direct relationship between the calculated indices characterizing the carcinogenic and noncarcinogenic effects, the risk of oxidative stress, the environmental availability of prooxidants, mainly d-elements (manganese, nickel, copper, zinc) and the actual values of an increase in the rate of lipid peroxidation, of a decrease in antioxidative activity, and of an elevation in the level of methemoglobin formation.
С Н. В. ЕФИМОВА, 2006 УДК 614.72:6)6.21:33
Н. В. Ефимова
ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО И ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, СВЯЗАННОГО С ТЕХНОГЕННЫМ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Ангарский филиал НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН
Социально-экономическое значение прогнозирования тренда загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемости населения связано прежде всего с необходимостью предвидения размеров компенсации ущерба здоровью лицам, подвергающимся неблагоприятному воздействию. Для разработки системы обоснования связи неблагоприятного эффекта с влиянием конкретного фактора в первую очередь учитывается характер происхождения фактора (природный или антропотехногенный). Отрицательный эффект, связанный с воздействием природного фактора на территориях исторически сложившегося длительного проживания, может быть компенсирован внедрением медико-профилактических мер, направленных на улучшение питания, социально-бытовых условий жизнедеятельности всего населения и отдельных наиболее восприимчивых групп. Финансирование указанных мероприятий должно осуществляться на федеральном уровне. При освоении новых территорий с неблагоприятными природно-климатическими, геохимическими условиями экономическое возмещение ущерба здоровью населения, очевидно, должно учитываться на стадии экспертизы проектирования предприятия.
При возникновении потерь здоровья, связанных с влиянием антропотехногенного фактора, необходимо учесть место и условия возникновения эффекта. В том случае, когда ущерб здоровью нанесен в условиях производства, — заболевание относится к профессиональным. Правовые основы возмещения ущерба предприятием при профзаболеваниях разработаны и действуют в ряде стран, в том числе и в РФ. Однако до настоящего времени у нас нет юридически утвержденной системы компенсации для лиц, подвергающихся влиянию вредного фактора вне производства. Очевидно, что предприятие — источник воздействия должно возмещать ущерб здоровью "адресно" лицам с установленным диагнозом экологически обусловленного заболевания путем выплаты денежных средств. Компенсация может быть либо единовременной — при возможности восстановить здоровье, либо регулярной — при длительном течении заболевания.
Если антропотехногенное загрязнение окружающей среды ниже порога токсического действия и имеет хронический характер, то возможное возмещение экономических потерь обществу, связанных с ростом затрат на
лечение "дополнительных" случаев болезней и выплат пенсий по инвалидности, снижением налогов из-за потерь трудоспособности, должно осуществляться предприятием — источником загрязнения. Механизм возмещения может быть различен, например, целевое использование местными властями штрафных выплат, дополнительное финансирование профилактических мероприятий для лиц группы риска и т. п.
При оценке медико-экологической ситуации в промышленных центрах установлено, что длительное чрезвычайно высокое загрязнение объектов окружающей среды приводит к значительным потерям здоровья, регистрируемым на популяционном уровне. Вместе с тем наблюдаемое в последние 10 лет снижение загрязнения атмосферы сопровождается некоторым улучшением здоровья, особенно на территориях, где планомерно проводились комплексные мероприятия, направленные как на улучшение качества окружающей среды, так и на сохранение здоровья населения.
Одним из таких городов является г. Шелехов, на территории которого расположены крупные предприятия алюминиевой промышленности (ОАО ИркАЗ СУАЛ), теплоэнергетики (ТЭЦ-5), завод "Иркутсккабель". Среди химических ингредиентов, поступающих в окружающую среду, приоритетными являются 3,4бенз(а)пирен, фтористые соединения, формальдегид, диоксид азота. Средний показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Р) г. Шелехова за 1983—1992 гг. составил 14,9 усл. ед., что можно расценивать как высокоопасное загрязнение.
В указанный период отмечено соответствие показателей потерь здоровья населения и деградации окружающей среды критериям экологического неблагополучия 14,51- Среди показателей здоровья наиболее чувствительными к воздействию стрессоров считаются нарушения здоровья детского населения. Обшая заболеваемость детей г. Шелехова составляла 1860 случаев на 1000 детей (см. таблицу), характеризовалась выраженной тенденцией к росту и практически не имела различий между обращаемостью мальчиков (1858%о) и девочек (1869%о). В структуре общей заболеваемости 1-е место занимали болезни органов дыхания: у мальчиков — 1002%о, у девочек — 926%о. По возрастным группам заболеваемость детей имела существенные различия. Максимальный уровень обращаемости приходился на период с 1 года до 7 лет. В структуре болезней органов дыхания основной нозологической формой являлись острые респираторные заболевания, удельный вес которых в общей сумме чрезвычайно высок — 76,7% у мальчиков и 80,1% у девочек. Доля других острых заболеваний верхних дыхательных путей (ангин, острых бронхитов, пневмонии, гриппа) — 18,7% у мальчиков и 14% у девочек.
Распространенность бронхитов с астматическим компонентом и бронхиальной астмы составила 1,3%о у девочек и 4,5%о у мальчиков. На 2-м и 3-м месте в структуре заболеваемости находились болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки.
Решение проблем сохранения здоровья населения в условиях интенсивного техногенного воздействия требовало научно обоснованного подхода к формированию профилактических и природоохранных мероприятий. Для составления прогноза здоровья населения региона нужно было решить одну из сложнейших задач — выявить в структуре заболеваемости экологически обусловленную компоненту и составить математическую модель,
описывающую исследуемый объект (здоровье детей по показателям заболеваемости) [1].
При этом исходили из принципа, что поведение элементов объекта модели осуществляется не изолированно, а во взаимосвязи, причем не только в причинно-следственном отношении фактор — отклик, но и между родственными элементами. Предполагалось, что изменение уровней обращаемости по отдельным видам заболеваний в той или иной мере взаимосвязано или взаимозависимо. Фактически, имелась в виду не связь между откликами как таковая, а степень совпадения частоты связи каждого из изучаемых признаков с общим для них факторным признаком. Использование указанного метода на примере системы "Загрязнение атмосферного воздуха — заболеваемость детского населения" позволило разработать прогноз возможных изменений заболеваемости при сохранении условий ее формирования, а также при изменении техногенного воздействия.
Рассмотрев с помощью модели [1,5] несколько вариантов снижения уровня загрязнения атмосферного воздуха, был сделан вывод, что значимые положительные сдвиги в состоянии здоровья детей могут наблюдаться только при снижении техногенного загрязнения воздушного бассейна г. Шелехова до допустимого уровня (на 10 усл. ед.). Анализ заболеваемости детей г. Шелехова в 2000 г. позволил оценить качество разработанной динамической модели, в соответствии с которой изменение загрязнения атмосферы на 1 усл. ед. должно существенно снижать заболеваемость некоторыми нозологическими группами и формами.
Несмотря на то что среди причин смерти патология органов дыхания занимает 4-е место, экономическая и социальная значимость болезней данного класса весьма велика. Это связано с высокой частотой инфекций (особенно верхних отделов респираторного тракта), склонностью заболевания к хронизации, снижением иммунной защиты у часто и длительно болеющих лиц, наблюдаемой зависимостью между распространенностью на территориях заболеваний органов дыхания и злокачественных новообразований легких [2]. При опросе жителей промышленных центров установлено, что ограничение своих социальных функций взрослое население связывает в большей степени с хронической патологией органов дыхания. Заболеванием бронхиальной астмой объясняют невозможность получить желаемое образование 12,5% опрошенных, иметь определенное количество детей — 12,5%, заниматься интересной и/или соответствующей образованию работой — 26,8%; хронический бронхит снижает социальные функции в 5,4; 3,2; 21,2% случаев соответственно.
Экономические потери, связанные с детской заболеваемостью, складываются из прямых и косвенных затрат. Прямой экономический ущерб включает: затраты на лечение детей в стационаре, амбулаторное лечение, стоимость вызова участкового врача и/или бригады скорой помощи на дом. Косвенные потери общества связаны с временной утратой трудоспособности родственников. Потери предприятия в связи с невыходом на работу родителей в среднем по РФ составляют 4,0 усл. ед. в день, сокращение средств бюджета оценивается в 2,2 усл. ед., снижение единого социального налога в 3,1 усл. ед. [6]. Доход семьи при болезни ребенка сокращается ежедневно на 1,8 усл. ед., из которых 1,1 усл. ед. составляют потери из-за разницы в оплате по больничному листу и среднего ежедневного заработка, около 0,7 усл. ед. семья
Динамика заболеваемости по обращаемости детского населения г. Шелехова (на 1000 детей)
Показатель фоновый для Иркутской области 1991-1995 гг. 1996-2000 гг. 2001-2004 гг.
средний показатель стандартное отклонение средний показатель стандартное отклонение средний показатель стандартное отклонение средний показатель стандартное отклонение
Общая заболеваемость 1500 120 1860 198 2357 278 1987 226
Болезни органов дыхания 800 110 973 112 1120 152 968 105
тратит на приобретение лекарственных средств. По данным Н. Ю. Перепелкина и соавт. [3], удетей наибольшие потери при соматических заболеваниях связаны с хроническим пиелонефритом, врожденной патологией почек, при которых значительно преобладают прямые потери, а при острых заболеваниях различных органов — косвенные потери. Риск для здоровья, связанный с воздействием атмосферных примесей, обладающих общетоксическим и раздражающим эффектом, при высоком загрязнении воздушного бассейна селитебной зоны оценивался в 730 дополнительных случаев заболеваний респираторных органов на 1 ООО детей в год.
В 1995 г. в г. Шелехове была разработана Федеральная целевая программа (ФЦП) "Комплекс неотложных мероприятий по улучшению состояния окружающей среды, санитарно-эпидемиологической обстановки и здоровья населения г. Шелехова Иркутской области до 2001 года". На финансирование комплекса мероприятий в год расходовалось около 8 млн усл. ед., из них 58,4% — средства предприятий. В структуре финансирования мероприятий программы были предусмотрены средства на: модернизацию производства в размере 56,8% от всей суммы, природоохранные мероприятия — 32,9%, восстановление и контроль за компонентами окружающей среды — 1,2%, улучшение социально-экологических условий — 22,2%. Расходы на профилактику заболеваемости населения составляли 4,2%, среди которых около 10% уходило на оздоровление детей.
При оценке медико-социальных итогов реализации ФЦП отмечено, что в г. Шелехове в 2004 г. снизились выбросы в атмосферный воздух на ОАО ИркАЗ СУАЛ на 2,5 тыс. т по сравнению с 2000 г. Установлено, что если в период 1996—2000 гг. заболеваемость детей сохранялась на очень высоком уровне, то в 2001—2004 гг. произошло сокращение на 13% обращаемости детского населения за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания (по сравнению с фоновыми показателями). Наиболее выраженным снижение заболеваемости было в группе от 3 до 7 лет; возможно это связано с тем, что дети данной группы не подвергались высокому и чрезвычайно высокому загрязнению атмосферного воздуха, характерному для конца 80-х — начала 90-х годов прошлого столетия, что не могло не сказаться на здоровье детей.
Кроме того, оценивали экономическую эффективность проведенных мероприятий. По нашим данным, средняя длительность лечения ребенка с патологией органов дыхания составляет: в стационаре — 12,1 дня, ам-булаторно — 5,4 дня. При амбулаторно-поликлиниче-ском долечивании после стационарного суммарная продолжительность одного случая достигает 14 дней. Среднее число посещений детьми поликлиники в различных возрастных группах колеблется от 3,1 до 6,2 в год, из них 70% связаны с острыми заболеваниями респираторных органов либо с обострением хронических. Стоимость одного посещения по данному поводу составляет 2,4 усл. ед. и складывается из затрат на обследование, оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медикаменты и расходные материалы, заработную плату персонала. Стоимость стационарного лечения включает годовую функцию педиатрической койки, денежный норматив затрат на медикаменты по профилю койки, денежный норматив затрат на питание по профилю койки, денежный норматив на приобретение мягкого и твердого инвентаря и составляет 4,8 усл. ед. на один день. Стоимость вызова скорой помощи, по данным (6], оценивается в 5,6 усл. ед., а число вызовов по поводу болезней органов дыхания в промышленном центре составляет 23,5% от всех обращений за скорой и неотложной медицинской помощью.
Социально-экономическая инфраструктура города обусловила большие косвенные и прямые затраты, так как он относится к территориям с высоким уровнем заработной платы (в 1994—2000 гг. ее средний уровень составил 8,0 усл. ед. в день) и производимого национального продукта. Следует отметить низкий уровень безра-
ботицы и высокую занятость женщин в производстве различных форм собственности, что требует обязательного оформления больничных листов по уходу за ребенком. По ориентировочной оценке, в 1994—2000 гг. на стационарное лечение детей г. Шелехова требовалось 258,4 тыс. усл. ед. в год, на амбулаторное лечение — 36,1 тыс. усл. ед. (без учета стоимости лекарств). Максимальные потери были связаны с невыходом на работу, они оценивались в 3,3 млн усл. ед. На выплату по больничным листам требовалось 1,2 млн усл. ед. В целом в период 1996—2000 гг., по ориентировочной оценке, экономический ущерб оценивался в 4,8 млн усл. ед. в год, потери в расчете на одного ребенка составляли 367 усл. ед. Экономический ущерб от детской заболеваемости в период 1989—1995 гг. оценивался в пределах 7,9 млн усл. ед. В связи с тем, что по сравнению с 1989—1993 гг. атрибутивный риск снизился на 13%, экономические потери сократились, по ориентировочным расчетам, на 3,1 млн усл. ед. в год. В период 2001—2004 гг. снижение атрибутивного риска на 18% привело к сокращению экономического ущерба на 4,3 млн усл. ед.
Таким образом, снижение экономического ущерба, обусловленного только детской заболеваемостью, уже свидетельствует о большой экономической и социальной эффективности проводимых в городе мероприятий. Среднесрочное прогнозирование уровня заболеваемости на основе математических моделей позволяет нам оценить возможные прямые затраты общества на оказание медицинской помощи, что необходимо для планирования деятельности службы здравоохранения, страховых медицинских и фармацевтических компаний. Оценка общих потенциальных потерь, а также косвенного ущерба может учитываться при разработке социально-экономических программ, принятии решений по управлению экологическим риском, научном обосновании путей сохранения здоровья настоящего и будущего поколений, обеспечения устойчивого развития регионов.
Работа выполнена при поддержке РГНФ, грант 03-02-00105.
Литература
1. Батурин В. А., Маторова Н. И., Ефимова Н. В., Ур-банович Д. Е. // Медицина труда. — 2003. — № 3. — С. 42-45.
2. Маторова Н. И., Ефимова Н. В., Тарбеева И. П. и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2000. - № 13. - С. 60-62.
3. Перепелкин Н. Ю., Екимов А. К. // Экономика здра-воохр. - 2003. - № 7. - С. 36-41.
4. Прусаков В. М., Вержбицкая Э. А. // Региональные экологические проблемы здоровья населения. — Ангарск, 1999. — С. 53-61.
5. Рукавишников В. С., Маторова Н. И., Ефимова Н. В. и др. // Гиг. и сан. — 2002. — № 6. — С. 65-67.
6. Стародубов В. П., Калининская А. А., Шляфер С. И. и др. // Экономика здравоохр. — 2003. — N° 9. — С. 23-25.
Поступила 07.02.06
Summary. The socioeconomic significance of prediction of a trend in ambient air pollution and morbidity is mainly associated with the necessity of forecasting the rate of compensation for damage to the health status of persons exposed to adverse exposures. In the industrial centers of Eastern Siberia, the health risk associated with atmospheric pollutants that have systemic toxic and irritant effects is estimated in 730 additional cases of respiratory diseases per 1,000 children a year. Medium-term forecasting of morbidity rates in the children from the town of Shelekhov, by using mathematical models, permitted estimation of society's possible health care costs. The numerical experiments made on the basis of a dynamic model has indicated that a 13% increase in the attributive risk and financial losses of $ 3.1 million a year can be expected from the introduction of a complex of measures by the Federal special program on which about $ 8 million are annually spent.
